外科学习题集(总论)

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1、第 一 章 绪 论 学习要求掌握内容：外科疾病的分类；现代外科学的内容；外科学范畴的相对性。熟悉内容：欧美外科学发展的简史；传统医学外科学的发展和成就。了解内容：学习外科学方法。 习题一、选择题A1型题1 . 千金要方著者是A .唐代孙思邈B .隋代巢元方C . 明代孙志宏D .元代危亦林E . 宋代王怀隐B1型题（ 1-5题共用备选答案）1. A 2. D 3. E 4. A 5. BA. 1846B. 1890C. 1867D. 1872E. 19291 . 美国Morton首先采用了乙醛作为全身麻醉剂，解决了手术疼痛问题2 . 英国WellS介绍止血钳3 . 英国Fleming发现了青霉

2、素4 . 匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，这是抗菌技术的开端5 . 美国H alsted倡议手术中戴橡皮手套，使无菌术臻于完善二、填空题1 . 损 伤 感 染 肿 瘤 畸 形 其 他 性 质 的 疾 病1. 按 病 因 外 科 疾 病 分 为 、2. 1958年 年，我国成功地抢救了一例大面积深度烧伤病人。3 . 我国在 1963 年，首次成功地接活了已断离6 小时的右前臂。第 二 章 无 菌 术 学习要求掌握内容：无菌法：高压蒸气灭菌法、碘复灭菌法、消毒法。熟悉内容：手术进行中的无菌原则。了解内容：手术室的建立及要求、 习题一、名词解释1 . 无菌术 2 .

3、 灭菌 3 . 消毒二 、 选 择 题A1型题1 . 关于无菌术的概念，下列哪项是错误的A .无菌术是临床医学的个基本操作规范B .无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施C .无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度D .消毒是指杀灭一切活的微生物E , 灭菌和消毒都必须能杀死所有病原微生物和其他有害微生物2 . 高压蒸气灭菌，欲杀灭带芽胞的细菌至少需A .蒸 气 压 力 1520ibf / in 2 ,温 度 1211 2 6 C ,维 持 10分钟B .蒸气压力1520ibf / in2 , 温 度 121126, 维持20分钟C .蒸气压力1520ibf / in

4、2 ,温 度 121126, 维持30分钟D .蒸气压力1520ibf / in 2 ,温 度 121126, 维持45分钟E . 蒸气压力1520ibf / in 2 ,温 度 1211 2 6 C ,维持60分钟3 . 高压消毒后的物品，超过下列时间不能使用A. 3 天B. 5 天C. 7 天D. 10 天E. 14 天4 . 下列哪种物品不宜用高压蒸气灭菌法A .手术剪B .导尿管C . 内窥镜D .瓶装溶液E . 玻璃注射器5 . 煮沸消毒法，杀死带芽胞细菌所需的时间为A. 10分钟B. 20分钟C. 30分钟D. 60分钟E. 2 小时6 . 关于药液浸泡消毒法，下列哪项不正确A .

5、可用于内腔镜消毒B. 2%中性戊二醛溶液宜每2 周更换一次C. 70%酒精浸泡时间应为30分钟D .要消毒的物品必须全部浸入溶液内E . 使用前，需用灭菌盐水将药液冲洗干净7 . 用 0. 1 %新洁尔灭浸泡器械，浸泡时间不少于A. 10分钟B. 15分钟C. 20分钟D. 30分钟E. 60分钟8 .关于2 %中性戊二醛水溶液浸泡消毒剂，下列哪项是错误的A .常用于刀片、剪刀、针的消毒B .浸泡时间需3 0分钟以上C .灭菌时间为1 0小时D .药液宜每周更换一次E .其消毒效果不及新洁尔灭9 . 关于碘附刷手法，哪项是错误的A .所用浓度一般为0 . 5 %有效碘）B .应先用肥皂水刷子、

6、前臂及肘上1 0 c m , 2遍 共5分钟C .肥皂刷手后，以碘附纱布擦手和前臂2遍D .晾干后仍需穿手术衣及戴手套参加手术E .碘附的杀菌力强，可以杀死皮肤深层的细菌1 0 .浸泡手用的1 ： 1 0 0 0新洁尔夫溶液，一般限用A . 1 0 次B . 2 0 次C . 3 0 次D . 4 0 次E . 5 0 次1 1 .戴无菌手套时，只允许没戴手套的手接触A .手套的手指部B .手套的掌侧C .手套的背侧D .手套套口向外翻折部的内面E .手套套口向外翻折部的外面1 2 .手臂消毒时，用肥皂水刷手后，应将手和前臂浸泡在7 0 %酒精中，浸泡时间不得少于A . 5分钟B . 3分钟C

7、 . 1 0分钟D . 4分钟E . 7分钟1 1 . E 1 2 . A 1 3 . D 1 4 . D 1 5 . D 1 6 . B 1 7 . D 1 8 . B 1 9 . E1 3 .穿无菌手术衣和戴无菌手套后，必须保持的无菌地带除双上肢外，还需包括A .整个胸、腹、背部B .整个颈、胸、腹、背、肩部C .腰部以上的前胸和后背D .腰部以上的前胸及腋前线以前的侧胸E .腰部以上的前胸和肩部1 4 .手臂消毒法能清除A .皮肤毛囊内的细菌B .皮肤皮脂腺内的细菌C .皮肤汗腺内的细菌D .皮肤表面的细菌E .皮肤表面及深层的细菌1 5 .在皮肤消毒的操作中，哪项是错误的A .由手术区

8、中心部向四周涂擦B .已接触过污染区的纱布，禁忌返回涂擦清洁区C .消毒感染伤口或肛门，应由外向内涂擦I） .消毒范围为切口周围1 0 c mE .有延长切口可能者，消毒范围应适当扩大1 6 .横结肠造口手术后患者施行痿口关闭术，进行手术区皮肤消毒时，涂擦消毒剂的顺序是A .由手术区中心部向四周涂擦B .由手术区外周向屡口周围涂擦C .由手术区的上方涂向下方D .由手术区的一侧涂向另一侧E .无需按一定的顺序17.婴儿、面部、会阴部皮肤消毒可用A. 2 . 5 %碘酊B. 70 %酒精C.红汞D . 0 . 75 %毗咯烷酮碘E .氨水18 .在较大手术开始前，哪些铺巾方法是不正确的A.手术野

9、周围至少要铺1层无菌布单B.手术切口周围。应铺4块无菌巾，通常先铺操作者对侧或先铺相对不洁区一侧C.无菌巾铺下后，如位置不准确，只能由手术区向外移D .肢体近端常以无菌巾将手足包裹E .大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术床边3 0 c m19 .下列无菌操作规则中，哪项是错误的A.手套发现有小破口应立即更换B.无菌手术单湿透时，应加盖干无菌单C.坠落在手术台边以下的器械物品不准拾回再用D .禁止越过头部或其他手术人员的背后传递无菌器械物品E .室温太热时可用电扇，以防术者汗滴落入手术野A3 / A4型题（ 1-3题共用题干）手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒、铺单后，穿戴好无

10、菌手术衣及手套，上台准备手术。1.在开始切皮前，主刀医师应注意A.器械是否清点对数B.麻醉平面是否已达到手术要求，病人血压、脉搏是否稳定C.病人神志是否清醒D .是否已输血E .胃管是否插好2 .手术进行中，术者前臂碰了有菌地方，此时应A.更换另一手套B.重新洗手穿无菌衣、戴手套C.用70 %酒精消毒术者前臂衣袖D .加穿上另一无菌袖套E .重新更换手术无菌单3 .手术结束，关腹前应注意A.用碘附消毒伤口一遍B .伤口内应用70 %酒精消毒C .请麻醉师注射一次麻药后再关腹1） .洗手护士核对器械、敷料，对数后才能关腹E .待病人麻醉清醒后再关腹（ 4 - 6题共用题干）一实习医生参加一阑尾切

11、除手术，在上级医师指导下，担任手术者，上级医师任第一助手，进腹后发现阑尾已穿孔，手术困难， 上级医师要转换到主刀位置。4 .此时该生应如何转换位置A .自手术台前走向对面位置B.自手术器械台后走向对面位置C .先退后一步，面对器械台自器械台后走向对侧位置D .先退后一步，转过身，背对器械台走向对测位置E .先退后一步，面对器械台走向对侧与器械护士相遇时，转过身，背对背转至第助手位置5 .如该生在转换位置时不小心左手套碰了一下洗手护士背部的无菌衣，此时，该生该怎么办A .因手套碰在无菌衣上，可继续进行手术B .改为第二助手继续参加手术C .左手加戴一只无菌手套D .左手另换戴一只无菌手套E .碰

12、污的手套用70 %酒精擦抹消毒6 .该生做完这台手术后, 马上又要参加下一台疝修补手术, 该生应如何准备A .该生认为他现在已穿有无菌手术衣和手套，不需更换即可参加手术B .更换另一双手套后就可参加手术C .更换手套和无菌衣后再参加手术D .脱换手术衣和手套后，双手用70 %酒精液浸泡5分钟，再重新穿无菌衣、戴无菌手套后参加手术E .脱掉手术衣和手套，并重新刷洗手后，将手和前臂浸泡70 %酒精溶液5分钟，然后再穿无菌手术衣、戴手套后才能参加手术B 1型题（ 1 - 4题共用备选答案）1 . A . 70 %酒精B . 1 : 1 0 0 0高镒酸钾C . 2 %碘酒及70 %酒精D . 0 .

13、 75 %毗咯烷酮碘E . 2 %碘酒1 .面部、口腔粘膜的消毒选用2 . 肛 门、外生殖器及婴儿皮肤消毒选用3 .植皮时，供皮区的消毒选用4 . 一般皮肤消毒选用（ 5 - 7题共用备选答案）A .煮沸灭菌B .高压蒸气灭菌C . 0 . 1 %新洁尔灭液浸泡D . 4 0 %甲醛熏蒸E . 70 %酒精消毒5 .医用丝线常用消毒方法6 . 手术器械常用消毒方法7 . 胆道镜消毒方法三、填空题1 .无 菌 术 的 内 容 包 括 、和一定的, O2 .应 用 于 灭 菌 的 物 理 方 法 有 ,。3 .用高压蒸气灭菌时，当压力达到1 0 4 . 0 - 1 3 7. 3 k P a , 温

14、度可达 七 , 此状态下维持分钟，即可杀死一切微生物。4 .在 水 中 煮 沸 至 并持续 分钟，一般细菌即可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸 小时才能被杀灭。5 .戴无菌手套时，没有戴手套的手，只允许接触手套口的向 部分，不能碰到手套的。6 .皮 肤 消 毒 一 般 用 %碘酊涂擦，待碘酊干后，再 以 %酒 精 涂 擦 遍。7 .甲醛蒸汽熏蒸法，对物品熏蒸 小时即可达到消毒目的，但灭菌需 小时。四、问答题1 .什么是无菌术中的操作规则和管理制度？2 .临床上常用的化学消毒剂有哪些？ 参考答案一、名词解释1 .即是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，无菌术的内容包括灭菌、消毒法和一定的

15、操作规程及管理制度。2 .系指杀灭一切活的微生物。3 .系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（ 如芽胞等） 。二、选择题A 1 型题A 3 / A 4 型题1 . B 2 . D 3 . D 4 . E 5 . D 6. EB 1 型题1 . D 2 . D 3 . A 4 . C 5 . D 6. B 7 . C三、填空题1 . 灭 菌 消 毒 法 操 作 规 程 管 理 制 度2. 高 温 紫 外 线 电 离辐射3 . 1 2 1 - 1 2 6 3 04 . 1 0 0 1 5 2 0 15 . 外 翻 折 外 面6. 2 . 5 - 3 7 0 27 . 1

16、 6- 1 2四、问答题1 .无菌术中的操作规则和管理制度是防止己经灭菌和消毒的物品、己行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的办法。2 . 常用的化学消毒剂有：2 % 戊二醛水溶液，常用于刀片、剪刀、缝针的消毒。7 0 % 酒精,用途与戊二醛水溶液相同。 1 0 % 甲醛溶液， 适用于输尿管导管、 塑料类、 有机玻璃的消毒。 0 . 1%新洁尔灭溶液，用途与戊二醛水溶液相同，但灭菌效果不及前者。0 . I %洗必泰溶液，抗菌作用较新洁尔灭强。第三章外科病人的体液失调 学习要求掌握内容：水电解质及酸碱平衡在外科的重要性；液体代谢的失调；各型缺水、低钾血症的临床表现、诊断和防治

17、方法；酸碱平衡失调；代谢性酸中毒的病因、临床表现。诊断和防治。熟悉内容：体液平衡及渗透压调节，酸碱平衡的维持；高钾血症的诊断和治疗；代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断和治疗；临床处理的基本原则。了解内容：体内水、电解质的分布及含量；低钙、低镁血症的诊断和治疗；呼吸性酸中毒、碱中毒的病因、临床表现、诊断和治疗。 习题一、名词解释1 .等渗性缺水2 . 低渗性缺水3 .高渗性缺水4 . 代谢性碱中毒5 .水中毒6 . 呼吸性酸中毒7 . 低钾血症8 .呼吸性碱中毒9 .高钾血症1 0 .代谢性酸中毒二、选择题A 1 型题1 .细胞外液中的主要离子是A . N a 、C I H C 0 ：； 一 和

