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1、正常分娩,定义,妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动开始，由母体全部娩出的过程。,早产、足月产、过期产,早产（premature delivery）: 妊娠满28周不足37周 足月产（term delivery）: 妊娠满37周，不足42周 过期产（postterm delivery）: 妊娠满42周及以后,第一节,决定分娩的四因素,产力,将胎儿及附属物由子宫内逼出的力量，包括： 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力,1）子宫收缩力 为临产后的主要产力 节律性 特点 对称性和极性 缩复作用 2）腹肌及膈肌收缩力 为第二产程重要的辅助力量 3）肛提肌收缩力 协助内旋转、胎头仰伸及
2、娩出,产道,骨产道 软产道,骨产道：骨盆平面及经线 骨盆入口平面（pelvic inlet plane）,为横椭圆形 前方：耻骨联合 两侧：髂耻缘 后方：骶岬 入口前后径 入口横径 入口斜径,四条径线：,骨产道：骨盆平面及经线 中骨盆平面（mid plane of pelvis）,骨产道：骨盆平面及经线 出口平面（pelvic outlet plane）,前三角 顶端：耻骨联合下缘 构成 二侧：耻骨降支 后三角 尖端：骶尾关节 二侧：骶结节韧带,骨产道：骨盆平面及经线 出口平面（pelvic outlet plane）,径线,骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴（axis of pelvis） 上段：
3、下、后 中段： 下 下段： 下、前 骨盆倾斜度（inclination of pelvie）：入口平面与地平面的关系,软产道,子宫下段的形成 宫颈的变化 颈管消失（effacement of cervix） 宫口扩张（dilatation of cervix） 骨盆底、阴道、外阴的变化,胎儿,大小 胎位 胎儿畸形,胎头颅骨,颅骨：顶、额、颞/各2块+ 枕骨/1块 颅缝 矢状缝：两顶骨间 冠状缝：顶骨与额骨间 人字缝：枕骨与顶骨间 小囟门 大囟门,胎头径线,双顶径（biparietal diameter,BPD） 为两顶骨隆突间距离，为最大横径 足月平均 9.3cm 枕额径 鼻根至枕骨隆突距离，
4、胎头以此径线衔接 V = 11.3cm,胎头径线,枕下前囟径（小斜径） 前囟中央至枕骨隆突下方的距离，胎头俯屈后以此径线通过产道， V = 9.5cm 枕颏径（大斜径） 颏骨下方中央至后囟顶部的距离， V = 13.3cm,精神心理因素,第二节,枕先露分娩机制 mechanism of labor,1、衔接（engagement） 双顶径进入骨盆入口平面，先露达到或接近坐骨棘水平，以枕额径衔接，枕额径骨盆入口前后径，矢状缝坐落在右斜径。 初产妇在预产期前1-2周衔接,2、下降（descent） 胎头沿骨盆轴前进的动作 促使胎头下降4个因素 为产程进展的重要标志,4、内旋转（internal r
5、otation） 使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致 于第一产程未完成,5、仰伸（extension） 枕骨下部达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、四肢相继娩出,6、复位及外旋转： 双肩径沿左斜径入骨盆入口，胎头娩出后，恢复胎头于胎肩的正常关系，枕部向左旋45，称复位（restitution） 枕部在外继续左旋45，称外旋转 （external rotation）,7、胎儿娩出,第三节,分娩的临床经过及处理,先兆临产 （threatened labor）,假临产（false labor） 胎头下降感（lightening） 见红（show）,临产的诊断 （in labor
6、） 规律宫缩 宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降,产程分期,第一产程的临床经过及处理,1、临床表现 宫缩，宫口扩张，先露下降 胎膜破裂（rupture of membranes） 2、观察产程进展及处理,产程图（partogram）,)活动、休息 )排便 )肛查 )阴诊 )其它,)宫缩 )胎心 )宫口扩张，先露下降 )破膜 )血压 )饮食,潜伏期,活跃期,第二产程的临床经过及处理 临床表现 胎头拔露（head visible vulval gapping） 胎头着冠（crowning of head）,观察产程进展及处理,胎心5-10分/次 指导屏气 接生准备 接生,第二产程,步骤（略）,接生要领,步骤,接生要领,接生要领演示,胎头俯屈 胎头仰伸 胎头娩出 外旋转 前肩娩出 后肩娩出,第三产程,第三产程,第三产程,子宫体变形 胎盘剥离征象 脐带延伸 阴道少量出血 脐带不回缩,第三产程,第三产程,第三产程,协助胎盘娩出：胎盘徒手剥离 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血 产后观察,Thanks,
