骨伤科:杨林单纯胸腰椎骨折中医临床路径一、单纯胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1、第一诊断为单纯 胸腰椎骨折（TCD 编码为 ：BGG000 骨折病；ICD10 编码为 ：S32· 001腰椎骨折；S22· 001胸椎骨折）；2、患者同意接受治 疗二）诊断依据诊断标准根据国家中医 药管理局 “十一五 ”重点 专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案相关 诊断依据 拟订（见附件）1）病史：有明显外伤史；（2）主要症状：腰背部疼痛、肿胀、压痛、后凸畸形、活动受限； 双下肢无神 经症状，无括约肌功能障碍；（3）辅助检查：X 线片检查 ,椎体呈楔形 压缩 三）治疗方案的 选择和依据治疗方案根据根据国家中医 药管理局 “十一五 ”重点 专科单纯胸腰椎骨折 诊疗方案拟订（见附件）1、符合单纯胸腰椎骨折的 诊断标准2、新鲜骨折；3、征得患者和家属的同意四）标准住院日 为≤28天1（五）进入路径 标准1、第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折 诊断标准（TCD 编码为 ：BGG000 骨折病；ICD10 编码为 ：S32· 001腰椎骨折；S22· 001胸椎骨折）；2、X 线片检查 ,椎体压缩小于二分之一；3、Ⅰ类、Ⅱ类骨折，Ⅲ类骨折骨 块后移位不超 过椎管 1/34、除外骨质疏松导致的病理性骨折；5、当患者同时具有其他疾病 诊断时，但在住院期间不需特殊 处理也不影响第一 诊断的临床路径流程 实施时，可以进入路径；6、患者同意接受治 疗。
六）入院1-2 天，必须的检查项 目1、血常规；2、尿常规；3、肝肾功能；4、凝血四项；5、心电图；6、胸部透视或 X 线片；7、脊柱 X 线片；8、骨折椎体为中心的 CT 扫描或 MRI ；9、其他根据病情需要而定七）中医分期治疗1、早期：指伤后 1～2 周内证属气滞血瘀，治宜活血行气 导滞2可内服本院 经验方骨科 Ⅰ号方 ,中成药血府逐瘀口服液 ,双柏膏 药外敷如腑气不通 ,大便秘 结,治宜行气 导滞 ,通腑祛瘀外治卧硬板床，持 续骨盆牵引，腰背部垫枕，进行腰背肌功能 锻炼2、中期：指伤后 3～4 周证属瘀血未尽，筋骨未复治宜活血和营，续筋接骨内服本院 经验方骨科 Ⅱ号方 ,中成药接骨片，外治继续骨盆牵引、垫枕、温热电脉冲治 疗,腰背肌 3、5 点支撑挺腹功能 锻炼 3、后期 : 指骨折一个月以后 证属肝肾不足，气血两虚腰背筋脉不舒 ,局部板硬疼痛可舒筋活 络,内服本院 经验方骨科 Ⅲ号方 , 中成药益血生胶囊或壮腰健 肾丸外治佩戴腰围固定，逐渐增加活 动量6-8 周后病人戴腰 围下床活 动佩戴腰围时间为 70～100 天八）并发症的预防1、保持呼吸道通 畅，防止肺部并发症，对卧床病人 应注意呼吸道通畅等护理，抗生素应用，合理应用雾化机和呼吸机。
2、防止泌尿系统感染，卧床病人 应训练 在床上大小便，鼓励多 饮水和预防性抗生素 应用3、预防褥疮，应避免骨突 处受压，保持皮肤清 洁、干燥，定时局部按摩，每 2 小时翻身 1 次4、预防血栓形成，每日 进行双下肢屈伸活 动，防止下肢静脉血栓形成必要 时应用抗凝 药物九）出院标准1、胸、腰背部无明显疼痛；2、X 线片复查骨折维持稳定；33、佩戴腰围下地活 动 3-5 天后，无症状加重和出 现其他并 发症十）有无变异及原因分析1、因并发其他部位 损伤致使治 疗时间 或卧床 时间延长2、本病合并糖尿病等其他内科疾病可使治 疗时间延长3、牵引后出 现神经症状，致治疗时间 延长或退出本路径十一）住院费用：4000－5000 元4单纯胸腰椎骨折临床路径表患者 姓名：患者 年龄：住 院 号：病 房床号：入院 时间：纳入路径时间：实际住院天数：住院 总费用：主管 