脑卒中康复治疗

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1、脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗广安医院广安医院 康复科康复科 高超林 脑卒中的现状：脑卒中的概念脑卒中的概念脑卒中脑卒中: : 是一组急性脑血管疾病。是指突然是一组急性脑血管疾病。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过障碍，并持续时间超过2424小时或引起死亡的小时或引起死亡的临床症候群（临床症候群（WHO)WHO)分类：分类：缺血性卒中缺血性卒中(Ischemic Stroke): (Ischemic Stroke): 又又称脑梗死，包括称脑梗死，包括脑血栓形成，脑栓塞脑血栓形成，脑栓塞和和短暂短暂性脑缺血发作（性脑缺血发作

2、（TIA）出血性卒中出血性卒中(Hemorrhagic Stroke)(Hemorrhagic Stroke)：包括：包括脑脑出血出血和和蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑卒中患者主要的功能障碍脑卒中患者主要的功能障碍运动障碍运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常及平衡功能及平衡功能）言语语言障碍言语语言障碍（失语、构音、吞咽）（失语、构音、吞咽）感觉障碍感觉障碍（普通感觉及特殊感觉）（普通感觉及特殊感觉）失用症和失认症失用症和失认症智力和精神障碍智力和精神障碍意识障碍意识障碍二便障碍二便障碍临床病程时间分期：临床病程时间分期： 急性期（约2周） 亚

3、急性期（12小时2周） 恢复期（2周8个月） 后遗症期（8个月后）康复时间：康复时间：早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生 命体症命体症稳定稳定24-4824-48小时开始小时开始进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易进行康复治疗进行康复治疗 康复治疗要点早期：良姿位摆放，目的是预防并发症，为后期康复治疗打好基础恢复期：运用多种治疗方法恢复患者的功能障碍，如物理因子治疗、Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、PNF、运动再学习技术等后遗症期：辅助具使用，指导训练，持之以恒Bru

4、nnstrom分期Brunnstrom评定量表评定量表改良改良Ashworth评定量表评定量表 上下楼梯训练上下楼梯训练 平地行走训练平地行走训练 ADLADL训练训练( (以以IADLIADL为主）为主） 站立平衡训练站立平衡训练( (静态静态/ /动态动态, ,原地步行）原地步行） 坐坐- -起训练起训练（坐位平衡（坐位平衡, ,站起站起- -坐下）坐下） 认知功能训练认知功能训练 床床- -椅转移训练椅转移训练 ADL ADL训练训练 (BADL(BADL为主）为主） 床上坐起及床边坐位训练床上坐起及床边坐位训练( (静态静态/ /动态）动态）床上运动床上运动( (良姿位良姿位, ,主动

5、主动/ /被动）被动）脑卒中康复治疗程序示意图脑卒中康复治疗程序示意图10训练要点训练要点-阶段：阶段：良姿位、被动运动、Rood技术、Brunnstrom 疗法，目的是引出屈肌伸肌共同运动 -阶段：阶段：被动运动辅助主动运动主 动运动，这阶段训练要点是恢复肌张力、 纠正和抑制异常姿势和运动模式，促进分 离运动出现其中其中阶段注重阶段注重协调性、灵活性、耐力协调性、灵活性、耐力的训的训练练床上自我辅助练习床上自我辅助练习Bobath握手握手桥式运动桥式运动患侧翻身患侧翻身健侧翻身健侧翻身卧坐训练卧坐训练1234转移训练转移训练坐站训练坐站训练步行训练电动跑台电动跑台功率自行车功率自行车迈步训练

6、迈步训练上台阶训练上台阶训练下台阶训练下台阶训练运动训练常用的一些器械-康复机器人上肢功能训练夹状手夹状手1 .上肢功能的恢复：上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，以后有可能实现实用手或辅助手的功能。以后有可能实现实用手或辅助手的功能。 如康复训练三个月后仍为软瘫，或痉挛较重未出如康复训练三个月后仍为软瘫，或痉挛较重未出现手功能者，以后可能废用，不应再重点训练。现手功能者，以后可能废用，不应再重点训练。2 .下肢功能的恢复：下肢功能的恢复： 一般认为，一般认为，95%的患者恢复到平台期的的患者恢复到平台期的时间为发病后时间为发病后4

7、-11周。周。 90%偏瘫者能站立偏瘫者能站立 75%偏瘫者能行走偏瘫者能行走脑卒中后常见其他问题与并发症问题脑卒中后常见其他问题与并发症问题疼痛（疼痛（肩关节半脱位肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征）、肩痛、肩手综合征）痉挛痉挛疲劳疲劳睡眠障碍睡眠障碍以上问题均应进行相应的康复评定和处理。以上问题均应进行相应的康复评定和处理。中止训练的情况中止训练的情况1 1、心率在、心率在150150以上，或比安静时增加以上，或比安静时增加5%5%以上以上2 2、心率在、心率在5050次次/ /分以下分以下3 3、收缩压上升、收缩压上升40mmHg40mmHg或舒张压在或舒张压在20mmHg20mmHg以上以

