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1、烟草成瘾与医务人员在控烟中的作用,烟草流行,1、全球吸烟人数：11亿 2、男性： 目前男性高吸烟率的国家已经为数不多 在发达国家，男性人群吸烟率在稳步下降 英国18岁以上人群吸烟率在1960年为61%，1970年为55%，在1980年下降到42%，1990年为31%，到2009年报告已经达到22% 美国在1965年18岁以上男性人群的吸烟率为52%，在过去40年一直呈持续下降趋势，到2009年报告男性吸烟率为22.3% 加拿大、澳大利亚男性人群的吸烟率已经在20%，瑞典已经低于20%,2019/2/23,3,国际烟草流行状况,英国男性吸烟倾向的下降,1950年80% 男性吸烟,英国 1950-
2、2002,1950,1960,1970,1980,1990,2000,% at ages 35-59,70%,50%,28%,26%,%男性吸烟,% 女性吸烟,1970是最差的国家 1970-2000年期间男性吸烟和死亡率下降 2000年成为最好世界上控烟工作的国家,3、女性： 在大多数发达国家，由于吸烟对健康的危害逐渐明显，男性吸烟率逐渐下降，但是女性吸烟率除了少数几个国家外，依然维持在较高水平，在丹麦、挪威、加拿大、冰岛、爱尔兰和新西兰，女性吸烟率和男性相等。在西欧、北美和澳洲男性吸烟率低的国家，女性吸烟率相对较高，分别在30-39%、20-29%和10-19% 在亚洲、东地中海等地区，由
3、于社会文化风俗的影响，女性吸烟依然不被社会接受，妇女的吸烟率依然很低，2-10%左右,2019/2/23,5,国际烟草流行状况,4、青少年： 绝大多数吸烟者都在青少年时代开始吸烟，开始吸烟的中位数年龄一般都在15岁以下 青少年人群的吸烟率，无论在发达国家，还是在发展中国家均呈上升趋势 世界卫生组织在43个国家，选择75个地区对13-15岁的青少年的烟草使用的流行病学调查结果显示：全球有33.0%的孩子尝试过吸烟，目前有18.7%吸烟,2019/2/23,6,国际烟草流行状况,近10 年我国卷烟产量增加40% 牢牢保持世界第一的记录,我国的年卷烟总量和消费总量已 超过全球卷烟总量的1/3,201
4、0年GATS调查结果显示，15岁及以上人群吸烟率为28.1% 男性为52.9% 女性为2.4% 中国是世界上吸烟者人数最多的国家，现在吸烟者达3亿，男性为2.9亿，虽然女性吸烟率较低，但是女性吸烟人群也达1260万。,2019/2/23,10,烟 草 使 用,低教育水平人群吸烟率相对较高 农村人群吸烟率高于城市，西部最高 工人，农民的吸烟率最高 一半以上的年轻人（20-34岁）在20岁以前成为每日吸烟者,11,烟 草 使 用,2019/2/23,12,二手烟暴露依然十分严重，72.4%的非吸烟者暴露于二手烟； 调查对象在公共场所和工作场所看到有人在室内吸烟的状况非常严重： 餐馆为88.5%，
5、政府办公楼为58.4%， 医疗卫生机构、学校和公共交通工具均在35%左右； 67.3%的家庭可以任意吸烟。,2019/2/23,13,二手烟暴露,72.4% 的非吸烟者，5.56亿成人遭受二手烟暴露,35左右在学校、医院和公共交通工具遭受暴露。,67在家中遭受暴露。,58在政府办公楼遭受暴露,89在餐厅遭受暴露。,二手烟暴露的场所，2010,为什么吸烟会成瘾？,烟草与尼古丁,烟草中的尼古丁导致吸烟成瘾 可通过多种方式进入血液（口、皮肤黏膜、肺部毛细血管床） 在脑部发挥作用，在吸烟的10秒内，尼古丁就会到达中枢神经系统的组织中 大约80%-90%经过肝脏、肾脏及肺部代谢 半衰期为2-3小时,尼古
6、丁成瘾,尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉 尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速,1988年美国卫生总监报告的主要结论,卷烟以及其他形式的烟草制品可使人成瘾 尼古丁是烟草中导致成瘾的物质 吸烟成瘾的药理学以及行为学过程与其他成瘾性药物类似，如海洛因和可卡因等,US Surgeon Generals Report, 1988,nAcc= Nucleus Accumbens. Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999;1:S121-S125.,尼古丁在中枢神经主要与位于腹侧核 (VTA)的包含尼古丁乙酰胆碱受
7、体受体的42亚单位结合,尼古丁的中枢作用机制,尼古丁在VTA与42受体结合, 在伏核(nAcc) 产生多巴胺（DA），产生奖赏效应,奖赏通路与奖赏作用,奖赏通路与奖赏作用,电刺激奖赏作用 电 流,前额叶皮质,自然奖赏作用 食物 水 性 睡眠 大脑思维部分不能控制生存与快乐中枢活动,伏隔核,药物奖赏作用 海洛因 冰 毒 可卡因 烟草等,腹侧被盖区,人们之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的 作用,尼古丁成瘾环,吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求,Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR,
8、 et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.,尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加,多巴胺带来平静愉快感,每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状,吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁,药物依赖、药物成瘾,躯体依赖：戒断综合征 烟草的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等 精神依赖：又称心理依赖，俗称“心瘾” 表现为主观上强烈渴求吸烟,23,看视频/录像时间,烟草依赖的三个关联因素 生物学依赖 心理依赖 社会文化因素,烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病,1.2007年版中国临床戒烟指南（试行
