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1、肩关节周围炎 The Frozen Shoulder Scapulohumeral Periarthritis,原阳县人民医院 康复科 李福霞,肩关节周围炎,一、概述 定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的慢性无菌性炎症，并致关节内外粘连的一种疾病。以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现。 五十肩、“肩凝症”、“冻结肩” 女性稍高于男性 ，单侧多见。,肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围
2、软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损。,病因病理,引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关： 1.肩部原因 本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素； 肩周炎 长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因； 上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。 肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 2.肩外因素 颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。,主要病理改变,急性期表现为关节滑膜水肿。炎性浸润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液
3、循环不畅，组织代谢障碍。 又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常发生退行性改变而发生本病。,病理分期症状,本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段 （1）急性期：又称早期，病期约1036周。初起为肩部酸楚、疼痛，压痛范围广泛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛，但肩关节被动活动尚可。,（2）粘连期（冻结期）：病期约412个月。急性疼痛期已过
4、，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现“扛肩”现象。 （3）缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。,诊断,（一）临床症状 1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史 2、肩部疼痛 初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发 初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重
5、，昼轻夜重，甚至不能安寐,肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛 疼痛可向颈部或肘部扩散 3、功能障碍 肩关节各向功能均可受限 早期多因疼痛，后期多因广泛粘连 外展、内旋、后伸功能受限明显 出现“扛肩”现象,严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作 后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。,疼痛程度,病 程 时间（6月）,诊断依据,1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。 2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。 3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，但拉
6、锯运动时不痛。 4、肩峰外、肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛。,康复治疗,重点：重在功能的恢复 提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复。改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功能康复,1.运动疗法 运动疗法可以改善血液、淋巴循环，牵伸挛缩组织，松解粘连，扩大肩部活动范围，改善萎缩肌肉。 常用具体方法有： (1)仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和外旋主动运动或助力运动。 (2)训练肩部活动度，利用规律的反作用行CODMAN环绕训练和棒体操。 (3)双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作肩各轴位的助力运动。 (
7、4)双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作牵伸肩部软组织的牵伸练习。,(5)利用肩轮等器械进行肩部主动运动 (6)利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动。 (7)医疗体操： 手指爬墙 背动作 抱颈 旋肩 展翅,2.关节松动术 关节松动术是西方现代康复治疗中基本技能之一，近几年来在国内外发展较快，应用广泛，其疗效肯定。关节松动术根据关节运动的生物力学原理，在关节面施以微小活动，从而引起骨关节较大幅度的活动。 特点 针对性强，见效快 实用、有效 病人容易接受 治疗 关节功能障碍如活动受限或疼痛,其主要治疗机制为： 促进关节液流动，增加关节软骨和关节内纤维软骨无血管区的营养，预防因肿胀、疼痛以及关节活动受限
8、所引起的关节软骨退变； 缓解疼痛，刺激关节的力学感受器，减少脑干和脊髓致痛物质的释放，提高痛阈； 松解组织黏连，保持或增加周围软组织的伸展性，改善ROM； 增加本体反馈。本体感受器位于关节、关节囊和肌腱内，传人神经将关节感受器接受到的冲动传人中枢神经，增加位置感和运动觉。,操作程序,病人体位 舒适、放松、无疼痛的体位 通常为卧位或坐位， 尽量暴露所治疗的关节并使其放松 达到关节最大范围的被松动 治疗者位置 靠近所治疗的关节,治疗前评估 分清具体的关节 找出存在的问题 疼痛、僵硬及其程度 根据问题的主次，选择有针对性的手法 当疼痛和僵硬同时存在时 先用小级别手法(、级) 缓解疼痛 再用大级别手法
9、(、级) 改善活动 治疗中要不断询问病人的感觉 根据病人的反馈来调节手法强度,理疗 肩周炎理疗的重点是：止痛、 消炎、防止粘连，预防肩关节功能障碍。 常用的理疗方式有温热疗法，高压氧，激光，放射疗法，磁场和超短波治疗，音频电疗法。 超短波能通过神经、 体液调节增加血流速度和血管通透性， 使病灶周围血管扩张， 加快局部血液循环利于炎症吸收和消退。 也可通过对感觉神经传导的抑制起到镇痛作用， 所以对肩周炎的治疗有一定疗效。 电脑中频电具有止痛促进静脉回流促代谢产物排泄等作用。而且电脑中频电疗法还可运用多种调制波型的变化产生适宜的电运动刺激肌肉， 使其有节律的收缩可防止肌萎缩和减轻组织粘连的功能。,
10、但一些病程较长、 症状较重的患者仅靠理疗很难松解已粘连的肩部组织。 所以在理疗后配合肩关节的功能训练， 使其在运动时进一步牵伸粘连和挛缩的肌肉，扩大肩关节的活动范围，使肩关节功能加速恢复。经临床应用的结果显示， 采用综合康复方法治疗能充分发挥各种治疗方法的特长， 从而提高疗效， 缩短疗程。,中医治疗 慢性期可采用稍重手法，并结合被动运动，目的是缓解疼痛，松解黏连，扩大无痛活动范围，恢复肩胛带肌肉功能。常用手法主要为能作用到深层组织或带有被动运动性质的一些手法，如揉捏、拿法、运法、抖法等。,原则 初期：活血、通络、止痛 后期：松解粘连，滑利关节 取穴及主要部位 肩胛、肩关节及上肢 手太阳、手阳明
11、经腧穴为主 年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主 松解放松：用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重点在肩前部、三角肌及肩后部,康复护理,1.向患者及家属讲解有关肩周炎的专业知识提出防范措施。尤其对有骨质疏松者，应指导其进行适当体育锻炼及朴充钙质，戒暇烟、堵酒等生活习惯。 2.肩周炎由于疼痛反复发作及延年不愈等特点，使患者产生焦虑、忧郁及失望的心理对治疗持试试看的态度，因此护士应认真解答病人提问耐心讲解治疗方珐和注意事项+解除病人顾虑，树立其战胜疾病的信心。 3.协助病人作功能锻炼及满足其日常生活所需。作功能锻炼时，最初幅度要小动作要轻柔循序渐避免过度牵拉引起损伤。,健康教育,
12、肩周炎本来就有自愈的过程，因此要客观地分析不同治疗对肩周炎的疗效不容易。 肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼 。 1、加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，但贵在坚持。如果不坚持锻炼，不坚持做康复治疗，则肩关节的功能难以恢复正常。 2、营养不良可导致体质虚弱，而体质虚弱又常导致肩周炎。如果营养补充得比较充分，加上适当锻炼，肩周炎常可不药而愈。 3、受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。 4、加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。据调查，肩关节肌肉发达，力量大的人群中，肩周炎发作的几率下降了80%，所以，肩关节周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义。,
