【临床医学】正常分娩

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1、正 常 分 娩,The Normal Labor & Delivery,分娩（delivery）,分娩 足月产(term delivery) 37周41+6周 早产(premature delivery) 28周36+6周 过期产(postterm delivery) 42周-,分娩动因,不清 机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论 宫颈和子宫下段成熟学说 免疫学说 子宫的功能性改变和胎儿成熟，形成分娩发动。,影响分娩的因素,产力 产道 胎儿 精神、心理因素,产力,将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 子宫收缩力 腹肌及膈肌的收缩力 肛提肌的收缩力,子宫收缩力：,主要产力，贯穿整个产程 使宫颈

2、展平，颈口扩张，先露下降，胎儿娩出。,子宫收缩力特点：,节律性 对称性 极性 缩复作用,子宫收缩的节律性,子宫收缩的对称性和极性,腹肌和膈肌收缩力(腹压),第二产程娩出胎儿的重要辅助力量， 第三产程使胎盘娩出。 （指导产妇适时正确使用腹压）,肛提肌收缩力,协助先露完成内旋转、仰伸， 第三产程协助胎盘娩出。,产道,胎儿娩出的通道。 骨产道：三个平面、骨盆轴、骨盆倾斜度 软产道：,L,P,A,R,骨盆入口平面,P,A,L,R,中骨盆平面,P,R,L,A,骨盆出口平面,骨盆轴,软产道：,子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织。 子宫下段的形成：峡部，非孕时1cm，临产时长达710cm. 宫颈：颈管消失，颈

3、口扩张，初产妇、经产妇不同。 阴道、盆底软组织、会阴：,子宫下段的形成及扩张,临产后宫颈的变化,软产道,胎儿,取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形 1.胎儿大小：（胎头大小） 骨缝和囟门： 可塑性，变形，重叠，头体缩小，易于分娩。矢状缝、前后囟是确定胎方位的标志。 胎头径线：双顶径 枕下前囟径 枕颏径 枕额径 2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、横位难产 3.胎儿畸形：脑积水，联体儿，大腹儿。,枕骨,后囟,顶骨,双顶径(9.3cm),矢状缝,前囟,冠状缝,额骨,人字缝,枕额径(11.3cm),枕下前囟径(9.3cm),枕颏径(13.3cm),冠状缝,顶骨,额骨,人字缝,枕骨,分娩机制,胎儿先露通过

4、产道，为适应骨盆各平面的不同形态和径线而被动发生一系列适应性的转动，以其最小径线通过产道的过程。,以左枕前位为例（LOA）,衔接：双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或 达到坐骨棘水平。 枕额径斜径 下降：间断贯穿分娩全过程。 俯屈：枕额径枕下前囟径 内旋转：矢状缝中骨盆，出口平面前后径 仰伸： 复位及外旋转： 胎肩、胎体娩出：,先兆临产(threatened labor),1 假临产(false labor)（不规则宫缩）： 特点：宫缩短，不恒定，不规律，宫缩强度不增加，夜间出现，可被镇静剂抑制，不伴有 2 见红(show)： 可靠征象2448小时内分娩 3 胎儿下降感(lightenin

5、g)：尿频,临产(in labor)诊断,临产的主要标志是： 1、有规律性并逐渐增强的子宫收缩 2、伴宫颈管的消失、宫颈口扩张 3、胎先露下降,总产程,分娩全过程，是指从开始出现规律性子宫收缩至胎儿胎盘娩出。,产程分期,1第一产程（宫颈扩张期）： 规律宫缩开始宫口开全 初产妇:11-12小时 经产妇:6-8小时 2第二产程（胎儿娩出期）： 宫口开全胎儿娩出 初产妇:1-2小时 经产妇:数分钟-1小时 3第三产程（胎盘娩出期）： 胎儿娩出胎盘娩出 5-15分钟（30分钟）,分娩临床经过及处理,第一产程： 第二产程： 第三产程：,1临床表现：,规律宫缩 宫口扩张： 潜伏期：规律宫缩宫口3 cm，

