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1、腹膜透析患者饮食指导,上海解放军第四五五医院 南京军区肾脏病研究所 陆 石,前言,腹膜透析是急性或慢性肾衰竭(ARF、CRF)的有效治疗方法之一 根据腹膜半透膜功能，利用腹膜透析液进行交换 清除体内代谢产物和水份 腹膜孔径较大，丢失一定量的白蛋白、球蛋白、氨基酸和维生素等营养物质 易发生营养不良 （文献18%-56%）,腹膜透析室,腹膜透析室,腹膜透析室,八宿县人民医院配液室,八宿县人民医院配液室,抢救室,抢救室,抢救室,八宿检验科,八宿B超室,八宿腹膜透析患者,八宿紧急腹膜透析,八宿紧急腹膜透析,营养素的种类,按其化学性质可分为六大类： 蛋白质、脂类、糖类（碳水化合物） 矿物质（矿物盐或无机
2、盐） 维生素 水,营养素的功能,提供热能 构成机体组织：从化学结构来看，机体是由蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质、水和维生素所组成 调节生理活动：维生素、矿物盐、蛋白质和水都具有各自不同的调节生理活动作用,腹透营养不良的原因,腹膜透析不充分 丢失营养物质 腹部饱胀、食欲差 腹透液葡萄糖的吸收，影响进食 药物影响 残余肾功能减退 腹膜透析并发症 （如感染）,腹透营养不良的危害,增加住院率，延长住院日 临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发 肾功能恶化进展加速，生存时间缩短 血清白蛋白每降低1g，死亡相对危险性增加4% 营养不良的患者死亡率明显增高,腹透营养不良的治疗,改善营养状况 延缓肾脏病进
3、展 减轻尿毒症症状 提高生存率,腹透患者饮食指导,饮食指导,优质高蛋白饮食： 腹透丢失一定量的白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白 平均丢失蛋白质515g/d，腹膜炎时成倍增加 蛋白质的摄取量1.2g1.5/kg/d，腹腔感染增加至1.4g1.6g/kg/d 动物蛋白为主，少食植物蛋白，少吃多餐,饮食指导,优质蛋白： 牛奶、鸡蛋、鱼、家禽、瘦肉 黄豆类豆制品含必需氨基酸较多，也属于优质蛋白质 植物蛋白（少选）： 米、面、玉米、麦片、豆类,蛋白质含量2克食物,蛋白质含量7克食物,重量（克） 简易分量 蛋白质含量 鸡蛋 60 1只 7克 鲜奶/脱脂牛奶 210毫升 一杯 7克 奶粉 28 4平汤匙 7克 酸
4、奶 150毫升 一杯装 7克 猪、牛、羊 鸡、鸭、鹅肉 40 4块 7克 虾肉 40 4只（7厘米长） 7克 黄豆（熟） 42 35汤匙 7克 豆腐 100 1汤匙 7克 豆奶 240毫升 7克,饮食指导,补充足够的热量： 从含糖透析液中获取热量，如含糖1.5%，2公升透析液可以提供约100卡的热量 补充热量2530大卡/kg/d 肥胖或高血脂症的病人减少糖的摄入 尽量避免吃糖、甜食如汽水、糖果、饼干、蛋糕（高脂肪）等 糖补充过多会转变成脂肪致病人血脂升高、肥胖而诱发冠心病,每克食物所含热量,1克碳水化合物 约4000卡 1克蛋白质 约4000卡 1克脂肪 约9000卡,饮食指导,补充适量的维
