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1、运动疗法学概论,康复治疗学,Rehabilitation Therapeutics 也称“康复技能学” 康复治疗学是研究和应用康复治疗技术、旨在加速人体伤病后的恢复进程、预防和/或减轻其后遗功能障碍程度的一门康复医学应用学科。,康复治疗的基本原则,因人而异 循序渐进 持之以恒 全面康复 主观能动,康复治疗的基本途径,改善 通过训练和其他措施改善生理功能。 代偿 通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。 替代 通过某些器具，替代丧失的生理功能。,康复治疗技术分类,物理治疗 作业治疗 言语治疗 心理治疗 传统治疗 康复工程,6,物理疗法：应用力、电、光、声、水和温度等物理学因素来治疗患
2、者疾患的方法，PT(physical therapy),分为运动疗法和理疗。 运动疗法：以徒手以及应用器械进行运动训练来治疗伤、病、残患者，恢复或改善功能障碍的方法。是物理疗法的主要部分。,运动疗法,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,7,Therapeutic exercise. 指以生物力学和神经发育学为基础，采用主动和被动运动，通过改善、代偿和替代的途径，旨在改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环和代谢，促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯体畸形和功能障碍 是康复医学中最基本、最积极的治疗方法,治疗目的,维持
3、或扩大关节活动范围，增强肌力或肌耐力 抑制肌肉张力，缓解其紧张度 改善患者异常运动模式及神经肌肉功能 改善转移及站立行走能力 改善平衡协调功能 增强体力，改善全身功能状态 改善心肺功能 预防各种并发症（如压疮、痉挛、挛缩、骨质疏松等）,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,8,技术分类,常规运动疗法（肌力和肌耐力训练、关节活动度训练、平衡和协调训练、步行训练、心肺功能训练等） 神经生理学疗法（NPT）:主要针对中枢神经损伤引起的运动功能障碍的治疗方法，包括Bobath疗法，Brunnstrom 疗法，PNF疗法、Rood疗法等。 运动再学习法（MRP）,2019/4/23,南京医科大学
4、康复治疗学系,9,技术分类,其他。另有一些运动疗法技术也比较常用，比如：水中运动、医疗体操、牵引疗法、按摩疗法、麦肯基疗法等，可根据具体条件应用。,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,10,应用范围,神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、脑肿瘤术后、脑瘫、脊髓损伤、周围神经损伤、帕金森、脊髓灰质炎等。 骨科疾病：骨折和脱位、截肢与假肢、关节炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、关节置换等。 内脏器官疾病：急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病、糖尿病、高血压、胸腔疾病术后等。,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,11,应用范围,体育外伤功能障碍 烧伤 等。,2019/4/23,南京医科大学康
5、复治疗学系,12,禁忌证,疾病的急性期或亚急性期，病情不稳定者 有明确急性炎症存在，如体温超过38度，白细胞计数明显增高等。 全身情况不佳、脏器功能失代偿期。 休克、神志不清或有明显精神症状、不合作者。 运动治疗过程中有严重并发症，如动脉瘤破裂在者。 运动器官损伤未做处理者,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,13,禁忌证,身体衰弱，难以承受训练者 患者有深静脉血栓,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,14,训练设备,PT床、PT凳子、踩车、直立床、阶梯、平衡杠、沙袋、哑铃、巴氏球、训练垫、悬吊、跑步机、辅助具等。,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,15,肌力训
6、练,基本概念,肌力：肌肉主动随意收缩后产生的力量称为肌力 肌耐力：肌肉持续收缩和反复收缩的能力称为肌耐力 肌肉协调能力：肌肉或肌群平稳、准确和控制良好的完成某一作业或功能活动的能力称为肌肉协调能力,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,17,影响肌力的因素,肌肉横截面积 运动单位募集及释放速度 收缩速度 肌肉的初长度 肌腱和结缔组织的完整性 肌肉收缩的类型 中枢和外周神经系统调节 个体状况 其他力学因素,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,18,肌力训练原则,阻力原则 超负荷原则 反复训练原则 训练适量原则,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,19,超量恢复,201
7、9/4/23,南京医科大学康复治疗学系,20,练习,疲劳恢复,超量恢复,原有功能形态水平,形态功能变化,超量恢复原理,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,21,适应证,防治肌萎缩 增强肌力和耐力 协助矫治骨关节畸形 增强脊柱稳定性以防治颈椎病和腰痛 增强关节周围肌力以提高关节稳定性 增强腹肌、膈肌和盆底肌肌力，改善呼吸和消化功能,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,22,禁忌证,严重心血管疾病患者 系统性疾病生命体征不稳 接近运动区域的局部感染如疖、痈、蜂窝织炎等 局部骨关节、肌肉、肌腱、韧带等损伤未稳定愈合 非感染性炎症症状显著,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学
8、系,23,训练方法,电刺激运动 助力运动 主动训练 抗阻训练 等速训练,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,24,方法选择,肌力01级 电刺激 肌电生物反馈疗法 助力训练 肌力2级 免荷训练 助力训练 肌力3级 肌力4级,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,25,注意事项,选择适当运动 科学设计方案 注意无痛训练 强调主动参与 注意心血管反应,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,26,关节活动训练,基本概念,关节活动训练（range of motion training）是指采用主动或者被动运动的途径，预防和改善关节功能障碍的运动疗法技术 患者的主动和被动运动 治
