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1、突发公共卫生事件 调查处理,一、接报疫情的信息来源：,乡镇卫生院 公共卫生监测系统 政府有关部门（如卫生局、民政、公安、教育等部门） 企事业单位（学校、工厂等） 公民和媒体（报纸、广播、电视及网络）,二、接报疫情时工作,1. 接受和记录疫情报告要选择有经验的专业人员进行 2. 要记录报告者信息(疫情可信度？)及其报告的所有信息，其中有许多是估计数 3. 如以下要点信息不全，则由先遣人员在最短时间内完善，并送回CDC。,接报时工作 1,1.1 报告者情况：姓名、单位、职业、职务、住址和联系方式，报告地点。 是否经过初步调查核实； 询问和记录的目的是估计事件的真实性、情况的真实性（事件人数、范围、
2、临床表现等）,1.2 疫情三间分布情况,1.2.1疫情发生地点、单位、病例数、波及范围和人数（如1个单位或学校发病，单位共多少人）； 1.2.2 疫情发生时间：首例发病时间、主要临床表现和经过、预后，集中发病的日期及天数，发现疫情时间、初次报告疫情时间； 1.2.3病例有无年龄分布、性别分布、职业和行为等分布特征（与所波及的人群相比）；,1.3 周边及相关情况：,1.3.1 近期有无重大自然和社会环境改变，如大规模基本建设、洪灾及上游洪水等； 1.3.2 邻近工厂排放情况、水源改变； 1.3.3 新近红火的餐饮、新近流行的行为； 1.3.4 近期是否开展城区、农村集中灭鼠； 1.3.5 学校有
3、无举办大型活动 以上询问要点不需全面掌握，但须全面询问。,2、汇报：,向分管领导汇报： 2.1汇报方式：以打印稿（证据）或请领导到电脑旁听汇报的形式向领导汇报，即将记录交领导； 2.2汇报要点：初步归纳，汇报重点情况。 2.2.1 报告者情况：是否专业人员报告、是否经过初步调查核实、估计报告内容的真实性。,2.2.2 汇报疫情三间分布重点,疫情发生的起始时间、波及范围和人群 主要临床表现，有无聚集性和人群分布特征，周边环境有无特殊，即汇报记录中的阳性特征（估计有价值的情况）。 阴性情况汇报；疫情报告人情况有无特殊；三间分布有无明显差异、周边环境有无特殊情况发现等。 此时的汇报以专业人员的初步分
4、析和感觉为主，尽量不作为向上汇报的依据，仅作为本单位先遣人员开展初步调查处理的参考。,3、派先遣人员赴现场了解情况,3.1先遣人员选择：选择有经验的流病和检验人员各1人立即赴现场，如疫情严重或疫点多可适当增加人员，但不宜太多 经对初步情况3060分钟的分析后，决定正式的调查组是否立即开赴现场。 3.2先遣人员携带打印好的初步情况、必要装备（照相机、笔记本电脑、防护用品、采样用品等）、事先准备的了解情况要点和简易调查表格,调查表,3.3先遣人员根据3.2尽快了解和核实主要情况（不需要数据的绝对精确，但尽量全面，调查的病例数也不一定太多，一般在调查质量较高时可考虑调查30例左右就进行分析，初步分析
5、完成后立即汇报），在30分钟内将情况向CDC反馈，如需立即消毒、隔离等立即报告。,4、在CDC组织专家讨论（尽量在30分钟内完成）：,在先遣人员派出的同时，在CDC组织在单位的专业人员和相关人员对已了解的情况进行讨论 此时掌握的信息不全，不可能制定出详尽的调查处理措施和方法，但应参照下面的内容开展讨论。 有信息支持，能讨论出较为明确结果的开展短暂讨论，争论大或不易讨论出结果的或信息支持不足的暂时不讨论，随调查工作的深入逐渐完善。 详细记录讨论内容和结果。,讨论,讨论完成后将意见建议以书面方式呈送本单位领导（如打印书面建议费时较长，可先呈送手写的建议要点（尽量简要）。 如疫点近，交通方便，尽量等
