《3-尘肺》由会员分享，可在线阅读，更多相关《3-尘肺（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、尘肺 (pneumoconiosis),一、定义,由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。,二、分类,1、矽肺：长期吸入游离的二氧化硅的粉尘引起。 2、硅酸盐肺：长期吸入含有结合二氧化硅的粉尘，如石棉、滑石、云母等粉尘引起。 3、碳尘肺：长期吸入含有煤、石默、活性碳等粉尘引起。 4、混合尘肺：长期吸入含游离二氧化硅，和其他粉尘（如煤矽尘，铁矽尘）引起。 5、金属尘肺：长期吸入某些金属粉尘（如铁、铝尘等）,三、诊断原则,可靠的生产性粉尘接触史 现场劳动卫生学调查资料， 以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据， 参考动态观察资料及尘肺流
2、行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，作出尘肺病的诊断和X射线分期,四、尘肺病的X射线分期,无尘肺(0) a)0：X射线胸片无尘肺表现。 b)0+：胸片表现尚不够诊断为I者。 一期尘肺() a)：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。 b)+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。 二期尘肺() a)：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。 b)+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断
3、为者。 三期尘肺() a)：有大阴影出现，其长径不小于2cm，短径不小于1cm。 b)+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。,五、并发症,肺结核：矽肺常见的并发症，高达2050 慢性支气管炎及阻塞性肺气肿：严重者继发肺心病 自发性气胸 呼吸系统炎症 肿瘤：与石棉有关的胸膜间皮瘤、肺癌。,矽肺(silicosis),是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。严重时影响呼吸功能，丧失劳动能力。 发病率最高，危害最大。 严重程度取决于 空气中粉尘浓度 粉尘中二氧化硅的含量 接触的时间 预防措施,矽肺发病机制,
4、二氧化硅尘粒（矽尘）吸入肺泡后被肺巨噬细胞吞噬（尘细胞），导致吞噬细胞溶酶体崩解，受损或已破坏的巨噬细胞释放“致纤维化因子”，并激活成纤维细胞，导致胶原纤维增生。巨噬细胞崩解时释放抗原（二氧化硅，刺激免疫活性细胞，产生抗体，抗原抗体反应产生复合物和补体一起，形成玻璃样物质沉积在胶原纤维上，使新形成的结缔组织呈透明样外观。 病理特征：矽结节,临床表现形式,慢性矽肺：最常见 急性矽肺 加速性矽肺 ：介于前两者之间,临床表现,症状 早期：可无症状或症状不明显 随着病变发展，症状增多： 咳嗽：程度和痰量的多少与呼吸道感染密切相关，而与矽肺病变程度并不一致。 痰血：若有反复大咯血，应考虑合并肺结核或支气
5、管扩张。 胸痛、胸闷和气急：程度与病变范围及性质有关，并进行性加重。 乏力、失眠、心悸、体重下降，盗汗等。,体征：早期矽肺可无异常体征。三期矽肺由於大块纤维化使肺组织收缩，导致气管移位和叩诊浊音。若并发慢支、肺气肿和肺心病，可有相应体征。,X线表现,两肺程度不等的结节、网状或片状阴影。 “蛋壳样钙化”的淋巴结。 肺门增大，肺纹粗乱。 胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变。,矽肺的诊断,患者有密切的矽尘接触史及详细的职业史， 临床表现， X线胸片进行综合分析，作出诊断分期。,鉴别诊断,急性粟粒性肺结核 细支气管肺泡癌 肺含铁血黄素沉着症 肺泡微结石症,治疗,综合性措施： 脱离粉尘作业 加强营养和妥善的
6、康复锻炼 预防呼吸道感染和合并症状的,药物治疗 克矽平：在矽尘破坏巨噬细胞过程中起保护作用，具有阻止或延缓矽肺进展的作用 其它药物：哌喹类、汉防已甲素、铝制剂。,石棉肺（asbestosis）。,是因长期吸入石棉粉尘引起的以肺间质纤维化和胸膜肥厚为主要病变的疾病 石棉是一种天然的矿物结晶，其化学成分是含有铁、镁、铝、钙、镍等元素的硅酸盐复合物。 发病机制不清,症状,无自觉症状，仅有X线胸片异常。与矽肺相比，早期石棉肺有症状者较多。亦可在接触石棉粉尘10年以上方出现症状。 气短：常为最早出现的症状。 咳嗽：可为石棉肺本身的表现，亦可因患者长期吸烟所致。 胸痛：多为轻度钝痛。 发热、咳脓痰、偶有咯血，见于继发细菌感染时。,体征,体征：体检常无异常，有时肺部有捻发音，或有干、湿罗音，晚期患者可有杵状指、发绀、肺心病表现，亦可有胸膜增厚或渗液的体征。,诊断,石棉接触史； 胸部x线表现，与矽肺相同， 肺功能检查：典型者见限制性通气功能障碍，弥散功能亦降低。若伴发慢支、肺气肿则见混合性通气功能障碍 血气分析：可见运动时低氧血症。,石棉肺治疗,预防是关键 并发症： 并发肺癌、恶性胸膜和腹膜间皮瘤、食管癌、胃癌、结肠癌、喉癌等恶性肿瘤,
