课件：皮肤性病的预防与治疗

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1、2013年3月14日,第七章 皮肤性病的预防与治疗,桓台县人民医院皮肤科,2013年3月14日,皮肤性病的预防,重视皮肤病与环境、精神因素的关系：高压力、精神紧张、装修、农药 感染性皮肤病的预防：控制传染源（麻风、疥疮等） 超敏反应性皮肤病的预防：家族史、过敏原 瘙痒性皮肤病的预防：避免热水洗烫、避免辛辣刺激、保湿 职业性皮肤病的预防 医学美容、生活美容导致的皮肤病的预防：化妆品皮炎、激素依赖性皮炎 皮肤肿瘤的预防：日光、有害物质的接触,2013年3月14日,皮肤性病的治疗,第一节 内用药物治疗 第二节 外用药物治疗 第三节 物理治疗 第四节 皮肤外科治疗,2013年3月14日,1. 抗组胺药

2、 2. 糖皮质激素 3. 抗细菌药物 4. 抗病毒药物 5. 抗真菌药物,第一节 内用药物治疗,6. 维A酸药物 7. 免疫抑制剂 8. 免疫调节剂 9. 维生素类药物 10.其它:,2013年3月14日,1937年：Daniel Bovet合成人类第一个抗组胺 化合物 Pyrilamine（美吡拉敏） 1948年: Hench和Kendall发现并将激素用于临床 1953年: Riley和West 发现肥大细胞颗粒是组胺 的主要来源,人类对过敏性疾病的认识（1）,2013年3月14日,1967年： Kimishigehe和Ishizaka发现IgE抗体进 一步解释了过敏过程 1982年: B

3、engt I Sameulsson确定“白三烯就是过敏 反应慢反应物质” 。,人类对过敏性疾病的认识（2）,2013年3月14日,1982年: Bengt I Sameulsson因确定“白三烯就是过敏反应慢反应物质”而获诺贝尔医学/生理学奖。 人们对白三烯作为过敏和炎症介质的重要性大大加深！,2013年3月14日,抗组胺药,第一节 内用药物治疗,组胺受体的分类 H1受体（H1R）： 主要分布于皮肤、粘膜、血管及脑组织 H2受体（H2R）： 主要分布于消化道分泌腺 H3受体（H3R）： 主要存在于中枢神经系统的组胺能神经末梢 的突触前部和周围神经组织， 参与神经冲动传递和HA合成、释放的负反馈

4、调节,2013年3月14日,毛细血管扩张 血管通透性增高 平滑肌收缩 呼吸道腺体分泌增加 血压下降,组胺的作用,2013年3月14日,H1受体拮抗剂,H1受体拮抗剂大都有与组胺相同的乙基胺结构，即-CH2-CH2-N，能与组胺争夺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等作用。此外，有不同程度的抗胆碱及抗5-羟色胺的作用。,2013年3月14日,第一代H1受体拮抗剂,第一代H1受体拮抗剂除抗组胺作用外，还有镇静、抗胆碱能活性等作用。这类药物口服后经胃肠吸收，30分钟即起效，12小时达高峰，持续46小时，一般通过肝脏细胞色素P450系统代谢，24小时

5、内由肾脏完全排泄。,2013年3月14日,口服吸收很快，多在肝脏内代谢。最大优点是药物不易透过血脑屏障，对神经系统影响较小，不产生或仅有轻微嗜睡作用；抗胆碱能作用很小，作用时间较长。对一些驾驶员等特殊人员及慢性病例更为适用。,第二代H1受体拮抗剂,2013年3月14日,这类药物与H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，从而对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。H2受体拮抗剂口服后大部分为小肠吸收，11.5小时血中浓度达峰值，半衰期约2小时，2/3以原形从尿中排泄。,H2受体拮抗剂,2013年3月14日,2013年3月14日,2013年3月14日,2013年3月14日,中枢表现

6、：主要见于第一代 易耐受：不宜长期使用同一种类，可轮换使用 造血系统及肝脏功能损害：见于部分种类 增加眼压：主要见于第一代 口干：主要见于第一代 心脏毒性：见于部分第二代 过敏反应：见于少数特异性体质者,抗组胺药的不良反应,2013年3月14日,糖皮质激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作用、抗休克作用和抗肿瘤作用等。 重症药疹 重症多形性红斑 非感染性的急性荨麻疹 过敏性休克 严重接触性皮炎 系统性红斑狼疮 皮肌炎 天疱疮 类天疱疮 变应性皮肤血管炎,2.糖皮质激素,2013年3月14日,2013年3月14日,糖皮质激素的剂量和疗程等应根据不同病种、病情轻重、治疗效果及个体差异而有所不同。,

