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1、第十六课 妇科超声显象366.妇科超声检查适应证有哪些？ 367.正常子宫和卵巢的声象图特点如何？ 368.子宫先天性畸形有哪些？ 369.先天性子宫畸形的声象图有哪些特征？ 370.什么是处女膜闭锁？其声象图有哪些特点？ 371.妇科盆腔肿块的常见原因有哪些？有哪些临床表现？ 372.超声诊断盆地腔肿块的价值如何？ 373.什么是子宫肌瘤？其声象图有何特点？ 374.超声诊断子宫瘤时应该注意与哪些疾病鉴别？ 375.子宫肌瘤变性时，声象图有哪些特点？ 376.什么是子宫内膜异位症？其声象图有哪些特点？ 377.什么是子宫内膜炎？其声象图有哪些特征？ 378.什么绒毛膜上皮癌？其声象图有何特点
2、？ 379.子宫体癌和子宫平滑肌肉瘤的超声诊断有何意义? 380.什么是黄体囊肿? 其声象图有何特征? 381.卵巢浆液性囊腺瘤的声象图特点是什么? 382.卵巢浆液性乳头状囊腺瘤的诊断要点是什么? 383.巨大卵巢囊肿与大量腹水如何鉴别? 384.卵巢浆液性囊肿癌的诊断要点是什么? 385.卵巢粘液性囊腺瘤的声象图有哪些特点? 386.卵巢粘液囊腺癌声象图有哪些特点? 387.良性囊性畸胎瘤超声诊断有哪些特异征象? 388.卵巢恶性肿囊声象图有哪些特征? 389.卵巢转移癌的声象图有哪些特征? 390.多囊卵巢综合症的超声诊断要点是什么? 391.输卵管积水的声象图有哪些特征? 392.陈旧
3、性宫外孕的超声诊断要点是什么? 393.原发性输卵管腺癌的超声诊断要点是什么? 394.卵巢囊肿扭转与阑尾脓肿如何鉴别? 395.卵巢良性 恶性肿瘤声象图如何区分? 396.子宫 输卵管双氧水声学造影的方法和意义怎样? 366妇科超声检查适应有哪些？1. 检查有无子宫、卵巢、明确其位置，形态和大小是否正常。2. 宫内避孕环是否存在，确定位置。3. 子宫及卵巢有无肿瘤。4. 子宫及卵巢、输卵管肿物，囊实性鉴别。5. 盆腔内有无异常液体（脓肿 、血肿、腹水）。6. 巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别。7. 卵巢肿块良性与恶性鉴别。8. 卵泡发育和排卵的超声监测。367正常子宫和卵巢的声象图特点如何？o 子宫
4、的纵切图象，在充盈膀胱透声暗区后，可显示前后略扁的倒置梨状结构，锥状向下，一般多呈前倾位，测量宫体和子宫颈的夹角。可以判断子宫是否过度前屈或后倾，后屈。o 子宫体轮廓线光滑整齐,宫体内部为均匀状低水平回声,子宫中央可显示反射较强的宫腔线索回声,随月经周期的变化而发生变化.。o 宫颈回声较宫体稍强,常可见带状的颈管回声,适当调节仪器灵敏度,可辨别其与宫体之界限。o 横切图象，位于膀胱深部，显示略呈扁圆形式或椭圆形的宫体，从上到下子宫体截面横向联合径逐渐从宽到窄，直到宫颈，两侧子宫角与输卵管相通。o 正常子宫长78cm，宽45cm，厚23cm，青春期子宫体与子宫颈等长，生育期子宫体比子宫颈长1倍，
5、老年期子宫体与子宫颈长相等，子宫颈长约2.53cm。o子宫的解剖要点：正常子宫长78cm，宽45cm，厚23cm，子宫腔容量约5ml。青春期子宫体与子宫颈等长，生育期子宫体比子宫颈长1倍，老年期子宫体与子宫颈长相等，子宫颈长约2.53cm。以上为国人女性子宫大小正常值。另如WHO的正常子宫参考值为长4.5-9.0cm,宽4.5-5.5cm,厚1.5-3.5cm（P.E.S.Palmer氏）经产妇可增加1-1.5cm；实用妇产科超声诊断学中的子宫参考值为长9.0-9.5cm(吴钟瑜）。*提示：在实际应用时应该根据患者个体体型的高矮的比例来评估。子宫的测量方法一、明确代表子宫大小的三个值的概念：子
