腹肌沟与股部疝修腹肌沟与股部疝修补术补术Repairs of Inguinal and Temoral Hernias腹股沟区与股前区的应用解剖腹股沟区与股前区的应用解剖Applied Anatomy of Inguinal Region and AnteriorRegion of Thigh(一)腹股沟区的应用解剖1．皮肤、皮下组织和浅筋膜2．腹外斜肌腱膜：腹外斜肌至髂前上棘和脐连线以下移行为腱膜，此腱膜形成几个重 要结构1)腹股沟韧带：腹外斜肌腱膜在髂前上棘和耻骨结节之间向后向上反折、增厚形成 (图 1)2)腹股沟管皮下环：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节的上外方形成一三角形裂隙，此裂 隙即为腹股沟管皮下环，也叫腹股沟管浅环(图 1)3)反转韧带：从腹股沟韧带内侧端附着处的耻骨结节开始，向内上经精索和腹股沟管 浅环内侧脚深面止于腹直肌鞘和白线(图 2)4)陷窝韧带：腹股沟韧带内侧端一部分纤维向后下转折，附着耻骨梳内侧形成陷窝韧 带(图 3)5)耻骨梳韧带：陷窝韧带向外侧延续的部分附着于耻骨梳，形成耻骨梳韧带(图 4) 3．腹内斜肌：在腹股沟区起自腹股沟韧带外侧 1／2，于精索的内后侧止于耻骨结节， 并和腹横肌的下缘联合形成联合肌腱(图 2)。
1)髂腹下神经：位于腹外斜肌腱膜和腹内斜肌之间，于外环上 2．5～3cm 处穿出腹外 斜肌腱膜2)髂腹股沟神经：位于腹内斜肌的浅面，髂腹股沟神经下方 1 横指处，通过腹股沟管， 紧贴精索的前外侧，经腹股沟管皮下环浅出(图 2)4．腹横肌：起自腹股沟韧带外侧 1／3，其下缘亦呈弓状跨过精索的上方，于精索的 内后侧和腹内斜肌的下缘融合形成联合肌腱(图 2)5．腹横筋膜：位于腹横肌的深面，其下面的外侧一半附着于腹股沟韧带，内侧的一半 附着于耻骨梳韧带在腹股沟中点上方 2cm 处，形成一卵圆形孔，位于腹壁下动脉的外侧，为腹股沟管腹环6．腹膜外脂肪和壁层腹膜：位于腹横筋膜深面7．腹股沟管：长 4～5cm 位于腹股沟韧带内侧半上方，腹内斜肌和腹横肌弓状下缘与 腹股沟韧带之间的腔隙分四壁两口：前壁为皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，外 1／3 有 腹内斜肌；后壁为腹膜、腹横筋膜，内 1／3 有联合腱；上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下 缘；下壁为腹股沟韧带内口为腹股沟管深环，外口为腹股沟管浅环(图 2)腹股沟管在男 性有精索、女性有子宫圆韧带通过腹股沟管是腹壁的一个薄弱区，以腹壁下动脉为界如果腹腔内容物顶着腹膜从腹壁 下 动脉外侧的深环进入腹股沟管，再经浅环穿出，称之为斜疝。
如果腹腔内容物从腹 壁下动脉内侧顶着腹股沟管后壁直接向前突出，则称之为直疝在行疝气修补时，腹壁下 动脉是区别直、斜疝的重要标志二)股前区应用解剖在腹股沟韧带和髋骨之间的间隙内，由髂韧带分成两部分，内侧为血管腔隙，由外向 内 有股动脉、股静脉、股管及淋巴结和脂肪组织；外侧为肌腔隙，其内有髂腰肌和股 神经通过(图 3) 股管为股鞘包绕股动、静脉在内侧留下的空隙，呈一上宽下窄的漏斗型间隙，成人一 般长 1～2cm，上口为股环，直径在 1．25cm 左右，前沿为腹股沟韧带，后沿为耻骨梳韧 带，外缘借纤维隔与股静脉分开内侧缘为陷窝韧带下端为一盲端，适对卵圆窝卵圆 窝被一层筛状薄膜覆盖，又称筛筋膜，大隐静脉穿过筛筋膜汇入股静脉(图 4)正常情况下 股管内含有脂肪组织和淋巴结若膜腔内容物顶着腹膜经股环进入股管，经卵圆窝突出， 则称为股疝图图 1图图 2图图 3图图 4。