临床医生胸部CT读片扫盲知识 CT图象特点 一一CTCT图像图像 1、、CT图像在显示屏上用由黑到白的不同图像在显示屏上用由黑到白的不同灰阶度表示，黑表示低吸收区，即低密度区，如灰阶度表示，黑表示低吸收区，即低密度区，如脑室；白表示高吸收区，即高密度区，如颅骨脑室；白表示高吸收区，即高密度区，如颅骨这与这与X线照片图像一致线照片图像一致 2、、CT的密度分辨力高，人体软组织的密度的密度分辨力高，人体软组织的密度差别很小时，也能形成对比而成像这是差别很小时，也能形成对比而成像这是CT的的突出优点所以突出优点所以CT能更好的显示由软组织构成能更好的显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰、的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰、脾、肾及盆腔器官等脾、肾及盆腔器官等 CT图象特点二二CTCT值值 X线图像可反映正常与病变组织的密度，线图像可反映正常与病变组织的密度，如高密度和低密度，但没有量的概念如高密度和低密度，但没有量的概念CT图图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，而且像不仅以不同灰度显示其密度的高低，而且还可依组织对还可依组织对X线的吸收系数说明其密度高低线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的概念。
的程度，具有一个量的概念 CT值代表值代表X线线穿过组织被吸收后的衰减值每种物质的穿过组织被吸收后的衰减值每种物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之值等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差再与水的衰减系数相比之后乘以差再与水的衰减系数相比之后乘以1000，， 即：即：某物质某物质CT值值=1000×（（u—u水）水）/ u水水 CT图象特点 其单位名称为其单位名称为HU（（Hounsfield Unit） 人体组织的人体组织的CT值范围从空气的值范围从空气的-1000HU到骨到骨皮质皮质+1000HU，共有，共有2000个个CT值 空气的空气的CT值最低为值最低为-1000HU；； 脂肪的脂肪的CT值为值为-50~-100；； 水的水的CT值为值为0（（±10））HU；； 软组织的软组织的CT值为值为20~50HU；； 骨皮质的骨皮质的CT值最高，为值最高，为1000HU总之总之,组织密度高组织密度高,则则CT值大值大,反之亦然反之亦然. 常见病变CT值•渗出液>18±2 •漏出液< 18±2•炎性包块0~20•囊肿+15~-15•肺癌 平均40•结核灶 约60 CT图象特点三三窗宽（窗宽（WWWW）与窗位（）与窗位（WLWL）） 人体组织在人体组织在CT上表现出上表现出2000个不同的灰度，个不同的灰度，层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差别，层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差别，一般只能分辨出一般只能分辨出16个灰度。
