《医院环境清洁消毒新动向》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院环境清洁消毒新动向（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医院环境清洁消毒新动向 Trends in Hospital Environmental Cleaning and Disinfection,谷继荣博士,2011年5月26,议程 Agenda,医院感染 (Hospital Acquired Infection ) 斯博尔丁分类原则 (Spaulding Classification) 医院环境的清洁和消毒 (Environmental Cleaning and Disinfection in Hospitals) 环境清洁评估 (Evaluation of Environmental Cleaning) 如何选择消毒剂 (How to sel
2、ect disinfectants),医院获得性感染 Hospital Acquired Infection,在所有急诊住院治疗患者中, 约有5%的患者会感染医院获得性感染,ICU常见的4种院感菌是：金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，鲍曼不动杆菌和绿脓杆菌。 美国2002年的统计显示，每年约有170万例医院获得性感染 在美国, 医院获得性感染是排行第四位的死亡原因. 2002年约有9万9千人死于医院获得性感染 2002年, 全美因医院获得感染而带来的医疗成本约67亿美金 由此可见，医院感染不仅死亡率高，而且直接带来很大的经济损失，已经成为制约医学发展，影响病人和义务人员安全的重要因素。因而预防和控制医
3、院感染是很重要的环节。 而研究也表明，近三分之二的医院感染都是可以预防的。,数据来源于美国国家医院感染监控系统, 由美国疾病预防控制中心(CDC)收集的1990-2002年的数据。,医院感染 Hospital Acquired Infection,数据来源于美国国家医院感染监控系统, 由美国疾病预防控制中心(CDC)收集的1990-2002年的数据。,尿道感染 36%,手术部位感染20%,肺炎 11%,血液感染 11%,其它 22%,244,385,133,368,424,060,263,810,129,519,医疗设备应该根据其应用过程中如果没能消毒而可能引起的感染严重性进行不同程度的来分类
4、 低度危险性物品： 这类物品或器材仅与健康无损皮肤接触 如血压计袖带、床面、被褥、毛巾、止血带、桌面和家具等 低度危险性物品一般需要中效消毒、低效消毒或清洁处理 中度危险性物品: 这类物品或器材仅与皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内 如胃肠内窥镜、支气管镜、呼吸机管道等 中度危险性物品需要高效消毒 高度危险性物品: 这类物品或器材穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部，或与破损的组织，皮肤粘膜密切接触 如手术器械和用品、种植体、穿刺针、注射药物和器材、心脏导管或导尿管等 高度危险性物品一旦被污染，导致交叉感染的潜在风险会大幅提高 高度危险性物品必须选用灭菌法灭菌,医疗设备（斯博尔丁）分类原则
5、 Spaulding Classification,有八个已发表的研究显示，如果病房前一位患者是感染了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌 （VRE），鲍曼不动杆菌属或艰难梭菌，即使是按照医院规章清理过该房间，下一位病人被感染上同种病菌的风险平均增加74 MRSA， VRE Hayden MK et al. Clin Infect Dis 2006;42:1552-60. Martinez JA et al. Arch Intern Med 2003;163:1905-12. Huang SS et al. Arch Intern Med 2006;166:1945-51 D
6、atta R et al. Abstract 273. Annual Meeting of the Society for Healthcare Epidemiology of America. San Diego, CA. March 2009. Hardy KJ et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2006;27:127-32 Drees M et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:709-15 鲍曼不动杆菌 Wilks M et al. Infect Control Hosp Epidemiol 20
7、06; 27:654-8 艰难梭菌 Shaugnessy M et al. Abstract K-4194. Presented at the 48th Annual ICAAC/IDSA 46th Annual Meeting. Washington, DC. October 2008,是否有必要进行表面消毒？ Is Surface Disinfection Necessary?,患MRSA的风险与该病房的前一位病患有关 Risk of MRSA from Prior Room Occupant,Huang et. al., Arch Int Med 2006, 166:1945-51, 对
8、8个成人重症病房进行了长达20个月的调查,住在前一名是MRSA病患的病房，可提高患MRSA几率34%！,医院是如何来评估环境是否清洁？ How is Environmental Cleaning being Evaluated in Hospitals?,地板光洁,干净就够了吗？ 许多医疗机构以“光亮地板”作为环境清洁的目标 然而，环境清洁真正的重点应该是通过改进卫生习惯，从而给患者提供一个更安全的环境 在美国医疗保健流行病学学会（SHEA）2005年的年会上，只有两篇有关表面环境卫生的摘要 而在SHEA 2010的年会上，就有37篇有关表面环境卫生的摘要,本届SIFIC有关议员环境清洁消毒的
9、报告 Presentations on Surface Cleaning and Disinfection at SIFIC 2011,关注卫生：遏制耐药菌传播钟秀玲 病区表面消毒有必要吗？胡国庆 消毒及感控领域的新科技及应用Stephen Dalton 医疗机构中消毒的争议与进展物体表面与中央空调消毒朱仁义 医院环境物表清洁与监测进展倪晓平 医院环境清洁度检测技术在感染控制中的应用武迎宏,在过去的5年里，有8个已发表的研究表明，各医院，平均只有40%物体表面得到清洁 Hayden MK et al. Clin Infect Dis 2006;42:1552-60. Carling PC et
10、 al. Am J Infect Control 2006;34:513-9. Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30:678-84. Eckstein BC et al. BMC Infect Dis 2007;7:61. Goodman ER et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:593-9. Jefferson J et al. AORN J 2010. 2011; 93:358-364. Guerrero D et al. Abstract 60. SHEA Fift
11、h Decennial Meeting. Atlanta, GA. March 18-22, 2010. Carling PC et al. SHEA Fifth Decennial Meeting. Atlanta, GA. March 18-22, 2010.,医院环境清洁现状 Environmental Cleaning Status,医院环境清洁现状 Environmental Cleaning Status,23家急诊医院的高接触物品清洁处理百分比,清洁率：4种清洁率最高的物品(水池，马桶座，食品盘，床头柜)和4种清洁率最低的物品 (马桶手柄，便盆、门把手，厕所灯开管),P. C.
