陈乃焰 前前 言言•FC是一种元老根管杀菌消毒药，至今已有是一种元老根管杀菌消毒药，至今已有100余年的历史；上世纪余年的历史；上世纪80年代的文献上发现日本年代的文献上发现日本的学者对它研究较多，主张应的学者对它研究较多，主张应“调节调节”使用•近年来对它的应用受到争议，有认为它刺激性近年来对它的应用受到争议，有认为它刺激性大，且有致癌的可能，不主张使用，但在基层大，且有致癌的可能，不主张使用，但在基层也有滥用的也有滥用的 本课目的•有成就：有成就：本课介绍的第一个方法是本课介绍的第一个方法是FCFC双导法双导法，，能够使患者最痛苦的急性牙髓炎能够使患者最痛苦的急性牙髓炎快速彻底的止快速彻底的止痛，痛，绝大多数患者在治疗后，都能对你有绝大多数患者在治疗后，都能对你有“手手到病除到病除”的体会，自己也会有愉悦的成就感的体会，自己也会有愉悦的成就感•更安全：更安全：本课介绍的第二个方法是本课介绍的第二个方法是逐步去腐消逐步去腐消毒法毒法，能够使慢性无窦道的患牙（死髓牙）治，能够使慢性无窦道的患牙（死髓牙）治疗，炎症反应发生率降至接近于零，疗，炎症反应发生率降至接近于零，使根管治使根管治疗更安全疗更安全。
•无损害：无损害：目前有两种倾向：一是反对目前有两种倾向：一是反对使用，二是滥用使用，二是滥用本课介绍的两种方本课介绍的两种方法都使用法都使用FC，但都是，但都是严格严格将将FCFC控制在控制在根管中根管中，，使使FC在治疗中能达到在治疗中能达到“扬长扬长避短、趋利避害避短、趋利避害”的作用 一、FC的成分与性能 1、成分：40%40%甲醛溶液甲醛溶液 10ml10ml 甲甲酚酚 10ml10ml 95% 95%乙醇乙醇 5ml5ml（煤（煤皂酚液以甘油代替乙醇）皂酚液以甘油代替乙醇） 2、性能与作用 -蒸发与渗透性能蒸发与渗透性能 甲醛又称甲醛又称福尔马林福尔马林，有挥发作，有挥发作用，能弥散到根管系统及牙本质小管等处，故有用，能弥散到根管系统及牙本质小管等处，故有远距离远距离杀菌杀菌作用之称甲酚又称作用之称甲酚又称石炭酸，石炭酸，有较强的有较强的渗透性渗透性，能，能与蛋白与蛋白结合成无毒物质，并能与脂肪产物结合形成肥皂结合成无毒物质，并能与脂肪产物结合形成肥皂样物质。
样物质 - -杀菌消毒作用杀菌消毒作用 根管封药有较强的杀菌消毒作用根管封药有较强的杀菌消毒作用 -清污除臭作用清污除臭作用 有腐蚀性能，故能清除根管壁有腐蚀性能，故能清除根管壁污物，封药能去除臭味污物，封药能去除臭味 -腐蚀组织及麻腐蚀组织及麻醉作用醉作用 与与组织接触能组织接触能使蛋白使蛋白凝固凝固，，可起到腐蚀残可起到腐蚀残髓作用，还有间接的麻醉作用髓作用，还有间接的麻醉作用 - -止血作用止血作用 蛋白蛋白凝固凝固，可，可起起到腐蚀血管及粘堵作到腐蚀血管及粘堵作用，因而有一定的止血作用用，因而有一定的止血作用 - -固定残髓作用固定残髓作用 封药封药5-75-7天有固定残髓作用，使天有固定残髓作用，使其长期无菌干化其长期无菌干化 - -脱敏作用脱敏作用 能凝固蛋白能凝固蛋白，破，破坏牙本质小管中的神坏牙本质小管中的神经末稍，故有脱敏作用经末稍，故有脱敏作用 二、不良反应（副作用）•有较强的刺激性有较强的刺激性 主要是甲酚的渗透性，它主要是甲酚的渗透性，它与根管中的液体结合，然后被根尖组织吸收与根管中的液体结合，然后被根尖组织吸收引起化学性根尖周炎，封药时间长还可通过引起化学性根尖周炎，封药时间长还可通过血液循环进入全身组织。