9、疗师的牵引和手法治疗,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,28,基本原理,通过缓慢和持续的牵张动作，逐步分解粘连和延长挛缩的胶原结缔组织 弹性延长 塑性延长,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,29,主要方法,主动运动 主动助力运动 被动运动,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,30,适应证,被动运动 不能主动活动的患者，如昏迷、完全卧床等 为避免关节挛缩等并发症需进行被动训练者 主动关节活动导致明显疼痛时 主动和助力运动 能够主动收缩肌肉的关节活动受限者 肌力较弱（低于3级）者采用主动-辅助关节活动度训练 身体某一部分制动时，对其他关节进行主动活动，以预防关节挛
10、缩和肌肉萎缩，并为新的活动做准备,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,31,禁忌证,各种原因所致的关节不稳 骨折未愈合又未做内固定 骨关节肿瘤 全身情况极差 病情不稳等,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,32,主动运动,适用于肌力3级以上的患者 动作宜平稳缓慢，尽可能达到最大幅度，用力到引起轻度疼痛为最大限度 关节的各方向依次进行运动 每一动作重复10-30次，每日2或3次,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,33,主动助力运动,适用于肌力1-2级的患者 包括器械训练、悬吊训练和滑轮训练等 兼有主动运动和被动运动的特点 训练中应以患者主动用力为主，并做最大努力；
11、任何时间均只给予完成动作的最小助理，以免助力替代主动用力 关节的各方向依次进行运动 每一动作重复10-30次，每日2或3次,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,34,被动运动,适用于肌力3级以下的患者 关节可动范围运动 关节功能牵引 持续性被动运动（CPM） 牵张训练 关节松动术,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,35,注意事项,尽早在不引起病情、疼痛加重的情况下进行关节的被动活动，活动范围应尽可能接近正常最大范围 关节活动范围的维持训练应包括身体的各个关节 固定关节的近端，被动活动远端；运动时动作要缓慢、均匀；每次各方向活动进行3-5遍 从远端关节向近端关节依次训练 取
12、舒适体位，并尽量放松，必要时脱去妨碍治疗的衣物 应在无痛或轻微疼痛、患者能忍受的范围内训练，避免使用暴力，以免发生组织损伤 在运动关节时，应给予该关节一定的牵拉力，以减轻关节面之间的摩擦，保护关节 对于感觉功能障碍患者，应在有经验的治疗师指导下进行,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,36,有氧训练,基本概念,有氧训练：是采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，持续一定时间，以提高机体氧化代谢运动能力和全身耐力的训练方式 广泛应用于各种心血管疾病康复、各种功能障碍者和慢性病患者的全身活动能力训练以及中老年人的健身锻炼,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,38,治疗机制,基
13、本机制是训练导致的适应性改变 心肺系统和骨骼肌组织的适应 心脏每搏量增加，心输出量增大，动静脉氧差增加，VO2max提高；心室壁增厚，心腔扩大，舒张末期容积增加，射血分数提高，每搏量增多 骨骼肌毛细血管数目增多，毛细血管/肌纤维数目比增加，每个肌细胞内肌红蛋白数量、线粒体数目和体积增大，每个线粒体内氧化呼吸酶增多，活性提高，无氧阈提高，机体做功能力增强,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,39,治疗作用,提高ADL能力 防治合并症 改善能量代谢 降低血栓形成的危险 提高机体免疫功能 调节情感，减少心理应激，改善睡眠 延缓衰老,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,40,运动处
14、方,由康复医生进行必要的临床检查和功能评定后，根据病情、性别、平时运动爱好及运动耐力，以处方形式确定合适的运动训练方式，规定适宜的运动量并注明训练注意事项 基本内容包括：运动方式、运动治疗量（强度、时间、频率）、注意事项,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,41,注意事项,掌握适应证和禁忌证，选择适当的运动方式，用规法的方法确定运动强度 循序渐进 持之以恒 个别对待 及时调整 防止运动过量和损伤,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,42,牵张训练,基本概念,牵张训练：是通过反复的牵伸动作，使病理性缩短的软组织（肌腱、肌肉、韧带、关节囊等）逐步延长的训练方法 主要用于治疗肌痉
15、挛、肌腱、韧带或关节囊挛缩、痉挛性疼痛等,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,44,治疗作用,调节肌张力 缓解疼痛 延长韧带和肌腱,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,45,适应证,由于痉挛、挛缩、粘连、瘢痕组织形成所致肌肉、结缔组织、皮肤等缩短，导致关节活动受限 影响日常功能活动或生活自理的痉挛或挛缩,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,46,禁忌证,新近骨折、血肿或其他组织创伤、牵张时出现剧痛 牵张组织和周围区域的急性炎症或感染 依靠挛缩代偿性增加关节稳定性的情况，如小儿麻痹后遗症患者 神经损伤或吻合术后一个月 严重的骨质疏松,2019/4/23,南京医科大学
16、康复治疗学系,47,训练方法,基本方法 被动牵张 手法被动牵张 机械被动牵张 主动抑制 自我牵张 髂胫束牵张、股内收肌群牵张、股四头肌牵张、腘绳肌牵张、小腿三头肌和跟腱牵张、肩关节牵张,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,48,训练方法,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,49,训练方法,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,50,注意事项,牵张前要选择适当的牵张方法、取舒适体位，可应用放松技术、热疗和热身训练 牵张力量要轻柔、缓慢、持续，达到一定力量，持续一定时间，然后逐渐放松力量，休息片刻后再重复 牵张后，可应用冷疗减少牵张所致的微小损伤性肌痛，冷疗时仍应将关节处于展长位；同时在获得进展的活动度内进行主动训练或功能活动，并发展原动肌与拮抗肌之间的力量平衡 避免过度牵张、突然暴力，以防止肌腱或韧带损伤 牵张中应该无显著疼痛,2019/4/23,南京医科大学康复治疗学系,51,呼吸训练,基本概念,呼吸训练：是通过特定的呼吸运动和治疗技术，重建正常呼吸模式，增强呼吸肌功能，改善肺通气，减轻呼吸困难，提高肺功能，最终实现肺功能康复的治疗方法,2019/4