9、本） 2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders World Health Organization.P3, 26, 65 3. Centers for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Departm
10、ent of Health and Human Services.1988,1,2,3,烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征,世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2),F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别 成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制,治疗方法,简短建议,戒烟热线,药物治疗,戒烟咨询,戒烟要整合到日常医疗卫生服务中,将一般医疗活动与专业戒烟相结合,复发率,物质成瘾：40-60% 型糖尿病：30-50% 高血压：50-70% 哮喘：50-70%,Source: McLellan et al
11、., JAMA 284:16891695. 2000.,“戒烟是世界上最容易的事情，我已经试过一千次了” “Quitting smoking is the easiest thing in the world. Ive done it a thousand times.“ - Mark Twain,戒烟中医生的作用,医生、护士、助产士、口腔医生、药剂师、推拿师、精神科医生和其他医务工作者都可以帮助人们改变其行为。他们站在面对烟草流行的最前沿，能够为千万人提供建议。 前世界卫生组织总干事李钟郁博士,戒烟中医生的作用,大约70%90%的吸烟者每年与医生接触 约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现 医
12、生的行为被视为楷模和榜样 医生是协助人们戒烟的最合适的人 烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在明显的剂量关系。,三次全国吸烟流行病学调查,中国医务工作者的高吸烟率,1996年 2002年 2010年 男性医务人员吸烟率 60.0% 56.8% 40.4%,中国医务工作者的高吸烟率与中国人的高吸烟率直接相关,医生和医疗机构应率先加入到 控烟的行列,很多医院院长认为控烟不是自己的本职工作； 很多医院的病房、办公室都有病人和医生吸烟，基层医院，病人向医生敬烟送烟是一种习俗； 医生劝告病人戒烟的方法简单。,2008年全国977家不同级别的医院，共有39248名医生。男性医生的吸烟率（47.3%）及现在吸
13、烟率（38.7%）；女性医生（吸烟率1.5%、现在吸烟率1.1%） 86.8%的医生认为尼古丁是引起大多数癌症的化学物质 认为过滤嘴可以降低吸烟危害的有50.3% 认为低焦油、低尼古丁卷烟危害小的有38.9% 控烟培训：帮助病人制定戒烟计划 10.3%，戒断症状处理 6.6%，戒烟药物使用 4.2%,中国医务工作者的高吸烟率,2010年全球成人烟草调查中国部分 人们对“低焦油等于低危害”的错误观点缺乏认识,医务人员错误认识最高，达55% 农民不知道的比例最高，达67%,知晓危害，走出误区,吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 我吸烟多年也没有健康问题 SARS期间有一种说法，吸烟的人不得SARS
14、 有些人特别是有些女性认为吸烟能减肥，戒烟 会增加体重，所以为保持苗条的身段，就去吸烟 烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小 ,低焦油，真的低吗？,通过卷烟的设计来降低焦油和尼古丁的释放量: 在过滤嘴上打孔,低焦油，真的低吗？,吸烟的人通过以下方式增加尼古丁的摄入量: 增加吸烟量 增加每支烟吸的口数 增加每口烟的吸入量,低焦油，真的低吗？ 致癌物烟草特有亚硝胺的比较,0.27,0.31,0.33,我国低焦油卷烟的“革命”历程,2003- 国家烟草专卖局制定并发布了中国卷烟科技发展纲要，以降焦减害为主要任务的总体科技工作思 路，以“高香气、低焦油、低危害”为主要方向的产品开发工作要求。 2004-
15、出台国家烟草专卖局关于调整卷烟焦油限量要求，决定从2004年7月1日起，凡盒标焦油含量高于15mg的卷烟不允许进入交易市场交易 2006- 原有的焦油量在15mg以下的卷烟也将在普及后逐渐被12mg以下焦油含量的产品所代替。 2010- 卷烟平均焦油量降至12mg/支以下。 2020- 国产低焦油卷烟比例达到20%以上，减害技术水平居世界同业领先地位。,低焦油不等于低危害的科学结论,1.实际焦油吸入量高于卷烟包装上标注的焦油量 2.焦油降低并不表明其他致癌物也随之降低 3.焦油降低，癌症及心血管病的患病风险并未降低,戒烟会增加体重,戒烟后平均增重2公斤。 只有不到4%的人戒烟后增重超过9公斤。
16、 戒烟后的身体素质会更好,吸烟能预防老年痴呆症吗？,烟草公司参与的研究 吸烟能够预防老年痴呆症,没有烟草公司参与的研究 吸烟增加一倍患老年痴呆的风险,Cataldo et al （2010）,早期曾出现吸烟与痴呆关系的争论： 早期的回顾性研究认为吸烟对认知功能障碍和老年性痴呆的发生有保护作用 前瞻性队列研究则认为吸烟会使认知功能下降并增加患老年痴呆的可能 目前，对早期回顾性研究局限性的认识和大量前瞻性研究及荟萃分析的结果表明： 吸烟会导致老年人认知功能的下降，增加痴呆尤其 是老年痴呆症（阿尔茨海默病，AD）的患病风险！,吸烟可以预防老年痴呆症的发生?,1.0,0,2,痴呆症患病相对风险,1.3,1,3,不痴呆、不吸烟、 不接触二手烟,吸二手烟逾30年 无心血管疾病,长期吸二手烟 有心血管疾病(颈动脉异常),2.5,有心血管病的患者长期吸二手烟，患痴呆症的危险是不吸二手烟、无心血管疾