18、 蛋白质B . N a C I H C O s-C . N a 、K C I H P O ；和蛋白质D . K N a M g2 H P O , H C O J 和蛋白质E . N a 、H H P O 产和蛋白质2 .下列有关体液的叙述，哪一项是正确的A , 成年女性的体液量约占体重的6 0 %B .血浆约占体重的1 0 %C.细胞内液量在男性约占体重的4 0 % , 绝大部分存在于骨骼肌中D . 脑脊液、关节液、消化液等都属功能性细胞外液E.细胞内液和细胞外液的渗透压一般为2 6 0 2 8 0 mmol/ L3 .下列叙述哪一项是错误的A.年龄越小，体内液体成分占体重的比例越大B. 和成

19、人比较，新生儿体液组成中细胞外液所占比例相对较大C.细胞外液与细胞内液之比随年龄增加而减少D .液体需要量随年龄增加而增加E .按体重比例计算，小儿的体表面积大于成人4 . 肾小管再吸收作用受抗利尿激素与醛固酮影响，当两者分泌都增加时A .尿量增加，尿钠增多B ,尿量增加，尿钠减少C .尿量减少，尿钠增多D ,尿量减少，尿钠减少E .尿量正常，尿钠正常5 .醛固酮是调节血容量和细胞外液的重要激素，其主要作用部位是A .肾小球囊B .近曲小管C .远曲小管D .髓祥E .以上都不是6 .外科病人最易发生哪种体液代谢失调A .等渗性缺水B .低渗性缺水C .高渗性缺水D .急性水中毒E .慢性水中

20、毒。7 .等渗性缺水多发生于A .进水量不足B .水分丧失过多C .补充等渗盐水过多D .胃肠道消化液长期慢性丧失E .胃肠道消化液急性丧失8 .等渗性缺水的主要病理基础是A .细胞内液低渗B .细胞外液低渗C .细胞内液高渗D .细胞外液高渗E .细胞外液量骤减9 .等渗性缺水病人，大量输入生理盐水可导致A .高钾血症B .低钾血症C .低氯血症D .高钙血症E .高氯血症1 0 .重度等渗性缺水时补液常用A .平衡盐溶液B .等渗盐水C. 5%碳酸氢钠溶液D .右旋糖酊E .全血1 1 .常用的平衡盐溶液配方为A .复方氯化钠溶液B . 1 . 2 5 %碳酸氢钠和等渗盐水之比为1 ： 2

21、C . 5 %葡萄糖盐水和1 . 8 6 %乳酸钠溶液之比为1 ： 2D .乳酸钠林格氏液E . 5 %碳酸氢钠和等渗盐水之比为1 ： 21 2 .下列哪项不是等渗性缺水酸中毒纠正后，易出现低钾血症的原因A .尿量增多，肾脏排钾增多B .血清K 大量移入组织间液C .由于细胞外液增多，血K 浓度稀释D .补充碱性液使K 大量转移入细胞内E .细胞内K 外移停止1 3. 低渗性缺水引起血压下降的主要原因是A .低血钠导致血管张力降低B .细胞内外液同时有大量丢失C .低钠和低钾使心肌收缩力减弱D .抗利尿激素分泌增加使细胞外液量更减少E .细胞外液量急剧减少导致循环血量降低1 4 .当外科病人出

22、现痉挛性疼痛、腱反射减弱、神志不清，神志昏迷时，应首先考虑A .并发脑血管意外B .低血钾C .高血钠D .高血镁E .低血钠1 5 . 低渗性缺水可出现以下临床表现，但应除外A .手足麻木B .恶心呕吐C .视力模糊D .明显口渴E .脉压变小1 6. 低渗性缺水重度缺钠出现休克时，应快速输入A . 5 %氯化钠溶液B .复方氯化钠溶液C .平衡盐溶液D .晶体溶液和胶体溶液E .晶体溶液和升压药物1 7 .高渗性缺水的常见病因是A .急性胃肠炎B .感染性休克C .肠梗阻D .高热大量出汗E .甲状腺功能亢进1 8 .关于高渗性缺水，下列错误的是A .早期的主要症状为口渴B .能引起抗利尿

23、激素分泌增多C .能使醒固酮分泌增加D .细胞外液渗透压升高E .对不能口服的患者， 给予平衡盐溶液静脉滴注1 9. 下列哪项不是高渗性缺水的诊断依据A. 口渴B.皮肤弹性差，眼窝凹陷C.尿量减少，尿比重大于1 . 0 30D.血清 Na1 50 m m ol / LE . 心电图示T波高尖，Q T 间期延长，Q R S波群增宽2 0 . 高渗性缺水亦称A .原发性缺水B.继发性缺水C.慢性缺水D.急性缺水E,混合性缺水2 1 . 高渗性缺水可考虑如下治疗，但应除外A .静点5 % 葡萄糖液B . 输入0 . 45%的氯化钠溶液C.轻度缺水，可补液1 0 0 0 1 50 0 m lD.中度缺

24、水, 可补液1 50 0 2 0 0 0 m lE.如按公式计算补液，第 1 个 8 小时应补总量的一半2 2 . 急性水中毒时，影响最大、危害最重的组织是A .肾上腺皮质B.肾上腺髓质C.脑神经组织D.周围神经组织E.肾小管2 3. 低钾血症最初的表现是A. 口苦B.恶心、呕吐C.肌无力D . 肠麻痹E . 心电图出现T波降低、变宽、倒置等2 4 . 幽门梗阻的病人，因长期呕吐常易发生A. 低钾低氯性碱中毒B . 低钾高氯性碱中毒C.高钾高氯性碱中毒D.高钾低氯性碱中毒E.高钾高氯性酸中毒25 .关于低钾血症下列哪项是错误的A .低钾血症常见于胃肠道失液B.低钾病人常出现腹胀及肠麻痹C .

25、应自静脉内迅速大量补充钾溶液D.肾衰竭时应限制补钾E . 其诊断主要根据临床表现与血清钾的测定2 6 .关于低血钾哪项正确A .心率缓慢B.心电图T波高C.与碱中毒有关D.严重缺钾每日最多补4 5gE.紧急时应静脉推注1 0 % 氯化钾2 7 .补钾时液体的安全配制为A. 1 0 % 氯化钾1 5m l + 5% 葡萄糖溶液50 0 m lB . 1 5% 氯化钾2 0 n l i+ 5 % 葡萄糖溶液50 0 m lC . 1 5% 氯化钾30 m l + 5 % 葡萄糖溶液1 0 0 0 m lD . 1 0 % 氯化钾30 n l i+ 1 0 % 葡萄糖溶液50 0 m lE . 1

26、0 % 氯化钾1 5m l + 5 % 葡萄糖溶液2 50 m l2 8 .符合低钾血症的是A .临床上常表现为精神亢奋、肢体抽搐B . 机体总钾量总是减少的C.心电图表现为T波高尖D.常伴有代谢性酸中毒E.严重时可有心脏受累发生传导阻滞2 9 . 低钾血症的表现是A .犍反射亢进B . 腹胀和肠鸣音亢进C.澹妄，躁动，精神亢奋D . 心脏于舒张期停搏E.心电图T 波改变及U 波的出现3 0 . 低钾血症可引起A.代谢性酸中毒B . 代谢性碱中毒C.高渗性缺水D.低渗性缺水E.等渗性缺水31 . 低钾血症患者经补钾治疗后，病情仍无改善时. ，应考虑有A.低钠血症B.高钙血症C.低镁血症D .

27、低氯血症E . 代谢性酸中毒32 .下列防治低钾血症的措施，错误的是A.禁食的成年患者一般应每日从静脉内补充3g 氯化钾B.补钾常用1 0 % 氯化钾1 0 ml 加入5 0 0 ml 溶液中静滴C.输入钾量应控制在2 0 mmo l / h以下D.用排钾类利尿剂的患者，宜适当补钾E . 输 注 1 0 % 葡萄糖溶液时常规加入胰岛素33 . 低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况A.尿毒症B.胃手术后C.术后少尿D . 严重创伤E . 大量输血3 4 . 用 5 % 碳酸氢钠溶液处理高钾血症不是因为A.增加血容量以稀释血钾浓度B .促使K ，大量移入细胞内C .碱化尿液使大从尿中排出增多D .有

28、助于酸中毒的治疗E .可长期降低血钾浓度35 .治疗高钾血症的措施中，下列哪项不正确A .静脉注射1 0 %葡萄糖酸钙B .输注高渗葡萄糖溶液加胰岛素C .输注碳酸氢钠溶液D .输注高渗盐水或甘露醇E . 口服阳离子交换树脂36. 代谢性酸中毒可引起血钾增高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是A .钾从细胞内转移至细胞外，部分从尿中排出B .酸中毒纠正后，细胞内、外H H C交换停止，而尿排钾仍在继续C .钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释D .酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少E .为了防止发生代谢性碱中毒37 .引起低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一项A .急性重症

29、胰腺炎B .骨转移性癌C .甲状旁腺功能低下D .小肠瘦E .急性肾衰竭38 .关于代谢性酸中毒的病因，下列哪项是错误的A .主要发生于呼吸道梗阻B .主要由于体内H C 0 少C .当循环与组织灌注不足时可以发生D .可发生于急性肾衰竭E .可发生于肠道液体大量丧失时3 9 .有关低钾血症治疗的描述正确的是A .无论肾功能和尿量如何，只要血钾偏低均应积极补钾B .氯化钾适用于肾小管性酸中毒补钾C .经治疗后血钾3 5 mmo l / L ,提示体内钾丢失已补足D .难治性低钾血症，需注意纠正碱中毒和低镁血症。E ,补钾后可能纠正原与低钾血症伴发的低钙血症4 0 . 代谢性酸中毒最突出的症状是

30、A .呼吸又深又快，呼气时有酮味B .唇干舌燥，眼窝凹陷C .心率加快，血压下降D .呼吸浅慢，呼气时有烂苹果气味E .全身乏力、眩晕4 1 .符合代谢性酸中毒的是A .尿液呈碱性B .呼吸快而浅C .呼吸慢而浅D .呼吸深而快E .钾离子进入细胞内4 2 .十二指肠球部溃疡原痕致幽门梗阻时，下列哪项最不可能出现A .血K 下降B .血H *下降C .血H C 0 3下降D .血C F下降E .血N a 下降4 3 .二氧化碳结合力为4 0 mmo l / L时最常见于A .代谢性酸中毒B .代谢性碱中毒C .呼吸性碱中毒D .高钾血症E .低钾血症4 4 . 纠正轻度代谢性碱中毒常用A .

31、0 . 9 %氯化钠溶液B . 2 %氯化较溶液C . 0 . h n mo l / L盐酸溶液D . 0 . 2 mo l / L盐酸溶液E . 1 0 %氯化钾溶液4 5 .长期应用速尿易导致A .代谢性酸中毒B .呼吸性酸中毒C .呼吸性碱中毒D .低氯性碱中毒E .低氯性酸中毒4 6 .以下哪项不是引起呼吸性酸中毒的原因A .全身麻醉过深B .镇静剂过量C .中枢神经系统损伤D .剧烈疼痛E .气胸4 7 .治疗呼吸性碱中毒主要是A .输2 %氯化钠溶液B . 输0 . I mmo l / L盐酸溶液C .输等渗氯化钠液D .输平衡盐溶液E .积极处理原发疾病4 8 .关于水、电解质和

32、酸碱平衡失调的治疗，下列正确的是A . 5 %碳酸氢钠是临床上最常用的等渗碱性溶液B . 1 0 %葡萄糖酸钙不能直接静脉注射C .即使是重度缺水，也不必补充胶体溶液D .低钾血症难以纠正时，应考虑在补钾的基础上补镁E .纠正呼吸性酸中毒的主要措施是补充5 %碳酸氢钠49 .瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液失调时, 选用的液体应为A. 1 .2 5 %碳酸氢钠溶液+ 林格液B . 1 . 2 5 %碳酸氢钠溶液+ 5 %葡萄糖溶液C . 5 %葡萄糖溶液+ 1 . 8 6 %乳酸钠溶液D . 1 .8 6 %乳酸钠溶液E. 5 % 葡萄糖盐水+ 氯化钾液5 0 . 可引起缺钾性低钾血症的是A .

