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1、小儿急性惊厥发作 (Acute convulsion in Children),智汇文库,主要内容,惊厥定义、小儿惊厥的年龄特征 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 惊厥的急救,定 义,痫性发作（epileptic seizures / seizures） 惊厥（Convulsion） 癫痫（epilepsy）,痫性发作（epileptic seizures 或 seizures）,大脑神经元异常同步放电引起的脑功能异常 可有多种发作表现（运动、感觉异常、行为认知、植物神经功能障碍） 分为惊厥性痫样发作（惊厥）、非惊厥性痫样发作 发作性、大多短暂、并有自限性 可发生于急性疾病、慢性疾病,癫痫发
2、作的临床分类,大脑神经元异常同步放电,痫性发作,惊厥性痫样发作（惊厥）,非惊厥性痫样发作,急性疾病中出现,长期反复出现,急性痫性发作 （急性惊厥发作）,癫 痫,惊厥（Convulsion）,神经元异常放电：起源于大脑皮层运动区 脑功能障碍基本表现：抽搐（全身或局部骨骼肌的不自主收缩） 可伴有不同程度意识障碍,癫痫（Epilepsy）,神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍 长期反复出现至少两次或两次以上痫性发作 呈慢性、发作性、刻板性,痫性发作、惊厥、癫痫,痫样发作：发作性皮层功能异常所引起的一 组临床症状 惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作 癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程,惊厥持续状
3、态（status convulsion）,定义：凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意识好转超过30分钟者 危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率,小儿时期惊厥的特征,发生率高 儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见； 6岁以下是成人10-15倍。 易有严重惊厥或惊厥持续状态 新生儿及幼婴（3月）常有微小惊厥发作 病因复杂,惊厥病因及分类,颅内感染化脓性脑膜炎（Purulent Meningitis）,化脓性细菌所导致的中枢神经系统感染 常见致病菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 典型临床表现：感染中毒症状、急性脑功能障碍（意识改变、惊厥等）、颅内压增高、脑膜刺激征,颅内感染化脓性脑
4、膜炎（Purulent Meningitis）,新生与婴幼儿呈不典型表现：体温可高可低、颅内压增高不明显、惊厥不典型、脑膜刺激征不典型 脑脊液检查时确诊的重要依据 最常见并发症：硬脑膜下积液 早期诊断、早期治疗是改善预后的关键,颅内感染-脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病,多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹、谵妄） 反复而严重的惊厥发作，持续时间长 常见于疾病初期或极期 多伴有进行性意识障碍 伴有不同程度颅内高压表现 脑脊液检查有助诊断,感染性病因,颅外感染中毒性脑病,大多见于严重细菌感染过程中 与感染和毒素导致的脑水肿有关 临床特征：原发疾病极期 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 脑脊
5、液检查仅压力增高,感染性病因,颅外感染-热性惊厥（Febrile Seizure, FS）,定义：颅外感染性疾病的发热过程中出现的 惊厥发作 特征：年龄依耐性：首发年龄生后6月至3岁 常于病初体温突然升高时出现惊厥发作 70%以上发生于上呼吸道感染初期 预后好，发作后不留神经系统体征,感染性病因,热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥原因,患病率 ：5岁以下 35% 全部小儿56% 1988年全国普查：FS发病率 4.7； FS患病率 2.9% 占各类小儿惊厥30%、小儿惊厥持续状态的28%,颅外感染-热性惊厥（Febrile Seizure）,病因: 遗传因素 + 诱发因素（环境因素） 遗传因素 (
6、FS敏感基因） 常显遗传，伴低外显率 多基因遗传 已报告的FS相关基因位点 FEB1(FS伴TLE): 8q 13-21; FEB2(单纯性FS)： 19p 13-3; FEB3(各种全部性FS+): 2q21-q33 FEB4: 5q14-15,颅外感染-热性惊厥（Febrile Seizure）,诱发因素：发热 病毒感染：86%的FS与病毒感染引起的发热有关；70%为上呼吸道感染 细菌感染：较少见 预防接种：极少数，主要见于白-百-破、麻疹预防注射3-7天内,感染性病因,颅外感染-热性惊厥（Febrile Seizure）,临床分型 单纯性热性惊厥（Simple febrile seizu