饱和液与活髓接触血液循环进入全身组织饱和液与活髓接触可出现刺激痛，但一经去除，疼痛立即消失可出现刺激痛，但一经去除，疼痛立即消失•具有半抗原性具有半抗原性 故可引起过敏反应；有人做故可引起过敏反应；有人做动物试验，认为会致细胞突变动物试验，认为会致细胞突变 三、临床常规使用•杀菌消毒杀菌消毒 ：：腐败性牙髓坏死、腐败性牙髓坏死、死髓牙（慢死髓牙（慢性根尖周炎性根尖周炎）复杂）复杂根管根管的磨的磨牙去髓术后牙去髓术后、、断针难以取出、台肩形成使根管清理扩大断针难以取出、台肩形成使根管清理扩大不到位等情况的封药治疗不到位等情况的封药治疗•处理牙髓断面处理牙髓断面：：如活髓切断术或变异干髓如活髓切断术或变异干髓术等术等•牙本质过敏的脱敏牙本质过敏的脱敏：： 四、用于四、用于FCFC双导法双导法 适应适应证证 急性牙髓炎及各种牙髓病的一、二次疗急性牙髓炎及各种牙髓病的一、二次疗程根管治疗、拔髓不彻底程根管治疗、拔髓不彻底、、牙髓大部分坏死、以及其他牙髓大部分坏死、以及其他需要立即充填根管的处理等需要立即充填根管的处理等但对出血多，合并根尖周但对出血多，合并根尖周炎症的不适用。
炎症的不适用 方法方法 局麻开髓，用拔髓针或扩大针配合局麻开髓，用拔髓针或扩大针配合H H锉去髓后，锉去髓后，3%3%双氧水清洗，冲洗后稍吸干，根据根管粗细卷好棉捻，双氧水清洗，冲洗后稍吸干，根据根管粗细卷好棉捻，蘸饱和蘸饱和FCFC液插入根管（液插入根管（导入导入），稍待片刻），稍待片刻( (死髓牙立即死髓牙立即充填要充填要1 1分钟分钟) )，用干棉捻将根管中的液体吸净（，用干棉捻将根管中的液体吸净（导出导出） 治疗原理 利利用用FCFC较强的杀菌、灭毒和凝较强的杀菌、灭毒和凝固蛋白性能，固蛋白性能，使使用饱和液，能渗透到根管系统的各个部位用饱和液，能渗透到根管系统的各个部位，，起到腐起到腐蚀残髓蚀残髓断面、杀断面、杀菌灭毒、麻醉、止血及菌灭毒、麻醉、止血及清洁根管的作用短时间内吸出，将清洁根管的作用短时间内吸出，将其副作其副作用用减少到最低程度，以达减少到最低程度，以达到趋利避害的到趋利避害的目的 治疗效果治疗效果 对对263263例急性牙髓炎局麻去髓后采用随机分组，例急性牙髓炎局麻去髓后采用随机分组， 试验组：试验组：136136例，去髓后双导法，干棉球置髓室，暂封例，去髓后双导法，干棉球置髓室，暂封48h48h观察效果。
结果：显效观察效果结果：显效127127例（例（93.38%93.38%）良效）良效6 6例例（（4.41%4.41%）；无效）；无效3 3例（例（2.21%)2.21%) 对照组：对照组：123123例，去髓后封例，去髓后封CPCP棉捻，结果：显效棉捻，结果：显效9191例例（（73.98%73.98%），良效），良效1313例（例（10.57%10.57%），无效），无效1919（（15.45%15.45%） 试验组显效率比其他方法提高近试验组显效率比其他方法提高近2020个百分点；慢性个百分点；慢性牙髓炎牙髓炎179179例，两组疗效无明显差别例，两组疗效无明显差别 疗效不好的原因分析疗效不好的原因分析•误诊：误诊：病史中疼痛规律要符合牙髓炎的症状，时病史中疼痛规律要符合牙髓炎的症状，时刻想到错位痛；冷试阴性不要忘了热水测试；感刻想到错位痛；冷试阴性不要忘了热水测试；感染途径要符合；绝大多数有不同程度叩痛染途径要符合；绝大多数有不同程度叩痛•操作失误：操作失误：如根管工作长度掌握不准，拔髓不彻如根管工作长度掌握不准，拔髓不彻底或器械超出、根管遗漏、药液未达根尖等；底或器械超出、根管遗漏、药液未达根尖等；•解剖因素解剖因素：：器械无法去除的侧副根管中的残髓。