6、先遣人员的初步调查结果返回并讨论后提交建议 反之先提交建议，及时根据调查结果修改建议，尽量在当天晚上调查人员多数返回后再次组织讨论。,4.2.1核实诊断：,根据此次疫情特征，制定切合实际的核实诊断措施，首先是逐一核实相关信息的真实性，然后根据具体情况提出几条必须完成的核实诊断措施，尽量在短时间内实施，使疾病的初步诊断有一个较多的依据。,4.2.1.1访视病例、询问医生、病人、家属等，对比实际情况和报告情况是否一致，明确几个需重点了解主要的临床表现； 4.2.1.2查阅医疗记录，与报告情况对比是否基本一致，今后对病例的医疗记录应注意那些方面； 4.2.1.3核实实验室检测结果，有无试剂等原因引起
7、的检验错误，是否需要增加临床检验内容。,4.2.2核实暴发,4.2.2.1将观察到的数量与基线作比较，是否超过既往的正常水平； 4.2.2.2有什么可能导致报告增多的其它任何因素：可能的人为原因、报告制度改变、监测系统调整、诊断方法和标准的改变 4.2.2.3根据此次疫情特征，制定几条切合实际的核实暴发措施，如与前期、往年同期、周边地区等比较 4.2.2.4 病例之间的流行病学联系,4.2.3明确应立即采取的几条控制措施,4.2.3.1是否需要立即采取消毒措施，主要应急消毒场所和范围； 4.2.3.2是否需要立即采取隔离措施，主要应急隔离人员和隔离方式； 4.2.3.3需要政府协调那些部门参与
8、疫情处理工作； 4.2.3.4需要采取的其他控制措施。,4.2.4初步判断事件性质,：随后的流行病学调查和病例个案调查及预防控制措施的采取均需要以此为依据，因此初步病因假设应对疫情进行初步定性，在调查中如发现病因假设与实际情况差异较大，应及时组织再次讨论进行更改和完善。,5、领导层安排部署调查处理工作,根据专家组初步讨论结果和意见建议，领导层立即进行安排部署，明确职责和任务。工作部署完成后将组织机构、人员职责、人员分布、联系方式和工作部署情况打印出来，交领导和各组，管理组和综合组应多留几份备用，打印稿要及时更新。,5.1成立组织机构,5.1.1疫情调查处理组：所有相关专业人员参与，以最强阵容赴
9、现场（如需几个组，则将主要专业技术人员相对集中于1个组，赴最主要疫点）， 5.1.2信息组：任务为数据输入，处理及打印。 5.1.3 管理组：由人事和办公室等人员组成，随时掌握和记录主要领导和业务人员等的职责、去向、联系方式等。 5.1.4综合组：抽调无疫情处理任务人员组成，负责接待、后勤等，随时将任务和各组工作情况记录。,6、现场工作,现场调查处理组到达现场，汇合先遣人员开展调查处理工作。根据对初步情况的分析，建立病例定义，现场调查处理组进行分工，明确任务和完成任务时间。 整理资料是这一时期的重中之重，输入电子表格、整理分析 明确数据出口（只能一个出口）,6.1进一步核实诊断，建立病例定义,
10、6.1.1建立病例定义的四项要素 6.1.1.1临床和/或实验室信息：主要症状，如头痛、咳嗽、腹痛、体温、腹泻、白细胞总数及中性分类、大便性状、皮肤瘀斑瘀点、皮疹、肺炎、脑膜刺激征等及其他特殊信息。 6.1.1.2患病者的特征：年龄、职业、性别、行为、暴露等特征 6.1.1.3地点/位置的信息：已发现病例的地区，根据实际情况确定范围（如确定1个学校或单位、1-2个村、1个场镇及附近多少米等） 6.1.1.4具体时间：在已发现的首例病例出现前的1-2个最长潜伏期内病例，在已发现的首例病例出现后的病例。,6.1.2病例定义的应用原则,6.1.2.1简单、易用、客观(有时间、地点、人群和临床表现等信
11、息） 6.1.2.2分层次，疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例，如下例： 确诊病例：2000年5月1日-30日居住于*县的发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹IgM+ 可能病例：2000年5月1日-30日居住于*县的发烧并有皮疹的学龄儿童 疑似病例：2000年5月1日-30日居住于*县的发烧的学龄儿童,6.1.3不同阶段病例定义要求,早期“宽松”敏感性高发现更多的病例控制 中期严格、特异性高病因研究 后期监测病例定义监测的目的,6.2 作出初步诊断和处理,此时的初步诊断目的是针对各级领导，真正的初步诊断应在现场调查基本结束后进行（1-2天内） 6.2.1 充分征求临床医生意见
