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1、创 伤 和 战 伤 Trauma Injury wound lesion destory,哈尔滨医科大学第一临床医学院 骨 科 尚 剑,教学要求,1、掌握创伤的修复及创口处理。 2、熟悉创伤的检查、诊断及治疗原则。 3、了解创伤病因、分类、病生、临床表现。,一、概念及分类,1、损伤-创伤 各种致伤因素 作用 机体 损伤 物理性因素 物理性损伤 化学性因素 化学性损伤 生物性因素 生物性损伤 机械性因素 机械性损伤,2、多发伤-复合伤,多种 致伤因素 机 体 用 作 致伤因素 一种,3、分类-诊断,创伤类别区分 诊断规则（命名） 致伤原因 致伤部位（组织、器官） 左足挤压闭合伤 皮肤完整与否 左
2、手切割伤 轻、重程度 开放性重度颅脑损伤,二、创伤后的病理变化及临床,局 部 全身 病 理 变 化,血浆渗出,介质释放 创伤性炎症 吸收 细胞增生 组织修复 应激反应：体温反应，炎症介质作用于体温中枢 内分泌变化，肾上腺素，抗利尿激素 代谢变化：糖原蛋白质脂肪分解 防御反应：免疫功能降低,三、创 伤 的 修 复 （）,(一）、组织修复过程,纤维蛋白充填: 伤口和组织裂隙被血凝块充填，纤维 蛋白附加，起到止血和封闭创面的作用。 细胞增生：成纤维细胞，内皮细胞，新生血管等构成肉芽组织充填组织间隙。原有的血凝块坏死组织等被吸收吞噬或排出。肉芽组织内的胶原纤维增多，硬度强度肉芽组织瘢痕。上皮细胞从创缘
3、向内增生，肌成纤维细胞使创缘周径收缩伤口愈合。 组织塑形：瘢痕内的胶原及基质被转化吸收，瘢痕软化，适应功能需要。巨噬细胞及多种介质参与细胞的增生和组织塑形。 局部代谢：修复前期合成代谢为主，塑形期以分解代谢为主,总结,修复过程：炎症期 增生期 塑形期 发生的时间：4-6h, 3d 3m,（二）、影响组织修复的因素,1 感染：影响修复最常见因素。各种细菌损害细胞和基质，使伤口不能愈合。 2 异物及失活组织：阻碍新生细胞和基质连接。 3 血循环：低灌流，包扎或缝合过紧，止血带时间过长，伤前原有闭塞性脉管炎，静脉曲张，淋巴管水肿等都可影响组织愈合。 4 运动不良：局部不稳定使组织愈合受到干扰。 5
4、全身因素：营养不良，使细胞增生和基质形成缓慢或质量不佳。使用皮质激素消炎痛放射线等使细胞增生受抑制。免疫功能低下的疾病（糖尿病肝硬化白血病等）使中性粒细胞巨噬细胞等功能降低。,并发症,1）、感染（化脓性感染） 四肢及躯干体表：金葡、链球B。 腹腔及骨盆：阴性杆B、大肠B。 2）、休克 失血性休克 创伤性休克 3）、多系统器官障碍（multiple organ dysfunction syndrome,MODS） 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS) 急性肾衰竭(acute renal failure.ARF) 应激性溃疡,创
5、伤 的 并 发 症,休克,感染,三、创伤的诊断（）,原则：确定部位、性质、稳定、全身改变以及并发症。 （一） 病 史 致伤原因 伤后症状及演变过程 既往史,（二） 体 格 检 查,全身情况：精神状态，面色，生命体征。 根据病史或某处突出体征详细检查 开放性损伤，要观察伤口或创面，注意创口位置，污染，出血等情况。,（三） 辅 助 检 查,实验室检查 穿刺及导管检查 影像学检查,四、创伤治疗,原则：修复损伤组织、器官，恢复其生理 功能，首要的原则是抢救生命。 分清轻重缓急，安排好过程顺序。,（一）急救（需紧急救治的）,重症创伤的基本措施：ABC支持措施 A-airway B-breaching c
6、-circulation 治疗目的：修复损伤的组织器官和恢复生理功能 治疗次序：由重到轻,(二）、一 般 处 理,1、镇痛、安神、镇静。 2、局部与制动。 3、抗或预防感染 Antiboitics+TAT。 4、支持治疗。,（三）伤口的分类、处理及愈合,I类创口（清洁伤口）-一期修复（缝合 II类创口（污染） 1）清创（术） -变I类一期愈合 2）清创+扩创-减张缝合、放引流。 3）清创+扩创-开放创口-延迟缝合 III类创口（污染伤口）-二期修复（缝合）。 1）扩创、开放伤口、换药。 2）感染+异物存留-取出、扩创、换药。 转归 一期愈合 二期愈合,闭合性创伤的处理 功能练习,五、小结,损伤与创伤的概念-分类与诊断的关系-创伤后的变化（病理）与临床表现-修复、急救及创口分类与处理。,六、复习题,（一）概念：1、创伤与损伤的关系？ 2、一期（二期）愈合 （二）短答1、什么是多发伤？什么是复合伤？ 2、创伤后局部有哪些病理改变？ 3、创伤性炎症反应期、局部和全身 有那些临床表现？ 4、创伤的治疗。 （三）论述：伤口的分类及其相应的处理方式？ （四）分析思考题：,
