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1、腹 痛,之社区讲课,腹痛知识问答,4.能否用止痛药止痛？,1.经常发作的腹痛要不要紧？,2.腹痛是不是都是腹腔内部疾病所致？,3.腹痛当务之急是不是止痛？,什么是腹痛？,各种原因引起的腹腔内外脏器的病变或全身性疾病，表现为腹部的疼痛，是腹部一种难以形容的不适感。,腹部常用分法四分法,通过脐作一水平线及竖线，分为左上腹、右上腹、左下腹、右下腹,Q脐周,右上腹,肝脏疾病、胆囊、胆管疾病,左上腹及剑突下,胃部疾病,上腹部,胰腺疾病,小肠疾病,右下腹,阑尾炎、右侧输尿管,下腹部,结肠、膀胱、妇科疾病,腹部疼痛部位分类,腹痛的机制,（一）内脏性疼痛 定位不准，范围模糊，程度较轻， 常伴恶心、呕吐、出汗等
2、表现。 对温度、化学、牵拉刺激敏感，对锐利切割不敏感。 （二）躯体性疼痛 定位准，范围小，程度重，可因咳嗽、翻身变化而改变。 对锐利切割敏感。,（三）牵涉痛,指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应的脊髓节段，引起该节段的体表部位疼痛。 特点是定位准，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张以及感觉过敏等。,腹痛的机制,急性腹痛病因,（一）常见腹腔器官急性炎症 急性胃肠炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 急性胆囊炎,急性胃肠炎,临床表现：主要为恶心呕吐、腹痛腹泻、发热等。 本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。,急性胰腺炎,常见病因： 胆道疾病（胆石症、胆道感
3、染，是其主要病因，约占50-60%） 大量饮酒 暴饮暴食 高甘油三酯 创伤因素（外伤、手术、ERCP等） 十二指肠液反流其他情况等。 原理：主要是胰腺分泌的胰酶对自身、以及周围组织的消化分解，产生一系列临床症状。,分类： （一）轻症胰腺炎：腹痛主要表现及首发症状。急性剧烈腹痛，多在左上腹部，部分患者向背部放射，伴有恶心呕吐、呕吐后腹痛不缓解，以及轻度发热等。 （二）重症胰腺炎：在上述基础上，腹痛持续、腹胀加重，出现低血压、呼吸困难、少尿甚至无尿、黄疸、消化道出血、意识障碍、高热等。,急性胰腺炎,重症胰腺炎注意点,重型胰腺炎死亡率为20,有并发症者可高达50！ 需入住重症监护室，必要时需行血液净
4、化治疗 注意：淀粉酶的升高与病情严重不成正比,急性阑尾炎,阑尾的位置： 在腹腔的位置取决于盲肠的位置，通常位于右下腹。其体表投影位置在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，成为麦氏点。,病因： 梗阻 阑尾扭曲 管腔狭窄 异物堵塞（粪石、蛔虫） 感染,急性阑尾炎,临床症状 局部症状： 典型：转移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持续性疼痛 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻 全身症状：低热、乏力,急性阑尾炎,急性胆囊炎,病因： 梗阻 结石在胆囊管嵌顿，致胆汁淤积，浓缩的胆盐损伤胆囊粘膜 感染 多从胆道逆行进入胆囊，常见有大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等,临床症状： 1、突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛
5、下区放射，伴有恶心呕吐； 2、发热、纳差、腹胀等； 3、约有1/3病人伴有黄疸； 4、过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起 者，夜间发病为一特点。,急性胆囊炎,（二）常见空腔脏器阻塞 肠梗阻 泌尿系统结石 肠套叠 胆道蛔虫症,急性腹痛病因,急性肠梗阻,是指肠内容物在肠道中通过受阻所产生的疾病，是外科常见的急腹症之一，绞窄性肠梗阻死亡率高达10%。 原因分类： 机械性肠梗阻：最常见，包括肠腔堵塞（粪便、肿瘤等）、肠壁病变（炎症、肠套叠等）、肠管受压（肠黏连、肠扭转等）； 动力性肠梗阻：腹膜炎、腹部大手术、低钾血症等； 血运性肠梗阻，如肠系膜血管血栓或栓塞。,肠梗阻常见病因,按肠壁血运供
6、应障碍分类： 1）单纯性肠梗阻：仅梗阻状态，无血运障碍 2）较窄性肠梗阻：伴有血运障碍，肠壁缺血坏死，需手术治疗 按梗阻位置分类：高位、低位； 按梗阻程度分类：不完全性、完全性；,急性肠梗阻,临床表现： 痛：即腹痛，阵发性 持续性，提示绞窄性； 吐：即呕吐，梗阻越高呕吐越早，低位梗阻呕吐含粪臭味； 闭：肛门停止排气排便，提示完全性肠梗阻； 胀：腹胀，主要为低位或麻痹性肠梗阻。,急性肠梗阻,泌尿系统结石,病因： 尿路梗阻、感染 异物 长期卧床 钙代谢异常（过量使用草酸食物， 如菠菜、坚果、土豆等） 饮食习惯 药物 职业,注意： 85% 的60岁以上的老年人，易患上尿路结石！,分类：,泌尿系统结石