7、re，SFS） 复杂性热性惊厥（complex febrile seizure, CFS）,颅外感染-热性惊厥（Febrile Seizure）,单纯性热性惊厥（SFS） 发作形式：全身性发作。发作后无神经系统体征 持续时间：短。数秒至10分钟 发作次数：少。一次热程中，大多只有一次，个别有两次发作,感染性病因,颅外感染-热性惊厥（Febrile Seizure）,复杂性热性惊厥（CFS） 发作形式：局灶性发作。发作后可留神经系统体征 持续时间：长。一次发作持续15分钟以上 发作次数：多。24小时内反复2次及以上 反复的频繁发作：累计发作5次以上,感染性病因,FS的分类及基本临床特征,颅外感染
8、-热性惊厥（Febrile Seizure）,热性惊厥复发的危险因素 首次发病年龄15个月 一级亲属中FS史或癫痫患者 复杂性热性惊厥,感染性病因,颅外感染-热性惊厥（Febrile Seizure）,热性惊厥继发癫痫的危险因素 复杂性热性惊厥 一级亲属中有癫痫史 首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征,感染性病因,智汇文库,非感染性病因-颅内病变,颅脑损伤（产伤、外伤、出血） 伤后立即起病 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 头颅影像学检查（CT、MRI）有助诊断,非感染性病因,非感染性病因-颅内病变,颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水） 常呈反复发作 伴有智力和运动发育落后 肿瘤
9、 常呈反复发作 伴有颅内压增高 定位体征 病情进行性加重 头颅影像学检查确诊,非感染性病因,非感染性病因-颅外病变,缺血缺氧（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等） 缺血缺氧后立即起病 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状,非感染性病因,非感染性病因-颅外病变,代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性） 低钙血症（1.75-1.88mmol/L，游离钙1.0mmol/L） 低血糖症（2.2mmol/L） 低镁血症（0.8-1.2mmol/L） 低钠或高钠血症（136-146mmol/L） 遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）,非感染性病因,非感染性病因-颅外病变,中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）
10、 顽固性惊厥发作 意识障碍 肝、肾功能损伤,非感染性病因,病因学诊断提示,病史-年龄 新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱 1-6月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛 -3岁：FS、颅内感染、中毒性脑病、癫痫 3岁以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫、颅脑外伤,病因学诊断提示,病史-季节 夏秋季节：中毒性痢疾 流行性乙型脑炎 低血糖症 冬春季节：流行性脑脊髓膜炎 肺炎中毒性脑病 VitD缺乏性低钙惊厥,病因学诊断提示,病史-是否伴发热 无热者大多非感染性，但3月幼婴、新生儿以及休克者例外。 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高 病史-惊厥严重程度,病因学诊断提示,体 检 体温和生命体
11、征 意识状态 脑膜刺激征及锥体束征 原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱,病因学诊断提示,实验室检查 三大常规：白细胞计数、大便（中毒性菌痢） 选择性生化检查：血糖、Ca+、Mg+、Na+、 肝肾功能 脑脊液检查：疑有颅内病变者 其它：EEG、头CT/MRI,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,治 疗,惊厥的急救 降低颅内压 给氧 生命体征监测 监测与纠正水、电解质异常,抢救惊厥发作常用药物表,治疗-惊厥的急救,尽快控制惊厥发作 安定 （1）剂量与用法：0.3-0.5mg/kg/次，静注 必要时重复2-4次/24小时。可直肠注入 （2）优点：见效迅速（1-3分钟内见效）， 对85-90%的发作有效 （3）缺点：维持疗效短暂（1/2-1小时） 可出现呼吸抑制。,治疗-惊厥的急救,尽快控制惊厥发作 苯巴比妥钠（鲁米那） （1）剂量： 5-12mg/kg/次，肌注或静滴，分2-3次/日。 （2）优点：药效维持时间长 （3）缺点：起效慢（肌注20-30分钟、静注5-10分钟见效） 安定+苯巴比妥钠 其它：羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙戊酸钠,治疗-惊厥的急救,降低颅压：20%甘露醇、甘油等 给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性脑损伤 生命体征监测 监测与纠正水、电解质异常,复习要点,急性惊厥发作、惊厥持续状态的定义 小儿惊厥的年龄特征 热性惊厥的分型与临床特点 小儿惊厥的急救原则,
