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1、2017房颤教学查房,房颤的定义,心房颤动（atrial fibrillation，AF），是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波（f波），是严重的心房电活动紊乱。,房颤的发生机制,房颤的历史,“the grandfather of arrhythmias”（心律失常的爷爷） “我的身体在颤抖，我的心在疯狂的舞动着，但这并没有引起我的快乐！”,发病率,“爷爷的心律失常” the atrial arrhythmias of grandfather,房颤的分类,2016ESC指南房颤五大分类,新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、多基因房颤、外科术
2、后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相关房颤、运动员房颤和单基因房颤,Eur Heart J 2016,临床表现,心室率快，可发生心绞痛、心力衰竭 心排血量下降25%，甚至更多 原发病体征： 栓塞体征：体循环栓塞 房颤本身体征（三个绝对不一致）： 心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌,房颤心室率突然规则时,非阵发性房室交界区心动过速,心电图表现,P波消失，代之以f波 心房率：350600bpm 心室率极不规则 QRS形态可正常,房颤心电图,治疗原则,转复窦律 控制心室率 减少血栓事件风险，常用口服抗凝药（VKA，NOAC），防止血栓形成,急性房颤的治疗,药物 减慢室率： 受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，
3、洋地黄不作为首选 转复窦律： 胺碘酮，普罗帕酮 直流电复律 血流动力学改变明显的可直接电复律 射频消融术,房颤电复律适应症,符合下列条件者可考虑电转复： 房颤史1年，既往窦性心率60bpm 房颤后心衰或心绞痛恶化和不易控制者 房颤伴心室率较快，且药物控制不佳者 原发病（例如甲亢）已得到控制，房颤仍持续存在者 风心病瓣膜置换或修复后36个月以上，先心病修补术后23个月以上仍有心房颤动者 预激综合征伴快室率房颤应首选电复律,房颤电复律禁忌症,下列情况不适于电复律： 病情危急且不稳定 心室率缓慢，疑诊病窦综合征 心室率可用药物控制，尤其是老年患者 洋地黄中毒引起 不能耐受预防复发的药物，如胺碘酮、普
4、罗帕酮等,预激合并房颤,切忌阻断房室结的药物（洋地黄、受体阻滞剂、异搏定等）,慢性房颤的治疗,终止发作：同急性房颤 转复窦律： 药物：胺碘酮，普罗帕酮 直流电复律 射频消融术 控制室率： 洋地黄，受体阻滞剂，钙通道阻滞剂,复律？还是控制室率？,慢性房颤的治疗,预防血栓： 口服华法林 CHA2DS2-VASC评分 INR2.03.0 复律前抗凝，但48小时复律无需抗凝，紧急复律可用肝素或低分子肝素 不适宜用VKA者，用NOAC等 其他治疗：射频消融术、外科手术、房室结阻断消融术+起搏器等,导管消融治疗房颤的推荐级别逐渐提高,导管消融和外科治疗房颤,CHA2DS2-VASC评分,HAS-BLED出血风险评分,积分3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查,洋地黄治疗心房纤颤的主要机制是 A缩短心房有效不应期 B减慢房室传导 C抑制窦房结 D直接抑制心房纤颤 E延长心房不应期,真题精练,真题精练,答案：B 【解析】一般治疗剂量下，洋地黄抑制心脏传导系统，特别是对房室交界区抑制最明显，从而降低心室律，用于房颤的治疗,