12、，详细询问并记录其诊断依据 6.2.2 初步分析现有病例临床表现及血象，结合临床医生诊断依据初步判断 呼吸道疾病、消化道疾病、其它疾病 病毒性、细菌性、其它 6.2.3 如无较大把握，尽量不下具体病名诊断,6.2.4 提出控制措施,在现场调查初期可以根据经验或常识先提出简单的控制和预防措施 原则 去除暴露源 减少与暴露因素的接触 防止进一步暴露 保护危险人群,终止暴发或流行,方法 消化道疾病：水源、食物、排泄物、厕所等处理 呼吸道疾病：病人隔离、停课、消毒，一般不提倡空气消毒 其它疾病：去除致病源 疫苗应急接种,6.3 流行病学调查和病例搜索,现场调查组进行分工并明确职责任务后，病例的搜索和调
13、查工作同时展开，技术骨干开展流行病学调查，有经验的人员进行病例个案调查，一般人员进行病例的搜索和追踪。 6.3.1 病因和流行因素流行病学调查：需详尽并尽量制作图表,6.3.1.1疫点环境及周边情况调查,如怀疑消化道疾病， A 对单位、学校及村落的食堂、水源进行调查， B 周边销售食品的商店、流动摊贩等进行调查，C 如有疫点的乡镇地图，在地图上标明相关位置，标明发病人群的活动范围，显示发病人群与标识的食品销售点的关系。 D 如无地图，应手绘一点重要区域和单位分布图，与地图一样表明相关标识。,如怀疑呼吸道疾病 A 重点调查接触史 首发病例与类似病例接触史 B 班级、寝室等内部情况 C 流行因素和
14、影响因素调查：制作疫点地图，表明发病人群居住和活动情况（如学校寝室分布图、每个寝室发病例数），特别标明可能引起呼吸系统疾病传播的点，如空气流通性差而人群集中的教室、寝室、生产车间等。,教学楼,宿舍楼,操场,厕所,大门,杂货铺,小餐馆,教室病例分布情况 4.15.3 表示4日15时发病，3表示典型病例，2表示可能病例，1表示轻型病例,6.3.1.2病因及流行因素调查,调查接触史 周围病例情况 首发病例接触情况，二代病例与首发病例接触史 三代病例与二代病例接触史 聚集性 班级、寝室等内部情况聚集性，家庭、单位聚集性 食品（包括原料）来源、环境卫生等可能导致疾病传播的因素。 查阅相关资料，对类似疾病
15、的流行因素进行初步分析，找出调查重点。 ：,6.3.2疾病三间分布和主要临床表现调查,与病因和流行因素流行病学调查同时进行， 根据病例定义确定病例，以花名册形式记录病例的年龄、性别、职业、住址、班级/车间/村内位置、发病日期等，在学校一定要登记居住的寝室号，重点分析有无人群的年龄、性别、职业、居住等的聚集性（及时间、人间、空间三间分布）,6.3.3病例个案调查,病例个案调查组尽量与前2项调查同时进行，如人力不足可略微延后。 公共卫生突发事件的应急调查个案表尽量简化，可参阅国家相关疾病的个案调查表简化，也可使用事先准备的简易快速调查表调查。 个案调查应尽量避免缺项，没有或阴性的内容填无，无缺项的
16、个案调查表才能用于统计分析；,个案调查时应尽力避免逻辑错误和常识错误，如发病时间在就诊时间之后、小学生的职业填为散居儿童 贫困家庭成员注射进口流感/狂犬等疫苗； 个案调查前和个案调查中要分析影响个案调查真实性的因素，如疫苗注射后希望获得赔偿、小孩在家长面前不敢说做了家长不高兴的事、职工在领导或同时面前不愿说违纪或不良行为等、涉及个人隐私和商业机密等。,个案调查还应突出重点，在调查前修改个案调查表时，应有34个为探索病因而特设的问题，23个为探索流行因素而特设的问题。 这些问题应向所有调查人员强调，要反复仔细询问，尽力排除干扰因素，问出真实情况。如1个由学生在校外吃零食引起的消化道疾病暴发，在医院询问小孩，由于有家长在身边，不易问出真实情况。 尽量在接到报告的当天完成已掌握的临床诊断和确诊病例的个案调查，及时反馈CDC并及时在病例登记表录入，当日进行统计分析。,7、资料处理及调查结果分析,病例登记表尽量在调查组到达现场2小时后完成，送回CDC后及时分析，将结果打印出来以应对各级领导、卫生行政部门和其他相关部门。 病例数一定指定专人统计，报告给
