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1、林宇鹏 中山市人民医院,肺癌的防治,LOGO,那些年我们熟悉的那些面孔,江毅-香港著名演员，射雕英雄传，2013年4月份，在港岛因肺癌病逝。,那些年我们熟悉的那些面孔,午马-香港演员，2014年2月4日，因肺癌晚期在香港病逝。,那些年我们熟悉的那些面孔,赵丽蓉-2000年7月17日清晨7时30分因肺癌在北京家中逝世，享年72岁。,那些年我们熟悉的那些面孔,文兴宇-电视剧家有儿女，谁也没想到这个因肺癌去世的“老头”是中央实验话剧院原副院长，兼导演。,那些年我们熟悉的那些面孔,凤飞飞-“掌声响起来，我心更明白，你的爱将与我同在，掌声响起来，我心更明白。”如果你对于凤飞飞并不熟悉，那对于这首掌声响起
2、一定不会陌生，它的原唱就是凤飞飞。2012年因肺癌在香港逝世，碰巧的是，她的丈夫也是因为肺癌早她离世。,那些年我们熟悉的那些面孔,李爱-内地著名音乐制作人、吉他手。2013年6月8日因肺癌去世，享年31岁。,肿瘤癌,3,2,1,1、癌 系指来源于上皮组织（包括鳞状上皮、腺上皮、移行上皮等）的恶性肿瘤。 2、肉瘤 系指从间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等）发生的恶性肿瘤。 3、癌肉瘤 系指一个肿瘤中既有癌的结构，又有肉瘤的结构，两者混合在一起。,肿瘤,良性肿瘤,恶性肿瘤,癌,肉 瘤,癌 肉 瘤,内容,4,什么是肺癌,1,2,3,5,肺癌为什么可怕,肺癌有哪些危险因素,有
3、哪些手段可以发现早期肺癌,如何才能预防肺癌,什么是肺癌？,肺癌，全称原发性支气管肺癌，是指起源于肺内的支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。 可以局限在胸腔，也可以转移到全身多个重要器官，继而引起多种并发症。,肺癌为什么可怕,发病率高,早期症状不典型,死亡率高,治疗不规范,肺癌因上述特点而成为我国肿瘤尤其是男性肿瘤之王，并有进一步增多的趋势，不禁让人谈肺癌色变。,肺癌为什么可怕,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title in her
4、e,发病率高，死亡率高,全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，2010 年，我国新发肺癌病例 60.59 万（男性 41.63 万，女性 18.96 万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第 2 位），占恶性肿瘤新发病例的 19.59%（男性 23. 03%，女性 14. 75%）。 肺癌发病率为 35. 23/10 万（男性 49.27/10 万，女性 21.66/10 万）。,肺癌为什么可怕,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title in he
5、re,发病率高，死亡率高,同期，我国肺癌死亡人数为 48.66 万（男性 33.68 万，女性 16.62 万），占恶性肿瘤死因的 24.87%（男性 26. 85%，女性 21. 32%）。 肺癌死亡率为 27. 93/10 万（男性 39. 79/10 万，女性 16.62/10 万）。,肺癌为什么可怕,3,2,1,危险因素 多种多样,早期症状 不典型,诊治 不规范,究竟是什么造成肺癌发病率和死亡率这么高呢？,肺癌为什么可怕,4.慢性支气管炎 慢阻肺 肺结核,5. 被动吸烟暴露、雾霾,1. 现在和既往,2.建筑材料与装修、辐射、矿山,3. 本身曾患癌或直系亲属有肺癌，患肺癌风险60%-40
6、0%,以上为美国国立综合癌症网络 (NCCN) 指南中提出的肺癌筛查风险评估因素,（一）危险因素多种多样,31%,患肺癌风险,肺癌为什么可怕,年龄 55 74 岁,吸烟史30 包年,戒烟史 15 年（1 类）;或年龄50 岁，吸烟史20 包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B 类）。,年龄50 岁，吸烟史或被动吸烟接触史20 包年，无其他危险因素。,年龄50 岁，吸烟史20 包年。,高危组,低危组,中危组,风险状态分 3 组 (针对年龄、烟草接触史）,NCCN 指南建议高危组进行肺癌筛查。,肺癌为什么可怕,刺激性干咳,2,3,痰中带血或血痰,胸痛,（二）早期症状不典型,肺癌早期可无明显症
