专业技术职务任职资格评审表单 位：姓 名：现任专业技术职务：评 审任职资格：单位性质：填表时间：山西省人力资源和社会保障厅监制填表说明1、本表供评审专业技术职务任职资格者使用 1—8 页由申报者个人填写9—11 页（除答辩情况外）由本人工作单位及推荐部门填写 9 页答辩情况和 12页由评委会办事机构指定专人和人事（职称管理）部门填写2、一律用黑色或蓝黑色墨水笔工整填写或打印，内容要具体、真实3、学历情况栏内初始、最高、其他学历的“毕（肄、结）业时间”项中的“毕、肄、结”，在选择项上划√4、单位性质，请注明全民事业、国有企业、非全民事业、非国有企业、非公经济组织或社会组织等5、申报高级专业技术职务任职资格，推荐部门系指各市人社局、省直各部门（含省民营经济发展局、省人才交流服务中心） 、各省直属企事业单位6、本人所在工作单位及上级推荐部门，须对所填内容审核确认，并对其真实性负责7、如填写内容较多，可另加附页，但不得变更表样8、此表需双面打印填写，左竖装订装订须牢固，不得掉页（浆粘再加订，加订距左边缘不超过 10mm ）2基本 情况申报编号：现 名性 别民族姓名相曾用名出生年月片出生地户籍所在地毕（肄、结）业时间 学校 专业 学制 学位学 初始历情况 最高其它何时何单位 人事档案管理参加工作 单位现单位工作名称 单位性质现任专业技术职务及 现从事何种聘任时间 专业技术工作现任专业技术职务任职资格（取得时间及审批机关）现（兼）任行政职务及任职时间何时何地加入何党派任何职务参加何种学术团体，任何种职务，有何社会兼职3主要学习及培训经历起止时间 专业或主要内容 学习地点 证明人含普通中学毕业后经历的所有学历教育。
4主要社会工作经历起止时间 单 位 从事何专业技术工作 职务5任现职前主要专业技术工作业绩专业、技术、工作名称工作内容， 本人起何作用 完成情况及效果 （获何奖起止时间（主持、骨干、参与）励、效益或专利）（项目、课题、成果等）6任现职后主要专业技术工作业绩专业、技术、工作名称完成情况及效果工作内容， 本人起何作用起止时间（获何奖励、效益（项目、课题、成果等）（主持、骨干、参与）或专利）7任现职后著作、论文及重要技术报告登记著作论文题目 何时何出版社何学术刊 出版、登载获奖或在学 刊物主办单位 合（独）著、翻译物出版登载（注明书号、 术会议上交流情况 （合著、译排名）刊号、第几期）8考 试 成 绩日期 考试类别 考试科目 等级及成绩 组织考试单位备注答 辩 情 况答辩主要内容：答辩结果：答辩专业组组长（签名） ：9年度及任职期满考核结果年度考核结果年 度 考 核 结 果任职期满考核结果何时何地何因受过何处分10单位推荐意见工作（聘用）单位意见公 章单位（法人）签名： 年 月 日人事档案管理单位意见公 章单位（法人）签名： 年 月 日推荐部门意见公 章部门负责人签名： 年 月 日11评审审批意见专家评议组或同行专家意见 负责人： 年 月 日评委总人数 表决结果实际参加人数 赞成人数 反对人数 弃权人数评审组织意见公 章评委会主任： 年 月 日职称管理部门审批意见 公 章负责人： 年 月 日12。