6、1cm/2-3 小时.16小时； 活跃期：宫口开3cm宫口开全， 共4小时8小时。 先露下降： 以坐骨棘平面为标志 胎膜破裂：,2 . 观察与处理：,宫缩 胎心 宫口扩张及先露下降： 活跃期 ： 34cm 1.5 小时 加速期 49cm 2 小时 最大加速期 910cm 0.5 小时 减速期 破膜：羊水性状 胎心 胎头 抗炎 催产 其他：血压 饮食 排便 活动 休息,+,+,+,+,+,1.临床表现：,宫口开全 胎膜破裂：自然 人工 宫缩增强 胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。 会阴膨隆，变薄，肛门松驰。 胎头拔露： 胎头着冠 ：双顶径越过骨盆出口-仰伸-复位-外旋转 -胎头胎体娩出。,2处理：

7、,（1） 监测胎心 （2） 指导屏气 （3） 接产准备（消毒顺序）： 时机：初产妇，宫口开全；经产妇，开4cm。 （4） 接产：体位、要领 会阴切开指征： 会阴肿、紧，胎儿大，耻骨弓低，恐会阴撕裂，急需娩出 正中切开术 后斜切开术,1. 临床表现：,胎盘剥离的征象： （1） 子宫呈球形，宫底上升。 （2） 脐带延长 （3） 阴道少量的流血 （4） 压子宫下段，不回缩。 剥离及排出的方式： （1） 胎儿面娩出：中央剥离，娩出后出血 （2） 母体面娩出：边缘剥离，流血后娩出,2处理：,新生儿处理： 清理呼吸道 Apgar评分：判断新生儿窒息及窒息程度 （心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色） 47

8、分 轻度窒息 小于4分 重度窒息 断脐 包婴,母体处理,（1） 协助娩出胎盘 （2） 检查胎盘胎膜 （3） 检查软产道 （4） 预防产后出血：大于500ml（产后24小时） （5） 产后观察,我劝一个草率结婚的朋友离婚。她平静的告诉我，如果说当初鲁莽结婚是个错误。那么，现在草率离婚是一错再错。这位朋友后来还是离婚了，大家一致认为她的行为很理性。 同样的故事正在互联网搜索巨头谷歌身上发生，但是谷歌选择了草率“离婚”。 饮鸩止渴 由于急于抑制苹果iphone手机翻天覆地的产业冲击，谷歌采取急功近利的粗糙型开放策略。饮鸩止渴的策略一时取得了成果。市场研究公司尼尔森最近公布的数据显示，在通过Veriz

9、on Wireless、AT&T和Sprint Nextel三大运营商经销后，谷歌Android手机在美国市场上的销售量已经超过iPhone。另一家市场研究公司iSuppli甚至认为，全球范围内使用Android操作系统的手机数量将在 2012年超过苹果iPhone。 表面繁华的背后，是Android生态系统的一团糟，谷歌正在为自己的粗放型开放策略买单。 用户对谷歌手机的态度从开始的好奇、后来的犹豫，变成强烈的批评。“大多Android手机程序都是垃圾，乱七八糟的”，一位手机发烧友迅速投奔了iphone的阵营：“同样的植物人大战僵尸游戏，在谷歌手机和iphone手机上的体验简直没法比” 混乱，

10、还是混乱。一切一切的乱象，折射出谷歌已经失去对Android生态系统的控制。这一切的根源，我的判断是开放策略初期过于宽松，导致失去控制权。混乱的生态系统表现在用户手机上，就是应用程序的混乱和粗燥。 一错再错 为此，谷歌开始采取对策。最近，有国内厂商称新的Android3.0开始关闭应用程序的API(应用程序编程接口)，统一Android界面。这意味着，谷歌将放弃其初始开放策略，开始封闭管理。 粗看之下，谷歌认识到自己的错误。既然是过度开放导致的错误，那么收紧开放尺度是很自然的逻辑，无懈可击。但我认为，谷歌仓促收紧开放策略仍然是个错误。打个比喻。如果过度开放的政策是草率结婚，那么草率的封闭就是草

11、率离婚。这么判断的原因很简单，谷歌把Android开放出去的那一天，Android已经不属于谷歌。谷歌没有认识到这一点，还以为Android只是自己的。 合作伙伴对谷歌封闭政策的反应加强了我的判断结论。经济观察报报道，国内第一家生产基于Android平台手机的设计公司创杨通信，近日已经被迫出售。创杨通信负责人给出的出售理由是，“因为不愿意甘当炮灰而选择放弃。” 按照目前Android3.0将统一界面的想法，未来的手机市场将出现毫无差异化的产品。这对于企业来说，几乎意味着不可避免的价格战。利润空间的微薄，导致合作伙伴生存环境恶劣。于是大量退出几乎是一种必然。 除了为合作伙伴找到新的利益空间，谷歌