33、 代谢性酸中毒恢复期B . 使用大量葡萄糖液加胰岛素静脉输注C. 原发性醛固酮增多症D. 水中毒E . 反复输入冷存洗涤过的红细胞A2型题1 . 男，2 6 岁，十二指肠残端屡1 5 天，病人进食少、乏力，起立时容易晕倒。血清K 3n l m o l / L,N a , 1 2 5 n l m 。 1 / L。其体液代谢失调应为A . 低钾血症，高渗性缺水B . 低钾血症，重度低渗性缺水C. 低钾血症，等渗性缺水D . 低钾血症，中度低渗性缺水E . 低钾血症，轻度低渗性缺水2 . 男，5 0 岁，肠梗阻已3 天，尿少，入院时血压1 3. 3/8 k Pa ( 1 0 0 /6 0 m m I

34、Ig ) , 脉 搏 1 0 0 次/分,呼吸 2 8 次 /分 , 血 清 K Z m m o l /L, N a 1 32 m m o l / L, C 9 6 m m o l /L, HC 03- 1 4m m o l / L , 体重 5 0 k g , 应先给哪项液体为佳A. 1 0 % 葡萄糖溶液5 0 0 m lB . 5 % 葡萄糖盐水5 0 0 m lC . 5 % 碳酸氢钠溶液2 5 0 m l .D . 1 1 . 2%乳酸钠溶液2 5 0 m lE . 乳酸钠林格液5 0 0 m l + 1 5 % 氯化钾1 0 m l3.慢性肠梗阻患者，1 0 天来每天呕吐大量胃肠液

35、，每天给其输液为：1 0 % 葡萄糖溶液30 0 0 m l ,5 %葡萄糖盐水5 0 0 m l 。患者出现精神错乱，共济失调，噪动，昏迷。应考虑出现A . 高渗性非酮性昏迷B. 肺水肿C. 水中毒D . 低钾血症E . 低钙血症4 . 男，5 4岁，因反复呕吐2 0 天入院，病人呕吐发生在下午或晚匕吐出物为酸臭含食物残渣的胃液，感全身乏力，起立晕倒，尿少，血 清 N a 1 2 5 m m o l /L, EC G示 T波低平，S T 段降低，Q T 间期延长。应补充下列哪组液体进行纠正A. 1 0 % 葡萄糖溶液+ 1 0 % 氯化钾溶液B . 5 % 葡萄糖盐水+ 1 0 % 氯化钾溶

36、液+ 1 0 % 葡萄糖溶液C . 1 0 % 葡萄糖溶液+ 5 % 碳酸氢钠溶液+ 1 0 % 氯化钾溶液I ) . 1 0 % 葡萄糖溶液+ 平衡盐溶液+ 1 0 % 氯化钾溶液E. 5 % 氯化钠溶液+ 1 0 % 葡萄糖溶液+ 1 0 % 氯化钾溶液5 .患者女性，体重6 0 k g , 因幽门梗阻入院，查血清钠为1 30 r m n o l /L ( 正常值为1 42 m m o l /L)其 第 1日补氯化销量应是A. 6 gB . 1 0 . 5 gC . 1 5 gD . 2 1 gE. 2 5 . 5 g6 . 男，46 岁，因急性肠梗阻3 天入院，患者诉舌干、乏力，不能起坐

37、。查：脉 搏 120次/分,血 压 10/8.0k P a ( 7 0 / 6 0m m H g ) ,眼窝凹陷，皮肤干燥、松 弛 ,尿 比 重 1.025 ,血清N a l 3 4 m m o l /L 。最可能存在A. 高渗性缺水B . 等渗性缺水C. 低渗性缺水D. 缺钠性休克E. 继发性缺水7 .一肠梗阻术后患者，血清 N a *13 0m m o l / L , K+3 m r n o l / L , C 9 8m m o l /L , BUN 4 n m o l / L 。应考虑与下列哪项因素有关A. 补充了大量等渗盐水B . 水分补充不足C. 补充了大量葡萄糖溶液0 . 补充了足

38、量的钾盐E. 肾功能不全8 . 男，5 6 岁，因食管癌进饮食困难2 0 余天入院，口渴严重，血 清 N a 15 7 m m o l /L 。补液宜选用A . 0.4 5 %氯化钠溶液B. 0.9 %氯化钠溶液C . 5 %氯化钠溶液D . 平衡盐溶液E . 血浆9 . 女 ，20岁，甲状旁腺功能异常，检查血清C a t . 6 m m o l / L 。患者不会出现下列哪项A . 手足抽搐B. C h v o s t e k 征 ( + )C . Tr o u s s e a u 征 ( + )D . Sh o e m a k e r ( + )E. 腱反射亢进10 . 男，4 0岁，因等

39、渗水性缺水、低钾血症经快速大量补碰杯无例盐后，全身有异样感，查神志淡漠，血 压 12/8.0k P a ( 9 0/6 0m m H g ) ,脉 搏 5 0次 /分 ，E C G 示 T 波高尖。其紧急治疗措施不应包括下列哪项A . 停止所有钾盐的摄入B . 快速静滴高渗盐水.C. 静脉补充5 % 碳酸氢钠D. 静 推 10% 葡萄糖酸钙E. 静脉补充高渗糖水和胰岛素11 . 女，3 2岁，急性梗阻性化脓性胆管炎行胆管探查术后3 天，血清K 2 4 m m o l /L 。患者不会出现下列哪项改变A. 有腹胀，排便排气尚未恢复B . 肌张力增高C. 呼吸困难D . E C G 示 T 波低平

40、,出现U 波E. 血H C 0 3 .增高1 2.男，1 4 岁，因剧烈腹痛4天入院，体 温 3 8. 0 ,血 压 12/8. O k P a ( 9 0 / 6 0m m H g ) , 呼吸3 0次 /分 ，血 H C O 3 14 n m o l / L 。产生上述改变的常见原因不应包括A. 急性弥漫性腹膜炎B . 感染性休克C. 长期不能进食D. 持续大量呕吐胃内容物E.急性肾功能衰竭1 3 .男，56岁，腹痛2天。检查：腹膜刺激征明显，呼吸深而快，神志恍惚，血压下降，血 H CO3- 7m m o l / L , 诊断可能是A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C .中度代谢性酸中毒D.

41、重度代谢性碱中毒E.重度代谢性酸中毒1 4 . 患者， 男， 50 岁，因呕吐、 腹泻、 发热4 日就诊， 查体： 脉 搏 1 1 5次 / 分 ， 血压80 / 50 m m H g ,烦躁不安，皮肤黏膜干燥，眼球凹陷。化验示血细胞比容5 5 % , 血 钠 1 60mm 。 1 / L , 血 氯 1 2 0 m m 。 1 /L。应诊断为A.高容量性高钠血症B . 等容量性高钠血症C .低容量性高钠血症D . 等渗失水E . 低渗失水1 5. 患 者 ，女，70 岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，十日前受凉后出现咳嗽、喘憋加重并双下肢水肿，自服吠曝咪2 0 m g b i d 。血气分析示：p

42、 H 7. 42 , P a C02 70 m m H g , 血生化示：血钾3 . O m m o l / L,M 78m m o l / L, CO 2 c p 3 3 m m o l / L。患者可能为A.无酸碱平衡障碍B . 单纯低钾性代谢性碱中毒C .呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒A 3 / A 4型题（ 1 - 2 题共用题干）男，2 0 岁，肠 梗 阻 3 天入院。查：呼 吸 2 8次 / 分 ，血 压 1 0 / 8. O k P a （ 75 / 60 m m H g ） ,血清钠1 3 0 m m o l / L ,

43、钾 3 m m o l / L , 二氧化碳结合力 1 9m m o l / L。1 .目前诊断中不应包括A . 休克B.低钠血症C .低钾血症D . 代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒2 .治疗程序应首先是A.输全血B .纠正酸中毒C .补钾D.急诊手术，解除肠梗阻E.抗休克，补充血容量（ 3 - 5题共用题干）男，56岁，幽门梗阻7 天，行胃肠减压和输液治疗后，出现全身乏力，脉搏细数，1 2 0 次 / 分 。血清钠 1 2 5m m o l / L ,氯 88m m o l / L , 钾 2 . 4m m o l / L ,二氧化碳结合力 3 2 m m o l / L3 .其体液代谢失调应

44、为A . 低钾血症，高渗性缺水B . 高钾血症，重度低渗性缺水C .低钾血症，等渗性缺水D . 低钾血症，中度低渗性缺水E . 低钾血症，重度低渗性缺水4 .最可能同时存在哪种酸碱失衡A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C . 代谢性酸中毒D . 代谢性碱中毒E.以上均不可能5 . 患者可能发生哪种与上述诊断相关的表现A . 肺水肿B .脑水肿C .贫血D.站立性晕倒E . 心电图上T波高尖(6 -8 题共用题干)男， 35岁， 反复大量呕吐3 天伴尿少、 恶心、 乏力。 查体： 脉 搏 110次 /分 ， 血 压 11. 4/8 .0 k Pa(8 6 /6 0m m Hg ) ,皮肤弹性差，舌

45、干燥，眼窝凹陷，肢端厥冷。血清N a ,135m m o l / L, 体重6 0k g 。6 . 应考虑存在A. 高渗性缺水B. 等渗性缺水C. 低渗性缺水D. 水中毒E. 继发性缺水7 . 最好采用何种液体进行纠正A. 平衡盐溶液B . 林格氏液C . 5 % 葡萄糖盐水D . 10%葡萄糖溶液E . 10%葡萄糖溶液和生理盐水各1 /28 . 除补给生理需要量外，应给予多少液体才能恢复其血容量A . 1500m lB . 2000m lC . 3000m lD . 3500m lE . 4000m l( 9 T 1 题共用题干)女，42岁，急性肠梗阻日，大量呕吐、乏力、不口渴，舌干燥，皮

46、肤松弛干燥，脉细，脉搏118 次 /分 ,血 压 8 . 0 / 5. 3k Pa (6 0 / 40m r n Hg ) ,血清钠 140r n m l / L , 动脉血 pH 值 7 . 32,9 .该病人可能存在A. 等渗性缺水B. 中度低渗性缺水C. 重度高渗性缺水D. 中度高渗性缺水E. 呼吸性酸中毒10 . 首先应采取的治疗措施是A. 静脉滴注升压药B. 吸氧C. 快速输给葡萄糖溶液D. 静脉滴注5 % 碳酸氢钠溶液E . 快速输入胶、晶体溶液11 .估计体液丧失达体重的A . 2%B . 2. 5%C. 3 %D . 4%E . 5 % 或5%（ 12-14题共用题干）女 4

47、5 岁，胆囊切除术后第2 天，动脉血气分析报告：pH值 7 . 34, Pa C 02 30m m Hg , B E 3. 4m m o l/ L , HC O 3 18 . 6 m m o l / L 12 . 最可能是下列哪种诊断A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代谢性碱中毒D. 呼吸性碱中毒E. 以上都有可能13.此时如作血钾、钠、氯测定，最可能出现A. 钾下降、钠上升、氯下降B . 钾上升、钠下降、氯下降C. 钾下降、钠上升、氯上升D . 钾下降、钠下降、氯下降E. 钾下降、钠下降、氯上升14.如果此时观察病员的呼吸，最可能的发现是A. 呼吸深而快B. 呼吸浅而快C. 呼吸深而

48、慢D. 呼吸浅而慢E. 呼吸无变化（ 1 5 T 9 题共用题干）女，30岁，反复呕吐20天，伴 全 身 乏 力 5 天，腹部隐痛。体检：脉 搏 110次 /分 ，血 压 12/8 k Pa （ 9 0/6 0m m Hg ） , 浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查：Hb 18 0 g / L , R B C 6X 10, 2/ L , B U N7 m m o l / L 15 . 询问病史时下列哪项为各型缺水所共有A . 口渴B . 尿量减少C.呕吐D . 手足麻木E . 烦躁16. 对缺水类型鉴别价值最小的检查项目为A . B U N 测定B.尿比重测定C.血清N a , 测定D.红细胞

49、比容E.尿 N a ， 测定17 . 在补液时，当尿量尚未监测时，不应补充A . 10 % 葡萄糖酸钙B . 5 %碳酸氢钠C . 10 % 氯化钾D . 血浆E.右旋糖酊18 . 在补充血容量和钠盐后，补碱性液体应依据A.呼吸快慢B.血清钠水平C.血气分析结果D . B U N 水平E . 尿量多少19 .若病人体重60 k g , 血清N a - 13 0 m m o l / L , 第 1 天应补给A . 10 % 葡萄糖溶液3 0 0 0 m l + 5 % 葡萄糖盐水15 0 0 m lB . 10 % 葡萄糖溶液15 0 0 m l + 5 % 葡萄糖盐水3 0 0 0 m lC

50、. 10 % 葡萄糖溶液10 0 0 m l + 5 % 葡萄糖盐水3 5 0 0 m lD . 10 % 葡萄糖溶液2 0 0 0 m l + 5 % 葡萄糖盐水15 0 0 m lE . 10 % 葡萄糖溶液3 5 0 0 m l + 5 % 葡萄糖盐水10 0 0 m l（ 2 0 - 2 2 题共用题干）男，4 0 岁，体重60 k g , 因食管痫进食困难一月余。乏力、极度口渴，尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝深陷，唇舌干燥，皮肤弹性差。2 0 .该病人的体液失调诊断为A . 轻度高渗性缺水。B. 中度高渗性缺水C.重度高渗性缺水D.等渗性缺水E.低渗性缺水2 1 . 该病人

51、当天补充量应为（ 不包括当天生理需水量）A . 5 0 0 m lB . 10 0 0 m lC . 3 0 0 0 m iD . 4 0 0 0 m lE . 5 0 0 0 m l2 2 .补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾值为3 . O m m o l / L 。应在尿量达到下列指标时补给钾盐A . 2 0 m l / LB . 2 5 m l / LC . 3 0 m l / LD . 3 5 m l / LE . 4 0 m l / LB l 型题（ 1- 3 题共用备选答案）A . W i 钾血症B . 低钾血症C.低血钙伴肾功能不全D.高血钾伴肾功能不全E . 镁过多1 .先静脉

52、推注5 % 碳酸氢钠60 10 0 m l 后，再继续静脉滴注碳酸氢钠10 0 2 0 0 m l , 此方案适用于2 . 10 % 葡萄糖酸钙10 0 m l + l L 2 % 乳 酸 钠 5 0 m l + 2 5 % 葡萄糖4 0 0 m l 十胰岛素3 0 U 持续静脉滴注 2 4 小时，滴速小于6 滴 / 分 ，此方案适用于3 .静脉缓慢滴注10 % 葡萄糖酸钙10 2 0 m l +纠正酸中毒的措施，此方案适用于（ 4 - 6题共用备选答案）A . 0 . 7 0 l . l O m n i o l / LB . 1. 4 2 . O m m o l / LC . 1. 8 2

