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1、胸部CT诊断,河大一附院CT室,肺窗,纵隔窗,胸部检查包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗），这两种观察方法对肺部病变的观察尤为重要。对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可，而对孤立结节，肺窗和纵隔窗均需要，前者有利于观察病灶肺的界面，后者可仔细分析病灶的内部结构。对肿瘤病人的分期，两种窗位同样是不可缺少的肺窗可发现肺内小结节，纵隔窗可观察纵隔结构的侵犯情况，以及肺门和纵隔淋巴结的转移；个别病例甚至需要骨窗以了解骨质有无侵蚀破坏。,通过弓上层面,正常纵隔CT解剖,1,左头臂静脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉,头臂干动脉,上腔静脉,通过主动脉弓层面,1、头臂静脉 5、上腔静脉 6、主动脉弓 E、食管,3,1,5,
2、6,E,通过主动脉窗层面,1、上腔静脉 2、升主动脉 3、降主动脉 4、气管 5、食管,4,1,2,3,4,5,通过左肺动脉层面,1、上腔静脉 2、升主动脉 3、降主动脉 4、左肺动脉,5,1,2,3,4,通过主肺动脉与右肺动脉层面,1、上腔静脉 2、升主动脉 3、降主动脉 4、奇静脉 5、主肺动脉 6、右肺动脉,6,1,2,3,4,5,6,通过左心房层面,1、升主动脉 2、降主动脉 RA、右心房 RV、右心室 LA、左心房,7,1,2,RA,RV,LA,通过四腔心层面,8,LA,LV,RV,RA,通过主支气管隆突层面,右箭头：尖段支气管 左箭头：尖后段支气管,9,通过右上叶支气管层面,RMB
3、:右主支气管 LMB:左主支气管 RUMB：右上叶支气管 B3：右上叶前段支气管 B2：右上叶后段支气管,10,RMB,LMB,RUMB,B3,B2,通过右中间段支气管于左上叶支气管层面,BI：中间段支气管 LMB：左主支气管 B4+5：左上叶舌段支气管B6：左下叶背段支气管,11,BI,B4+5,B6,LMB,通过右中叶支气管层面,LLB：右下叶支气管 B4+5：右中叶支气管 B4：右中叶外侧段支气管 B5：右中叶内侧段支气管 LLLB：左下叶支气管,12,LLB,B4+5,B4,B5,LLLB,通过下叶支气管层面,B7：右肺下叶内基底段支气管 B8+9+10：右肺下叶前、外、后基底段支气管
4、主干 B7+8：左下肺前内侧基底段支气管 B9+10:左肺下叶外、后支气管主干 RIPA:右下动脉,13,B7,B8+9+10,B7+8,B9+10,RIPA,正常胸腺,15,右前中上纵隔一混合密度肿块影，低密度CT值-40HU,高密度CT值302HU。,畸胎瘤,17,18,囊性畸胎瘤,19,巨大畸胎瘤,20,巨大畸胎瘤,肿块侵及右心缘，两侧胸腔积液，右下肺被压缩,23,胸腺瘤,25,侵袭性胸腺瘤,平扫,增强,28,淋巴瘤,放疗后明显变小消失,31,甲状腺滤泡性腺瘤,平扫,增强,33,恶性胸腺瘤复发伴胸膜转移,38,食管癌,39,食管癌侵犯周围组织,食管周围组织,40,中段食管癌,中段食管,4
5、1,右位主动脉弓,右位降主动脉,42,夹层动脉瘤,44,主动脉瘤,46,奇静脉扩张,49,左肺上叶前段支气管截断并肺不张,各种肺不张,左肺上叶前段及尖后段肺不张,50,右肺中叶肺不张,右肺下叶不张,51,支气管内膜结核致左肺上叶舌段不张,52,左肺完全肺不张,53,54,左肺下叶背段肺不张,55,左肺下叶肺不张并胸腔积液,左下叶支气管闭塞,56,左肺上叶前段肺不张,57,肺部结节性病变,58,右上肺结节影，显示深分叶征，低分化腺癌,59,左下肺结节影，边缘毛刺征。,60,右上肺后段结节性病变，边缘毛刺征。（腺癌）,61,左下肺背段结节性病变（血管聚集征并胸膜凹陷征）肺泡癌,62,左下肺背段结节