当两种组织的个灰度当两种组织的CT值相值相差差125HU以上（以上（2000/16=125）以上时，人眼才能）以上时，人眼才能分辨出来而人体软组织的分辨出来而人体软组织的CT值多数值多数+20~+70HU之间，相差不足之间，相差不足125HU为了提高组织结构细节的为了提高组织结构细节的显示，使显示，使CT值差别小的组织能分辨，值差别小的组织能分辨，CT机在设计机在设计上引入了窗宽与窗位进行调整，称为窗口技术上引入了窗宽与窗位进行调整，称为窗口技术 CT图象特点 窗宽窗宽 是指是指CT图像上所包含的图像上所包含的CT值范围值范围(window width---ww)在此CT值范围内的组织结值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶供观察对比个灰阶供观察对比例如：窗宽选定为例如：窗宽选定为80HU，则其，则其CT值的差别在值的差别在5HU （（80/16=5）以上即可分辨出来因此窗宽的宽窄）以上即可分辨出来因此窗宽的宽窄直接影响到图像的对比度和清晰度直接影响到图像的对比度和清晰度 窗位或称窗中心窗位或称窗中心 由于不同组织的由于不同组织的CT值不同，值不同，要想观察它的细微结构，最好以该组织的要想观察它的细微结构，最好以该组织的CT值为窗值为窗位。
窗位是指窗宽上下限的平均数位窗位是指窗宽上下限的平均数(window level---wl) 不同窗宽、窗位的CT图象 WW1000 WL-650WW500 WL35 CT图象特点四四 部分容积效应及周围间隙现象部分容积效应及周围间隙现象 在同一扫描层内含有两种以上不同密度的物在同一扫描层内含有两种以上不同密度的物质时，图像的质时，图像的CT值则是这些物质的值则是这些物质的CT值的平均值的平均数，它不能如实地反应其中任何一种物质的数，它不能如实地反应其中任何一种物质的CT值，这种物理现象称为部分容积效应值，这种物理现象称为部分容积效应 同一病灶，依所在器官（周围背景）不同，同一病灶，依所在器官（周围背景）不同，所测定的所测定的CT值有所变化，这种现象称为称为周值有所变化，这种现象称为称为周围间隙现象围间隙现象 CT图象特点五五 空间分辨率和密度分辨率空间分辨率和密度分辨率 CT的分辨率分空间分辨率和密度分辨率，的分辨率分空间分辨率和密度分辨率，是判断是判断CT性能和说明图像质量的两个指标性能和说明图像质量的两个指标。
空间分辨率空间分辨率 是指对物体结构大小（几何尺是指对物体结构大小（几何尺寸）的鉴别能力，通常用每厘米内的线对数寸）的鉴别能力，通常用每厘米内的线对数（（LP/cm）或用可辨别最小物体的直经（）或用可辨别最小物体的直经（mm））来来表表示示，，它它与与构构成成图图像像的的像像数数有有关关，，像像数数小小而而多多，，则空间分辨率就大，图像细致清楚则空间分辨率就大，图像细致清楚 CT图象特点 2 密度分辨率密度分辨率 表示表示CT设备对密度差别的分辨能力，以设备对密度差别的分辨能力，以%表示如果表示如果CT的密度分辨率为的密度分辨率为0.5%，则表示两，则表示两种物质的密度差别等于或大于种物质的密度差别等于或大于0.5%时，即可分时，即可分辨出来，而密度差小于辨出来，而密度差小于0.5%时，则时，则CT图像上无图像上无法鉴别出来法鉴别出来 密度分辨率与每个系统容积所得到的光子数密度分辨率与每个系统容积所得到的光子数有关，光子数越多，密度分有关，光子数越多，密度分辨率越高辨率越高CT的密的密度分辨率远远高于度分辨率远远高于X线照片。
线照片 CT图象特点六六 图像伪影图像伪影 CT图像上可出现各种各样的图像上可出现各种各样的伪伪影，应当认识，以免造成误诊或解释上的困难影，应当认识，以免造成误诊或解释上的困难 伪影出现的常见原因及表现：伪影出现的常见原因及表现： （（1）） 病人运动或扫描器官自身的运动影，常病人运动或扫描器官自身的运动影，常表现为高低密度相伴行的条状伪影；表现为高低密度相伴行的条状伪影； （（ 2）） 两种邻近结构密度相差悬殊的部位，两种邻近结构密度相差悬殊的部位，如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处，如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处，常表现为星芒状或放射状伪影；常表现为星芒状或放射状伪影； （（3））CT机故障，表现为环形或同心圆伪影机故障，表现为环形或同心圆伪影 