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1、第四次国家卫生服务调查总体情况介绍,卫生部统计信息中心 饶克勤,介绍内容,调查的目的意义 调查的具体目标 调查设计：范围、方法、内容 调查表与专题研究 调查的质量控制 调查的组织安排,目的性：三个基本需求,前五年：卫生系统绩效评价 下一轮：医药卫生体制改革的基线调查 长 远：健康中国2020目标、指标、重大行动计划,卫生体制：功能目标与系统评价,可及性,公平性,质 量,效 率,健康水平,风险分摊,满意程度,卫生体系： 资金筹资 支付制度 规划组织 监 管 职业教育,关键点,中间目标,最终目标,绩效评价：信息的范围和组成,健康决定因素： 社会经济 危险因素 健康行为 卫生系统 遗传基因,系统投入
2、： 政策与组织 人才、资金 设施、信息,系统产出: 卫生服务的 可及性、质量、信息,卫生系统结果 卫生服务的可得与服务利用,健康状态 死亡率 患病率 残疾率 生长发育 心理精神 功能良好,绩效评价指标具有可测量性： 健康状况、反应性水平可以反映卫生服务质量 三个指标的分布可反映为公平 五个指标的产出反映了卫生资源的效率,绩效评价指标的分解与测量,效 率,重大民生问题之一：看病难、看病贵,第三次国家卫生服务调查结果显示： 城乡居民患病应就诊而未就诊比例由1993年的36%上升到2003年的49%；应住院而未住院的比例达30% 出院者中，病情未愈主动出院的占43%（大多数是无力支付医药费用） 农民
3、由于经济原因应住院而未住院的比例由1998年的64%上升到2003年的75% 因病致贫、因病返贫占贫困户数比例由22%上升到34%。,卫生领域的核心问题制度缺陷,第三次国家卫生服务调查结果揭示（1）： 我们的国家还没有形成以人为本的、体现社会公平的、保障国民基本健康权益的制度安排，医疗卫生服务需求的满足主要取决于个人身份或经济收入水平（制度设计不公平）,卫生领域的核心问题制度缺陷,第三次国家卫生服务调查结果揭示（2）： 我们的国家还没有真正形成有利于预防为主、防治结合、成本效果好的卫生发展战略及其制度安排，有限的卫生资源配置主要集中在疾病诊断治疗，尤其是高、精、尖技术层面上（微观效率高、宏观效
4、率低）,卫生领域的核心问题制度缺陷,第三次国家卫生服务调查结果揭示（3）： 我们的国家还没有形成良性的、可持续性的公共医疗卫生机构的经济补偿机制或科学的支付制度，公立医院公益性质日益淡化，趋利行为日益突出,医药卫生体制改革建立基本卫生制度,1、人人拥有医疗保险 加快推进基本医疗保障制度建设，实现基本医疗保险制度的全面覆盖。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖达到80%，逐步提高筹资和保障水平，进一步完善城乡医疗救助制度，使城乡居民个人医药费用负担明显减轻。进一步发展商业健康保险。,医药卫生体制改革建立基本卫生制度,2、医疗卫生服务方便可及 进一步完善城乡医疗服务体系
5、。健全以农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构为基础的基层医疗卫生服务体系，转变基层医疗卫生机构运行机制，实现农村小病不出乡，城市步行15分钟可以到达有效的社区卫生服务，基层医疗机构门诊服务量明显增加，平均医药费用明显降低。,医药卫生体制改革建立基本卫生制度,3、基本公共卫生服务免费均等 促进基本公共卫生服务均等化，完善城乡公共卫生服务体系和公共卫生服务经费保障机制，研究指定并逐步扩大国家公共卫生服务项目范围，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。,医药卫生体制改革建立基本卫生制度,4、基本药物价廉可及、安全有效 在全国范围内建立国家基本药物制度，合理