8、上4 4、舒张压下降、舒张压下降20mmHg20mmHg以下以下5 5、期外收缩频发（每分钟、期外收缩频发（每分钟1010次）次）6 6、意识障碍及偏瘫加重、意识障碍及偏瘫加重7 7、出现眩晕、恶心、头痛症状、出现眩晕、恶心、头痛症状8、出、出现呼吸困呼吸困难及心及心绞痛痛 禁忌征禁忌征病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等；状仍在进行发展中等；伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎等）伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎等），糖

9、尿病酮症、急性心肌梗死等；，糖尿病酮症、急性心肌梗死等； 存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神病等。病等。影响康复预后不理想的因素影响康复预后不理想的因素123456789101112软瘫持续一个月以上软瘫持续一个月以上呈去脑强直或去皮质层强直呈去脑强直或去皮质层强直缄默症（缄默症（akinetic mutisnmakinetic mutisnm）和闭锁综合征和闭锁综合征（Locked in SyndroLocked in Syndro）长时间昏迷或植

10、物状态长时间昏迷或植物状态长时间大小便失禁长时间大小便失禁两侧性偏瘫两侧性偏瘫半侧空间失语、身体失语、病态失语等合并半侧空间失语、身体失语、病态失语等合并抑郁、痴步抑郁、痴步精神症状精神症状深部障碍深部障碍小脑失调、眼震、复视、注视麻痹假性球麻痹小脑失调、眼震、复视、注视麻痹假性球麻痹脑血管疾病的恢复过程脑血管疾病的恢复过程 运动功能：三个月内最快，运动功能：三个月内最快，6个月内都有恢复。个月内都有恢复。言语、认知、家务及工作技能：言语、认知、家务及工作技能：2年内都还有进一步年内都还有进一步的恢复的可能。的恢复的可能。约有约有5%的患者会有持续性恢复。的患者会有持续性恢复。故应进行长期康复

11、训练。故应进行长期康复训练。高压氧治疗高压氧治疗在半年内能改善脑组织缺血半暗带的供血，对于改善相应的脑功能有效。高压氧舱高压氧舱预防再中风低盐低脂饮食。按时服药：控制血糖、血脂、血压。运动训练，改善体质。定期门诊找医生就诊。卒中患者的运动障碍卒中患者的运动障碍*肌肉无力肌肉无力*肌肉痉挛肌肉痉挛*异常运动异常运动*步态异常步态异常*运动保持困难运动保持困难划圈步态划圈步态 如由条件可早期给予患者斜床站立，帮助患如由条件可早期给予患者斜床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性血压的自身调节，改善立位平衡

12、和克服直立性低血压。低血压。一般情况下一般情况下脑梗塞脑梗塞患者要求在进入治疗组患者要求在进入治疗组34天天后达到床边坐位，后达到床边坐位，2周内周内可训练站立，辅助可训练站立，辅助力量视病情而定；力量视病情而定；脑出血患者脑出血患者应尽量在应尽量在2周内周内达到床边坐位，达到床边坐位，4周内周内达到站立。达到站立。仰卧位：仰卧位：应尽可能少用仰卧位，受紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响，出现姿式异常患侧卧位患侧卧位: 增加对患侧的感觉输入，使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，健手能自由活动健侧卧位健侧卧位坐位坐位被动运动：肩关节被动运动：肩关节避免关节出现避免关节出现疼痛疼痛禁止关节牵拉禁止关节

13、牵拉手法手法关节活动度不关节活动度不宜过大宜过大随着肌张力的随着肌张力的增高，关节活增高，关节活动范围逐渐扩动范围逐渐扩大大重点训练肩胛重点训练肩胛胸廓关节的运胸廓关节的运动动被动运动被动运动/肘、腕、指关节肘、腕、指关节被动运动被动运动/髋关节髋关节股二头肌牵拉训练股二头肌牵拉训练髋关节伸展训练髋关节伸展训练被动运动被动运动/膝、踝、趾关节膝、踝、趾关节踝关节被动训练踝关节被动训练趾关节被动训练趾关节被动训练促进技术：促进技术：1、触觉刺激、触觉刺激2、温度刺激、温度刺激3、轻叩、轻叩4、牵拉、牵拉5、挤压、挤压6、特殊感觉刺激、特殊感觉刺激快速刷擦快速刷擦适当触摸适当触摸抑制方法：抑制方法

14、：1、轻微的关节挤压、轻微的关节挤压2、轻叩加轻压、轻叩加轻压3、持续的牵张、持续的牵张4、体位转换、体位转换5、温度刺激、温度刺激6、特殊感觉刺激、特殊感觉刺激利用原始反射：利用原始反射：对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射紧张性腰反射紧张性腰反射同侧屈伸反射同侧屈伸反射交互性伸肌反射交互性伸肌反射脑卒中康复治疗原则脑卒中康复治疗原则主动参与主动参与病人及其家属病人及其家属各部门协作各部门协作临床科室与康复科临床科室与康复科医生、治疗师、护士医生、治疗师、护士持之以恒持之以恒急性期：发病急性期：发病1 1个月内个月内恢复期：发病后恢复期：发病后2 2年内年内后遗症期：后遗症期：2 2年以后年以后