7、状。当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：,1,肺癌为什么可怕,发热,5,气促,（二）早期症状不典型,肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：,4,当呼吸道症状超过 2 周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。,肺癌为什么可怕,肺癌常见扩散部位,肺癌为什么可怕,喉返神经,上腔静脉,胸膜,胸膜及胸壁,上叶尖部肺癌,声音嘶哑。,面、颈部水肿。,大量积液可以引起气促。,持续剧烈的胸痛。,剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗。,当肺癌侵及周围组织或转移时，可
8、出现如下症状：,肺癌为什么可怕,脑转移,骨转移,肝转移,皮下转移,血行转移到其他器官,头痛、恶心、眩晕或视物不清。,持续固定部位的骨痛。,右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高。,皮下触及结节。,出现转移器官的相应症状。,当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：,肺癌为什么可怕,诊治不规范,导致肺癌死亡率高,诊断困难（分期）,治疗方法 花多眼乱,认识不足,观念不对,在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。,（三）诊治不规范：,肺癌为什么可怕,观念不对,认识不足,诊断困难（分期）,治疗方法花多眼乱,不知道什么是肺癌；不知道自己有哪些肺癌
9、的危险因素。,认为所有肺癌都是不治之症；不知早期肺癌是可以治愈的；一旦怀疑肺癌就消极对待，甚至放弃进一步查证。,早期表现不典型，客观检查条件不完善，诊治经验不足,准确诊断及分期，规律治疗,盲目恐癌束手无策,过了这村就没这店,重视体检及随访,（三）诊治不规范：,个体化，精准治疗,有哪些手段可以发现早期肺癌,低剂量 CT 发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的 4-10 倍，可以早期检出早期周围型肺癌。 LDCT 年度筛查能发现 85% 的 I 期周围型肺癌，术后 10 年预期生存率达 92%。,美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低 20% 的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。,有哪些手
10、段可以发现早期肺癌,胸部X光：,是肺癌治疗前后基本的影像学检查方法，通常包括胸正、侧位片。,胸部CT：,能够显示许多在 X 线胸片上难以发现的影像信息，可以有效地检出早期周围型肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可鉴别其良、恶性，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像手段。,MRI：,特别适用于判定脑、脊髓有无转移，脑增强 MRI 应作为肺癌术前常规分期检查。MRI 对骨髓腔转移敏感度和特异度均很高，可根据临床需求选用。,肺癌的影像检查方法主要包括：X 线胸片、CT、磁共振成像 (MRI)、超声、核素显像、正电子发射计算机断层扫描(PET-CT) 等方法。,有