6、宫纵径就是子宫长。纵径=子宫体+子宫颈子宫横径就是宽径。 宽径=子宫左右径子宫厚径 子宫厚径=子宫前后径 二、超声测量三个值的方法及技术操作要点：0、尽量使膀胱足够的尿液充盈，充分显示子宫底部。（1）放置探头在耻骨联合上方，缓缓旋转至画面同时显示宫底和宫颈外口，此时冻结图象即可测量子宫纵径。大多数妇女的子宫在正中线位置。部分子宫可左偏或右偏，所以探头的位置不一定保持在矢状位。切记！（2）在上述图象的子宫体最隆起（最厚）处作一直线与子宫内膜线保持垂直，此时可测量从子宫前壁外沿（浆膜）到子宫后壁外沿（浆膜）的值即为子宫的厚径；以厚径为圆心缓缓旋转至探头在体表与内膜线垂直，充分显示较宽的子宫内膜时冻
7、结图象，测量从子宫左角内侧到右角内侧的值即为子宫横径。 1、平位子宫长起点为子宫底部,终点为子宫颈外口作一直线测量；2、若是前倾（屈位）或后倾（屈位）子宫长：先量子宫底至子宫颈内口外值，再加上子宫颈内口至子宫颈外口值；3、子宫纵径与子宫体值不要混淆。4、临床妇科查体中探针的深度不包括宫底壁的厚度。子宫底壁度为1.5-1.9cm范围。通常节育环与子宫底的距离应大于1.7cm，若小于该值可提示节育环嵌入子宫肌壁内。o 卵巢为实质均质图象，内部回声暗淡，轮廓常隐约显示或不清。为3.02.01.0大小，在月经中后期，卵巢内可见直径为12cm大小的囊性暗区，为卵泡或黄体囊肿。368.子宫先天性畸形有哪些
8、？子宫是先天性畸形好发器官之一，常见的先天性畸形有：幼稚子宫、先天性无子宫、双子宫、双角子宫、单角子宫和纵隔子宫等。369先天性子宫畸形的声象图象有哪些特征？1. 先天性无子宫。超声纵切和横切扫查，均见不到子宫轮廓，两侧卵巢可被发现。2. 幼稚子宫。宫体明显减少，宫颈相对较长，并有明显位置异常，如过度前屈或后屈，子宫很小，多数无宫腔，称始基子宫。3. 双子宫。纵切或横切，可见两个子宫形态，其回声性质一致，纵切可显示两个狭长子宫。体和子宫颈互不相通，横切两个宫体和宫颈中间有间隙。4. 双角子宫。横切子宫呈蝴蝶形，两个子宫开口于一个宫颈，纵切显示两个子宫回声，点状回声均匀一致。5. 纵隔子宫。子宫
9、外形正常，横径明显增宽，宫体内有条状增粗带状回声，将宫体分成对称的两部分。国内曾报告1例先天性子宫畸形合并早孕。并经手术证实。因双子宫、双角子宫畸形，可引起节育环避孕和人工流产的失败。370什么是处女膜闭锁？其声象图有哪些特点？处女膜发育异常，无孔道交通内外即为处女膜闭锁，因处女膜褶发育旺盛所致。因月经血不能流出，积存于生殖器官腔内形成经血潴留，时间短者，形成阴道经血潴留，时间久者，则形成阴道，子宫或输卵管经血潴留。声象图特点：o 可清楚显示阴道向两侧膨出，内为无回声或低回声暗区。o 宫腔和输卵管扩张，并出现相应的透声暗区。o 阴道、宫腔和输卵管的透声区互相连通。o 当水份被吸收，积血粘稠，暗
10、区中出现少数点状、片状回声，加压时可浮动。371妇科盆腔肿块的常见原因有哪些？有哪些临床表现？妇科盆腔包块主要来源于子宫和卵巢的妇科疾病，以良性和恶性肿瘤居多，其次为盆脸炎性包块、妊娠、异位于妊娠、盆腔积血等。常见妇科盆腔肿块的临床表现有以下几项。A. 生长速度缓慢而无不适者多为良性肿瘤、骤然增大，伴腹痛固定者多为恶性变或瘤蒂扭转。积脓、积血多在短期内形成，并伴有炎症或失血的临床表现。B. 发热。炎性包块常有发热、腹痛病史。C. 月经异常。青春其前或绝经期后，子宫出血且伴下腹肿块，应考虑有卵巢或子宫恶性肿瘤可能，子宫肌瘤常伴有月经过多。D. 贫血。陈旧性宫外孕，常伴有贫血和腹痛。贫血伴消瘦者可