器械无法去除的侧副根管中的残髓 五五、、用于用于逐步去腐消毒法逐步去腐消毒法 -设计目的设计目的 预防诊疗间炎症反应预防诊疗间炎症反应 -设计原理设计原理 首次清理近颈首次清理近颈2/3根管，此处根管，此处侧支根管少，比较安全；封侧支根管少，比较安全；封FC 1-2天后，利天后，利用用FC蒸发杀菌的特点，将近尖蒸发杀菌的特点，将近尖1/3腐质中的细腐质中的细菌杀灭或降解毒素，菌杀灭或降解毒素，再清理就比较安全再清理就比较安全操操作作方法无误，可以将炎症反应降至接近零方法无误，可以将炎症反应降至接近零 （一）诊疗间炎症反应（一）诊疗间炎症反应 诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症、约诊间诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症、约诊间痛痛多发生在慢性无窦型根尖周炎的治疗多发生在慢性无窦型根尖周炎的治疗，，国内外报道国内外报道发生率为发生率为23.3%-50.9%凡根管治疗期间出现明显的自凡根管治疗期间出现明显的自发痛、叩痛、根尖处压痛及发痛、叩痛、根尖处压痛及/或局部肿胀，即可或局部肿胀，即可诊断诊断 。
1、病因与病理、病因与病理 近根尖近根尖1/3多有侧支根管分布，多有侧支根管分布，清清除时腐质易被根管器械挤压到根尖周组织除时腐质易被根管器械挤压到根尖周组织，， 如根管工如根管工作长度估计不准确，器械超出根尖孔，则将腐质带到根作长度估计不准确，器械超出根尖孔，则将腐质带到根尖周组织，腐质中含有大量细菌，更加容易尖周组织，腐质中含有大量细菌，更加容易导致根尖周导致根尖周炎症反应炎症反应 不同深度扩根可能出现的结果不同深度扩根可能出现的结果 2、诊断诊断根据症状轻重分为根据症状轻重分为ⅣⅣ级级：：•ⅠⅠ级：级：治疗后无症状，亦无叩诊痛治疗后无症状，亦无叩诊痛•ⅡⅡ级：级：有轻度自发痛及叩诊痛，但不需服药有轻度自发痛及叩诊痛，但不需服药•Ⅲ级：有较重疼痛及叩痛，服消炎止痛药即有较重疼痛及叩痛，服消炎止痛药即可，不需急诊可，不需急诊•Ⅳ级：疼痛剧烈，有明显松动及较重的叩痛，疼痛剧烈，有明显松动及较重的叩痛，伴根尖或面部组织肿胀伴根尖或面部组织肿胀 3、鉴别诊断及处理•鉴别鉴别：：炎症反应炎症反应疼痛明显，肿胀较轻，除非感染疼痛明显，肿胀较轻，除非感染很严重很严重；；过敏反应疼痛不明显，但肿胀明显；前过敏反应疼痛不明显，但肿胀明显；前者根管内有脓性渗出液，后者仅有清淡渗出液；者根管内有脓性渗出液，后者仅有清淡渗出液；前者肿胀处压痛明显，后者无明显压痛。
前者肿胀处压痛明显，后者无明显压痛•FCFC过敏的处理过敏的处理：：一般的去除即可，严重者可口服一般的去除即可，严重者可口服扑而敏或息斯敏、地塞米松、笨海拉明、葡萄糖扑而敏或息斯敏、地塞米松、笨海拉明、葡萄糖酸钙等药酸钙等药 （二）逐步去腐消毒法操作方法 第一次：第一次：先在窝洞滴先在窝洞滴3%过氧化氢，清理、扩过氧化氢，清理、扩大根管至根长的大根管至根长的2/3，，3%过氧化氢清洗过氧化氢清洗2遍，吸干；遍，吸干；再用半干状再用半干状FC棉捻或小棉球置根管口或髓室，暂棉捻或小棉球置根管口或髓室，暂封封24-48小时 第二次：第二次：继续清理根尖继续清理根尖1/3的腐质，并扩大根的腐质，并扩大根管，清洗后吸干，再根据情况封管，清洗后吸干，再根据情况封CH、木榴油、樟、木榴油、樟脑酚液等脑酚液等 第三次：第三次：根据情况作根管充填或继续换药根据情况作根管充填或继续换药 逐步去腐消毒法图示逐步去腐消毒法图示 六、FC使用注意事项•双导法注意不要将液体滴到患者口腔，以防灼伤，双导法注意不要将液体滴到患者口腔，以防灼伤，•无论活髓死髓，根管内液体都必须吸干才能封药，以无论活髓死髓，根管内液体都必须吸干才能封药，以防止防止FC与液体混合被根尖组织吸收，导致化学性尖周与液体混合被根尖组织吸收，导致化学性尖周炎；炎；•棉捻蘸棉捻蘸FC饱和液，在干棉球上压饱和液，在干棉球上压2下，呈半干状，避下，呈半干状，避免太湿。
