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1、1,心理康复,首医大康复医学院 中国康复研究中心 心理科 刘松怀 Tel:87569520 Email:,Department of Psychology,2,主要参考书籍 康复疗法学 纪树荣主编 康复心理学 贺丹军主编 肺康复 孟 申主编 医学心理学 李心天主编,Department of Psychology,3,Department of Psychology,一、概述,1.什么是心理康复 心理康复(Psychological rehabilitation )是指运用心理学理论和技术,对伤残或慢性病患者心理状况进行评估、干预和治疗的过程。目的是帮助伤残者应对康复过程中出现的心理障碍和问题
2、, 矫正他们的负性行为，塑造他们正性行为,增强他们康复的信心,并帮助他们接受和适应残疾，重新回归家庭和社会。,4,Department of Psychology,2.心理康复的发展历史,康复心理学是在康复医学和心理学相互交叉、相互渗透的基础上发展起来的一门新兴学科。 第二次世界大战以后，成千上万的残疾士兵返回家园,战争的创伤不仅使他们的身体残疾，心理上也受到了打击，从而产生了一系列的心理社会问题。为使他们尽早的回归家庭、回归社会，在躯体上、心理上以及社会职业等方面全面康复，美国政府采取了一系列措施，成立了各种各样的康复机构，康复医学得到迅猛发展。 1958年美国心理学会成立了第二十二分会-康
3、复心理分会。(http:/www.div22.org/about_purpose.php),5,Department of Psychology,3.心理康复工作的主要内容,对康复患者进行心理评估 对康复患者进行心理干预 对有心理障碍的康复患者进行心理治疗 矫正康复患者的不良行为、塑造他们的正性行为 对脑损伤患者的智力及认知功能进行康复 对康复患者的家人提供心理帮助,6,Department of Psychology,4.心理康复的重要性,对伤病及残疾人进行心理康复是现代康复医学模整体要求 心理康复可以帮助患者缓解或消除因伤病或残疾给他们带来的心理痛苦 对康复患者进行心理评定将有助他们整个康
4、复计划的制定 对患者进行心理康复将有助于其他康复计划的完成 心理康复工作将有助于康复对象回归社会和家庭,7,Department of Psychology,二、康复心理评定,（一）康复心理评定的定义和目的 1定义 康复心理评定是指运用心理学的理论和方法,对因疾病或外伤造成身体功能障碍的患者的心理状况(即认知功能、情绪、行为和人格等方面）进行量化和诊断的过程。,8,Department of Psychology,（一）康复心理评定的定义和目的 目的 单独和协同作出心理和医学诊断 为临床和康复工作提供依据 对未来成就做出预测 临床医疗和康复研究的需要 对患者的能力进行鉴定,9,Departme
5、nt of Psychology,（二）康复患者的心理变化阶段 个体伤病或致残后，往往会出现一系列心理上的变化。 Grzesiak .RC在1979年提出了一种阶段学说，用以解释伤残人对失能的反应，即否认；愤怒；谈判；抑郁；承认和接受。 Kmegor等在1984年提出心理休克期、 否认期、 抑郁反应期、 依赖反应期、 适应期。,10,Department of Psychology,（二）康复患者的心理变化阶段 结合多年来对我国伤残人的临床心理康复的实践，根据他们致残后在认知、情绪、和行为等方面心理变化的特点,我们将伤残后的心理变化分为无知期、震惊期、否认期、抑郁期、反对独立期(承认期)、适应
6、期六个不同的阶段。 了解心理康复患者心理变化的阶段，不仅是心理康复工作者需要掌握的内容,而且也是每一位康复工作者需要了解的内容.,11,1.无知期 （ignorance) 是指患者创伤后，对自己的真实病情不了解、不知道，不关心具体治疗的细节，因而患者表现出来的异常情绪和行为与残疾程度无关的心理状态。 此期持继时间从伤后至三个月不等，但对于一些认知水平低的人如儿童和老龄人，无知期持继的时间可能会更长。,Department of Psychology,并不是每个人心理反应都经历此阶段。,12,2震惊期(shock),震惊期是指患者听到或意识到自己伤病的严重程度后，在心理方面即刻出现的情感上的麻木
7、或休克状态。 这种心理状态主要由于此前患者对病的严重性毫无准备，当突然面对巨大打击时，心理上出现原始的应激反应，以回避现实的具体问题,Department of Psychology,震惊阶段一般持继几秒到数天的时间 。,13,3.否认期(denial),否认期是指患者在经过震惊期打击之后，为避免心理出现更大的精神痛苦，很快对已经发生的事实，在心理上采取一种否认的态度。 此时患者并不认为自己已经残疾了，心理上也不感到十分痛苦。 此阶段一般持续数周或数月的时间。,Department of Psychology,14,4.抑郁期(depressive reaction),抑郁期是指患者意识到自已
8、的病情的严重性和后果后，心理防线彻底瓦解，在心理方面出现的消极的情绪反应阶段。 随着时间一天天过去，病情未出现明显的进展，患者开始考虑将要面临的残疾及以后生活的问题，心理越来越紧张，焦虑、压抑情绪加重，对自己的生活彻底失去信心，当病人认识到自己所受的创伤造成长期或终身残疾时，抑郁反应并出现了。 此阶段可持续数月或更长时间。,Department of Psychology,15,5.反对独立期（reaction against independence),反对独立期是指患者经过抑郁期后，情绪已趋于稳定，但行为上出现倒退，缺乏积极独立的谋生心态和行为。 患者表现为能被动接受自己的疾病和残障，但在