6、影，有数条血管与病灶连接（鳞癌）,63,细支气管充气征,64,空泡征,肺泡癌,65,胸膜凹陷征,66,炎性假瘤,67,空洞性病变基本CT征象,68,薄壁空洞,肺结核,69,巨大空洞伴液平,肺磷癌,70,裂隙样空洞,结核瘤,结核性空洞,71,弥漫性病变基本CT征象,72,小叶中央性肺气肿,74,蜂窝状改变,特发性肺间质性纤维化,76,肺气肿合并肺大泡,左肺上叶肺大泡,肺大泡,78,胸腔积液基本CT征象,77,左侧大量胸腔积液并左肺萎缩,被压缩的肺组织,胸腔积液,左侧胸腔大量胸腔积液,79,右侧胸腔积液,少量胸腔积液,双侧胸腔积液,80,右侧叶间积液,肺癌基本CT征象,82,早期肺癌,右肺上叶前段
7、支气管狭窄、壁厚,83,左肺下叶背段支气管变窄，远端有一类圆形肿块,腺癌,84,中央性肺癌， 右肺门区肿块，中叶支气管变窄阻断，肿块远侧有模糊片影，斜裂向前移位，病理为鳞癌。,85,斜 裂,86,右肺中叶中间段支气管后壁增厚，右肺鳞癌。,87,右肺中叶支气管狭窄,右肺腺癌,89,右肺上叶后段片状密度增高影，后段支气管影显示不清，为右肺鳞癌引起阻塞性肺炎。,90,右肺上叶前段结节影、可见到边缘有细毛刺及空洞影，右肺腺癌。,91,右肺中叶外侧段肿块影，其于胸壁间可见小片状密度增高影，右肺鳞癌。,92,右肺下叶背段支气管中断阻塞，右肺小细胞未分化癌,93,左上肺尖后段周围性肺癌，胸膜凹陷征。,胸膜凹
8、陷征,94,左下肺后基底段膈肋角处右一结节影有分叶改变，内有空洞征，周围性肺癌。,95,右中叶外侧段呈星状病变，细支气管肺泡癌。,97,纵隔窗示右下肺外侧基底段可见不规则形状片状密度增高影，边缘毛糙，密度不均匀，术前诊断为肺结核，术后病理为细支气管肺泡癌。,98,右上肺后段斑片状影内前缘可见细条状低密度，为细支气管充气征，病理为细支气管肺泡癌。,细支气管充气征,100,右肺上叶后段结节影，内有多个小泡状低密度影呈蜂窝状改变，病理证实为肺泡癌。,小泡征,肺门淋巴结转移,左肺下叶背段肺癌伴肺门淋巴结转移,左肺支气管腺癌,右上肺结节影边缘清晰，密度较低呈磨玻璃样，肺泡癌。,101,102,右下肺背段
9、胸膜下 片影，近肺门侧与一血管影相连。纵隔窗可见细支气管充气征。,细支气管充气征,103,胸膜凹陷征,左肺上叶尖后段结节性病灶，边缘右毛刺，近肺门处有一充气支气管进入，病理证实为肺泡癌。,104,左上肺尖后段球形病灶略呈分叶密度不均内有不规则囊泡状空气密度影，病理证实为肺泡癌。,105,右上肺后段胸膜下小结节影，边缘呈锯齿样改变，内部密度不均，有小泡征，肺泡癌。,106,右上肺前段细支气管肺泡癌。,107,左上肺尖后段小片影，境界清晰，可见胸膜凹陷样改变，经抗炎治疗部吸收，手术证实为细支气管肺泡癌。,108,支气管充气征,蜂窝征,弥漫型细支气管肺泡癌(DBAC),109,左下肺大块状病变内有蜂
10、窝状低密度影，右肺中叶呈致密实变。弥漫型细支气管肺泡癌。,113,右肺野内多发斑片影形状不规则，又见胸膜凹陷征。,胸膜下纵隔旁多结节状影，手术病理证实为弥漫型细支气管肺泡癌。,同一病例,114,两肺弥漫分布的小结节影，病变大小不等，境界较清晰。病理证实为DBAC.,116,左上肺前段胸膜下可见略呈三角形致密影，后外缘欠光整。内可见小泡状低密度影，病理证实为细支气管肺泡癌。,117,左上肺尖后段巨大肿块影，其后缘受斜裂阻挡较平直，前缘不光滑，纵隔窗示肿块内部密度减低。病理证实为鳞癌。病变内有坏死液化。,118,右下肺空洞性腺癌，洞壁厚薄不均可见壁结节。,左上肺空洞性肺癌，壁厚薄不均，病变边缘可见
11、细短毛刺。,119,左下肺背段空洞性肺癌，空洞内壁不光滑，洞壁后外部较厚，病变胸膜侧较模糊。,121,右主支气管与上叶支气管前方有一软组织密度肿块影，密度较均匀，上叶前段支气管变细。增强后病灶呈均一强化。病理证实为小细胞癌。,平扫,增强,122,右肺下叶后基底段紧贴胸壁宽基底略呈半球状病变，周边血管纹理较粗。病理证实为大细胞癌。,123,右上肺尖段可见一球形软组织密度肿块影，边缘有分叶毛刺，其前方有两个小结节影，后方胸膜下有小结节影，手术病理证实为多灶性肺腺癌。,124,右上肺前段结节影，边缘不光整有锯齿样改变，并与一血管影相连。同时见右上肺后段小结节亦与亦血管相连接，手术病理证实为多灶性肺腺