CT检查技术 一一 普通普通CTCT扫描扫描 1 、平扫、平扫 是指不使用任何造影剂的是指不使用任何造影剂的CT扫描扫描方法包括连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄方法包括连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄层扫描（层厚小于层扫描（层厚小于0.5cm）、靶扫描等。
靶扫描等 一般层厚为一般层厚为1.0cm，尽量不使用间隔扫描尽量不使用间隔扫描 2、、增增强强扫扫描描 是是经经血血管管内内注注入入水水溶溶性性含含碘碘造造影影剂剂后后再再进进行行扫扫描描的的检检查查方方法法目目的的是是提提高高病病变变组组织织同同正正常常组组织织的的密密度度差差，，以以显显示示平平扫扫上上未未被被显显示示或或显显示示不不清清的的病病变变；；通通过过病病变变有有无无强强化化和强化类型，对病变组织性质做出判断和强化类型，对病变组织性质做出判断 CT检查技术 注入方法有多种注入方法有多种 常用的造影剂有离子型（常用的造影剂有离子型（60%~76%泛影葡泛影葡胺）和非离子型（胺）和非离子型（ Ultravist 、、Omnipaque等）等）;前者价廉，有一些副反应；后者无明显副反应，前者价廉，有一些副反应；后者无明显副反应，但价格较贵但价格较贵 剂量约剂量约50~100毫升毫升(1.5-2.0ml/kg). 3 、造影扫描、造影扫描 是在对某一器官或结构进是在对某一器官或结构进行造影后再行扫描的方法。
行造影后再行扫描的方法 常用的方法有：脊髓造影常用的方法有：脊髓造影CT、脑池造影、脑池造影CT、、胆囊造影胆囊造影CT、膝关节造影、膝关节造影CT等 平扫平扫增强增强 CT检查技术 二二 高分辨力高分辨力CTCT扫描扫描 高分辨力高分辨力CT（（HRCT）是指在较短时间内，）是指在较短时间内，取得良好空间分辨力取得良好空间分辨力CT图象的扫描技术图象的扫描技术 对对CT机有如下要求：机有如下要求： 1、、 固有空间分辨力小于固有空间分辨力小于0.5mm；； 2、图象重建用高空间分辨力算法；、图象重建用高空间分辨力算法； 3、薄层扫描，层厚为、薄层扫描，层厚为1~1.5mm；； 4、、 矩阵用矩阵用512×512 HRCT可清楚显示微小的结构及密度差大的可清楚显示微小的结构及密度差大的组织如肺间质、听骨链等，明显优于普通组织如肺间质、听骨链等，明显优于普通CT 肺叶、肺段 气管、支气管 气管、支气管 右肺右肺左肺左肺上叶上叶S1：尖段：尖段S2：后段：后段S3：前段：前段上叶上叶S1+2：尖后段：尖后段S3：前段：前段中叶中叶S4：外段：外段S5：内段：内段舌叶舌叶S4：舌叶上段：舌叶上段S5：舌叶下段：舌叶下段下叶下叶S6：： 背段背段S7：： 内基底段内基底段S8：： 前基底段前基底段S9：： 外基底段外基底段S10：后基底段：后基底段下叶下叶S6：背段：背段S7+8：前内基底段：前内基底段S9：外基底段：外基底段S10：后基底段：后基底段 胸部CT各典型层面的影像前后左右 肺尖部肺尖部CT像像 (第2 胸椎水平)1 气管 2 左颈总动脉3 左锁骨下静脉 4 胸大肌 5 左锁骨下动脉6 左肺尖部 7 第1 肋骨 8 第2 肋骨 9 第2 胸椎 10 脊柱竖起肌 11 食管 此层面显示肺尖部,前有胸骨柄、后有胸椎,第1 肋骨呈半弧状于两侧。