医师：主管 护士：二、单纯胸腰椎骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为单纯胸腰椎骨折（ TCD编码为： BGG000骨折病； ICD10 编码为：5日 期诊疗工作S32·001 腰椎骨折； S22·001 胸椎骨折）患者姓名 :性别 :年龄 :门诊号 :住院号 :住院日期：年 月日出院时间：年月日月日月日至月日月日至月日（住院第 1 天）（住院第 2-14 天）（住院第 15-21 日）□询问病史、体格检查□实施各项实验室检查和影像学检查□完成日常病程记录□下达医嘱、开出各项检查单□三级医师检诊，完成上级医师查房□向患者家属交待需要配合治疗□完成首次病程记录记录事项□完成入院记录□向家属交待病情和治疗注意事项□嘱患者三、四、五点练功□完成初步诊断□嘱患者床上练功长期医嘱 :长期医嘱：长期医嘱：□骨科常规护理□二级护理□骨盆牵引□骨盆牵引□普食□鹿瓜多肽等静脉滴注□腰背部垫小枕头□中医特色治疗□中医特色治疗□温热电脉冲治疗临时医嘱 :□腰背部垫小枕头□中医特色治疗重点医嘱□全血细胞分析及五分类□生□血府逐瘀液口服□血府逐瘀液口服化七项□肝功六项临时医嘱：□凝血四项□脊柱 X 光片临时医嘱：□复查脊柱 X 光片□心电图□椎体 CT 或 MR□根据大便情况予以中药调理□复查椎体 CT 或 MR□胸部透视( 以上各项如门诊已做免做 )□中医辨证予以中药□中医辨证予以中药中药 : □开具早期中药。
中医治疗□双柏膏药外敷，每天一次□双柏膏药外敷，隔天一次□按入院流程做入院介绍□评估落实各项入院检查的完成□按医嘱进行治疗□完善入院评估表□常规生命体征的监测□指导功能锻练□进行入院健康教育□治疗前中医情志疏导、健康教育□指导陪护工作护理工作□介绍入院各项检查前注意事□饮食指导□随时观察患者情况项□安排陪护工作□指导康复治疗□按照医嘱执行诊疗护理措施□指导床上翻身的必要性及方法□中期饮食指导□挂绝对卧床标识□指导陪护工作□随时观察患者情况□无 □有， 具体原因：□无 □有， 具体原因：□无 □有， 具体原因：变异记录1.1.1.2.2.2.护士签名医师签名日 期诊疗工作月 日至 月 日 月 日（住院第 22-27 日） （出院日， 28 日内）□医师查房及病程记录 □确定患者可以出院6重点医嘱中医治疗护理工作变异记录护士签名医师签名□嘱患者三、四、五点练功长期医嘱 :□二级护理□普食□益血生胶囊或壮腰健肾丸口服□温热电脉冲治疗临时医嘱 :□ 结合病情处理□，腰背部垫小枕头，并加强三、四、五点练功□摄腰椎正侧位片中药 : □开具中期中药 （证属瘀血未尽，筋骨未复）□按医嘱进行治疗□指导功能锻练□指导陪护工作。
□随时观察患者情况□指导康复治疗□中期饮食指导□无 □有，具体原因：1.2.□完成出院记录□向患者交代出院注意事项及随诊方案□填写验单复印申请书（必要时）□填写医疗保险相关资料（必要时）□通知出院处□开具院诊断书□开具出院带药长期医嘱 :□停止所有长嘱临时医嘱 :□开具佩戴腰围□开具出院医嘱□出院带药中药：开具带出院中药□交待出院后注意事项□指导出院带药的煎法服法□协助办理出院手续□送病人出院□告知咨询□无 □有，具体原因：1.2.附7参照国家中医药管理局 “十一五 ”重点专科和结合本院情况制定单纯胸腰椎骨折诊疗方案单纯胸腰椎骨折是指无脊髓、神 经损伤 的外伤性胸椎或腰椎骨折多见于 T10～ L2 前柱在压 力下崩溃，后柱受到牵张，中柱作为活动枢纽，椎体后缘的高度保持不 变临 床以屈曲型 较为多见，单纯胸腰椎骨折分 为三类：I 类为单纯 椎体前方楔形 变，压缩不超过 50％，中柱与后柱均完好 II 类是椎体楔形 变伴椎后 韧带复合结构破裂，并有棘突间距离加 宽、关节突骨折或半脱位 Ⅲ类为前、中、后三柱均破裂，椎体后壁 虽不受压缩，但椎体后上缘骨折，折片旋转进入椎管，侧位 X 线照片。