53、4 m l i l o l / LD . 2 . 2 5 2 . 7 5 m m o l / LE . 3 . 5 5 . 5 m m o l / L4 .血清钾浓度正常值为5 . 血清镁浓度正常值为6 .血清钙浓度正常值为（ 7 - 9 题共用备选答案）A . H C O3 I , P H I , P a C O z 正常B . H C O3 t , P H t , P a C 0 2 正常C . H C O 3 - 正常，p H I , P a C 02 tD . H C O 3 . 正常, p H I , P a C 02 IE . H C O s - I , p H t , P a C

54、 O217 . 代谢性酸中毒8 .呼吸性碱中毒9 . 代谢性碱中毒（ 1 0- 1 2 题共用备选答案）A.急性肠梗阻B. 感染性休克C . 肺炎高热D.长期行胃肠减压E.挤压综合征1 0 . 低渗性缺水的常见病因是1 1 . 代谢性酸中毒最易发生于1 2 . 高钾血症的常见病因是（ 1 3 - 1 5 题共用备选答案）A.低渗性缺水B.等渗性缺水C.高渗性缺水D.低钾血症且高钾血症1 3 .急性大量丧失消化液后，脉搏细数，肢端湿冷，血压下降1 4 .高热大汗，病人诉口渴，烦躁1 5 . 口服阳离子交换树脂为其治疗方法之一三、填空题1 .体液可分为 和 两部分，成 年 男 性 的 体 液 量

55、约 为 体 重 的 %,女性为_ _ _ _ _ _ _ _ %。2 .细胞内液大部分存在于 中，男 性 约 占 总 体 重 的 %,女性约占体重的%;细胞外液则男、女 性 均 占 体 重 的 %。3 .细胞外液又分为 和 两部分，其 中 血 浆 占 体 重 的 %。4 .若 在 短 期 内 体 液 丧 失 达 到 体 重 的 %,病人会出现血容量不足的症状。当体液继续丧失达体重的%,则有更严重的休克表现。5 .正常血清钠浓度的 m m o l / L- m m o l / L,重度缺钠时血清钠浓度在m m o l / L 以下。6 .正 常 血 清 钾 的 浓 度 为 m m o l / L

56、 , 血清钙的浓度为 m m o l / L , 血清镁的浓度为 m m o l / L .7 .人体维持酸碱平衡最重要的血液缓冲系统为 o8 .治疗等渗性缺水，可静脉滴注 或,以使血容量得到尽快补充。9 .治疗无法口服的高渗性缺水病人，可静脉滴注 或,以补充已丧失的体液。1 0 .静脉补充钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过 m m o l 相当于氯化钾g ; 溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在 m m o l / h以下。1 1 . 低血钾病人如伴有休克，应先输给 及，待尿量超过 m l / h 后，再静脉补充钾。1 2 .高血钾最危险的情况是 o1 3 . 口服阳离子交换树脂是治

57、疗高血钾的措施之一，每日 次，每次 g , 可从消化道携带走较多的钾离子。1 4 . 低血钾典型的心电图改变为早期T波, 随后出现ST段、 Q T间期 和_ 波。1 5 . 高血钾典型的心电图改变为早期T 波, Q T 间期, 随后出现QRS,P R 间期。1 6 .胰液、胆汁、肠液的大量丢失，可引起 酸中毒。1 7 . 休克时发生组织低灌注缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生 酸中毒.1 8 . 代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸变得 o1 9 . 治疗应放在代谢性酸中毒治疗的首位。对血浆H C O J 低于 m m o l / L 的重症酸中毒病人，应立即输液和用碱剂治疗，常 用 的 碱 性

58、药 物 是。2 0 .引 起 代 谢 性 碱 中 毒 的 主 要 原 因 有 、o四、问答题1 .简述低渗性脱水的主要病因及治疗原则。2 .简述低血钾的主要病因。3 .简述低血钾症补钾方法和注意事项。4 .高血钾的治疗措施有哪些？5 . 代谢性酸中毒的主要病因有哪些？ 参考答案一、名词解释1 .水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。2 .水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。3 . 水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。4 .由于体内H 丢失或H C 0 3 -增多所引起的病症。5 .系指机

59、体人水总量超过排水量，以致水在体内储留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。6 .系指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的C 0 2 ,以致血液P aC O z增高，引起高碳酸血症。7 .血清钾低于3 . 5 m m o l / L,引起以肌细胞功能障碍为主的病症。8 .系指肺泡通气过度，体内生成的C 0 2排出过多，以致血P aC O z降低，引起低碳酸血症，p H值升高。9 . 血 清 钾超过5 . 5 m m o l / L称高钾血症，是一种短时间内可危及生命的体液失调。1 0 .由于体内酸性物质的积聚或产生过多，或H C 0 3- 丢失过多二、选择题A 1型题1 . A 2 .

60、 C3 . D 4, D 5 . C 6 . A 7 . E1 1 . B 1 2 . B 1 3 . E 1 4. E 1 5 . D 1 6 . D 1 7 . D2 1 . E 2 2 . C 2 3 . C 2 4, A 2 5 . C 2 6 . C 2 7 . A3 1 . C 3 2 . E 3 3 . B 3 4. E 3 5 . D 3 6 . C 3 7 . B41 . D 42 . C 43 . A 44. A 45 . D 46 . D 47 . EA 2型题1 . D 2 . C 3 . C 4. B 5 . C 6 . B 7 . C1 1 . B 1 2 . D

61、1 3 . E 1 4. C 1 5 . EA 3 / A 4型题1 . D 2 , E 3 . D 4. D 5 . D 6 . B 7 . A8 . E 9 . E 1 0 . A1 8 . E 1 9 . E 2 0 . A2 8 . E 2 9 . E 3 0 . B3 8 . A 3 9 . D 40 . A48 . D 49 . B 5 0 . C8 . A 9 . D 1 0 . B1 1 . E 1 2 . A 1 3 . D 1 4. A 1 5 . B 1 6 . A 1 7 . C2 1 . B 2 2 . EB l型题1 . A 2 . D 3 . E 4. E 5 .

62、 A 6 . D 7 . A1 1 . B 1 2 . E 1 3 . B 1 4. C 1 5 . E8 . C 9 . A 1 0 . E1 8 . C 1 9 . D 2 0 . B8 . E 9 . B 1 0 . D三、填空题1 . 细 胞 内 液 细 胞 外 液6 0 5 02. 骨 骼 肌40 3 5 2 03. 血 浆 组 织 间 液55 . 1 3 5 1 5 0 1 2 06 . 3 . 5 - 5 . 5 2 . 2 5 - 2 . 7 5 0 . 7 - 1 . 1 07 . H C 03 / H2C 038 .平衡盐溶液等渗盐水9 . 5%葡萄糖溶液0 . 4 5 %

63、氯化钠溶液1 0 . 4 0 3 2 01 1 .晶 体 液 胶 体 液4 01 2 . 心搏骤停1 3 . 4 1 51 4 . 低 平 或 倒 置 降 低 延 长U1 5 .高 而 尖 延 长 增 宽 延 长1 6 . 代谢性1 7 .乳酸性或代谢性18 . 又深又快19 . 病 因 1 0 碳酸氢钠溶液20 . 酸性胃液丧失过多低钾血症应用利尿药碱性物质摄入过多四、问答题1 . 主要病因有：胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流以至于大量钠随消化液排出。大创面的慢性渗液。肾排出水和钠过多，如应用排销利尿剂未注意补给适量钠盐，使体内缺钠程度多于缺水。等渗性缺水治疗时补充水分过

64、多。治疗原则：积极处理致病原因。采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正低渗状态和补充血容量。2 . 低钾血症的常见原因有钾的摄入过少。应用利尿剂、盐皮质激素过多，使钾从肾排出过多。钾从肾外途径丧失，如呕吐、持续胃肠减压等。钾向组织内转移，如大量输注葡萄糖利胰岛素，或代谢性、呼吸性酸中毒时。补液病人长期接受不含钾的液体。3 . （ 1） 补钾方法：能U服者尽量口服，不能口服者应静脉补给。补钾的量可参考血清钾降低程度，每天补钾40 8 0 m m （ 约相当于每天补氯化钾3 6g） 。少数严重缺钾者，补钾量需递增，每天可 能 高 达 100 200mm01。（ 2） 注意事项：严禁静脉推注补钾。补

65、钾的浓度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol （ 相当于氯化钾3g） 。补钾的速度一般不宜超过20nmiol / h , 每日补钾量不宜超过 100 200mm01。如病人伴有休克，应先输结晶体液及胶体液，待尿量超过40ml / 1 后，再静脉补充钾。4 . 高血钾的治疗措施包括: 周停用一切含有钾的药物或溶液。（ 1） 降低血清钾浓度的措施：使K暂时转入细胞内，静脉滴注5%SB100 200rnl或 25%GS100 200ml,每 5g糖加入胰岛素1U静脉滴注等；肾功能不全者可用10%葡 萄 糖 酸 钙 100ml, 11. 2%乳酸钠溶液50nll, 25%葡萄糖溶液400m l,加入

66、胰岛素20U ,作 2 4 小时缓慢静脉滴入。应用阳离子交换树脂：每日口服4 次，每次1 5 g ,可从消化道携带走较多的钾离子。透析疗法：有腹膜透析和血液透析，用于上述疗法仍不能降低血清钾浓度时。以对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾有对抗作用，能缓 解 K *对心肌的毒性作用。5 . 代谢性酸中毒的主要病因有：碱性物质丢失过多，如腹泻、消化道疾等使HC0J丧失过多。肾功能不全造成HCOs吸收减少和（ 或）内生性H不能排出体外。酸性物质生成过多，如失血性及感染性休克，组织缺氧，脂肪分解等使有机酸生成过多。第四章输血 学习要求掌握内容：常见的输血反应；并发症的防治。熟悉内

67、容：输血的适应征。了解内容：自体输血的目的和作用；血液成分和血浆增量剂的用途。 习题一、名词解释1 . CRBC2 .自体输血二、选择题A1型题1 . 失血量达何种程度时可出现临床症状A .达循环血量的5%B . 达循环血量的1 0 %C.达循环血量的1 5 %D . 达循环血量的2 0 %E . 达循环血量的3 0 %2 . 健康成人一次失血量不超过多少毫升， 可通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿,使之逐渐恢复而不用输血A . 5 0 0 m lB . 8 0 0 m lC . 1 0 0 0 m lD . 1 2 0 0 m lE . 1 5 0 0 m l3 .原则上失血量超过

68、血容量的多少时才需要输全血A . 1 0 %B . 2 0 %C . 3 0 %D . 4 0 %E . 5 0 %4 . 2 4 小时内输右旋糖研2 0 0 0 m l , 引起出血倾向的原因是A.血小板被稀释B .凝血因子缺乏C.弥漫性血管内凝血I ) . 血小板和血管壁被右旋糖配所覆盖E.血液被稀释，凝血因子及血小板均被稀释而减少5 .为了安全，枸檬酸钠库血保存多少天后即不能使用A . 1 4 天B . 2 1 天C . 2 8 天D . 3 5 天E . 4 2 天6 .库存血红细胞有两种改变，一是氧离曲线左移，另一种改变是下列哪一项A.红细胞内钾浓度增加，血浆钾浓度降低B .红细胞保

69、留钾、钠C.红细胞内钾浓度降低，血浆钾浓度增加I ) . 红细胞保留钾，血浆钾浓度降低E .红细胞保留钾，血浆丧失钾7 . 一位术后贫血合并有心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当A.浓缩红细胞B .洗涤红细胞C.冰冻红细胞D.去白细胞的红细胞E . 库存全血8.血液中各种成分的含量大多随储存时间的延长而下降，只有下列哪一项例外A.红细胞的存活力B.钾离子浓度C . P H 值D.血小板的活性E .红细胞携带氧的能力9 .输血可能引起的最严重的并发症是A .非溶血性发热反应B .变态反应和过敏反应C .溶血反应D .细菌污染反应E .出血倾向10 .以下哪项不属于成分输血A .输注

70、纤维蛋白原B .输注凝血的原复合物C .输注入血清蛋白D .输注免疫球蛋白E .自体血回输11 .下列哪种成分最适合需要多次输血而有发热的贫血病人A .浓缩红细胞B .全血C .冷冻红细胞D .血浆E .洗涤红细胞12 . 肝癌患者，输血几毫升后，突然咳嗽，面色潮红，腹泻，疑发生了变态反应和过敏反应,其处理宜A .立即减慢输血速度十肌肉注射异丙唤嗪B .立即停止输血、半坐位、吸氧C .立即停止输血并应用肝素治疗D .停止输血十口服阿司匹林E .立刻中止输血并静脉滴注糖皮质激素1 3 .以下哪项不是输血所致的过敏反应A .发热B .面色潮红，皮肤癌痒C .尊麻疹，血管神经性水肿D .支气管痉挛E

71、 .过敏性休克14 . 一位病人输血约40ml时发生寒战、发热、呼吸困难、腰痛等症状，通常提示A ,溶血反应B .非溶血性发热反应C .细菌污染D .变态反应E. 枸檬酸盐的毒性15 .下列何为溶血反应的特征性表现A .网织红细胞增高B .外周血出现粒红细胞C .尿呈深黄色、尿胆原强阳性D .尿呈酱油色，隐血试验阳性E .骨髓幼红细胞时显增生1 6 .关于溶血反应的原因以下哪项是错误的A .误输了 AB0血型不合的血液引起B . R h血型不合也可发生溶血反应C .输入有缺陷的红细胞D .受血者患有自身免疫性贫血E .病人体内存在I g A水平低下或检出I g A抗体1 7 .疑为输血引起的溶

