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1、,医患沟通的 理论基础,南华大学附属第一医院 教学办-丁腊春,重点掌握四个问题的答案 1、哲学在医患沟通中的意义 2、医学心理学研究内容有哪些 3、关于医学伦理学 4、医学与行为学的关系,第一个问题： 哲学在医患沟通中的意义,一、关于哲学 （一）哲学的概念 人类认识世界、建立正确世界观和方 法论的科学实践活动 （二）哲学的内容 哲学的基本问题是思维和存在的关系问题（物质与意识） （三）哲学思维的特点 抽象性、批判性、反思性,二、医学与哲学 （一）医学哲学 1、概念：医学哲学也称为医学辩证法。是总结医学科学技术发展的前提上，通过对现代医学基本理论和医疗实践中所共同关心的问题进行思考、分析、研究和
2、指导，揭示医学理论实践中认识主体思维活动的一般规律，解决人们认识、分析和处理医疗实践中健康和疾病等问题的学科。,2、医学哲学的内容 1)主体：医务人员，患者 2)客体：医患关系 3)研究对象：生命过程、医学主体认识过 程、医学发展过程。 4)研究方法：辩证思维（包括归纳与演绎、分析与综合、抽象与具体、逻辑与历史的统一等）,(二）医学与哲学的关系 第一、哲学用其相关原理分析指导医学 第二、哲学是医学创新的原始动力 第三、哲学是解决医学问题的知识武器 第四、哲学在医学发展中不断前进、深入和发展。 第五、哲学和医学的发展促进了医学哲学的发展与成熟。,三、哲学在医患沟通中的作用 （一）概述 哲学在医患
3、沟通中的作用主要是采用辩证法中联系和发展的观点来看待和解决医患沟通中存在的问题。,（二）哲学在医患沟通中的作用 80%的医患问题主要是医患沟通不当所致。 在医患沟通中运用哲学思维中的联系与发展的观点可以更好的解决医疗实践发展过程中遇到的各种问题。,运用哲学思维分析医患沟通障碍的原因。 1、医患双方认知上存在较大差异 医方认为：医学是一门最复杂的科学之一，目前的医学技术尚不能解决人类的全部疾病问题；不同设备条件的医院，不同水平的医务人员对疾病的治疗效果不同。 患方认为：“到了医院就能包治百病”，“有钱就能治好病”，医生有“灵丹妙药”能够药到病除。,医患的认知不同造成医患关系紧张 唯物辩证法认为：
4、事物是普遍联系的，医患关系紧张不是单方面的原因，而是由医患双方共同引起的，医患双方应该加强沟通，减少误解、增加互信，这样才能化解医患矛盾。,2、医患双方交流技巧 患者因为疾病的折磨，心态和思维有别于常人，患者常表现：疑虑、埋怨、急躁，对医疗的顺从性差，配合不当。,根据哲学思维之因果联系原理，医务人员在与患者及家属交流时不能忽略患方因疾病原因造成的心态和思维异于常人的特殊性，可以通过耐心、专心和关心的态度与患方交流和沟通，消除医患紧张的原因，减少医患纠纷。,医务人员与患方交流的常用技巧和语言 倾听患者的诉说，积极回应患者的诉说，鼓励患者诉说；让患方感到自在、安全、信任。 常用语言： “你说的我听
5、懂了，请继续”，“不急，你可以慢慢讲”，“你的心情我能理解”，“让我给你体格检查好吗？”,“小朋友，我不打针”，“我们会尽力的”，“我是你的主治医师，有什么要求你可以随时找我”,3、医患之间本身存在的差异 医务人员与患方之间文化层次，医学专业教育等方面差异大，这两个主体之间的交流和沟通容易发生障碍。,唯物辩证法认为：人们可以改变事物联系的具体状态建立新的联系。医务人员可以用通俗易懂的语言与患方进行交流和沟通，用双方都能够理解和接受的新方式来分析问题，达到医患沟通的和谐。,4、“医托”、“舆论导向”及“红包” 的问题 利用“排队难、找熟人”的现状谋取私利 “舆论导向”夸大医疗活动中的丑恶现象 关
6、于“红包” 人们对医务人员的职业道德产生怀疑,以唯物辩证法发展的观点看问题。 缓解就医紧张、看病难的问题，加强对医务人员的教育。 加强与舆论、媒体的沟通，消除成见。 红包并不是疾病治疗的手段，抵制红包。,第二个问题 医学心理学研究的内容有哪些？,一、心理学的概述 （一）心理学概念 心理学是研究心理现象的规律及其应用的科学。 关于心理现象 （二）心理学的内容 心理过程：心理活动，包括认识、情感、 意志等活动 个性心理：相对稳定的心理现象，包括个性倾向性和个性心理特征,1、认知过程：感觉、知觉、记忆、想象、思维 2、情绪过程 客观事物满足了人的需要会引起愉快的情绪和情感，客观事物不能满足了人的需要