5、生素和微量元素： 腹透时有水溶性维生素的丢失 补充脂溶性维生素A、K 补充多种维生素：B族、C族 新鲜水果、蔬菜富含B族和C族维生素 蔬菜和水果的代谢产物多为碱性，有利于尿毒症的治疗。,饮食指导,补充富含纤维素的食物，如全麦面包、粗面面条、高纤维麦片等 有效地避免便秘的发生，减少腹腔感染,饮食指导,适量含钾食物的摄入： 血钾维持在3.55.5mmol/L 无钾腹透液透出部分钾离子 高钾血症少见 尿量1000ml/d，不必严格限制钾的摄入 蛋白摄入不足，常可发生低血钾症 需适量补钾,饮食指导,适量补充含钾饮食： 蔬菜：菠菜、冬笋、白菜、海带、土豆、西红柿、蘑菇 水果：香蕉、桔子、西瓜、杏、梨 其
6、它：豆类、薯类、干菜类、红枣、牛奶、干果、巧克力、坚果等 口服药物补钾 （补达秀或枸橼酸钾）,饮食指导,提倡低盐饮食：每天6克（一般35克） 少尿和无尿，钠限制在2g/d左右 钠离子口渴饮水水钠潴留容量性高血压、心力衰竭、肺水肿 长期使用高渗透析液 腹膜的老化 高钠食物：泡菜、咸菜、榨菜、豆豉、咸腌制品（咸猪肉、火腿）、罐头食品等；话梅、瓜子等零食,饮食指导,少用高钠调味品：味精、鸡精、蚝油、酱油 采用低钠调味品：胡椒粉、醋、糖、五香粉、八角、葱、姜、蒜、辣椒 增加菜的色、香、味 ，以提高食欲 避免饮用浓茶、浓咖啡,饮食指导,低脂饮食： 高血脂症是引起心血管硬化和缺血性心脏病的主因 避免吃高脂
7、肪食物：如奶油、肥肉、全脂牛奶等 保持理想体重，避免超重或肥胖、偏瘦 标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 20%标重为肥胖，20%标重为消瘦,饮食指导,体重指数=体重(kg)/身高(m)2 体重指数18.523.9正常 30肥胖 根据体重、调整饮食结构、保持体重指数的正常范围、保持理想体重，防止偏瘦超重或肥胖。,饮食指导,避免高磷饮食 正常人饮食中磷的摄入量为1.01.8g/d 腹透患者高磷饮食引发钙、磷代谢紊乱及肾性骨营养不良，磷的摄入1200毫克/天 高磷食物： 干菜类，腐竹、紫菜、海带、木耳、菌菇 其它，肉类、豆类、坚果（花生）、动物内脏 、全脂奶粉,食物中磷含量,含磷高的食物每10
8、0克所含的毫克量,食物中磷含量,含磷低的食物每100克所含的毫克量,饮食指导,正确的烹饪方法: 多选用清蒸、水煮、凉拌、烤等少油的方式 少采用油炒方法 当选用煎、炒的方式烹饪时，以少量的植物油为宜 烹饪高钾蔬菜，先水煮片刻将水倒掉,小结,规律进食，节制饮食，避免偏食。保证一日三餐或多餐 注意食品卫生，保证食品质量，如果病人一旦腹泻或呕吐，可导致酸碱平衡失调，甚至加重病情 保证有足够的蛋白质摄入和适量水分 注意4个平衡，即热能营养素平衡、氨基酸平衡、各营养素之间的平衡及酸碱平衡,小结,患者的依从性及家庭成员的支持 制定个体化食谱 原则：优质高蛋白、高热量、低钠、低钾、高钙、低磷和丰富维生素 及时
9、修正饮食方案 科学合理、正确的饮食： 可以改善营养状况、延长生存时间，提高生活质量、预防心衰、高钾血症等并发症的发生有重要作用,八宿放射科,心中的歌 作者 八宿县医院 陈跃华 2014年中秋,我想摘下蓝天上的彩云 做成一束美丽的鲜花 送给你们 祝你们中秋快乐！ 我想用高原山间的晨雾 织成一条洁白的哈达 献给你们 祝你们快乐吉祥,我想用大地的甘露 酿一杯醇香的美酒 敬给你们 祝你们开心快乐！ 我想用世界上最美的音符 谱写一曲人生的赞歌 唱给我的老师兄弟姐妹 祝你们一路顺风阖家欢乐,感谢你们对我们工作的：,信任 支持 关心 帮助,我们喜欢美丽的八宿,爱你们，难以忘怀的朋友,爱你们，难以忘怀的朋友,爱你们，难以忘怀的朋友,告别啦！神奇的八宿,再见啦！亲爱的朋友,谢谢！,