7、糖皮质激素在皮肤科临床应用方法,2013年3月14日,（1）短程 适用于重型药疹，过敏反应急性期、重症接触性皮炎等。症状明显改善后可较快减量至停用。,2013年3月14日,（2）中程 用于病程较长及病情反复者，如过敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病、多形红斑等。症状控制后常需23月递减，逐渐过渡至停药。,2013年3月14日,（3）长程 用于慢性复发、多系统受累的皮肤病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、坏疽性脓皮病等。治疗需足量、早期、持续给药，控制病情后需缓慢减量，每57日减量一次，病情稳定后需应用维持剂量，为减少皮质类固醇激素的副作用，每日晨8时顿服，或二日总量隔日晨8时服。

8、,2013年3月14日,（4）冲击疗法 用于危重病例，如过敏性休克、喉部血管性水肿、系统性红斑狼疮严重累及肾脑、严重天疱疮等。甲泼尼龙0.51.0g，加入5%或10%葡萄糖液中静滴，310小时内滴完，1次/日，连用3 5日后，改口服泼尼松3060mg/d。治疗期间应密切观察，注意电解质平衡及心电图。,2013年3月14日,（5）皮损内注射 用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮等。常用1%去炎舒松混悬液0.31.0ml加等量1%普鲁卡因注射液，皮损内注射，每12周一次，共5次。不能过多注射，以免皮肤萎缩，出血和溃疡等。,2013年3月14日,2013年3月14日,2

9、013年3月14日,糖皮质激素的不良反应长期大量系统应用,1.感染（病毒、细菌、结核、真菌等） 2.Cushing syndrome-皮质功能亢进或减退 3.消化道溃疡或穿孔抗酸药物 4.电解质紊乱低钾 5.骨质疏松或缺血性骨坏死补钙 6.对神经精神的影响！ 7.诱发或加重原有的糖尿病 8.诱发或加重结核病 9.高血压检测血压！ 10.影响儿童的发育！,2013年3月14日,1.皮肤萎缩 2.毛细血管扩张 3.萎缩纹 4.口周皮炎 5.紫斑、色素沉着,糖皮质激素的不良反应长期大量局部外用,6.皮肤脆性增加 7.类固醇痤疮 8.酒渣鼻样皮炎 9.多毛（局部） 10.易癣菌感染,激素性皮炎！,20

10、13年3月14日,（三）抗生素（antibiotic） 1、青霉素类 主要用于G+菌及螺旋体等感染性皮肤性病，如丹毒、梅毒、淋病等。使用本类药品前需询问有无青霉素过敏史，做好皮肤试验，以防过敏性休克等严重反应。,2013年3月14日,2、头孢菌素类 主要用于耐青霉素的金葡菌和一些G-杆菌的感染，对青霉素过敏者，注意与本类药物的交叉过敏。,2013年3月14日,3、氨基糖苷类 链霉素用于皮肤结核病。本类药物有耳、肾毒性，长期应用需加注意。,2013年3月14日,4、四环素类 主要用于痤疮，对衣原体、支原体、淋球菌感染也有效。儿童长期应用四环素可使牙齿黄染。,2013年3月14日,5、大环内酯类

11、本类药物用于淋病、非淋菌性尿道炎、软下疳、红癣。红霉素可用于痤疮。,2013年3月14日,6、喹诺酮类 对G+和G-菌、支原体、衣原体有效，用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感染。,2013年3月14日,7、抗结核药 利福平，对结核菌高度敏感，对G+球菌也有很强抗菌作用。,2013年3月14日,8、磺胺类 对G+和G-菌、衣原体有效。部分患者可引起过敏反应。,2013年3月14日,（四）抗病毒药 1、阿昔洛韦 适应证 单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹等。 成人口服0.2g，5次/日，疗程57日。静滴为5mg/kg，每8小时一次，疗程为7月，适用于较重病例。使用时先用注射用水配成2%溶液，然后用生理盐