72、血反应时，以下处理措施中哪项不恰当A .立即停止输血B .静脉注射糖皮质激素C .输代血浆扩容D .血液透析E .静脉滴注碳酸氢钠1 8 .在处理循环超负荷时，下列哪项是错误的A .立即停止输血B .吸氧C .让病人平卧，头侧一边，防止血性泡沫痰误吸D .强心、利尿E .病人取半卧位1 9 .输血过程中如出现细菌污染反应，最快速的诊断方法是A .取血袋内剩血作细菌培养B .取病人血作细菌培养C .取病人血作白细胞计数D .取血袋内剩血作涂片染色检查E .取病人血作涂片染色检查20 .大量输注库存血后引起的并发症不包括A ,溶血反应B .高血钾症C .氨中毒D .肺水肿E .出血倾向21 .输血

73、可以传播下列哪一种疾病A .结核B .伤寒C .疟疾D .钩虫病E .甲型肝炎22.下列哪种疾病与输血无关A . A I D SB .丙型肝炎C .疟疾D .乙型肝炎E .淋病23 .关于自体输血，下列哪种说法是错误的A .自体输血不会发生溶血、发热和过敏反应B .当应用血液稀释回输的方法时，最好是先采的先输，后采的后输C. 脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输D .预存自体库血的时间一般不宜超过1 0日E .胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者，被认为是自体输血的禁忌A3 / A4 型题（ 1 - 2 题共用题干）男，3 5 岁，有十二指肠球部溃疡病史，今晨突然出现头晕、心慌，

74、伴呕血1 次，黑便2次。来院时面色苍白，出冷汗，脉 搏 1 2 0 次 / 分 ，血 压 8 0 / 5 0 m m H g , H CT 2 8 % ,1 . 估计出血量约为A. 2 0 0 m lB. 3 0 0 m lC. 5 0 0 m lD. 7 0 0 m lE. 1 0 0 0 m l2 .此时最合适的处理是A .输注血浆增量剂B .输全血及输液C .输注晶体液D .紧急手术E . 应用升压药三、填空题1 . 输 血 的 适 应 证 为 , , , 。2 .急 性 失 血 量 达 总 血 容 量 的 % 或 m l 时，常可出现H CT 的下降。3 .通 常 以 I I CT%-

75、%作为出现缺氧的临界值，此时除输入晶体或胶体溶液补充血容量外，还应输入,以提高携氧能力。4 .原 则 上 出 血 量 达 总 血 容 量 的 % 以 下 时 ，不必输全血. ，超过%时，可输全血与 各半，再配合 和，以补充血容量。5 . 常 用 的 血 浆 增 量 剂 有 、。6 .输血可引起不同程度的并发症，其中 是最常见的并发症之一，是最严重的输血并发症。7 .血 细 胞 制 剂 有 , 和 三类。8 .自 体 输 血 时 其 方 法 有，, 。四、问答题1 .输血前应严密查对的内容有哪些？2 .输血常见的并发症有哪些？3 .引起输血发热反应的原因有哪些？怎样处理发热反应？4 .溶血反应的

76、处理包括哪些方面？ 参考答案一、名词解释1 .浓缩红细胞2 . 是指收集病人自身的血液或术中失血， 然后再回输本人的方法。 它有筒便、 安全有效的优点。二、选择题A1 型题1 . B 2 . A 3 . C 4 . D 5 . B 6 . C 7 . A 8 . B 9 . C 1 0 . E1 1 . E 1 2 . E 1 3 . A 1 4 . A 1 5 . I ） 1 6 . E 1 7 . D 1 8 . C 1 9 . D 2 0 . A2 1 . C 2 2 . E 2 3 . BA3 / A4 型题1 . E 2 . B三、填空题1 .急性出血贫血或低蛋白血症重症感染凝血机制

77、障碍2 . 2 0 1 0 0 03 . 3 0 35浓缩红细胞4 . 3 0 30浓 缩 红 细 胞 晶 体 胶 体5 .右旋糖酢羟乙基淀粉明胶类代血浆6 .发热反应溶血反应7 .红 细 胞 白 细 胞 血 小 板8 .术中失血回输血液稀释回输预存自身库存血四、问答题1 .输血前必须仔细核对供血者与病人的姓名、血型、交叉配血报告、血袋的严密性、血液的外观、所用的抗凝剂及保存时间。2 .发热反应。过敏反应。溶血反应。循环超负荷。细菌污染反应。疾病传播。其他如低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾等。3 .常引起输血发热反应的原因有免疫反应：常见于经产妇或多次接受输血者，因体内有白细胞或血小板抗体

78、，再次输血时可发生抗原抗体反应而引起发热。血中致热原。血被细菌污染或溶血。发热反应出现后应首先分析可能的原因，症状轻者先减慢输血速度，重者应停止输血。畏寒与寒战时应注意保暖，发热时服阿司匹林，首次剂量1 g , 然后每小时1 次，共 3次。伴寒战时，可肌肉注射异丙嗪2 5 m g 或哌替嚏5 0 m g ,4 .包括抗休克、保护肾功能、抗 D I C 及血浆交换治疗。第五章外科休克 学习要求掌握内容：休克的概念、分类、临床表现、诊断、特殊监测及治疗；失血性休克和感染性休克的治疗。熟悉内容：休克的病理生理；损伤性休克的治疗。了解内容：休克的一般监测。 习题一、名词解释1 . 休克2 .内毒素性休

79、克3 . 心排出量4 .冷休克5 . 心脏指数6 .全身炎症反应综合征( S I R S )7 . C V P二、选择题Al 型题1 . 关于对休克的认识，哪项是正确的A . 休克是动脉血压下降的情况B . 休克是心排血量减少的情况C . 休克是组织灌流不足和细胞缺氧的结果D . 休克是心力衰竭E . 休克是遭受打击后意识丧失2 . 各类休克的共同点为A . 血压下降B . 有效循环血量的急剧减少C . 皮肤苍白D . 四肢湿冷E . 烦躁不安3 . 关于休克的叙述，下列哪些是错误的A . 休克时机体有效循环血量急剧减少B . 休克代偿期时冠状动脉收缩不明显C . 休克时肾血流量减少，肾小球滤

80、功率降低D. 休克的本质是血压下降E . 休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大4 . 出血坏死性胰腺炎所引起的休克常属于A . 失血性休克B ,感染性休克C . 低血容量性休克D . 过敏性休克E . 神经性休克5 . 休克代偿期的血压变化是A . 收缩压降低，脉压变小B . 收缩压在正常范围或稍升高，脉压变小C . 舒张压降低，脉压变大D . 舒张压在正常范围或稍升高，脉压变小E . 收缩压和舒张压均下降6 . 5列哪项符合休克代偿期的表现A . 血压 90 / 70 mmIIgB . 尿量小于10 ml / hC . 肛温超过皮温D . 血小板减少E . 呼吸深快7 . 中度失血性

81、休克病人估计失血量为A. 20 0 0 ml8 . 关于休克指标的监测，哪项不正确A . 精神状态：反映脑灌流情况B . 皮肤温度，色泽：反映体表灌流情况C.收缩压低于9 0 m m I l g , 脉压小于2 0 m m H g 是休克的表现I ) . 尿量少于4 0 m l / h ,可诊断早期休克E.中心静脉压：正常值为0 . 4 9 0 . 9 8 k P a ( 5 l O c n f t O )9 . 了解肺通气/ 灌流比值改变程度的最常用方法为A.动脉血气分析B.静脉血氧饱和度测量C . 肺动脉混合静脉血气分析D . 股动脉血氧饱和度E . 肺静脉血气分析1 0 . 反映组织灌流

82、最有价值的检测指标之一是A . 静脉血氧测定B . 动脉血气分析C.动脉血乳酸盐测定D.二氧化碳结合力E.红细胞压积1 1 . 下列哪项检查可反映病人的细胞缺氧情况A.红细胞压积B.尿比重C.中心静脉压D.动脉血乳酸盐/ 丙酮酸盐比值E . 肺毛细血管楔压1 2 . 休克时常用一系列特殊监测，下列哪项有助于估计休克及复苏的变化趋势A.中心静脉压B . 肺毛细血管楔压C.动脉血气分析D . 动脉血乳酸盐测定E.心排出量和心脏指数1 3 . 下列哪项对中心静脉压的影响最小A.血容量B . 静脉血管张力C.肺毛细血管楔压D . 静脉回心血量E . 右心室排血能力14 . 下列哪项关于中心静脉压的叙述

83、是不正确的A.中心静脉压的正常值是0. 49 0. 98k P a ( 5 10c m I I20)B.中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚C.中心静脉压低于0. 49k P a ( 5c m H20 )时，表示血容量不足D.中心静脉压高于1. 47k P a ( 15c m H20 )时, 提示有肺循环阻力增加E.中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响15 .关于肺毛细血管楔压，以下哪项是错误的A . 肺毛细血管楔压的正常值为6 15m m H gB . 肺毛细血管楔压可反映肺静脉、左心房及左心室压C.肺毛细血管楔压低于正常值反应血容量不足D . 肺毛细血管楔压升高常见于肺循环阻力增高

84、E . 肺毛细血管楔压升高而中心静脉压正常时，应加快输液速度16. 下列休克的治疗原则，应除外A .尽早去除休克的病因B .尽快恢复有效血容量C .改善心功能D .纠正微循环障碍E ,及时应用血管收缩剂17.治疗休克的首要措施是A .补充血容量B .去除休克病因C .纠正酸中毒D .应用缩血管升压药E .应用心脏兴奋剂18.休克治疗时，观察内脏血液灌注状态最简单有效的方法是A . 口渴的严重程度B .中心静脉压的高低C .血压的高低及脉压差的大小D .脉搏的快慢及强弱程度E ,尿量多少19. 休克病人采取何种体位最为合理A .头 低15度，足高25度B .平卧位C .下肢低垂10 15度I )

85、 .头躯干抬高20 30度，下肢抬高15 20度E .侧卧位20 .休克病人经过扩容、强心及血管活性药物治疗后，血压维持得不够理想，可能存在以下何种情况A .血容量过多B .血管收缩C .心功能不全D .酸中毒E .低血钾21 .纠正休克并发的酸中毒，关键在于A .及时应用大量纠正酸中毒的药物B .改善组织灌注C .过度通气D .利尿排酸E .提高血压22 . 应根据以下哪一项来合理选择血管活性药物A .血压的高低B .心率的快慢C .休克类型和阶段D .病人的神志E .尿量23 .应用血管扩张剂前应注意A .测血压B . 了解尿量C .控制输液D .补足血容量E .调整体位24.应用血管扩张

86、剂的目的不包括下列哪项A .解除小血管痉挛B .疏通微循环C .增加组织灌流量D .关闭动脉短路E .减少回心血量25 .以下哪种情况最适合应用多巴酚丁胺A .低心排量B .低心排量高外周阻力C .高心排量D .高心排量低外周阻力E .低外周阻力而心排量正常2 6 . 休克时应用血管活性药物的主要目的是A .提高心脏前负荷B .增加心脏后负荷C .增加心肌收缩力D .提高组织的血液灌流量E .降低组织代谢2 7 .晚期休克并发皮肤及消化道出血，疑有弥漫性血管内凝血时，不宜使用下列哪种药物A .氨甲苯酸B .肝素C .潘生丁D .阿司匹林E .止血剂2 8 . 休克出现弥散性血管内凝血征象时，应

87、行以下哪项治疗A .鱼精蛋白B .肝素C .维生素KD .激素E .止血敏2 9 .皮质类固醇用于感染性休克或严重休克时. ，其作用有以下几点，其中哪项是误的A .利用其水钠潴留作用使血容量增加B .保护细胞内溶酶体，防止它破裂C .促进糖异生减轻酸中毒D .增强细肌收缩力，增加心排出量E .阻断a受体兴奋作用，使血管扩张，改善微循环3 0 .关于失血性休克，下列哪项是错误的A. 休克的根本问题是组织细胞缺氧B .可伴有代谢性酸中毒C .休克代偿期血压可略高于正常D .中心静脉压可低于0 . 4 9 k P a ( 5 c m H20 )E .休克时，微循环的变化晚于血压下降3 1 .失血性休

88、克病人，在等待血型鉴定和配血期间，补充下列哪一种液体更为合适A . 5 %葡萄糖液B.乳酸林格液C . 5 % 葡萄糖盐水D . 生理盐水E . 5 %碳酸氢钠溶液3 2 .补液试验为取等渗盐水2 5 0 m l , 一般于多少分钟内经静脉注入A . 5 1 0 分钟B . 5 分钟C . 3 0 分钟D . 6 0 分钟E . 4 5 分钟3 3 . 如患者中心静脉压正常，血压低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足时，应进行下列哪项处理A.减慢输液B . 暂停输液C.强心治疗D . 补液试验E . 继续观察3 4 . 在治疗失血性休克中补充血容量时，最优越的晶体液为A. 5 % 葡萄糖溶液B

89、. 5 % 葡萄糖盐水C.平衡盐溶液D . 1 0 % 葡萄糖溶液E. 5 % 碳酸氢钠溶液3 5 . 中度失血性休克补充血容量的最佳原则是A .等量补液B . 超量补液C.等量补液I ). 超量补液十适量补血E . 超量补血3 6 .腹膜炎病人，经扩容后血压1 0 . 7 / 8 k Pa (8 0 / 6 0 m m H g ), 中心静脉压0 . 49 k P (5c m H z 0 ), 尿量 2 0 m l /h , 应考虑A .急性肾衰竭B .急性呼吸窘迫综合征C.低血容量性休克D.急性心力衰竭E .感染未完全控制3 7 .高动力型休克最常见于A .失血性休克B . 损伤性休克C.

