《腕舟骨、掌骨、指骨骨折microsoftpowerpoint演示文稿课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腕舟骨、掌骨、指骨骨折microsoftpowerpoint演示文稿课件（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,第二章 上 肢 骨 折,中医正骨学,江西中医药高等专科学校骨伤教研室,2,手部损伤,一般治疗原则 一、手部损伤后肿胀用颈-前劈吊带悬吊前臂时，应禁止使手下垂(图A)。严重损伤手肿胀重者，可采用上臂横位、屈肘90悬挂手及前臂(图b）。肿胀可引起慢性水肿和无法逆转的软组织纤维化。,3,二、掌指、指间关节侧副韧带和关节囊挛缩僵硬纤维化是手 外伤功能受限的主要原因。故手应固定于功能位：腕背伸30，掌指和指间关节半屈曲、各指微张开和拇指外展对掌位(图2 )。,4,三、用屈曲位整复和固定指骨骨折，手指应对准腕舟骨结节（大鱼际)(图A），否则指骨骨拆愈合后会出现旋转畸形，屈曲时患指与邻指交又(图B)。,
2、5,四、未受伤的手指必须自动操练，应达到屈伸的极限活动度。 五、对于发生僵硬的手指，应禁止被动牵伸，强力的被动活动能引起永久性的僵硬。,6,第十八节 腕舟骨骨折,7,教学目的：,了解腕舟骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法,8,腕舟骨骨折,舟骨是最大的一块腕骨，略弯曲呈舟状，中段较细者为腰，骨折多发生于此处。,概述,9,腕舟骨骨折,位于腕骨中立位近排桡侧，构成腕关节。,舟骨,舟骨表面大部分为关节软骨，血运较差。,10,腕舟骨骨折,位于腕骨中立位近排桡侧，构成腕关节。,舟骨,舟骨表面大部分为关节软骨，血运较差。,11,腕舟骨骨折,结节部骨折,舟骨的血运：来源于结节、腰部,腰部骨折,近端骨
3、折,12,【损伤机制】 跌到时，手掌撑地，腕关节极度挠偏、背伸，挠骨关节面背侧缘或茎突缘将舟骨切断,13,腕舟骨骨折,结节部骨折 很少移位，不影响骨折端血运供应6周愈合。,骨折类型与预后,结节骨折：多为撕脱骨折。舟骨结节部为关节囊及韧带附着处，血供丰富,14,腕舟骨骨折,腰部骨折 很少移位，骨折近端血运供应受影响，愈合时间慢，大部分病例固定10周可愈合。个别发生不愈合、缺血坏死。,骨折类型与预后,腰部骨折 最常见的损伤类型。由于进入舟骨血管分布的差异，因而愈合时间差别较大,15,腕舟骨骨折,近端骨折 骨折近端血运供应受影响，适当固定810周可愈合。 有移位者预后差。易漏诊。,骨折类型与预后,近
4、端骨折 舟骨近端几乎无血管进入，近端骨折后，自舟骨远侧来的血液供应被绝断，骨折极难愈合，或发生坏死,16,远端骨折 舟骨远端血液循环好，骨折愈合亦快,17,腕舟骨骨折,“鼻烟壶”肿胀压痛 腕关节活动受限 X线照片（早期易阴性12周再摄片）,诊断要点,骨折线,18,损伤后，腕部外侧疼痛，鼻咽窝凹陷消失，鼻咽窝处压痛剧烈(图A)，舟状骨的背侧面和掌侧面都存在压痛(B)。对拇指及中指纵向加压则腕部疼痛。腕背伸及侥侧倾受限均提示腕舟骨骨折。,19,摄腕舟状骨正、侧、斜位X线片以确诊。对 临床高度怀疑有舟骨骨折而X线片无阳性征象时，应按骨折处理。2周后再次拍X线片以验证与诊断。注意与腕副骨、舟骨副骨及“
5、双分舟骨”相鉴别。,20,骨折复位法,将患腕保持中立位，拇指向上，术者一手握住手背轻度牵引并尺偏腕关节，一手拇指在鼻咽窝部向尺侧按压舟骨结节，使骨折复位间隙消失 。,21,舟骨骨折固定原则 应尽可能地使骨折线垂直于前臂纵轴，这样可避免剪力，增加骨折间隙的压力，有利于愈合。如骨折线从桡侧近端斜向尺侧远端，则将腕固定在尺偏位(图A。如骨折线从桡侧远端斜向尺侧近端，则将腕固定在挠偏位(图B),22,固定方法 复位后在腕关节桡尺侧各置小棉压垫，用4块塑形夹板，使腕轻度背伸25-30（A)，尺偏(B)或挠偏位固定(C)。夹板上达肘下，远端应至掌横纹。,23,腕舟骨骨折,或用石膏管形固定 腕关节于背伸25