6、确定基本药物品种和数量，规范基本药物的生产、流通、使用和医疗保险报销政策，保证群众基本用药的可及性和安全性，有效控制基本药物的价格。进一步规范药品供应保障体系。,医药卫生体制改革建立基本卫生制度,5、公立医院回归公益性 推进公立医院改革试点，规范公立医疗机构的管理体制和运行机制，加大政府投入，规范收支管理，采取多种方式推进以药补医机制改革试点，使药品、检查收入比重明显下降。坚持以病人为中心，加强内部管理，优化就医流程，规范诊疗行为，明显缩短病人等候时间，实现检查结果互认。,介绍内容,调查的目的意义 调查的具体目标 调查设计：范围、方法、内容 调查表与专题研究 调查的质量控制 调查的组织安排,调
7、查的具体目标（1）,根据调查目的和医药卫生体制改革方案的内容，具体目标： 了解居民卫生服务需要及主要健康问题，变化趋势及影响因素 了解居民医疗卫生服务需求和利用水平及特点，变化趋势及影响因素，居民服务利用的经济负担,调查的具体目标（2）,了解居民医疗保障水平，保障制度对居民卫生服务利用产生的影响，对减轻居民医疗经济负担的作用，对缓解居民“看病难、看病贵”的作用 了解基层医疗卫生机构的服务提供能力和服务质量，存在的问题，服务提供与居民卫生服务需求之间的差距 了解医疗服务提供及利用的社会期望，分析供需各方对卫生服务认识的异同点，探讨医患关系和谐发展的有效途径,介绍内容,调查的目的意义 调查的具体目
8、标 调查设计：范围、方法、内容 调查表与专题研究 调查的质量控制 调查的组织安排,调查的方法与范围,抽样调查： 居民家庭健康询问调查 表1. 家庭一般情况调查 表2. 调查人口健康及影响因素 表3. 15-49岁育龄妇女调查 表4. 5岁以下儿童预防保健调查 表5. 60岁及以上老年人口调查 表6. 两周病伤调查 表7. 住院调查 表8. 流动人口调查 卫生机构调查 医务人员问卷调查,专题调查与研究： 公立医院运行机制研究 基层卫生资源与服务能力 基层卫生服务提供质量 基层卫生筹资与激励机制 基层卫生机构药品的使用 医患关系研究 居民卫生服务需求定性研究 流动人口卫生问题 NCMS研究,抽样与
9、专题、定量与定性相结合,家庭健康询问调查方法与范围,样本：多阶段分层整群 国家级样本 94个县（市、区） 470个乡镇（街道） 940个行政村（居委会） 5.6万户家庭 全国约20万人 西部省级样本 10个省 30个乡镇和30个街道,调查研究分层： 城乡分层：城市(大中小)与农村（四类地区） 地区分层：东、中、西 人口社会学特征 经济状况：收入、贫困 特殊群体： 农村留守人员 老年人口 流动人口等,第四次调查内容与目的联系,目标1：健康与需要,目标2：需求与利用,目标3：医疗保障,目标4：基层卫生,目标5：医患和谐,抽样调查 家庭调查 机构调查 医务人员 专题调查 服务能力 服务质量 筹资激励
10、 药品使用 医患关系 居民需求 流动人口 NCMS研究,调查内容,目标一：居民卫生服务需要及主要健康问题 城乡居民主要健康问题、卫生服务需要现状及其变化 患病：两周患病、慢性病患病、结核病、伤害等 失能：躯体（EQ-5D） 患病严重程度：休工、休学、卧床等 健康影响因素 健康行为（吸烟、饮酒、体育锻炼）、健康知识等 人口社会学特征 生活环境：安全饮水、卫生厕所,调查内容,目标二：医疗卫生服务需求和利用 需求与利用的类型及水平 公共卫生：免疫、妇幼保健、慢性病管理、结核病人管理 门诊和住院服务利用 自我医疗 未利用服务（未就诊、未治疗、未住院）的程度及原因 需求与利用及其影响因素（可及性：物理与