90、感染性休克D.心源性休克E .过敏性休克3 8 . 暖休克以那种微生物感染所致居多A .革兰阴性细菌B . 病毒C.大肠杆菌D . 革兰阳性细菌E .螺旋体A2 型题1 . 男，1 7 岁。右下肢肿胀，持续高热3天。体检：血 压 1 0 /8 k Pa (7 5 / 6 0 m m H g ) , 右下肢红、肿、压痛，腹股沟淋巴肿大，右趾甲沟处结痴。患者最可能已发生A . 右趾甲沟炎B . 右下肢丹毒C.脓毒症D.感染性休克E .低血容量性休克2.病 人 30岁，原无肺部疾患，因车祸发生休克后，通气良好，但 测 得 PaC Oz 结 果 为 7 k Pa(52 . 5m m H g )。请问病

91、人最可能存在什么情况A .心功能不全B . 肺泡功能不全C.肾障碍D . 碱中毒E . 脑水肿3.女，36岁，肠扭转致广泛小肠坏死、休克，作小肠切除，术后休克有好转。对该病人做以下监护项目中哪项是不必要的A .精神状态B . 观察皮色、皮温C.血压、脉搏、尿量D . 心电监护E . 脑电图监护4 .女，28岁，因颈外侧部切割伤大出血引起休克，已作了抢救，反映补充血容量成功的最好临床指标是A . 口渴减轻B . 动脉血氧分压上升C .血红蛋臼浓度上升D . 尿量增加E.呼吸频率、脉率减慢A 3 / A 4 型题( 1- 2 题共用题干)抗休克时常用的血管活性药物之一，小剂量时可增强心肌收缩力，并

92、扩张肾和胃肠道等内脏器官血管，大剂量时具有a受体作用可增加外周阻力。1 . 此药物是A.异丙肾上腺素B .间羟胺C .苇胺哇啾D .多巴胺E.去甲肾上腺素2 .抗休克时，主要是取其A.扩张内脏血管的作用B .收缩外周血管的作用C .强心作用0 .强心作用和扩张内脏血管的作用E.强心、扩张内脏血管的作用及收缩外周血管的作用（ 3 - 5 题共用题干）患 儿 10 岁，被汽枪击中左前胸，当即倒地，来院时血压测不到，神志不清，躁动不安，面色苍白，口唇微绢，颈静脉充盈，气管居中，左锁骨中线第4 肋间有一直径0 . 5 c m 创口，少许渗血。3 . 此时首选的诊断方法是A.心电图B .胸部X 线摄片C

93、 .超声心动图D .胸腔穿刺E.心包穿刺4.首先考虑的诊断是A.张力性气胸B .失血性休克C .神经性休克D . 心源性休克E . 损伤性休克5 . 最合适的处理是A.快速输血B .止痛C .缝合胸壁伤口D .紧急开胸探查E.吸氧（ 6 - 8 题共用题干）男，18 岁，背部刀刺伤，2小时后被抬送来院。查体：神志尚清楚，烦躁，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉 搏 110 次 / 分 ，血压收缩压12 9 . 3 k Pa （ 9 0 7 0 m m I I g ） ,表浅静脉塌陷，伤口仍有少许渗血。6.此病人休克达何种程度A.轻度B.中度C.重度D.代偿期E.已发展为不可逆休克7 . 你估计此病人失

94、血量约占全身血容量的百分之几A . 2 0 % 左右B . 5 0 % 左右C . 4 0 % 左右D . 2 0 % 4 0 %E . 2 . 0C . 1 . 0 1 . 5E . 0 . 5 11 .上述哪项数字表示休克严重2 . 上述哪项数字提示存在休克3 .上述哪项数字表示无休克( 4 - 5 题共用备选答案)A.休克代偿期B.休克抑制期C.已有休克D.尚无休克E.休克晚期4 .男，2 4 岁，受伤后出现精神兴奋，烦躁不安，出冷汗，心 率 1 0 0 次 / 分 ，脉压缩小，尿量减少。5 .病人口渴不止，神志淡漠，反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，四肢凉，呼吸浅快，脉搏细速，收缩压降至1

95、2 kPa ( 9 0 m m I I g ) 以下，尿少。( 6 - 9 题共用备选答案)A .感染性休克B .神经性休克C .心源性休克D .损伤性休克E.失血性休克6 .男，4 0 岁，上消化道出血，呕 血 1 2 0 0 m l , 血 压 1 2 / 1 0 kPa ( 9 0 / 7 5 m m Hg ) , 1 2 6 次 /分7 .男，7 2 岁，患绞窄性肠梗阻，体 温 4 0 , 寒战，血 压 1 2 . 7 / l O kPa ( 9 5 / 7 5 m Hg )8 .男，2 4 岁，双大腿碾压伤后逐渐肿胀，血 压 1 0 . 7 / 8 kPa ( 8 0 / 6 0 m

96、 m Hg ) , 尿 量 1 5 m l / h9 .男，5 0 岁，因腹膜后肿瘤剖腹探查，术中暴露分离腹膜后巨大瘤体时，血压突然下降至9 . 3/ 6 . 7 kPa ( 7 0 / 5 0 m m Hg ) , W J 1 2 2 次 / 分，面色苍白，出冷汗，恶心( 1 0 - 1 2 题共用备选答案)休克时手术时机选择的首选方案：A. 一边抗休克，一边手术B .先抗休克，休克稍好转后手术C .先抗休克，择期手术D .先作暂时紧急处理E.还要详查病情1 0 .空腔脏器伤1 1 .腹部实质性脏器伤1 2 .开放性气胸( 1 3 - 3 题共用备选答案)A .血容量不足B .血容量严重不足

97、C .心功能不全或血容量相对过多D . 容量血管过度收缩E.急性肾衰竭引起下列病例血流动力学改变的原因是什么？1 3 .男，3 2 岁，因被人砍伤致失血性休克，已行手术止血及补液输血等治疗，现监测血压为1 4/ 1 0 kPa ( 1 0 5 / 7 5 m m Hg ) , 中心静脉压 0 . 4 kPa ( 4 c m H20 )1 4 .女，5 8 岁，因右上腹持续性疼痛、畏寒、高 热 3天急诊人院。体检：血 压 1 0 / 6 kPa ( 7 5/ 4 5 m m Hg ) , 急性病容，神志清楚，皮肤、巩膜黄染，心 率 1 2 0 次 / 分 ，偶闻及早搏，右上腹肌紧张、压痛，隐约触

98、及肿大胆囊，诊断为胆道感染、感染性休克。经抗炎。快速补充血容量，血压仍低为1 0 . 5 / 2 k P a ( 79/ 1 5 m m Hg ) , 中心静脉压 1 . 4 7k P a ( 1 5 c m H2O )1 5 .男，2 7岁，沸水烧伤总面积达7 3 % , 已输液治疗，脉 搏 1 1 8次 / 分 ，血 压 1 4 / l O k P a ( 1 0 5/ 75 m m Hg ) , 中心静脉压 1 . 5 7k P a ( 1 6c m H2O )1 6 . 男 ， 3 9岁， 双下肢碾压伤，明显肿胀， 脉 搏 1 0 6次 / 分 ， 血 压 1 2 . 8/ 8. 8k

99、 P a ( 96/ 66m m Hg ) ,中心静脉压 0 . 98k P a ( l O c m Ha O ) , 尿 量 5 m l / h1 7 .男，4 3 岁，溃疡病急性呕血1 2 0 0 m l , 脉 搏 1 2 2 次 / 分 ，血 压 1 0 . 7 / 8k P a ( 80 / 60 m m Hg ) ,中心静脉压0 . 3 k P a ( 3 c m H2O )三、填空题1 . 血容量锐减及 灌注不足是各类休克共同的病理生理基础，其他与休克发生有 关 的 病 理 生 理 过 程 还 包 括， , 。2 .外科最常见的休克是 及。3 . 通常认为收缩压m m Hg ,

100、脉压 m m Hg 是休克存在的表现。 尿量m l/ h , 尿比重 者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有 可能。当尿量维持在 m l / h 以上时，则休克已纠正。4 . CV P 的正常值为, c m Hz O 。5 . CV P 0 , 4 9k P a ( 5 c m H20)时表示,高于 1 . 4 7k P a ( 1 5 c m H2 0 ) 提示。6 . 肺毛细血管楔压( P CW P ) 的正常值为k P a , P CW P 低于正常值反映 不足，高 于 正 常 见 于。7 . 休克常采取头和躯干抬高 度，下肢抬高 度体位，以增加回心血

101、量。8 .通 常 在 迅 速 失 血 超 过 总 血 量 的 %时，即出现休克。9 .感染性休克的治疗原则是：在休克未纠正以前，应着重治疗,同忖治疗；在休克纠正后，则 应 着 重 治 疗 。1 0 . 低血容量性休克常因大量出血或体液丢失，或 体 液 积 存 于 ,导致 降低引起。如 和 均为低血容量性休克。四、问答题1 . 什么是休克指数？有什么临床意义？2 .简述感染性休克治疗要点。3 .抗休克过程中，应用血管活性药物应注意哪些问题？4. 休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些？ 参考答案一、名词解释1 . 休克是由一个或多种病因引起的有效循环血量锐减，组织缺血缺氧，细胞代谢紊乱和功能受

102、损为主要病理生理改变的综合征。2 . 感染性休克可继发以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染， 如急性腹膜炎、 绞窄性肠梗阻、泌尿系感染等，称为内毒素性休克。3 . 心 排 出 量( C O )是心率和每搏排出量的乘积，可经S wa n - G a n z导管应用热稀释法测出。成人正常值为4 6 L / m i n。4 .感染性休克的血流动力学有高动力型和低动力型两种， 在低动力型休克， 由于外周血管收缩,循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和C O减少，病人皮肤湿冷，又称冷休克。5 .心脏指数( C I )系单位体表面积上的心排出量，正常值为2 . 5 - 3 . 5 L / m i n - m

103、2o6 .表现为体温3 8 或3 6 。心率 9 0次 / 分 。呼吸急促 2 0次/ 分或过度通气，P a C02 4 . 3 k P ao白细胞计数 1 2 X 1 0 / L或V4X 1 0 , / L,或未成熟白细胞0 . 1%。在确诊为感染性休克的病人中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合征( S I R S )。7 . 即中心静脉压，代表右心房或胸腔段腔静脉内的压力。二、选择题A 1型题1 . C1 1 . D2 1 . B3 1 . DA 2型题1 . D2 . B1 2 . D2 2 . C3 2 . A2 . BA 3 / A 4型题1 . D 2 . D1 1

104、. E 1 2 . AB l型题1 . B 2 . D1 1 . A 1 2 . D3 . D1 3 . C2 3 . D3 3 . D3 . E3 . E1 3 . D3 . A1 3 . .4 . C1 4 . B2 4 . E3 4 . C4.D4.D1 4 . E4 . C1 4 . C5 . B1 5 . I2 5 . I3 5 . I5 . D1 5 . D5 . B1 5 . D6 . A1 6 . 12 6 . i3 6 . 6 . B1 6 . E6 . E1 6 . E7 . C1 7 .2 7 . 13 7 . i7 . D7 . A1 7 . B8 . D1 8 . I

105、2 8 . I3 8 . 18 . D8 . D9 . C1 9 . D2 9 . A9 . C9 . B1 0 . C2 0 .3 0 .1 0 .1 0 .EBDEDCAECEBDDEEBA三、填空题1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 .有 效 循 环 组 织低血容量性休克9 0 2 05 1 0血容量0 . 8 22 0 - 3 02 0微循环改变 代谢变化感染性休克25增 加 急 性 肾 衰 竭3 0心功能不全血容量肺循环阻力增高15 - 20休 克 感 染 感 染内脏器官继发性损害10 .第三间隙 有效循环血量 失血性休克 损伤性休克四、问答题1 . 休克指数一脉率/

106、 脉压（ m m H g ） 。它可以帮助判断休克的有无及轻重。指数为0 .5 多表示无休克；大 于 L 0 1.5 有休克；大于2.0 为严重休克。2 . 补充血容量。控制感染。纠正酸碱失衡。皮质激素治疗。血管活性药物的应用。其他，如营养支持、对 D IC 的处理等。3 . 抗休克时血管活性药物的选择应结合当时的病情，如休克早期病情主要与毛细血管前微动脉痉挛有关，后期则与微静脉和小静脉痉挛有关。因此，应采用血管扩张剂配合扩容治疗。在扩容尚未完成时，如果有必要，也可适量使用血管收缩剂，但剂量不宜太大、时间不能太长，应抓紧时间扩容。另外，为了兼顾重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与血管扩张剂联合

107、应用。4 . 阻断a受体兴奋作用使血管扩张，降低外周血管阻力， 改善微循环。 保护细胞内溶酶体,防治溶能体破裂。增强心肌收缩力，增加心排出量。增进线粒体功能和防止白细胞凝集。促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。第六章多器官功能障碍综合征 学习要求掌握内容：急性肾功能衰竭的病因、临床表现、诊断和防治方法。熟悉内容：急性呼吸窘迫综合征的病因、诊断和治疗。了解内容：多器官功能障碍综合征的定义、诊断指标及其预防要点。 习题一、名词解释1 .多器官功能障碍综合征2 . 应激性溃疡3 .少尿4 .血液透析5 .非少尿型急性肾衰竭二、选择题A 1 型题1 .急性肾衰竭少尿是指成人2 4小时尿量A .