7、,临床症状： 疼痛：为阵发性绞痛，与活动、体位有关 血尿：活动后血尿加重 排石或少尿、无尿 合并感染者：发热或排尿症状（尿频、尿急、尿痛）等 恶心呕吐 辅助检查： 尿常规：可见多量红细胞 B超：首选，且敏感性、特异性较高 X线：95%患者腹部平片可显示结石，此外排泄性尿路造影等,泌尿系统结石,肠套叠,急性肠套叠：多见于婴幼儿 慢性肠套叠：多为肠道器质性疾病引起的继发性肠套叠，占小儿肠套叠发病率的0.8%,胆道蛔虫病,疼痛：突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。被形容为“来似晴天霹雳，去时烟消云散”，可伴呕吐蛔虫。 合并胆道感染时，出现胆管炎症
8、状，甚至重型胆管炎。,急性腹痛病因,（三）消化道溃疡 消化性溃疡 溃疡性结肠炎,消化性溃疡,全球常见病，包括胃溃疡，多见于中老年人；十二指肠溃疡，多见于青壮年。 主要发病机制： HP感染 药物（NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷等）,临床表现： 慢性性 周期性：多在秋冬和冬春之交发作 节律性：胃溃疡（餐后痛），十二指肠溃疡（饥饿痛） 腹痛可被抑酸药缓解 注意：若溃疡穿孔引起弥漫性腹膜炎，呈突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之延及全腹。,消化性溃疡,消化性溃疡溃疡可通过胃镜确诊 治疗： 根除HP 抑制胃酸分泌：PPI（拉唑类药物）等 保护胃粘膜：铋剂、抗酸剂（达喜等）,消化性溃疡,炎症性
9、肠病,分类 溃疡性结肠炎 克罗恩病 为慢性病程，除腹痛外，还有腹泻，粘液脓血便等其他不适症状，需行肠镜等检查。,急性腹痛病因,（四）腹腔内血管阻塞 缺血性肠病 腹主动脉夹层 门静脉血栓,缺血性肠病,发病特点：随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病有所增加，发病率有所增加。 发病倾向者：老年人，患有心脑血管疾病，包括脑梗，心梗，房颤，心脏瓣膜换瓣后，糖尿病，高血压等基础疾病者。 其中 缺血性结肠炎特点： 左下腹突发腹痛，进餐后加重，随后24小时内排出与粪便相混的鲜红色或暗红色血便。 注意： 肠镜分别在发病时、发病后2周后进行。,急性腹痛病因,（五）腹腔脏器扭转或破裂 肠系膜、大网膜扭转 异位妊娠破裂,
10、腹痛都是腹部内部器官疾病？,急性腹痛病因,（六）腹壁疾病 腹壁带状疱疹 腹壁挫伤 腹壁脓肿,带状疱疹,由水痘-带状疱疹病毒所致； 此病主要在成年或老年发作；若初次感染，在儿童表现为水痘。 临床表现： 前驱症状：发作性、短暂、针刺样、点击样疼痛，多伴有感觉异常 皮肤症状：沿着神经节段单侧簇集分布分布红斑、水疱,（七）胸部疾病所致的腹痛 心绞痛、心肌梗死 肺炎、肺梗死、胸膜炎 急性心包炎 食管裂孔疝,急性腹痛病因,心肌梗死,典型疼痛：胸前区或胸骨后剧烈的压榨性、闷痛、钝痛，时间长，程度重，舌下含服硝酸甘油无效。 a 可有放射痛：放射至左上臂尺侧、下颌、 颈部、上背部 b 可伴有消化道症状：恶心、呕
11、吐、 上腹胀痛等 不典型症状者仅表现为腹痛、恶心、 呕吐等消化道症状！,心肌梗死,临床上中老年人，尤其具有高血压、糖尿病、冠心病病史，既往无腹痛病史而突然出现腹痛或呕吐，发病前有过劳、情绪激动、饱餐或过量饮酒等明显诱因，突发上腹痛，应警惕心梗发生！,（八）全身性疾病所致腹痛 糖尿严重并发症：酮症酸中毒 尿毒症 腹型紫癜 血卟啉症,急性腹痛病因,腹痛知识问答回答,经常发作的腹痛要不要紧？,答：一些溃疡病、胆石症的老患者，在腹痛发作时，往往成竹在胸，认为服些对症的药物就会好转。其实，老毛病可以酿成新的祸端。如溃疡病可并发穿孔，胆石症可并发重症胆管炎。若延误诊治，形成弥漫性腹膜炎和感染中毒性休克，将给治疗带来很大的困难，有时甚至有生命危险。,2. 腹痛是不是都是腹腔内部疾病所致？,答：否,答：腹痛是一种主观感受，腹痛神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 在未明确腹痛病因之前，请务必慎重使用止痛药物，止痛药物会掩盖病情，影响对疾病的正确判断。,3. 腹痛当务之急是不是止痛？,4.能否用止痛药止痛？,答：常用的止痛药NSAIDs，包括阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等。比如消化性溃疡因使用这些止痛药而加重病情，导致穿孔、出血等并发症。,腹痛知识问答回答,腹痛，你们了解多少？,谢谢大家,
