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1、血管活性药物的应用及配制,ICU 薛芹,锐普PPT论坛chinakui转载：,学习内容,定义 作用机制 配置方法,定义,血管活性药物：通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物,血管活性药物,血管收缩剂,血管扩张剂,血压,对血管的不同作用分为,对心脏和血管系统的影响,心脏变时效应,对血管紧张度的影响,对心肌收缩力的影响,血管活性药物,血管活性药物的临床作用,改善血压,改善心脏排出量,改善微循环,血管活性药物,常用血管活性药物,硝酸甘油 乌拉地尔 硝普钠 酚妥拉明 多巴胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺,血管扩张剂,血管收缩剂,血管活性药物的作用机制,心脏1-
2、受体的兴奋，可加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量，同时也使心肌耗氧量增加。 兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。 对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩,肾上腺素,肾上腺素,对-受体和-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性。,肾上腺素,增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。,强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常,心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩,0.010.05ug/kgmin,0.1ug/kgmin, 0.1ug/kgmin,去甲肾上腺素,多巴胺,多巴胺,多巴胺主要激动
3、、 受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性,小剂量,中剂量,大剂量,多巴胺,小剂量,1-5ug/kgmin,中剂量,5-10ug/kgmin,大剂量,10ugkgmin,兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张增加肾血流量和钠的排除,兴奋受体，增加心肌收缩力和心率,兴奋受体，周围血管收缩，外周阻力增加血压升高,多巴酚丁胺,酚妥拉明,硝普钠,硝酸甘油,乌拉地尔,血管活性药物的护理,准 确,量 化,严密监测,准 确,量 化,用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数,用固定的模式精确用药。,严密监测,整个用药过程全面的观察,血管活性药物的护理,量 化,微量注射泵,/kgmin,血管活性药物的配制,基
4、本公式 药物剂量（mg)=患者体重（kg)3,3为系数，可根据不同的配药浓度对系数进行简单衍化(如3，0.3，0.03），以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物剂量加0.9%NS或5%GS至50ml,微泵速度1mL/h即为1ug/kg.min. 注：硝普钠只能用5%GS稀释,常用药物的配制（根据体重配制）,常用药物的配制（根据每小时泵入量配制）,可根据病人病情需要调整配制后药物的规格,血管活性药物使用注意事项,1、配制前双人查对 2、血管活性药物尽量通过中心静脉输注 3、药物管路明确标识 4、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。 5、逐步调节速度，切忌大起大落 6、严禁在血管活性药物通路
5、推注药物 7、停用血管活性药物必须先回抽510ml血 液丢弃后再用肝素封管,血管活性药物使用注意事项,8、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病 人连接 9、及时快速更换药液，血管活性药物用微量泵维持，在用剩至5-10ml时应准备好下一组液体以备更换 10、严密监测血压、心律、心率、尿量、 末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等指标 11、微泵输注过程中加强巡视，报警时及时找出原因，做出相应的处理,血管活性药物外渗的处理,一旦发生外渗，应立即停止输液，更换穿刺部位，并抬高患肢。轻者局部用25%硫酸镁湿敷30min，每天23次，外渗明显，局部红肿疼痛较甚无水疱者，可用2%利多卡因5ml，地塞米松5mg加生理盐水20ml在肿胀外渗局部做环形封闭，如为多巴胺，可在外渗后16h内立即用酚妥拉明510mg加生理盐水20ml在肿胀外渗局部做环形封闭，但酚妥拉明有降压作用，封闭后要注意观察患者血压的变化。局部重度肿胀，水疱形成或局部组织坏死者，局部消毒后，用无菌注射器抽吸水疱液，保持局部清洁干燥，预防感染。外渗部位较深者，按无菌换药处理，内科治疗无效者，可考虑外科治疗 参考文献：李娟.血管活性药物外渗的原因分析及护理干预J.海南医学.2010.21(5):140-141,下课了,