108、 40 0 m lB . 450 m lC. 50 0 m lD . 60 0 m lE . 8 0 0 m l2 .急性肾衰竭无尿是指成人2 4小时尿量A.完全无尿B . 50 m lC. 1 0 0 m lD . 6个月B . 4 5个月C . 3个月D . 2个月E . 5个月8 . 下列关于术前准备的叙述中，哪项不正确A.术前应学会正确咳嗽和咯痰的方法B .术前应练习在床上大、小便C.对操作时间长的大手术，术前应预防性应用抗生素D.术前4小时开始禁止饮水E . 有吸烟习惯的病人应于术前1 周开始停止吸烟9 .有关糖尿病病人手术前后处理，下列哪一项是不正确的A.术前应维持血糖5 . 6

109、I L 2mm o l / LB.凡实施有感染可能的手术，术前都应使用抗生素C . 缩短术前禁食与手术时间I ) . 术后尿糖+ + + , 可用胰岛素8UE.术后如尿酮体阳性，胰岛素剂量可增加8U10 . 心力衰竭病人，手术时机最好选择在心力哀竭控制后A . 1 2 周内B . 2 3 周内C . 3 4周内D . 3 4周后E . 1 个月以后11 . 根 据 24 小时内生肌酊廓清率测定值判断，下列哪项属重度肾功能损害A . 5 1 80 m l / m i nB . 31 5 0 m l / m i nC . 2130 m l / m i nD . 80 m l / m i n12 .

110、对呼吸功能障碍者的术前准备，下列哪项是不妥当的A . 停止吸烟2 周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽B . 应用支气管扩张剂及雾化吸入等C.对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气管粘膜水肿D . 对合并感染者，应在滴注抗生素的同时进行手术E . 麻醉前给药要适量，以免抑制呼吸和咯痰困难13. 对肾脏疾病患者，术前准备和对手术耐受性的估计，下列哪项是错误的A.术前准备的要点是最大限度地改善肾功能B.凡有肾脏病者，都应作肾功能检查C.轻至中度肾功能损害者，经适当内科治疗，都能较好地耐受手术D.重度损害者、 即使在有效的透析疗法处理下，仍不能安全地耐受手术E.术前应避免使用对肾脏有损害的药物1 4 .对

111、心脏病患者，下列哪项术前准备的注意事项是错误的A.长期使用低盐和利尿剂的病人，术前应注意纠正水、电解质失调B.贫血病人的氧合能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血纠正C . 心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3 4周后，再施行手术D . 对有心房纤颤伴心室律增快者，应通过内科治疗尽可能使心率控制在正常范围内E . 对已确定为冠心病伴心动过缓者，则不需要特别处理1 5 .手术前后要了解病人肺通气情况的最佳方法是A . 动脉血气分析B.测呼吸量C.血 P H 值D.胸片E .肺死腔测定1 6 .下列哪项术前准备项目是没有必要的A .营养不良者要尽可能纠正B .慢性肾病者尿常规正常，也要作肾功能

112、检查C .即使无明显肝病病史者，术前亦应做各项肝功能检查D .高血压者服用降压药直至血压降至正常范围E .使糖尿病人的血糖控制在5 . 6 U . 2 m m o l / L1 7 .病人术后的社理中哪项不正确A .胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食B .腹部的减张缝线一般在术后2周拆除C .伤口的乳胶片引流一般在术后4 7 I I拔除D . 一般性手术后的病人，应鼓励早期活动E .术后尿潴留导尿量超过5 0 0 m l者，应留置导尿管1 2日1 8 .胃肠道手术后，开始进流质饮食的时间是A .腹痛消失后B .病人思食C .恶心、呕吐消失后D .肛门排气后E .体 温 在37 . 5 以下1

113、 9 .下列术后引流管的处理方法中，哪项是错误的A .对各种引流管应注意有无堵塞、扭曲、脱出B .注意记录引流液的颜色和量C .置于胆道的“ T ”形管引流应在术后第2天拔出D .胃肠减压管在胃肠功能恢复后拔出E .乳胶片引流多在术后2 4 4 8小时拨出2 0 . 下列哪项不影响术后伤口的愈合A .术中过多使用电灼止血B .伤口的张力过大C .止血不充分D .留置引流E .伤口边缘内翻2 1.关于手术后拆线时间，下列哪一项是不正确的A .四 肢10 12天B .下腹部5 6天C .减张缝合2周D .胸、上腹部7 8天E .头、颈部4 5天2 2 . 下列哪个选项是引起手术后恶心、呕吐的常见原

114、因A .颅内压增高B .急性胃扩张C .麻醉反应D .肠梗阻E .糖尿病酸中毒2 3 .术后腹胀主要是由于A .细菌代谢产生的气体B .血液内的气体弥散到肠腔内C.胃肠功能受抑制I ) . 组织代谢产生的气体E.腹膜后血肿2 4 . 有关手术后腹胀的处理措施，下列哪一项是错误的A.留置肛管排气B .必要时肌注阿托品0. 5m g / q 6hC.高渗液低压灌肠D.留置胃管持续减压E . 有肠麻痹者适当补钾盐2 5 . 手术后尿路感染的基本原因是A.尿潴留B .膀胱炎C.肾盂肾炎D.肾盂炎E . 前列腺炎2 6 . 腹部手术后发生尿潴留常见的原因应除外A.麻醉后排尿反射受抑制B .切口疼痛C.尿

115、道括约肌痉挛D . 手术易引起前列腺充血E . 病人不习惯在床上排尿2 7 . 下列哪项防治术后尿潴留的措施不妥A.术前练习卧床小便B .术前或术后常规放置导尿管C.及时恰当地镇静、止痛D.下腹部热敷、轻柔按摩E . 情况允许可坐起或站立小便2 8 . 下列哪项对确诊腹部手术后腹腔内出血意义最大A.腹胀逐渐加重B . 病人烦躁不安C .中心静脉压 0 . 4 9 k P a ( 5 c m l L O )D . 尿量2 5 m l / hE .诊断性腹腔穿刺2 9 .下列哪项对诊断术后胸腔内出血意义最大A.血压低于 1 0 . 7 / 8 k P a ( 8 0 / 6 0 m m Hg )B

116、. 中心静脉压 0 . 4 9 k P a ( 5 c m FW )C , 尿量每小时1 m l / k gD .胸腔闭式引流，持续数小时引出血性液每小时2 0 0 m lE. X 线检查示有胸腔积液3 0 . 下列哪项不属切口感染的预防措施A.术前、术后注意提高病人抵抗力，纠正贫血、低蛋白血症等B.术中严格无菌操作C .严格止血，避免切口渗血、血肿D .手术操作轻柔精细E .术后及时进行切口局部理疗3 1 . 预防切口感染，下列哪项是错误的A .严格无菌操作B .严密止血C.做好术前准备，纠正贫血及低蛋白血症D.手术病人均应使用抗菌药物E.估计术后感染机会大，应放引流物3 2 .在预防术后腹

117、部切口裂开的措施中，下列哪项是错误的A .应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口B .缝合切口时根据情况，加用全层腹壁减张缝线C.术后及时处理腹胀D.适当的腹部加压包扎E.咳嗽时最好取半卧位3 3 .关于术后肺不张的描述，下列哪项是错误的A .多见于老年人、长期吸烟者和患有急、慢性呼吸道感染者B .术后由于呼吸功能受到抑制，使肺泡和支气管内分泌物积聚C.支气管内分泌物不能很好咳出，就会堵塞支气管，造成肺不张D.保持顺畅的呼吸活动是主要的预防措施E. 肺不张的治疗以全身应用大剂量抗生素为主3 4 .术后肺不张的防治哪项是错误的A .术前锻炼深呼吸B .鼓励咳痰，利用体位或药物使支气管分泌物利于排出

118、C .防止手术后呕吐物或口腔分泌物的误吸入D.及时应用镇咳药E .手术后避免限制呼吸的固定或绑扎3 5 .腹部大手术后，早期出现肺功能不全的最常见原因是A .胃内容物误吸B .支气管痉挛C .肺不张D.气胸E .肺水肿3 6. 高血压患者手术前应将血压控制在A .正常水平B .轻度升高状态C .重度高血压应降至正常D.降至正常血压的高限E .维持原水平3 7 .手术前预防性应用抗生素不恰当的是A .肠道手术B .操作时间长、创伤大的手术C .肿瘤手术D.涉及大血管的手术E .人工关节植入手术3 8 .近期脑卒中患者行择期手术，最好推迟A . 2周B . 3周C . 4周D. 5周E . 6周3

119、 9 .胃肠道手术前准备正确的是A .术 前12 h禁食，术前8 h禁水B .术 前1天，预防性全身应用抗生素C .结直肠手术前3天开始口服肠道制菌药物D .胃肠道手术前5天开始流质饮食E .结、直肠手术前3日开始，每天晚上清洁灌肠4 0.肠切除术后早期腹胀的常见原因是A .低钾血症B .弥漫性腹膜炎C .机械性肠梗阻D .胃肠道蠕动受抑制E .低钠血症4 1 .胃大部切除术后切口皮下积液，经穿刺抽液后愈合，该愈合情况记录为A . I / 乙B . I I /甲C . I I I /乙D. n / 乙E . I I / 丙4 2 .腹部手术后可确诊腹腔内出血的是A .尿量2 5 m l /hB

120、 . 补充液体后，中心静脉压 0. 4 k P a Oc m Hz O)C .心率加快D .腹腔穿刺抽出不凝血E .腹胀逐渐加重A 2型题1 .男，5 2岁，因上腹饱胀伴呕吐2周，吐出物有腐臭味，少有胆汁，吐后舒适，拟诊为胃癌。根据病史，该病人手术前准备中最重要的是A .禁食3日，补液B .练习床上排尿C .术前插尿管0 .选择应用抗菌药物E .禁 食3日，洗胃2 .男，6 5岁，因阑尾穿孔切除术后8小时感下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。根据病史，首先应想到的原因是A .腹腔内出血.B .急性膀胱炎C .尿潴留D .腹腔内感染E .肠蠕动恢复3 .男，4 3岁，因胃溃疡行胃大部切除术，术后切口

121、血肿，但尚未化脓，则该病人的切口愈合为A . I类切口/ 丙级愈合B. n类切口 /乙级愈合c . n类切口/ 丙级愈合D. m类切口/ 乙级愈合E. i n 类切口/ 丙级愈合4.女，1 0 岁。阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎，急诊手术后于右下腹放置硅胶引流管1 根，下列处理措施中哪项正确A.放 置 12天后即可拔除B.每次换药时旋转拔出约12 c m, 术 后 12 天即可拔除C.每次换药时旋转并拔出约12 c m, 术后3 5天拔除D.视引流情况，决定拔出时间E.术 后 1 周即可拔除5 . 男 ，6 0 岁，胃癌根治术前血浆白蛋白3 2 g / L , 其他化验指标在正常范围，术前营养准备正

122、确的是A.不需准备B.补充富含蛋白质饮食C.补充白蛋白D . 输血浆E.输全血6 .男，6 5 岁，诊断为急性化脓性阑尾炎，患者3月前患心肌梗死，现有充血性心力衰竭表现,P a O 2 7 5 mmH g , 如进行手术，心脏危险指数系统( C R I S ) 分级是A . 1级B . 2 级C . 3 级D . 4级E . 5 级7 .男，5 0 岁，突发上腹刀割样疼痛6小时，诊断为急性上消化道穿孔，需急症手术。患者有慢性阻塞性肺气肿10 余年，近 5天受凉后出现咳嗽、咳黄痰，轻度憋喘，体温3 8 . 2 C , 白细胞1 2X 1 0 7 L , 术前呼吸道准备错误的是A . 应选择吸入麻

123、醉，以便增加氧供B .应用抗生素控制感染C.可应用支气管扩张剂D . 避免应用抑制呼吸的药物E .吸氧，祛痰A3 / A4 型题( 1 - 3题共用题干)男，1 8 岁，因固定性右下腹痛1 8 小时急诊行阑尾切除术，术中证实为坏疽性阑尾炎穿孔。术后 6小时病人仍感腹痛，躁动不安，未解小便，体查：T 38 . 2 , BP 1 0 . 7 / 8 k P a ( 8 0 / 6 0 m m H g ) ,面色稍苍白，皮肤湿冷，心 率 1 1 0 次 / 分 ，脉搏较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱，依 据 上 述情况1 .该患者目前最有可能的情况应考虑A .肠蠕动正在恢复B

124、.腹腔内感染C.急性尿潴留D.阑尾残端屡E .腹腔内出血2 .为明确腹痛之原因最好应选择A .立位腹部平片B .急诊B 超检查C.留置导尿并记量D.诊断性腹腔穿刺E . 对症治疗，观察生命体征及腹部变化3 . 经检查证实所考虑的诊断，应采取何种措施A . 持续胃肠减压B .急行剖腹探查术C.输血、输液继续观察病情变化D.留置导尿管E .镇静、止痛、抗感染治疗（ 4 - 5 题共用题干）男性，7 0 岁，阻塞性肺气肿2 0 多年，时有咳嗽、咳痰，右半结肠癌根治术后第1 天，逐渐出现呼吸急促，烦躁，痰不易咳出。查体：T 38 . 2 , R 35 次 / 分 ，P 1 30 次 / 分 ，右肺底叩