11、哪些手段可以发现早期肺癌,超声检查：,主要用于发现腹部实性重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双侧锁骨上窝淋巴结的检查；还常用于胸腔积液及心包积液抽取定位。,骨ECT扫描：,用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，对可疑部位进行 MRI、CT 或 PET-CT 等检查验证。,PET-CT：,有条件者推荐使用。是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。,有哪些手段可以发现早期肺癌,支气管镜检查：,诊断肺癌最常用的方法，包括支气管镜直视下刷检、活检、针吸以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。包括经支气管针吸活检术、超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术、经
12、支气管肺活检术。,纵隔镜检查：,作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。,胸腔镜检查：,可以准确地进行肺癌诊断和分期，对于 TBLB 和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶楔形切除，可达到明确诊断及治疗目的。,内窥镜检查：,其他检查技术还有痰细胞学检查、经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术、胸腔穿刺术、胸膜活检术、浅表淋巴结及皮下转移结节活检术。,有哪些手段可以发现早期肺癌,1.NSE（神经元特异性烯醇化酶） 2.ProGRP（胃泌素释放肽前体）,非小细胞肺癌,1.CEA（癌胚抗原） 2.SCC （
13、鳞状上皮细胞癌抗原） 3.CYFRA21-1 （细胞角蛋白片段 19）,血清学肿瘤标志物：,小细胞肺癌,1.SCC 和 CYFRA21-I 一般认为其对肺鳞癌有较高的特异性； 2.治疗前（包括手术前、化疗前、放疗前和分子靶向治疗前）需要进行首次检测，选择对患者敏感的 2-3 种肿瘤标志物作为治疗后疗效观察的指标； 3.用于随访观察。,有哪些手段可以发现早期肺癌,使用血清学肿瘤标志物检测需注意：,1.肿瘤标志物检测结果与所使用的检测方法密切相关，不同检测方法得到的结果不宜直接比较。 2.在治疗观察过程中，如果检测方法变动，必须使用原检测 方法同时平行测定，以免产生错误的医疗解释。,有哪些手段可以
14、发现早期肺癌,病理学检测：,对于晚期含腺癌成分的肺癌，应常规进行表皮生长因子受体 (EGFR) 基因突变和间变性淋巴瘤激酶 (ALK) 融合基因等检测，有条件的患者及医疗机构可进一步行其它少见肿瘤驱动基因检测，对于能否行靶向治疗及方案选择有重要指导意义。 检测标本类型包括活检组织、细胞学标本和细胞蜡块，近年已发展到部分机构能进行血液肿瘤DNA（ctDNA）及尿液肿瘤驱动基因检测。,肺癌的现代治疗方法（简述）,还有姑息治疗和非药物治疗。,如何才能预防肺癌,控烟,改善环境,职业防护,健康饮食,定期体检,肺癌的预防,如何才能预防肺癌,控制吸烟,公认的致癌因素。约80的肺癌发病与吸烟有关吸烟年限与吸烟
15、强度。 二手烟伤身更伤心。,如何才能预防肺癌,坚决对烟草说“NO!”,如何才能预防肺癌,改善环境,加强居室内的有效通风，采用空气净化装置，选用环保型室内装修材料，烹调时选择合适的油类并使用油烟机，预防吸入有害气体等。,如何才能预防肺癌,职业防护,改革生产工艺，减少粉尘烟雾，加强个人防护，生产时注意正规操作（铀、镭、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦、油沥青、石油、石棉、芥子气、致癌性碳氢化合物）。,如何才能预防肺癌,健康饮食,多吃各种绿叶蔬菜和番茄（西红柿）对预防肺癌有明显保护作用。十字花科蔬菜（如油菜、卷心菜、大白菜、甘蓝、花椰菜、芜青等）对肺癌的防护作用好，还有研究发现多吃葱蒜类、豆腐，适量吃肉类和蛋类也有防护作用。,如何才能预防肺癌,定期体检,定期健康体检，专业随访，及早发现有关癌前病变或早期癌灶，及时治疗效果良好。,结语,肺癌并不可怕，只要能做到积极控烟，健康饮食，加强职业防护，尽量避免危险因素，而且做到定期健康体检，专业随访，可将患肺癌的可能性降至最低。,结语,如不幸患上肺癌，只要秉持积极乐观的态度，找专业医护人员采取适当治疗的措施，早期肺癌治愈率仍很高；即使是中晚期肺癌，也能通过多种手段联合治疗达到延长寿命，减少疾病带来的痛苦，提高生活质量的目标。,结语,不随意，多重视，肯坚持，心乐观，给专业医生一个机会，还你一个希望。,结语,最后，祝君健康！,Thank You !,
