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1、血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,研究背景,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）并非传统意义上的抗心律失常药物，然而许多研究证实，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻滞剂ACEI可以降低冠心病（CAD）患者合并心力衰竭（HF）或心肌梗死（MI）后AF的发生率。因此，在AF的“上游性”治疗中，ACEI成为了首选药物之一。,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,研究背景,未合并MI或HF的CAD患者AF的发生率并不高。在我国，由于社会老龄化的发展，CAD患者在人群中的基数庞大，重要的是，许多心血管病危险因
2、素同样也是AF发生的危险因素，所以CAD成为了AF患者最常见的合并症之一。,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,研究目的,探讨ACEI对未合并心肌梗死及心力衰竭的症状性冠心病患者新发AF的预防作用。,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,资料与方法-研究对象,本研究搜集天津医科大学第二医院心脏科2007年1月至2009年1月住院的CAD患者，要求入选患者病例资料完整，入院时具备典型的心绞痛症状和心电图表现，并通过门诊或电话随访，终点事件为新发AF。,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,资料
3、与方法-诊断标准,初发AF的诊断标准：既往无AF病史，发作持续时间超过30s，且无可逆病因者。心电图记录P波消失，代以振幅、形态、频率绝对不规则的f波(350-600次分)及绝对不规则的QRS波。,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,资料与方法-排除标准,（1）既往AF病史，或入院时为AF； （2）急性或陈旧性MI； （3）充血性HF（EF50%）； （4）瓣膜性心脏病； （5）肾功能不全（血肌酐3mg/dl）； （6）肺动脉高压及肺源性心脏病； （7）症状性低血压； （8）使用ARB药物。,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,资料与方法-分组,血管紧张素转
4、换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,资料与方法-统计学处理,应用SPSS 17.0统计软件分析资料。两组基线资料用均数标准差(xs)表示，两组间比较采用t检验或卡方(2)检验进行比较。两组AF的累积发生率用Kaplan-Meier 曲线表示，并通过log-rank检验进行比较。应用单因素及多因素COX回归分析AF发生的危险因素和保护因素。P0.05为差异有统计学意义。,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,结 果,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,结 果,P=0.001,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心
5、病患者心房颤动的预防作用,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,讨 论,本研究两组患者的基线资料相比，总体特征相近，虽然在个别变量中仍存在差异，但通过多因素COX回归分析发现，校正其他因素影响后，这些存在差异的变量无统计学意义，因此对结果的影响不大。 本研究结果表明，在未合并MI和HF的症状性CAD患者中，ACEI可以降低新发AF的发生率。,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,讨 论,对于未合并MI和
6、HF的CAD患者，AF的发生率并不高。本研究结果显示，在随访期间内，新发AF的累计发生率为4.74%。,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,讨 论,冠心病患者出现心房颤动的可能原因,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,讨 论,机械牵张,纤维化,缺血,炎症,促进心肌 细胞的肥 大和凋亡,促进心肌纤 维化，传导 减慢和传导 不均质增加， 易于形成折 返,增加心房壁 张力，激活心 房压力感应性 钙通道，细胞 内钙超载，缩 短心房的有效 不应期,通过G蛋白 偶联的AT1 受体导致动 作电位时程 缩短,AF诱发和维持的机制：心房肌的电重构和结构重构,RASS的作用非常关键,讨 论,ACEI预防AF的可能机制,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,讨 论,尽管本研究结果显示在未合并MI和HF的症状性CAD患者中，ACEI可以降低新发AF的发生率，但本研究并非前瞻性设计，且由于条件限制，对部分未定期到门诊复查的患者仅通过电话随访，所以本结论仍需要更大规模、更严格设计的多中心、前瞻性研究所证实。,血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用,Thank You !,