6、-30、尺偏10、拇指对掌和前臂中立位。,24,【术后处理及注意事项】 (一)悬吊上肢于前臂中立位，固定必须有效，若有松动应及时调整。 (二)固定3个月后，病人仍诉述腕部疼痛，常揭示舟骨骨折愈合不良，继续固定是必要而有效的。 (三)X线片显示舟骨断端间隙增大，骨质疏松呈囊性改变，表明外固定不良，断端有剪力存在，重新有效的外固定，延长固定时间骨折仍能愈合。,25,(四)X线片上舟骨近端骨密度增加，提示舟骨局限性缺血坏死的存在，但多数伴有缺血坏死的骨折仍能获得连接。夹板制动限制腕关节的过度活动，有助于缺血的修复，通常如果坏死骨没有塌陷变形是可以修复的。,26,(五)舟骨骨折不连接，如没有发生桡腕关
7、节继发性退行性变，应作松质骨移植或内固定术。 (六)舟骨骨折近端坏死变形、腕挠关节继发性骨性关节炎，应切除坏死的舟骨或行关节触合术。,27,【经验体会】,舟状骨骨折治疗关键在于固定，常规固定方法为短臂石膏管形。一般骨折三周后软组织肿胀消退，肢体在石膏内松动，发生固定不牢。管形石膏不宜随时更换，由于固定不牢 而不利于骨折愈合.硬纸板浸湿架形固定虽然轻巧、.舒适、简便，但不能长对期保持原有的硬度而影响固定效果。 近年来采用以铝合金板为材料、通过加工塑形，配合纸压垫加压固定，具有持久保持原有硬度，可随时调松紧，能够始终保持牢周有效的固定，临床实践效果满意。,28,第十九节 掌骨骨折,29,教学目的：
8、,了解掌骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。,30,掌骨骨折,掌骨干骨折,掌骨颈骨折,掌骨基底部骨折,31,1.拇指掌骨基底部骨折与脱位,【损伤机制与类型】 通常由沿拇指纵轴作用的暴力所造成，如跌倒或受到打击时伤力作用于紧握的拳头(图2一4A)，或者是拇指强力外展(图2一4B）,32,(一)第一掌骨基底部骨折,骨折通常在腕掌关节远侧1. 3cm内.横断型多见(图A）。儿童则可出现骨髓损伤型 (图B)或型(图C )。,33,(二)Bennet t骨折、脱位 骨折线穿过拇指的掌骨基底，延伸至腕掌关节，近端三角形骨折块因有前斜韧带相连留在原位不动。远端骨折块被拇展长肌健和屈拇肌腱牵拉掌骨自
9、大多角骨上向挠背侧半脱位(图D),34,(三)Rolando骨折 第一掌骨基底关节的“T”或“Y”型骨折(图E )。 (四)拇指腕掌关节脱位 第一掌骨自大多角骨上向挠背侧全脱位(图F)。,上述四种类型损伤，由于拇收肌在远端的牵拉和拇长屈肌的收缩，均以向挠侧背侧成角畸形为其特点,35,【临床表现与诊断】 受伤后第一掌骨近端疼痛。局部向背侧高突，微肿。压痛位于鼻咽窝的最远侧，拇指背伸，外展功能严重受限。损腕部正、斜位X线片可明确诊断。,36,治疗】 本骨折与脱位手法容易复位，但维持复位比较困难，能否准确地持续复位，成为治疗成败的关键。,37,(一)第一掌骨基底部骨折、Bennett骨折脱位、拇指腕
10、掌关节脱位的复位固定法 1.术者站于患手背侧，一手握腕部，拇指指腹按压于第一掌骨突起部，一手牵引患指并将掌骨头扳向挠背侧，使掌骨头外展背伸，按于外侧突起部的拇指用力向掌尺侧推按即可完成复位(图2A),38,掌骨骨折,拨伸牵引,手法整复（第一掌骨基底部骨折）1,39,掌骨骨折,手法整复（第一掌骨基底部骨折）2,按压复位,40,掌骨骨折,手法整复（第一掌骨基底部骨折）3,固定（拇指外展）,41,2固定 复位后，于第一掌骨基底部后外侧，放一小棉压垫、粘胶布固定之(图B)，前臂中下部衬小棉垫。,42,将塑形弧度为45的小夹板，置于前臂中下段侥侧及第一掌骨挠背侧，小夹板弧顶部抵于小棉压垫上，先用绷带牢固
11、固定小夹板于前臂上，然后用胶布条环绕掌骨头使掌骨保持外展背伸位。胶布于掌骨背侧交叉呈“8t”形固定(图C),43,(二)不稳定的Bennet t骨折脱位,Rolando骨折的治疗方法 先于拇指远侧用细克氏针贯穿远节指骨行骨牵引，然后将第一掌骨基底部骨折按上述的方法手法复位，于掌骨基底部背挠侧放置小棉压垫，用短臂石膏管型固定于拇指外展对掌位，石膏凝固前注意在第一掌骨基底部维持一定压力，石膏完全凝固塑型后，橡皮条悬挂牵引 。,44,三)Benett骨折、脱位亦可采用闭合穿针固定治疗。牵引下手法复位，维持一定压力，用一枚细克氏针，在掌骨基底部穿过腕F关节将掌骨与大多角骨固定在一起(图2一9)。X线片
