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1、金钥匙培训,黔西南民族职业技术学院医药系 金 梅,开启职考的金钥匙,二、症状及体征(2),1、大纲要求,常见症状及体征的病因、临床表现及意义 发热、水肿、咳嗽与咳痰、咯血、胸痛、发绀、呼吸困难、心悸、恶心与呕吐、呕血及便血、腹痛、腹泻、黄疸、尿路刺激征、血尿、头痛、意识障碍、进食哽噎、疼痛、吞咽困难,五、胸痛,1.常见病因,胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛 心脏与大血管疾病： 呼吸系统疾病： 纵隔疾病： 其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等 例A患者、男性、60岁，在上3楼时突然感到胸骨中上段疼痛，同时伴有胸闷及呼吸困难，此患者胸痛应首先考虑是下列哪种原因 所致？ A 心肌
2、病； B气胸； C 肺炎； D心绞痛； E肺梗死。,2.临床表现及意义,带状疱疹：成簇的小泡沿一侧肋间神经分布，不超过体表中线，为剧痛。 肋软骨炎： 第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部压痛，无红肿 心绞痛、心梗：胸骨后方、心前区或剑突下疼痛，可向左肩和左臂内侧放射。 夹层动脉瘤：疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部、两侧腹股沟和下肢。 肺尖部肺癌：也称肺上钩癌（Pancoast癌），为肩部、腋下疼痛，向上肢内侧放射,六、发绀,1.概念,血液中还原血红蛋白增多皮肤、粘膜呈青紫色 强调：严重贫血病人即便缺氧发绀也不明显 例题1.A导致发绀的最主要原因是： A血红蛋白增多 B血红蛋白减少 C还
3、原性血红蛋白增多 D氧合血红蛋白增多 E血小板增多 例题2.严重缺氧时不出现紫绀的是： A.肺气肿 B.自发性气胸 C.严重贫血 D.左心衰 E.右心衰,2.临床特点及意义,（1）血液中还原血红蛋白增多 使皮肤、粘膜呈青紫色 所致发绀（真性发绀）包括中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀,（2）血液中存在异常血红蛋白衍化物所致的发绀：高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症,七、呼吸困难,1.常见病因,1.呼吸系统疾病 (1)气道阻塞：如支气管哮喘。 (2)肺部病变：如肺炎。 (3)胸廓疾病：如大量胸腔积液。 (4)神经肌肉疾病：如重症肌无力。 (5)膈运动障碍：如大量腹水 2.循环系统疾病：如心功能不
4、全、心包积液等。 3.中毒：如一氧化碳中毒等。 4.血液系统疾病：如重度贫血等。 5.中枢神经系统疾病：如颅脑外伤等。 6. 神经精神因素：如癔病等。,2.类型及特点,(1)肺源性呼吸困难,2.类型及特点,(2)心源性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点： （1）活动时出现或加重，休息时减轻或缓解（劳力性呼吸困难） （2）仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量膈肌位置强迫体位 （3）夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘）：夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰。 右心衰竭 体循环淤血 右心房、上腔静脉压力 胸腹水、呼吸运动受限,2.类型及特点,(3)
5、中毒性性呼吸困难 酸中毒 深大呼吸（Kussmaul呼吸) 急性感染 呼吸频快 药物 呼吸浅慢 潮式呼吸 间停呼吸 (4)神经精神性呼吸困难- 脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤：深慢、节律改变（Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸）) 癔症：浅速 叹气样呼吸：神经官能症 (5）血液病-血氧含量低、呼吸心跳加快,示例,1.2006A男，45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进病史1年。查体：BP135/90mmHg,呼气延长，双肺可问及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的 A.大支气管狭窄 B.大支气管梗阻 C.小支气管狭窄 D.呼吸面积减少 E.