初开瓶与久置的应有所区别；免太湿初开瓶与久置的应有所区别；•棉捻置根管口或髓室，宜松放，避免紧塞；棉捻置根管口或髓室，宜松放，避免紧塞；•暂封要严密；暂封要严密； •根尖狭窄处破坏及根尖孔发育不全者避免根尖狭窄处破坏及根尖孔发育不全者避免使用；使用；•根管预备后封药根管预备后封药5分钟与分钟与48小时，疗效差别小时，疗效差别不大•将原装的将原装的FC分次装在磨口小瓶中，根据使分次装在磨口小瓶中，根据使用量多少而定，避免甲醛挥发影响药物性用量多少而定，避免甲醛挥发影响药物性能 七、炎症反应（感染性）的药物防治 药物预防药物预防：：适用于以下情况：适用于以下情况： *因故需要一次完成根管预备及充填，因故需要一次完成根管预备及充填， *根管器械意外穿出根尖孔造成根尖周组织激惹根管器械意外穿出根尖孔造成根尖周组织激惹现象（对根管现象（对根管工作工作长度估计不准）；长度估计不准）； *患者有较重的糖尿病或其它免疫机能低下者患者有较重的糖尿病或其它免疫机能低下者 •糖皮质激素具有抗炎症、抗过敏、抗毒素、抗休克及退糖皮质激素具有抗炎症、抗过敏、抗毒素、抗休克及退热的作用，对预防或治疗炎症具有举足轻重的作用。
热的作用，对预防或治疗炎症具有举足轻重的作用•它还有促进糖元形成、抑制结缔组织增生使伤口延迟愈它还有促进糖元形成、抑制结缔组织增生使伤口延迟愈合，对糖尿病、高血压、胃合，对糖尿病、高血压、胃12指肠等溃疡病、活动性肺指肠等溃疡病、活动性肺结核、妊娠及癌症等不宜使用结核、妊娠及癌症等不宜使用•以地塞米松配合抗生素防治炎症反应，提倡以地塞米松配合抗生素防治炎症反应，提倡短程少量短程少量使使用，既能达到抗菌消炎的目的，又可避免对某些原发病用，既能达到抗菌消炎的目的，又可避免对某些原发病的影响 糖皮质激素在防治中的作用糖皮质激素在防治中的作用 预防炎症反应用药处方预防炎症反应用药处方1、奥硝唑、奥硝唑 0.25 × 12片片 用法：用法：2片片 2/日日 2、罗红霉素、罗红霉素 0.25 × 6片片 用法：用法：1片片 2/日日3、地塞米松、地塞米松 0.75mg× 2-4片片 用法：用法：1片片 2/日（或日（或2片即服）片即服） 炎症反应的治疗 凡治疗期间出现较重的疼痛、肿胀等症状，除凡治疗期间出现较重的疼痛、肿胀等症状，除了去除暂封、了去除暂封、贯通开放引流外贯通开放引流外，，均可用药均可用药配合治疗，配合治疗，地塞米松要根据患者身体状况决定用量。
轻度疼痛地塞米松要根据患者身体状况决定用量轻度疼痛仅作调合及根管换药处理即可仅作调合及根管换药处理即可 对已经根充患牙的处理：对已经根充患牙的处理：轻度轻度仅调合，仅调合，中度中度调调合并酌情口服抗菌消炎药；合并酌情口服抗菌消炎药；重度重度取出根充物，清洗取出根充物，清洗开放，口服抗菌消炎及止痛药开放，口服抗菌消炎及止痛药 治疗炎症反应处方治疗炎症反应处方1、奥硝唑、奥硝唑 0.25 × 12片片 用法：用法：2片片 2/日日 2、阿莫西林（胶囊）、阿莫西林（胶囊）0.25×24粒粒 用法：用法：2粒粒 1/6h3、地塞米松、地塞米松 0.75mg× 4片片 用法：用法：1片片 2/日日 首次加倍首次加倍4、芬必得、芬必得4片片 用法：用法：1片片 1/12小时小时 谢 谢！ 。