7、会引起不满的情绪和情感。疾病对人是不好的情感，医务人员、家人、朋友的安慰和尊重能满足患者的需要让患者产生愉快的情绪。,3、意志过程：人类的高级心理过程让人有所为有所不为，战胜疾病的意志。 4、个性倾向性：决定人对现实的态度。 5、个性心理特征：反映人的心理活动的独特性，包括能力、气质和性格。,（三）心理学的特点 有科学性的特点：可重复性、可证伪性、系统性。 还有间接性、动态性、主观性。,二、医学和心理学 （一）医学心理学 运用心理学的理论和方法研究健康与疾病相关心理现象的科学。 医学心理学的内容包括患者心理和医生心理两方面。,1.患者心理：是患者因为疼痛等疾病症状的影响、对疾病的不良后果的应激
8、反应、对诊疗过程和设施的应激反应、生活环境的改变等而出现的不同于正常状态的心理现象。,患者心理,患者需要,患者认知活动,患者情绪活动,生理需求；安全需要；社会交往需要；被尊重的需要；实现成就的需要。（差异性、动态性、多维性）,主观感觉异常；记忆力下降；思维能力受损；否认；侥幸；猜疑。,负性情绪焦虑；抑郁；愤怒；恐惧；孤独感。,患者的意志过程,表情,2.医生的心理：医务人员要与患者良好沟通，既要针对患者需要，照顾患者情绪，也要了解患者对自己的行为期望，还要认识自己的欲望和情绪可能会干扰自己的医疗行为和患者沟通。,医生的心理,社会对医生的角色期望,医生的欲望,医生的职业压力和倦怠,医学专家；合作伙
9、伴；服务提供商。,经济欲望；获得认可的欲望；控制的欲望；显示优越的欲望；自我实现的欲望。,工作环境和性质；职业关系；社会环境。职业倦怠是职业紧张最严重的后果。,（二）医学与心理学的关系 1.心理学的诞生和发展离不开医学； 2.心理学有助于医学的完善。,仪态,三、心理学在医患沟通中的作用 （一）形成重视医患沟通的观念 1.医患沟通是临床治疗的需要； 2.医患沟通是疗效评价的需要。 （二）理解沟通过程 1.沟通的多个环节要知觉理解； 2.集中注意是顺利进行沟通的前提。,（三）了解不良情绪的预防和处理 （四）认识医患沟通的针对性,第三个问题 关于医学伦理学,一、伦理学的概述 （一）伦理学概念 伦理学
10、又称“道德哲学”、“道德学”，是研究道德根源、本质和道德认识、道德实践及其规律性的一门学问。 （二）伦理学的内容 1.善与恶的关系问题是道德理论的基本问题； 2.义与利的关系问题是道德规范的基本问题； 3.知与行的关系问题是道德活动的基本问题； 4.荣与辱的关系问题是道德心理的基本问题。,（三）伦理学的特点 1.实践性； 2.价值性； 3.规范性； 4.理论性。,二、医学与伦理学 （一）医学伦理学的内容 医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科，它是医学的一个重要组成部分，又是伦理学的一个分支。医学伦理学是运用伦理学的理论、方法研究医学领
11、域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。 除了医疗美德和医疗义务外，现代医学伦理学包含了两个新内容：公益论和“至上命令”。,（二）医学与伦理学的关系 医学与伦理学相互影响，相互制约。医学是研究人类同疾病作斗争的科学，医学伦理学是研究医学道德的科学，两者的共同目的都是保障人类的身心健康。,三、伦理道德在医患沟通中的作用 （一）伦理道德是进行医患沟通的基础； （二）伦理道德是医患沟通的行为指导原则； （三）伦理道德为医患沟通创造良好条件； （四）伦理道德有助于医患矛盾及纠纷的防范和化解。,记住对方的名字 快速思考 逻辑严密 断句语推测 36计的应用 近语的选择,第四个问题 医学与行
12、为学的关系,一、行为学的概述 （一）行为学概念 行为学是一门应用科学，可用来研究人在许多领域中的行为，形成行为科学的不同分支学科。 所谓行为，是指有一定目的、从外部可察觉到的活动。,（二）行为科学的内容 1.人类行为的特征 动物行为的一般特征：遗传性；获得性；适应性。 人类行为的独有特征：能动性；社会性；差异性；可塑性。 2.行为的产生机制 3.行为的影响因素 生物因素；心理因素；社会因素；,（三）行为科学的特点 综合性、实用性。,二、医学与行为科学 （一）医学行为学的内容 1.求医行为 求医行为是指在个体发现或被发现有躯体不适或产生病感时寻求医疗帮助的的行为。 一般来说，从患者感知症状到求医
13、要经历三个阶段：症状的体验和认识阶段、接受患者角色阶段、作出求医决定与寻求医疗帮助阶段。,2.遵医行为 遵医行为是指患者遵从医嘱进行检查、治疗、控制饮食和改变生活方式以预防疾病复发等行为。 影响遵医行为的因素有：患者对医生的信任和满意程度；疾病种类；患者的主观愿望和医生治疗措施的吻合程度；患者对遗嘱内容的理解和记忆及治疗方式复杂程度。,（二）医学与行为科学的关系 医学和行为学是不同的学科。但在研究人和人的行为方面，行为科学和医学关系密切。,三、行为科学在医患沟通中的作用 （一）预测、理解患者的行为； （二）调节患者的行为； （三）改变患者的态度； （四）解释疾病的原因。,CLASS IS OVER！ THANK YOU!,