12、水或5%葡萄糖液稀释至250ml，静滴12小时，副作用为静注处可引起静脉炎、暂时性血清肌酐升高；肾功能不全者慎用。,2013年3月14日,万乃洛韦 口服吸收快，在体内迅速转化成阿昔洛韦，血浓度较口服阿昔洛韦高35倍，提高了生物利用度。抗病毒谱广，较阿昔洛韦安全，服用方便。口服0.3g，2次/日。,2013年3月14日,更昔洛韦 为阿昔洛韦衍生物，抗巨细胞病毒作用较阿昔洛韦强，5mg/kg静滴，1次/日，疗程23周。,2013年3月14日,泛昔洛韦 为新的广谱抗病毒药，口服吸收良好，组织中浓度高，生物利用度高，半衰期长。治疗带状疱疹，0.25g/次，3次/日，疗程7日。,2013年3月14日,2

13、、利巴韦林又称病毒唑 是一种广谱抗病毒药物。对疱疹病毒、流感病毒、腺病毒均有抑制作用。,2013年3月14日,（五）抗真菌药物 1、灰黄霉素是一种窄谱抗真菌药物。对皮肤癣菌有抑制作用。主要用于头癣、泛发性体癣，对花斑癣及深部真菌病无效，可有胃肠反应、头晕、光敏性药疹、白细胞减少及肝损害等副作用。,2013年3月14日,2、多烯类药物 （1）两性霉素B是广谱抗真菌药物。 该药对多种深部真菌如隐球菌、念珠菌、组织胞浆菌、着色真菌、球孢子菌、申克孢子丝菌等有强抑制作用，但对皮肤癣菌抑制效力差，因此不用于浅部真菌病的治疗。常有寒战、发热、食欲不振、肾损害、低血钾和静脉炎等副作用。两性霉素B脂质体是一种

14、双层脂质体内含有两性霉素B，能降低与胆固醇结合，而增强与麦角胆固醇的结合，可减少两性霉素B的毒副作用。,2013年3月14日,（2）制霉菌素 对念珠菌和隐球菌有抑制作用，因毒性强，不能用于注射，口服难吸收，大部分从粪便排泄，因此用于消化道念珠菌感染。有轻微胃肠道反应。,2013年3月14日,3、5-氟胞嘧啶 是人工合成的抗真菌药物，可用于隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。该药与二性霉素B联合应用可减少耐药性的发生率，并有协同作用。有恶心、食欲不振、白细胞减少、血小板下降等副作用。肾功能不良者慎用，孕妇忌用。,2013年3月14日,4、唑类 是人工合成的广谱抗真菌药。对酵母菌、丝状真菌、双相真菌等

15、均有较好的抑制作用。,2013年3月14日,（1）酮康唑 能有效地用于系统性念珠菌感染、慢性皮肤粘膜念珠菌病、泛发性体癣、花斑癣等。有恶心、眩晕，偶有转氨酶升高。长期大剂量服用可引起血中雄激素水平下降，男性乳房发育或阳痿，也可出现心悸、过敏性休克、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多、中性粒细胞减少及皮疹等。可致畸、孕妇忌用。,2013年3月14日,（2）伊曲康唑 是三唑类广谱高效抗真菌药，有高度亲脂性、亲角质的特性，口服吸收好，在皮肤和甲中药物浓度迅速超过血浆浓度，且皮肤浓度可持续数周，甲浓度持续69月。用于孢子丝菌病、隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病和浅部真菌病等。常见恶心、头痛、胃肠道不适和转氨酶

16、升高等副作用。,2013年3月14日,（3）氟康唑 是一种可溶于水的三唑类叔醇，该药可供静注，不经肝脏代谢，90%以上由肾脏排泄，可通过血脑屏障，作用迅速，因此适用于肾脏及中枢神经系统等深部真菌感染。适用于念珠菌病、隐球菌病等。少数患者可引起胃肠反应、皮疹、肝功能异常、低钾、白细胞减少等副作用。,2013年3月14日,5、丙烯胺类 可供内服的有特比萘芬属第二代丙烯胺类抗真菌药。能抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角鲨烯环氧化酶，达到杀灭和抑制真菌的双重作用。口服吸收好、作用快，有较好的亲脂和亲角质活性，对甲癣和角化过度型手癣疗效较好，对念珠菌及酵母菌效果较差。,2013年3月14日,6、碘化钾 治疗孢子丝菌病的首选药物。,2013年3月14日,（六）维A酸类 维A酸类药物是一组与天然维生素A结构类似的化合物，它的发现是皮肤病治疗的一大进展。根据其分子结构的不同变化，有三代维A酸供临床应用。,2013年3月14日,1、第一代维A酸 是维A酸的天然