9、生活上过多地依赖他人，自我为中心，心理自卑，缺乏自信，有明显的社交恐惧，无回归社会的愿望等。 此阶段持续时间从数月到数年不等。,Department of Psychology,16,适应期(adaptation),适应期是指患者经过上述几个阶段后，在心理上不仅能接受残疾，而且能很好地适应残疾，并以一种积极的心态对待回归家庭和社会,建立起新的社会适应性行为。 经过家人和医生的帮助，及患者的自我调整，患者逐渐发现自己的生存价值，认识到残疾并不可怕，心理上渐渐适应自己的残疾生活，愿继续工作和重新参与社会生活。,Department of Psychology,17,Department of Ps
10、ychology,（三）康复心理评定的主要方法,1.观察法 观察法是指在自然条件下,对患者表现出来的心理现象的外部活动进行有系统、有目的和有计划地观察，以了解患者的心理状况、情绪和行为等方面的现状和问题。,18,Department of Psychology,（三）康复心理评定的主要方法,1.观察法 观察的主要内容有：仪表（穿戴、举止、表情）；人际沟通风格（主动或被动，可接触或不可接触）；言语和动作（言语方面：表达能力、流畅性、中肯、简洁、赘述；动作方面：过少、适度、过度、怪异动作、刻板动作）；在交往中表现出的（兴趣、爱好、对人对己的态度）；在对困难情境的应付方式（主动或被动，冲动或冷静）等
11、。,19,Department of Psychology,（三）康复心理评定的主要方法,2.访谈法 访谈法是指心理医生或医护人员运用词语或非词语语言与患者进行的一种有目的的沟通和交流，以更深入地了解患者心理状况的评定方法。,20,Department of Psychology,2.访谈法 在临床康复工作中，可利用访谈法收集患者需要帮助的问题，了解这些问题产生的原因，倾听患者对这些问题的看法，以及与这些问题相关的家庭和社会情况等。 另外，在访谈过程中，还要注意收集患者非言语的一些信息，特别对语言有障碍的患者来说尤为重要。例如，注意观察患者会谈中有手势、姿势、面部表情、说话的音调和语速变化等。
12、这些信息不仅在一定历史条件下心理评定的内容，而且更能准确地评估患者的心理状况。,21,Department of Psychology,2.访谈法 在康复心理评估中，需要重点访谈的内容。 对伤病残和康复的认识 伤后情绪表现 日常生活行为表现 人际交往方式 康复治疗和训练过程中的行为表现 睡眠和饮食情况 攻击行为、自伤和自杀行为 对残疾生活的态度,22,Department of Psychology,3主观标尺法 主观标尺法是指评定者将某一心理状态和行为的两个极端情况确定为二个数值，由被评定者根据自己的心理状况和行为表现在这二个数值范围内进行评分。,23,Department of Psych
13、ology,3主观标尺法 如评定者可将患者的情绪或心理状况从到进行分级，0分表示患者心理状况最不好，分表示患者心理状况最好，要求患者根据自己的主观情绪体验确定自己的情绪分数。进行主观心理评定时，不仅可以评定当前的心理状况，而且可以根据需要对患者患病后的不同时间段或情景进行评定，从而了解患者的心理变化情况。,24,Department of Psychology,.心理测验法 心理测验法是运用一套预先经过标准化的问题（量表）来测量患者的某些心理品质的方法。它包括心理测验和评定量表，是心理评定主要标准化手段之一。 标准化的心理测验一定包括样本、常模、信度和效度等方面的技术指标。 标准化的心理测验必
14、须由经过专门训练的人员进行施测，测验时要减少环境因素对受测者的干扰，测验一定要严格按照测验手册的要求和指导语进行，测验结果需要结合患者的临床表现综合进行分析和解释。,25,Department of Psychology,（四）常用心理康复测验量表,1.智力测验量表 韦氏成人智力量表（16岁以上成人） 韦氏儿童智力量表（6岁-16岁儿童 韦氏学前儿童智力量表（4岁-6.5岁儿童） 婴幼儿智能发育测验(0-3岁,CDCC) 中国儿童发展量表(3-6岁,DDCC) 格塞尔发展量表（Gesell ,0-6岁),26,Department of Psychology,智力水平的表示方法,智 商 智商也
15、叫智力商数，常用IQ表示。智商是根据一种智力测验的作业成绩所计算出的分数，它代表个体的智力年龄（MA）与实际年龄（CA）的关系。计算智商的公式 智商（IQ） =智龄（MA）/ 实龄（CA）100 用智龄和实际年龄的比率来代表智商，叫比率智商。比率智商有一个明显的缺点。人的实际年龄逐在增加，而他的智力发展到一定阶段却可能稳定在一个水平上。,27,Department of Psychology,韦克斯勒革新了智商的计算方法，把比率智商改成离差智商。 用公式表示：IQ=100+15Z Z=（X1-X）/ SD 15为智商分布的标准差，Z代表标准分数，X1代表个体的测验分数，X代表团体的平均分数，SD代表团体分数的标准差。,28,Department of Psychology,智 力 分 类 智商 分类 人口百分数 130以上 极超常 2.2 120-129 超常 6.7 110-119 高于平常 16.1 90-109 平常 50.0 80-89 低于平常 16.1 70-79 边界 6.7 69以下 智力落后 2.2,29,Department of Psychology,美国智力落后 协会的智 力 分 类 智 商 分 类 6955 轻 度 5440 中 度 39