12、还将面临开放阵营精神层面的声讨，这对谷歌的挑战会更大。如果说谷歌为了自己竞争的私利利用了开放，赢得了名声。那么，谷歌不能一脚把开放踢开，他现在还需要为这种名声买单。 如果只顾自己收网，谷歌会被面临铺天盖地的道德谴责。谷歌，希望你准备好了，三思而行。 木桶效应就是指一个水桶无论有多高，它盛水的高度取决于其中最低的那块木板。这在选购手机的时候也同样适用。尤其是很多用户在购买手机的时候， 都会专注于某一个参数，比如要求处理器主频要高达1GHz，但一部手机的整机表现是由多个因素组成，所以在购买手机的时候一定要从整体的角度上来看一部手 机的性除了处理器主频以外，其实还有很多影响整机表现的元素，比如运行内

13、存(RAM)、机身内存(ROM)、操作系统、厂商对系统的优化都会有所影 响。不过在很多用户眼中，这几项却远没有处理器主频重要。而如果忽略这几项的话，可能买到一个主频很高，但整机性能却仍然不令人满意的机型。 用户在-财务部员工 老子不求人，人人求老子！于是乎，这帮狗屎们天天拽得好像自己是救世主是其他员工的再生父母一样，牛！超级牛！100牛！我活这么大了还真没看到过不牛的财务，这帮人其实在公司是同事们最不敢得罪、但更是最让人看不起，人际关系最差的一群人，当然，据我观察，也是离婚率最高的一类人。 最有城府最有心计的人-人力资源部员工 每天的工作就是算计如何搞出用最小代价换取最大回报的提议来讨好老板，

14、看谁不顺眼就想方设法算计如何在考核、薪酬奖金分配方面给他穿小鞋的鸟人。：智商最高情商最差的人-研发部员工 技术过硬，为人木衲。上台发言三分钟 搞不出一句话来，向领导汇报工作结结巴巴没 更多精品文档请访问我的个人主页http:/ 谢，再见！个半小时理不出个头绪来。企业中最好管理的一群伪知识分子，可以被任意剥削，基本上不会反抗，或者从来就没有过反抗的意识 最吊儿郎当和无耻的人-销售部员工 老板们财富的来源，老板们最想讨好的一群人，这群人其实也是最无耻公司内口碑最差却又人际关系最和谐的一群人。天天吊儿郎当的来公司报个到，调戏一下前台，和狐朋狗友打打电话，10点不到就开始琢磨找借口出门拜见客户，其实下

15、午就是上 所述，大家在选购手机的时候一定要综合考虑一款手机的硬件规格。除此之外，也不要把硬件看的太过重要，就比如苹果iPhone 3GS在硬件配置上并不出众，但却在操控手感以及软件资源上目前难有机型企及。更高分辨率能获得更为逼真细腻的显示效果，所以对于屏幕的分辨率绝大多数人都会偏向于分辨率更高的机型。但对于笔者 所说的高分辨率未必是好事会有所怀疑。其实这里说的高分辨率“不好”更多是指采用非主流的高分辨率机型。在此前，就有几款“悲情”机型在分辨率上吃了不小 的亏。 大名鼎鼎的HTC Diamond就是一款颇具代表意义的机型，Diamond上市的手机市场还处于QVGA时代、只有少数旗舰机皇采用WVGA这样级别的屏幕，由于HTC Diamond却采用了VGA这一过渡型的分辨率，而也正是因为这一点，Diamond很多软件都未有支持或无法完美运行，可谓是一个不小的遗憾。除此之 外，曾经非常经典的,附赠人生心语 人生太短，聪明太晚 人生太短，聪明太晚(1) 我们都老得太快 却聪明得太迟 把钱省下来，等待退休后再去享受 结果退休后，因为年纪大，身体差，行动不方便，哪里也去不成。钱存下来等养老，结果孩子长大了，要出国留学，要创业做生意，要花钱娶老婆，自己的退休金都被拗走了。 人生太短，聪明太晚(2) 当自己有足够的能力善待自己时，就立刻去做，老年人有时候是无法做中年人或是青少年人可以