第六节 手部一、手的解剖生理特点手有五指，即拇指、示指、中指、环指和小指拇指无论是解剖结构还是运动轨迹，与其它四指都有明显不同，是一个独立的功能单位示、中、环、小指通称为手指手指是由掌骨和近、中、远三节指骨所组成 掌指关节是一个多轴关节， 可行屈伸、 内收外展和回旋运动其关节囊松弛， 两侧由侧副韧带和副侧副韧带加强 远、近指间关节的软组织结构与掌指关节相似，也有关节囊、掌板、侧副韧带和副侧副韧带，但它们都是单轴关节，只具有单一的屈伸运动二、手部关节的功能位及活动范围1．手部关节的正常体位(1)手部关节的功能位：手指自然屈曲 65°2)手部关节的中立位：手指完全伸直2．手部关节的活动范围（1） 拇指掌腕关节活动范围：拇指掌侧外展 60°，内收 0°拇指桡侧外展 60°，内收 0°（图 1-6-1）图 1-6-1(1)图 1-6-1(2)图 1-6-1 拇指掌腕关节活动范围（2）拇指掌指关节活动范围：拇指掌指关节屈曲30°～ 40°拇指掌指关节伸展0°（图1-6-2）图 1-6-2(1)图 1-6-2(2)图 1-6-2 拇指掌指关节活动范围（2）拇指指间关节活动范围： 拇指指间关节屈曲80°～ 90°。
拇指指间关节伸展0°（可过伸 10～ 20°）（图 1-6-3）图 1-6-3（ 1） 图 1-6-3（ 2）图 1-6-3 拇指指间关节活动范围（3） 手指的活动范围：掌指关节屈曲 90°，伸展 0°（图 1-6-4）图 1-6-4 手指的活动范围（ 4） 远侧指间关节屈曲 110°，伸展 0°（图 1-6-5）图 1-6-5 远侧指间关节活动范围（ 5）近侧指间关节屈曲 80～90°，伸展 0°（图 1-6-6）图 1-6-6 近侧指间关节三、手部关节的锻炼方法1．手部关节的主动锻炼方法： （ 1）腕关节的背伸、掌屈 (2)桡偏、尺偏 (3)前臂旋前、旋后 (4)掌指和指间关节的屈伸 (5)掌指和指间关节同时伸直、同时屈曲 (6) 手指内收和外展 (7)拇指外展和内收 (8)拇指与其它指的对指 (9)拇指屈伸2．应达到的功能 :（ 1）拇指腕掌关节为一鞍状关节，有一定的屈、伸、内收、外展及旋转活动度2 ）示、中、环、小指掌指关节可屈曲 90°，并有内收及外展运动 （ 3）近侧及;..远侧指间关节分别可屈曲 120°及 60°四、手的康复治疗：手是运动器官， 在生活和劳动中最易遭受创伤。
手外伤后的功能障碍是因瘢痕挛缩、 肌腱粘连、肿胀、关节僵直、肌肉萎缩、组织缺损、伤口长期不愈等造成的运动和感觉障碍，康复治疗的早期介入，使手外伤病人的手术效果和功能恢复有了明显的提高1．手内部肌力练习：采用皮球及橡皮筋练习，可对指屈、伸肌进行训练，也可对所有手内部肌进行训练，练习时，尽量用力捏皮球或挑动橡皮筋网，维持 10s 1）捏皮球练习（图 1-6-7 ）图 1-6-7 捏皮球练习（ 2）橡皮筋练习（图 1-6-8 ）图 1-6-8 橡皮筋练习1． 保持关节活动度的练习（1）治疗泥手锻炼 (图 1-6-9)①粗大手对指锻炼： 将治疗泥捏成一锥体形粘在平面上， 将手指、 拇指放入治疗泥，使手指在锥体上靠近图 1-6-9（ 1）粗大手对指锻炼②粗大手指屈曲锻炼：将治疗泥放在手掌，屈曲手指成握拳状，使劲捏治疗泥图 1-6-9（ 2）粗大手指屈曲锻炼③单独手指屈曲锻炼图 1-6-9（ 3）单独手指屈曲锻炼④单独分指对指锻炼图 1-6-9（ 4）单独分指对指锻炼⑤指外展锻炼：将治疗泥环放在近端和远端指间关节之间，将手指伸展分开泥环图 1-6-9 （ 5）指外展锻炼⑥粗大手指伸展锻炼： 将手指和拇指放在对指位， 将泥环放在掌指关节和近端指间关节之间，向外伸展手指（伸展和外展） 。
将治疗泥扁盘按在桌上，保持手指伸展，并将治疗泥按薄图 1-6-9（ 6）粗大手指伸展锻炼⑦保持手指呈伸展位， 将治疗泥揉成一条卷 手指内收锻炼， 将一片治疗泥置于两手指之间，将两手指靠拢图 1-6-9 （ 7）手指伸展 图 1-6-9（ 8）手指内收⑧拇指屈伸锻炼：将治疗泥做成一圆柱状，放在一平面上，手呈中间位，将拇指向圆柱体深深按压，然后拿出 2）弹力治疗带锻炼（图 1-6-10）①伸指及指外展的锻炼图 1-6-10 （ 1）伸指及指外展②拇外展的锻炼图 1-6-10 （ 2）拇外展③伸指屈掌指关节的锻炼图 1-6-10 （ 3）伸指屈掌指关节（3）杯中取物：从杯子中捡小物件锻炼，锻炼掌指关节屈曲和对指练习（图 1-6-11 ）图 1-6-11 杯中取物（ 4）杯中夹物：利用筷子或镊子从杯子里夹取小物进行对指、夹捏和手的灵巧、协调性的练习（图 1-6-12 ）图 1-6-12 杯中夹物（5）插孔板游戏6）串珠子游戏（图 1-6-13 ）图 1-6-13 串珠子游戏3．肌腱修复术后训练（ 1）单独指屈浅肌腱的练习方法：维持掌指关节伸直位，固定指间关节的近端，嘱病人主动屈曲指间关节，同时保持远指关节功能位。
2）单独指屈深肌腱的练习方法：维持掌指关节、 指间关节伸直位，固定远指关节的近端，嘱病人主动屈曲远指关节四、注意事项保持关节活动度的练习， 广泛应用于能引起关节挛缩僵硬的疾病如骨折固定术后、 关节脱位复位后、肌腱修复术后、关节炎等，均可采用以上方法锻炼禁忌症：严重损伤（3～ 4天）；神经和肌腱损伤修复术后3 周；急性关节炎；不稳定骨折；手术后需要严格制动的病人。