12、癌。,125,右肺上叶前段结节影，略呈分叶，胸膜侧边缘不规则呈锯齿状，周围无卫星灶。手术证实为肺腺癌。,126,肺窗,纵隔窗,右肺中心型肺癌，右肺中间及下叶支气管狭窄。,127,同一病例，下一层面。,128,同一病例，可见右下肺多个小结节影，为肺内多发转移。,129,肺窗,纵隔窗,右上肺后段胸膜下结节影，纵隔窗示结节前外部有一小结节样钙化灶，病理证实为腺癌。,130,左上肺舌叶紧靠斜裂可见一小结节影，边缘有轻度分叶与小棘状突起，手术证实为早期周围型肺癌（鳞癌）。,132,左上肺自纵隔旁向侧胸壁走行的三角形致密影，其前方肺野内有斑片状密度增高影。支气管活检为未分化癌。,同一病例，下一层面,右上肺
13、前段有一结节影，外后缘欠光整，有一棘样改变，支气管镜活检为鳞癌。,多原发性肺癌,133,左上肺前段胸膜下小结节边缘有锯齿状改变，可见空泡征并有胸膜凹陷改变，病理证实孤立型细支气管肺泡癌。（早期癌）,134,右上肺内侧纵隔旁有一不规则块影，密度均匀，病变侵犯纵隔内脂肪，所见为纵隔型肺癌。,肺内转移性病变,135,左肺门有一规则肿块影，肿块与升主动脉之间尚清楚，气管隆突前方有数个结节状软组织密度影，气管隆突受压变变平。手术病理证实为左上肺鳞癌纵隔淋巴结转移，肿块与升主动脉无粘连。,136,右下肺巨大肿块影与心包相连。右侧心包影消失后胸壁肋骨破坏消失及胸壁软组织肿块影。（肺癌侵犯胸壁、肋骨及心包）,
14、137,右上肺纵隔旁分叶状肿块与纵隔内气管旁圆形肿块影融合。,右侧肋骨外缘中后部骨质密度高，骨质境界不清，周围软组织陵形肿胀，穿刺活检证实为右上肺鳞癌肋骨转移。,138,左上肺外带胸膜下有一结节状病变，外侧胸膜增厚并有凹陷征，纵隔窗示左侧胸腔内中等量积液，病理为肺泡胸膜转移。,139,中央形肺癌伴胸膜转移，胸部CT平扫，隆突下层面示左主气管完全闭塞，左肺不张伴大量胸水，隆突下主动脉前方可见软组织密度肿块影，为隆突下淋巴结转移所致。,左后外胸壁有一结节状软组织密度影在胸水衬托下显示清晰，为肺癌胸膜转移。,同一病例,141,右上肺野后部胸膜下肺门后方有一边缘有细短毛刺，前缘与一小血管影连接，病变内
15、部有一小空洞。为原发性周围型肺癌。结节影，,同一患者，两下肺野可见多个散在分布的小结节影。有的病变内有小透亮空气密度影，有的与细条状血管相连。为肺癌肺内多发转移,143,肺癌肺内广泛血行转移,胸部后前立位像示肺内广泛弥漫分布的大小不等的小结节影，边缘较清晰，以中下肺野分布较密集,两肺弥漫分布大小不等小结节影，边缘清晰锐利，右上肺前段有一空洞性病变，边缘有显著分叶，空洞壁后薄不均。,147,两下肺多发大小不等之结节状密度增高影，境界清楚，为肝癌肺转移。,乳腺癌术后两年肺转移，CT示肺野内与胸膜下多个大小不等之结节影。,148,左上肺孤立性肺转移瘤,左上肺舌下段胸膜下类圆形结节，稍有浅分叶，边缘光
16、滑，密度较均匀。病理证实为肾移行细胞癌肺转移。,149,膀胱癌多发肺转移,膀胱癌术后7年。两下肺后基底段一小结节病变，轮廓清楚，有浅分叶，病理证实为膀胱肺转移,150,两肺实质内漫分布大小不等之小结节影，以中下肺野为著，结节影密度较高，边缘清晰，为甲状腺肺转移。,151,右肺下叶可见一大块状软组织密度影，其密度不均，其前外方尚有一小结节影。,骨肉瘤肺内转移,平扫,增强,增强扫描示巨大肿块呈不规则强化，内有长方形与类圆形密度减低区，另一小结节亦有不均匀强化。,胸部外伤基本CT征象,左侧胸壁内大量积气,左侧胸壁内大量积气伴有肋骨骨折,肋骨骨折,皮下积气,双侧血性胸腔积液伴,肺炎性假瘤,152,纵隔窗示左上肺尖后段有益类圆形软组织密度块影，轮廓清晰，密度均匀，边缘前光整，周围有较大血管纹理。,左上肺炎性假瘤,153,纵隔窗示左上肺尖后段球形病变，轮