气管于胸椎前方呈黑色管腔,食管在后方气管双侧有小圆形血管影,自前向后为左右头臂静脉、左右颈动脉及左右锁骨下动脉肺尖部面积较小,双肺尖只见末梢小血管如树芽状分支 主动脉上层面CT像像(第3 胸椎水平)•胸廓逐渐扩大,气管后方为食管,前方有三支血管为特征,比如交通信号灯此层下层即主动脉弓 主动脉弓层面(第3～4 胸椎水平) CT 像•1 上腔静脉 2 胸骨•3 前纵隔脂肪(前纵隔淋巴结组) •4 主动脉弓 5 前肋骨 •6 左肺上叶 7 气管 •8 食管 9 左肋间静脉•10 第3 肋骨11 第4 肋骨•12 第4 胸椎•13 脊椎管(脊髓) •14 右肋间静脉 •15 右肺上叶主动脉弓呈弯曲的香肠状前后排列于气管左侧,上腔静脉于气管右前方与主动脉弓相邻此层面肺部为双肺上叶均为末梢血管像 主动脉窗主动脉窗(第第6 胸椎水平胸椎水平)层面层面CT像像此层面前方为升主动脉,胸椎左前为降主动脉,升主动脉右旁为上腔静脉,肺部为双肺上叶1 肋间静脉 2 食管 3 上腔静脉 4 升主动脉 5 胸骨 6 左肺前段 7 主动脉窗 8 气管 9 降主动脉 10 肋间静脉 11 第6 肋间 12 第6 胸椎 气管分叉气管分叉(第第7 胸椎胸椎) 层面层面CT像像•此层面前方为升主动脉,胸椎左前为降主动脉,升主动脉右旁为上腔静脉,肺部为双肺上叶。
胸膜斜裂(上叶与下叶分界的胸膜) 自肺野后方显示 1下叶背段胸膜斜裂,见末梢血管排列,为斜裂胸膜标志 2 右上叶后支(V2) 静脉支 3 左上叶前支动脉(A3) 支 4 左上叶尖支动脉(A1) 支 5左上叶后支动脉(A2) 支 6左斜裂胸膜线 1 食管 2 奇静脉 3 上腔静脉 4 升主动脉 5 前肋骨 6 前纵隔线(双侧上叶前段相邻部) 7 胸骨 8 左侧肺动脉 9 左上叶血管 10 气管分叉 11 降主动脉 12 肋间静脉 13 左第8 肋骨 14 左第7 肋骨 15 第7 胸椎 16 脊髓 肺动脉层面肺动脉层面(第第7 胸椎水平胸椎水平) (气管分叉下部、隆凸下气管分叉下部、隆凸下) 层面层面CT 像像•1 食管 2 隆凸下部 3 右侧主支气管 4 右肺动脉 5 下腔静脉 6 前肋骨 7 升主动脉 8 肺动脉 9 左肺动脉 10 左肺动脉 11 左主支气管 12 降主动脉 13 第6 肋骨 14 肋间静脉 15 第7 胸椎 此层面胸廓最大,血管自前向后为升主动脉、上腔静脉、肺动脉右分支,后为降主动脉气管已分成两个分离的管腔,中央为隆凸下部,可见正常小淋巴结呈椭圆形后部肺野为双肺的下叶尖段。
•1右下叶背支血管(A6) •2右上叶后支血管(A2) 及尖支(A1) •3右肺动脉 •4 右上叶前支动脉(A3) •5前纵隔联合线(双肺前段相邻)•6左上叶前支动脉(A3) •7左上叶尖后支动脉(A1 + 2) •8. 左肺动脉 •9. 左下叶背支动脉(A6) 右肺上叶前段支气管 左心房(四腔心)层面(第8 胸椎水平) CT 像双肺中部呈球状心脏阴影,可见左心房、左心室、右心房、右心室,中央为主动脉基部、降主动脉于胸椎左前方,食管于心后隙右侧前1/ 2 肺野为中叶,左为舌叶,而后1/ 2 肺野为下叶尖段、外底段与前底段1 右心房 2 右冠状动脉 3 主动脉根部 4 右心室 5 左冠状动脉 6 左心室 7 乳腺 8 左冠状动脉 9 左心房 10 前锯肌 11 降主动脉12 肩胛下角 13 背阔肌 14 僧帽肌 15 食管 16 奇静脉 17右肺静脉 肺底层面(第10 胸椎水平) CT 像 此层面为肺下叶各基底段及心脏底部CT 像,心脏可见右心室及左心室,中间低密度条状影为室中间隔,方向恰指向1 点钟右侧膈顶呈椭圆形,为肝的上部,左侧膈肌亦开始显示双侧肺基底段呈半月形。
1 右肺穹隆部 2 第10 胸椎 3 奇静脉 4 肝上部 5 下腔静脉 6 心包 7 右心室 8 室间隔 9 左心室 10 食管 11 降主动脉 12 左肺下叶 肺叶分段 S4：中叶外段：中叶外段 谢谢观赏！2020/11/560 。