12、Carling et al. Infect Control Hosp Epidemiol (2008) 29, 17，用紫外线标记法对美国10个州及华盛顿特区的23家急诊医院的1千多个病房中的1万多个常接触物体表面的清洁进行了调查,医院环境清洁还有大大改进的余地,医院环境清洁现状 Environmental Cleaning Status,P. C. Carling et al. SHEA 2010,美国103所医院包括 急症医院 长期护理医院 手术室 ICU 医生门诊诊所 新生儿ICU 化疗室 透析室,平均只有34%的高接触物体表面被清洁过！,为什么环境清洁率这么低？ Why Is Envi
13、ronmental Cleaning Rate Low?,过于专注地板清洁 医院的地板不是院感传染的关键 美国CDC指出，几乎没有任何临床研究表明地板污染可以引起院感 （Guidelines for Environmental Infection Control in Healthcare Facilities. 2003） Carling, PC et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:1-7 因此，地板清洁与否未必是用来判断医院环境是否清洁的最好方法 过于专注寻找 “Dust Bunny”,或墙壁上的 “Brown Spot”,如何改善环境
14、清洁消毒？ How to Improve?,第一阶段：环境清洁评价-基线 选定清洁后，无病患的病房 房间内的高接触物体表面用DAZO表记 经过1到2个病房终末清洁消毒过程 对标记的高接触物体表面清洁效果进行评估 第二阶段： 分析第一阶段的清洁效果数据 对清洁团队进行教育干预,交流第一阶段的清洁效果数据 第三阶段：对清洁效果重新评估并将结果反馈给医院清洁团队,P. C. Carling et al. SHEA 2010,P. C. Carling et al. SHEA 2010,值得一提的是，以上清洁率的提高，而医院的清洁人员并没有增加,如何改善环境清洁消毒结果 Results,参与研究的35
15、个医院中： 清洁消毒率基线是39% 17所医院经过教育干预，清洁率快速达到80%以上 10所医院虽然清洁率改善较慢，但最终达到或超过80% 另外的8所医院清洁率改善较慢 经过与院领导的沟通，这8所医院中的7所，后来也达到了清洁率大于80%,清洁效果与清洁时间无关 No Correlation of Cleaning Efficiency and Cleaning Time,ME. Rupp et al. Abstract 203 SHEA 2010,Terminal Cleaning （终末清洁）,清洁率%,时间 （分钟）,通过上述的教育干预，可以提高医院清洁率 这样的成绩是可持续的吗？,共有
16、12所医院，平均每所医院有290张床位 （从150到439张床位不等） 终末清洁率（对2万多物体表面的测试）基线的平均值是40% 经过上述的教育干预后，清洁率达到并保持在90%,P. C. Carling et al. SHEA 2010,南加州Kaiser医院集团 Kaiser Health Systems Southern California Hospital Group,医院文化需要更新（Culture） 有好的领头人 （Leadership） 得到医院有关部门的认可 医院领导 医院清洁团队 干预措施、步骤、目标透明度高 医院各个部门要合作 工作中的进展、成绩要及时得到表扬和认可,成功秘诀 Improvements in Environmental Cleaning Efficiency Need,已有5项发表的研究报告显示，通过系统的努力来提高医院消毒清洁率，平均可以减少40的MRSA、VRE、和鲍曼不动杆菌 MRSA， VRE Hayden MK et al. Clin Infect Dis 2006;42:1552-60. Drees