11、经济可及） 影响因素：人口学、收入、社会保障、服务提供能力、信任度 医疗费用：医疗费用及其结构、报销水平、与经济收入的关系 居民对卫生服务反应性 尊重患者（尊严、自主性、保密性） 关心患者（及时关注、社会支持、设施质量、选择性）,调查内容,目标三：城乡居民医疗保障及其受益程度 城乡医疗保障体系 医疗保险的种类（城市、农村、社会、商业等） 医疗保险覆盖情况（不同医保覆盖人口、不同人口参加医保等） 受益程度与水平 补偿范围与种类（不同医保、不同人群） 补偿水平等 （不同医保、不同人群） NCMS运行情况 NCMS保险制度的组织与管理 筹资与资金管理 资金的补偿与支付方式,调查内容,目标四：基层卫生
12、机构的医疗卫生服务能力与质量 资源：人、财、物；筹资与支付 能力： 服务范围与数量：基本医疗、转诊、公共卫生服务等 服务项目与技术：适宜技术等 药品数量、种类、金额和使用 质量： 质量标准、诊疗规范、质量监控 管理能力 用人机制、财务管理、人员管理、分配制度、资产管理管理者能力,调查内容,目标五：满意度与医患关系 居民对卫生服务满意度与现实中的医患关系 医务人员调查 个人基本情况 健康状况 工作特征、情绪、感受 个人预期、医疗环境与卫生改革 医患双方对医患关系的期待 影响医患关系的因素,介绍内容,调查的目的意义 调查的具体目标 调查设计：范围、方法、内容 调查表与专题研究 调查的质量控制 调查
13、的组织安排,家庭健康询问调查表,表1、家庭一般情况调查 家庭人口：户籍与常住 家庭居住环境与条件：房屋、电视、电话、厕所、饮水等 医疗卫生服务物理上可及性：距离、时间、急救 家庭经济状况：收入、支出、消费结构 贫困状况：致贫原因、政府救助 参加NCMS：原因、缴费、受益、意愿,家庭健康询问调查表,表2. 调查人口健康及影响因素 人口社会学特征：性别、年龄、婚姻、教育、职业等 经常就诊的机构：机构类型及其选择原因 医疗保障：类型、缴费 患病情况：两周患病、慢性病患病（包括疾病种类、治疗、费用、未治疗原因）、住院和未住院原因 健康管理：健康体检、高血压、伤害、精神问题、结核病管理 健康行为：吸烟、
14、饮酒、体育锻炼、保健知识,家庭健康询问调查表,表3、15-49岁育龄妇女调查表 妇女疾病防治：妇科检查 生育史 产前检查：次数、地点、时间、高危 分娩：时间、地点、方式、在家分娩原因、费用、报销 产后：出生体重、访视次数 母乳喂养 表4、5岁以下儿童预防保健调查 计划免疫接种手册、 5种疫苗接种次数、时间 接种地点、满意度,家庭健康询问调查表,表六、60岁及以上老年人口调查 居住状况、经济来源 社会交往：子女、邻居、亲戚朋友、社会聚会、社区工作 社区卫生服务：利用、满意度、原因 失能：行、听、说、眼、记忆、性格 生活照顾 表七、两周病伤调查 疾病的严重程度：自感、休工、休学、卧床 疾病的处置方式 未治疗原因 自我医疗：原因、花费 门诊就诊：地点、原因、转诊、花费、报销 反应性：时间、知情、环境、查询、投诉,家庭健康询问调查表,表八：住院调查 地点、等候时间、天数、手术 自我出院原因 住院费用：花费、报销 反应性：知情、环境、查询、投诉 表九：流动人口调查（农村地区） 时间、地点 农村新型合作医疗参合 回家：原因、时间、服务利用（类型、地点、花费、报销） 本人收入、给家里的数额,