11、能为恶性肿瘤。E. 急性腹痛。原有腹活动性包块，突然腹痛，应考虑到卵巢肿瘤扭转，原有囊肿，受外伤或重力压迫后，出现腹痛而肿块摸不清时，应考虑囊肿，可有压迫症状，引起尿频和大小便困难。327超声诊断盆腔肿块的价值如何？A. 可确定肿块的物理性质，是液性、实质性还是混合性肿块。B. 可测定肿块的大小，部位和与周围组织关系，有无粘连或浸润。C. 了解肿块与子宫的毗邻关系，鉴别肿块来自子宫还是来自附件，一般子宫直肠窝内的肿块为卵巢癌，盆腔脓肿或积液。子宫前方为卵巢良性畸胎瘤，囊性畸胎瘤好发部位。D. 观察肿块的形态。边缘情况和内部回声，如为囊肿可了解囊壁厚薄，囊内有无分隔，囊壁有无乳头状突起，肿块的透
12、声是否良好，有无声影和声衰。E. 探测肿块的形态。同时可观察有无腹水、胸水或盆腔转移性肿瘤。F. 根据病史和超声特征，考虑病变的良恶性。373什么是子宫肌瘤？其声象图有何特点？子宫肌瘤为3050岁妇女常见肿瘤，一般呈实质性球形肿块，以上的肌瘤生长于宫体部，始于肌层，向阻力较小的方向发展，根据肌瘤部位分为壁间，浆膜下、粘膜下、阔韧带和宫颈部肌瘤（图）。声象特点：a. 子宫体积增大。b. 壁间肌瘤在正常肌质回声中，出现分布均匀、细小散在的暗淡点状回声或回声增强区，与正常子宫肌质回声有隐约的分界。c. 多发性肌瘤和浆膜下肌瘤，可见到子宫切面轮廓不规则，向浆膜面突起，子宫变形。d. 一般肌瘤声衰减不太
13、明显，肌瘤后勤部面的子宫回声通常是清楚的，肌纤维排列紊乱、几何形态复杂、瘤体温表圈套时，则有明显声衰减，肌瘤后勤部面的子宫图象暗淡不清。e. 大型肌瘤。特别是浆膜下肌瘤可使膀胱移位变型。374 超声诊断子宫肌瘤时应该注意与哪些疾病鉴别？应注意与子宫肥大症、盆腔炎性包块、子宫畸形、过期流产、子宫内膜炎、卵巢肿瘤、宫内避孕环、子宫内膜异位症、子宫绒毛膜上皮癌、子宫体癌和子宫平地滑肌肉瘤相鉴别。375子宫肌瘤变性时，声象图有哪些特点？以上较大的子宫肌瘤，易发生血供障碍，营养缺乏，可出现相应的声象图变化，主要有以下几种。 玻璃样变性。在肌瘤中心区形成均质而坚实的半透明物质，肌瘤的旋涡状结构，透声性好，
14、因而在相应部位出现无声区。 液化和囊性变。在肌瘤中心区呈胶冻样变，声象图上呈无回声暗区，后壁回声增强，暗区周围组织境界清楚，若有坏死或液化不全，则在暗区中出现散在的点状和条状回声。 萎缩和钙化。绝经期后妇女的肌瘤，由于雌激素水平降低，肌瘤变小，变硬或出现钙化，钙化区相互融合，质硬如石。声象图上可呈沙粒状或片状增强回声，子宫外形不规则，后壁显示不清，在肌瘤钙化区产生增强回声或团块状回声和声影，底面回声消失。 肉瘤样变。肌瘤在短期内迅速增大，伴阴道流血，声象图上肌瘤的境界不清，远侧边缘缺失或断续，透声不良并有衰减。376什么是子宫内膜民异位，称为子宫内膜异位症？其声象图有哪些特点？子宫内膜组织出现
15、于异常部位，称为子宫内膜异位症。1. 内在性子宫内膜异位，病人有严重的渐进性痛经，并伴有月经过多。声象图显示，宫体呈局限性或弥漫性增大，子宫肌层增厚，肌层内可出现数量不等的不规则透明暗区。2. 外在性子宫内膜异位，病人有严惩的渐时进性痛经，并伴有月经过多。声象图书馆显示，宫体呈局限性或弥漫性增大，子宫肌层增厚，肌层内可出现数量不等的不规则透声暗区。3. 外在性子宫内膜异位，可发生在卵巢、阔韧带、腹膜、胃肠道，甚至皮下组织 ，内膜异位如发生在卵巢，囊壁较厚，暗区内出现“云雾样”点状回声。侧面动体位，有时暗区内沉淀物出现“雪崩”现象，约有患者为双侧性。因囊内充满陈旧的咖啡色液，帮称之为巧克力囊肿。377什么是子宫内膜炎？其声象图有哪些特征？o 急性子宫内膜炎时，间质水肿，血管扩张，内膜坏死伴脓性渗出物，声象图上显示宫体回声增多、增强。宫腔积液时，出现透声暗区。o 慢性子宫内膜炎，可由胎盘组织残留，人全流产，内膜结核，老年性子宫内膜炎等到引起，常有宫腔分泌物潴留，声象图上可显示宫腔回声增强，宫腔增大，内有液性暗区，宫体回声无明显异常改变。378什么是绒毛膜上皮癌？其声象图有何特点？绒毛膜上皮癌，继发于葡萄胎、流产或分娩后，是一种恶性程度极高的滋养细胞恶怀病变，临床上表现为阴道流血、腹痛，腹腔出血和转移症状。声象图特点