6、肺泡张力增高 2A.下列对于心源性呼吸困难描述不准确的是 A.劳累时发生或加重 B.睡眠时缓解或减轻 C.发作时可有发绀 D.严重时咳粉红色泡沫痰 E.休息时缓解或减轻 3A.表现为吸气性呼吸困难,严重时呈三凹征,见于 A气管内异物 B.肺不张 C.肺气肿 D.肺水肿 E.自发性气胸 A. Cheyne-Stokes呼吸 B. Kussmaul呼吸 C. Biots呼吸 D.叹气样呼吸 E.抽泣样呼吸 4B.糖尿病酮症酸中毒患者常见的呼吸困难类型是. 5B.癔症患者常见的呼吸困难的类型是,八、 心悸,心悸的常见病因及临床意义 （1）心搏增强:心室肥大、甲亢、贫血、发热等 （2)心律失常 （3)
7、心脏神经症,九、 恶心、呕吐,1.常见病因 反射性呕吐 中枢性呕吐 前庭障碍性呕吐 2.临床表现及意义 呕吐的时间 呕吐与进食的关系。 呕吐的特点 呕吐物的性质,十、 呕血与黑便,1.常见原因 1.食管疾病：如食管癌等。 2.胃及十二指肠疾病： 如消化性溃疡(最常见) 、胃癌等。 3.肝、胆疾病：如肝硬化门脉高 压症所致的食管或胃底静脉曲张 破裂、胆石症等。 4.胰腺疾病：胰腺癌等。 5.急性传染病：如流行性出血热、钩端螺旋体病等 6.血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。 7.其他：尿毒症等,消化性溃疡、肝硬化门脉高压症、急性胃粘膜病变是临床上常见的三大疾病。,十、 呕血与黑
8、便,2.临床表现 呕血与黑粪 ： 失血性周围循环衰竭： 短时间内失血量超过800(1000) ml,或超过全身循环血量20%，可出现周围循环衰竭的症状， 血液学的改变：出血3-4小时后可有Hb及红细胞比容降低。,便血颜色,便血颜色取决于出血部位、出血量、血液在肠道内停留时间的长短 出血量在5ml以上，可以出现粪便隐血试验阳性 出血量在50-70ml,可出现柏油样大便 胃内积血在250-300 ml,，可出现呕血 出血量大于500 ml,，可出现全身症状。,示例,1A 无痛性鲜血便应考虑 A.痔疮 B.菌痢 C.直肠癌 D.溃疡性结肠炎 E.小肠病变 2A.在引起呕血与黑粪的病因中，下列哪项最常
9、见 A.食管疾病索 B.消化性溃疡 C.胃底食管静脉曲张 D.急性胃黏膜病变 E.胃癌,十二、腹痛,1.常见病因,(1)急性腹痛：病因很多，易混淆的有：胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：肺炎、肺梗死、心绞痛、心梗、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝 （2）全身性疾病所致的急性腹痛：过敏性紫癜、糖尿病酮症、尿毒症、铅中毒 （3）中毒和代谢障碍所致的慢性腹痛：铅中毒、尿毒症,2.临床表现,(1)腹痛部位 中上腹部；如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 右上腹： 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 右下腹McBurney点： 急性阑尾炎痛在 脐部或脐周：小肠疾病 左下腹部： 结肠疾病 下腹部： 膀胱炎、盆腔炎异位妊娠破裂 弥
10、漫性或部位不定的疼痛见于： 急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等,2.临床表现,(1)腹痛部位 中上腹部；如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 右上腹： 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 右下腹McBurney点： 急性阑尾炎痛在 脐部或脐周：小肠疾病 左下腹部： 结肠疾病 下腹部： 膀胱炎、盆腔炎异位妊娠破裂 弥漫性或部位不定的疼痛见于： 急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等,2.临床表现,(2)腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。 中上腹持续
11、性剧痛或阵发性加剧，应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。 胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛,多由胃肠张力变化或轻度炎症所引起。 胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致,2.临床表现,（3)诱发因素 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物的病史， 急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史。 (4)发作时间与体位的关系 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致； 饥饿痛发作呈周期性、节律性明显者见于十二指肠溃疡； 胃粘膜脱垂病人
12、左侧卧位可使疼痛减轻； 十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解； 子宫内膜异位者腹痛与月经周期相关；卵泡破裂者发作在月经间期。 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻； 反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。,常见腹痛疾病,示例,1A患者，女性，22岁，6小时前出现上腹部疼痛，以后逐渐转移到右下腹部。检查：肝脾不大，右下腹有压痛及反跳痛。诊断首先考虑是： A胃或十二指肠溃疡穿孔； B急性胆囊炎； C异位妊娠；D肠扭转； E阑尾炎。 2A某患者，男性，40岁，平时常有上腹部痛、返酸等病史，2小时前餐后突然出现上腹部剧烈性痛，并很快弥漫到全腹部，此患者应首先考虑是下列哪种原因所致？ A胆囊结石； B急性胃肠穿孔； C急性胰腺炎； D急性阑尾炎； E急性胃炎。,休息时间,
