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1、异位妊娠,Ectopic pregnancy 叶秀珍,重要性,异位妊娠是妇产科最常见的急腹症 误诊、漏诊将可能导致孕产妇死亡,重点,1、病因 2、临床表现 3、诊断 4、护理,熟悉,1、定义 2、病理 3、治疗,解剖,定义,受精卵在子宫体腔以外部位着床，称为异位妊娠 又称宫外孕。,部位,1、输卵管（壶腹部）妊娠最常见,部位,2、宫颈、宫角、子宫疤痕部位妊娠少见,部位,3、卵巢、腹腔、阔韧带妊娠极少见,部位,4、大网膜、肝脏罕见,病因,1、输卵管炎症 导致输卵管管腔变窄 纤毛破坏 输卵管蠕动减弱 原因：过早性生活、人流等 2、输卵管手术史 3、宫内节育器避孕失败,病因,4、输卵管发育不良或功能异
2、常 输卵管过长 5、受精卵游走 6、辅助生殖技术（试管婴儿）,输卵管妊娠的病理,输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠,临床表现,症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块,体征: 一般状况 腹部检查 盆腔检查,辅助检查,1、妊娠试验：血HCG升高，尿HCG阳性，但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外 2、超声检查：a、子宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；b、子宫腔内无妊娠囊，在宫旁有包块高度可疑；c、子宫腔内无妊娠囊，内膜厚1cm，宫旁无包块，宫内外均有可能,辅助检查,3、阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血,辅助检查,4、腹腔镜检查
3、,诊断,症状 体征 辅助检查,处理,原则：以手术治疗为主，其 次为药物治疗 手术（腹腔镜）治疗指征 输卵管妊娠破裂、有明显内出血、妊娠病灶直径超过4cm、血HCG2000U/L、药物治疗效果差,异位妊娠的手术治疗,根治性手术：输卵管妊娠流产或破裂，并发休克应在抗休克的同时，切除输卵管 保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女、对侧输卵管已切除、如切除患侧再无机会，进行（输卵管整形术）,非手术治疗,适应症：输卵管妊娠病灶直径不超过4cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血-HCG2000U/L。 方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶,护理措施,1、按妇科护理常规 2、卧床休息 3、密切观察腹痛及阴道流血，保持外阴清洁预防感染 4、根据医嘱送检各项标本，如有腹痛剧烈等先兆休克症状，通知医生，做好术前准备，按休克护理 5、监测生命征，禁用止痛药和灌肠，防止便秘 6、药物保守治疗要密切观察药物的不良反应，做好相关指导，如需手术，按腹部手术前后护理,小结,1、异位妊娠好发部位 2、主要病因 3、有哪些症状、体征 4、通过何种检查诊断 5、治疗原则 6、护理措施,谢谢！,