12、证实复位满意后，用前臂石膏将腕关节固定于背屈和拇指于外展位。,45,（二）掌骨干骨折,【损伤机制与类型】 由打击或挤压伤力所造成的多为横形或粉碎骨折，由传达及扭转伤力所引起的骨折多为斜形。 (一)横形骨折因骨间肌、螺状肌和屈指肌键的作用，一般都是向背侧成角畸形(图2一10A).,46,(二)斜形骨折 多发生于掌骨干、少数发生于掌骨基底部. 骨折易发生短缩及轻度的旋转畸形，一般均合并轻度向背侧成角畸形。第4/5掌骨斜形骨折，因掌骨深横韧带的牵拉，短缩较少，第2、3掌骨斜形骨折发生短缩及旋转相对较多(B)。 三)粉碎骨折多伴有局部软组织严重损伤，种胀严重，但掌骨骨折多无明显移位(C).,47,【临
13、床表现与诊断】 伤后局部疼痛，手背肿胀，局部性压痛，掌骨纵挤痛剧烈。若移位明显则可见掌骨头向近侧凹陷。摄手正、斜位X线片可确定骨折类型。,48,治疗】,(一)横形掌骨干骨折整复固定法 1。术者于手的尺侧，一手握住手掌。其拇指按于骨折突起处，一手牵拉患指对抗牵引下按于突起处的拇指用力向下按压，即可纠正成角移位畸形(A）,49,2.成角移位纠正后，若属多根掌骨骨折，则在持续牵引下，摸清掌骨间隙，用分骨手法推挤整复其侧方移位(B)。,50,3.固定。整复后，根据原始侧方移位的方向，在掌骨间放置用绷带做成的分骨垫，突起部放置小棉压垫(图A)，外衬小棉垫，用双层硬纸壳做成掌骨板，覆盖于手掌的掌侧和背侧(
14、B、C)，用2条长粘胶布条环周固定，胶布条应有一定的拉力和紧张度，之后用绷带加强固定(D)。 注意:掌侧的掌骨硬纸板必须抵住掌骨头，长度8/9cm，宽6cm左右，以克服因骨间肌收缩造成的掌骨头下垂。,51,教材P107,52,(二)不稳定的斜形或螺旋形骨拆的治疗方法 掌骨的斜形或螺旋形骨折复位后.可采用手指皮牵引治疗，此法能充分纠正重迭移位，维持良好的骨折对位。具体方法是用塑形好的长夹板，置于前臂远掌侧、手掌及手指掌面，远侧超过手指7一10crn,于骨折掌骨的背侧放置小棉压垫及分骨垫，用绷带将夹板与前臂和手掌固定在一起，使掌指关节屈曲60、近指间关节屈曲30、远指间关节伸直位，最后用橡皮条行患
15、指皮牵引(图 )。,53,54,(三)无移位或轻度向背侧成角移位的掌骨干骨折的治疗方法 手法复位后可行手握绷带卷，各指的纵轴线指向舟骨结节的功能位固定(A）。为防止向背侧成角，骨折部的背侧可适当放置棉压垫(B)。注意应只固定掌骨骨折的手指，掌骨头部应用棉垫垫起，防止其下垂,55,(四)粉碎性骨折的治疗方法 一般采用掌骨板或小夹板配合指骨牵引法治疗。对于严重的粉碎性骨折不宜切开复位，可在牵引下手法复位闭合用钢针穿经邻近掌骨固定。,56,掌骨骨折,(三） 掌骨颈骨折,骨折线,【损伤机制与类型】 掌骨头受到直接打击仿力所致(图A)。,57,(一)掌骨颈骨折成角移位 远端骨折块因骨间肌、蚓状肌及屈指肌
16、的牵拉，屈向掌侧，掌侧骨皮质常有小块碎骨片，成为复位后不稳定的因素,(二)掌骨颈骨折完全重迭移位 由子打击力量大，骨折远端向掌侧完全重迭移位,58,【临床表现与诊断】 多见于第5掌骨颈骨折。局部轻度肿胀，压痛剧，掌骨头向掌侧塌陷。摄手部X线片能确诊。,59,【治疗】 掌指关节的侧副韧带呈屈曲位紧张状态，有利于骨折复位(图 ),60,(一)掌骨颈骨折有较大成角移位的整复方法 将患指的掌指关节及近指间关节各屈曲90.术者一手拇指经近节指骨对掌骨头加压，同时用另一手拇指按掌骨干相对抗加压，使掌屈的掌骨头托起,61,(二)掌骨颈骨折远端完全向掌侧重迭移位的整复方法 一助手把住腕部牵引，术者将掌指关节屈曲90，放松骨间肌和蚓状肌，然后一手四指握住患指近节指骨，在掌指关节屈曲90下牵引，其食指抵住远端掌骨头用力背侧撬扳，另一手拇指按压近折端向掌侧，即可使骨折复位,62,(三)固定 用竹板塑形使之保持掌指、近指间关节各90位，于手及患指的背侧面固定,63,(四夕原发性损伤重，掌骨颈掌