125、诊实音,听诊右下肺呼吸音消失，W B C 1 1 X 1 0 7L , N 82 % , P aO 2 6 0 m m H g , P aC 02 5 0 m m H g4 . 患者最可能的诊断是A.急性左心衰竭B.大叶性肺炎C . A R D SD.胸腔积液E . 肺不张5.处理不恰当的是A.鼓励患者深呼吸，多翻身B . 抗生素抗感染C.雾化吸入以利咳痰D.吸氧E . 应用强心药物B 1 型题（ 1 -3 题共用备选答案）A.手术早晚不影响效果B.因发热或月经来潮推迟手术C.在最短的时间内进行必要的准备，迅速实施手术0.在充分的术前准备后进行手术E.在尽可能短的时间内做好术前准备后再手术1

126、.急症手术是指2 .择期手术是指3 .限期手术是指（ 4 -5 题共用备选答案）A.生命体征变化B.患肢血液循环C.神志、瞳孔D.血气分析E . 肢体活动情况4 .颅脑手术后应特别注意观察5 .四肢手术后应特别注意观察（ 6 -8题共用备选答案）A . 氧分压8k P a, 氧饱和度9 0 % , 二氧化碳分压6 . 4 k P aB . 氧分压9. 3 k P a, 氧饱和度 90 % , 二氧化碳分压5 . 2 k P aC.氧分压6 . 6 k P a, 氧饱和度 84 % , 二氧化碳分压7. I k P aD .氧分压8 k P a,氧饱和度8 5 % ,二氧化碳分压6. 6kPaE

127、 . 氧分压6 .6 k P a,氧饱和度9 0 % ,二氧化碳分压7. IkPa6 . 肺功能正常7 . 肺功能轻度不全8 . 肺功能重度不全（ 9 T 3 题共用备选答案）A. 4 5 日拆线B. 6 7 日拆线C. 7 9 日拆线D. 10 12日拆线E. 14日拆线9 . 下腹部、会阴部10 . 减张缝合11 . 头、面、颈部12 . 上腹部、背部、臀部13 . 四肢（ 14-15题共用备选答案）A .嵌顿疝还纳修补术B . 胃癌根治术C . 甲状腺腺瘤切除术D .脾破裂行脾切除术E . 十二指肠溃疡穿孔修补术14 . 属择期手术的是15 . 属限期手术的是（ 16-20题共用备选答案

128、）A. 15 30度头高脚低斜坡卧位B .低半坐位卧式或斜坡位C .常取平卧位，头转向一侧D .高半坐位卧式E . 去枕平卧位16 . 蛛网膜下腔麻醉后应取17 . 全身麻醉尚未清醒的病人应取18 . 颈胸手术后病人术后通常应取19 . 腹部手术后病人一般多采取20 . 颅 脑 （ 无休克、昏迷）术后病人应取三、填空题1 . 涉及胃肠道的手术，一般术前 日开始进流质饮食，成人从术前 小时开始禁食，术前 小时开始禁水，如果是直肠、结肠手术还应在术前 天口服肠道制菌药物。2 . 急性心肌梗死病人发病后 个月内，不宜实施择期手术。急性呼吸系感染者，如为择期手术，应推迟至治愈后 周。3 .胃肠道手术后

129、，- - 般需禁食 小时。4 . 关于缝线拆除时间：一般头面颈部 日，下腹部、会阴部 日，胸部、上腹部、背部、臀部 日，四肢 日，减张缝线 日。5 .甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以/;胃大部切除术后切口血肿，则记以 / 。6.术后3 4日，切口疼痛加重，体温增高，提示切口可能四、问答题1 .预防切口感染应注意哪些问题？2 .术前需预防性应用抗生素的情况有哪些？3 .简述术后腹胀的处理原则 参考答案一、名词解释1 . 手术的时间可选择在进行了充分的术前准备后进行，如可复性腹股沟疝的修补术。2 .手术时间虽然可以选择，但不能任意延长，应在最短的时间内做好术前准备，以免延误手术时机，如恶性肿瘤。

130、3 . 指缝合的无菌切口。4 .指手术时可能有污染的缝合切口。5 . 指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口。二、选择题A 1型题1. B 2 . E 3 . I ) 4 . C 5 . B11. D 12 . D 13 . D 14 . E 15 . A6 . E 7 . A 8 . E 9 . E 10 . D16 . D 17 . C 18 . D 19 . C 2 0 . D2 1. B 2 2 . C 2 3 . C 2 4 . B 2 5 . A 2 6 . D 2 7 . B 2 8 . E 2 9 . D 3 0 . E3 1. D 3 2 . E 3 3 . E 3 4 .

131、 D 3 5 . C 3 6 . B 3 7 . C 3 8 . E 3 9 . C 4 0 . D4 1. D 4 2 . DA 2 型题1. E 2 . C 3 . BA 3 / A 4 型题1. E 2 . D 3 . BB l型题1. C 2 . D 3 . E11. C 12 . D 13 . E4 . D 5 . B4 . E 5 . E4 . C 5 . E14 . C 15 . E6 . D 7 . A6 . B 7 . A 8 . C 9 . B 10 . A16 . E 17 . C 18 . D 19 . B 2 0 . A三、填空题1. 1- 2 12 4 2 - 32

132、 . 6 1- 23 . 2 4 4 84 . 4 - 5 6 - 7 7 - 9 10 - 12 145 . I 甲 H 乙6. 感染四、问答题1 .严格遵守无菌技术。手术操作轻柔仔细。严格止血，避免切口渗血、血肿。加强手术前后处理，增强病人抗感染能力。2 .涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。肠道手术。操作时间长、创面大的手术。开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，清创时间过晚或清创所需时间过长以及难以彻底清创者。癌肿手术。涉及大血管的手术。需要植入人工制品的手术。脏器移植术。3 . 应用持续胃肠减压，放置肛管，以及高渗溶液低压灌肠等。如非胃肠道手术，可应用促进肠蠕动的药物，直至肛门

133、排气。因腹腔感染引起的肠麻痹，或确定为机械性肠梗阻，经非手术治疗不能好转者，尚需再次手术。第十一章外科病人的营养代谢 学习要求掌握内容：外科病人的营养补充适应证、途径、并发症及其防治。熟悉内容：禁食、创伤或感染时机体代谢变化。了解内容：人体基本营养代谢和病人营养状况的判定。 习题一、名词解释1 . P N2 . E N二、选择题A 1 型题1 .简易估计人体热量需要的方法是：以公斤体重计，每天基本需要量为A . 4 1 . 8 k J (l O k c a l )B . 6 2 . 7 k J (1 5 k c a l )C . 8 3 . 6 k J (2 0 k c a l )D . 1

134、0 4 . 6 k J (2 5 k c a l )E . 1 2 5 . 4 k J (3 0 k c a l )2 .关于氨基酸和蛋白质下列哪项是错误的A . 氨基酸是蛋白质的基本单位B . 氨基酸可分为必需氨基酸和非必需氨基酸C . 支链氨基酸在应激状态下成为肌肉的能源物质D . 精氨酸、谷氨酰胺均是必需氨基酸E . 精氨酸可刺激胰岛素和生长激素的释放，从而促进蛋白质合成3 .关于蛋白质代谢以下哪项是错误的A .正常机体的蛋白质( 氨基酸) 需要量为0. 8 1. 0g/ k g dB . 应激、创伤时的蛋白质需要量增加，可 达 1. 2 1. 5 g/ k g dC.胰岛素和生长激素作

135、用的加强，均可明显地促进蛋白质合成D . 人体每天吸收的氨基酸主要用于蛋白质的合成，约 2 5 0g/ dE .白介素- 1及 6是蛋白质合成的刺激因子4 .下列哪项不符合肠外营养所用营养液的要求A .每日供应氮应达0. 2 0. 2 4 g / k g体重B.含有适量的电解质、维生素和微量元素C.适量补充胰岛素和脂肪乳剂D .氮 ( g) 和热量之比为l : 1000k c a lE .所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1： 25 .术前准备需禁食的病人，一般情况好，估计很快就能恢复进食，一般临床上不给予静脉高能量补充，仅 给 100g左右的葡萄糖和适量的水分。这时补糖的主要作用

136、是A .提供病人基本的能量需要B .病人处于低代谢状态不需多补C .减少蛋白质的消耗D .保护肝功能E .减少糖原的消耗6 .关于人体的能量储备和需要，下列哪项是不正确A .机体的能量储备包括糖原、蛋白质和脂肪B .糖原供能仅3 7 6 5 . 6 k J ( 9 00k c a l ) ,只占一天正常需要量的1 / 2左右C .蛋白质若作为能源被消耗会使器官功能受损D .饥饿时消耗脂肪供能，对组织器官的功能影响不大E .机体消耗脂肪供能时，蛋白质则停止氧化供能7 . 临床上对营养不良病人的评定，下列哪项不正确A .周围血淋巴细胞计数15 00提示营养不良B .尿中三甲基组氨酸升高提示体内分解

137、亢进C .体重低于标准体重的10% ,提示存在营养不良0 .内脏蛋白测定是营养评定的重要指标E. 作氮平衡试验，可指导营养支持治疗8 .机体在创伤、感染等情况下代谢会发生变化，但下列哪项是错误的A .机体出现负氮平衡B .水、电解质及酸碱平衡失调C .交感神经系统兴奋D .机体的静息能量消耗增加E .机体对糖的利用率升高，容易发生低血糖9 . 禁食期间机体首先动用的能源是A .糖原B .骨骼肌蛋白质C .血浆蛋白质D .脂肪E .肝内蛋白质1 0 .关于肠外营养的应用，下列哪项是错误的A .营养不良者的术前准备、消化道屡、严重感染等病人可进行肠外营养支持B .营养支持会使恶性细胞增殖，故恶性肿

138、瘤病人应为肠外营养的禁忌C .腹部大手术后应用肠外营养支持，有利于病人康复D . C r o h n病，肠外营养可使肠道休息，有利于病情缓解E .有肝肾衰竭的病人亦可进行肠外营养支持1 1 .肠外营养制剂不宜由周围静脉单独输入的营养液为A. 1 0 %脂肪乳剂B .等渗生理盐水C .复方氨基酸溶液D . 1 0 %葡萄糖液E . 2 5 %葡萄糖液1 2 .关于全营养混合液的优点，下列哪项不正确A .可使各种营养素同时进入体内，对合成代谢有利B .高浓度的葡萄糖被稀释，使其经周围静脉输入成为可能C .亦可避免因脂肪乳剂输注过快引起的副反应D .在输注过程中，可随时经导管加注些必须的药物，安全方

139、便E.全营养混合液是在无菌环境下配制，减少了细菌污染的机会1 3 .肠外营养治疗过程中的错误是A . 注意有无脱水、水肿，有无发热、黄疽等B . 可由外周或中心静脉输入营养液C.定期检测 K * , N a , C I-, C a2 tD.输注速度应先快，迅速达到需要量E . 插管、输液、导管留置均应严格执行无菌操作1 4 .糖代谢紊乱是肠外营养治疗的并发症之一，以下哪项不是其发生的原因A.高血糖是由于葡萄糖溶液输注速度太快所致B.高血糖还可因机体对糖利用率下降引起C.突然停止注射高浓度葡萄糖( 含有胰岛素) 也可导致高血糖D . 严重的高血糖可引起高渗性非酮性昏迷E . 肝功能损害的主要原因

140、是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性1 5 .下列哪项不是深静脉插管引起导管性脓毒症的原因A . 插管时无菌操作不严格B . 经常往导管系统加入药物C.经常用于输注血液制品、抽血及测压D . 插管后局部伤口处理不妥E . 全营养混合液未在1 6 小时内输完1 6 . 肠内营养支持有许多优点，但在下列各项中应除外哪一项A.防止胃肠道粘膜萎缩，维护胃肠道粘膜的防御系统B.肠内营养制剂组成成分简单，易被肠、胰液消化C.肠内营养剂经肠道吸收入肝，并在其内合成机体所需要的各种成分D .某些营养素可直接被粘膜利用，有利于代谢E . 应用和管理方便，应用得当很少发生并发症1 7 . 肠内营养的实施，以下哪项是错误

141、的A.肠内营养制剂营养丰富，口感好，常以口服为主B . 经导管输人，最常用的是鼻胃管C.营养液输人过快、浓度过高，可引起腹胀、腹泻D .初用时可稀释成1 2 % 浓度，以 50 m l / h 速度输入E . 3 4天后可用2 4 % 浓度，以 l O O m l / h 速度输入，天总量约2 0 0 0 m l1 8 .进行营养支持时，非蛋白质热量( k c a l ) 与氮量( g ) 之比为A . 50 - 1 0 0 ： 1B . 1 0 0 1 50 ： 1C . 1 50 - 2 0 0 ： 1D. 2 0 0 2 50 ： 1E . 2 50 - 3 0 0 ： 11 9 .肠外

142、营养最严重的技术并发症是A.胸导管损伤B.臂丛神经损伤C. 颈部大血管损伤D . 气胸E. 空气栓塞2 0 . 正常成人每天每公斤体重静息能量消耗( R E E )为A . l O k c a lB . 15 k c a lC . 20k r a lD . 25 k c a lE . 30k c a l21 . 关于肠内营养适应症，错误的是A . 脑外伤后昏迷患者B. 大面积烧伤者C. 急性重症胰腺炎病情稳定后D. 肝肾功能衰竭患者，但应减量E. 重症溃疡性结肠炎22 . 长期采用全胃肠外营养，理想的静脉为A. 大隐静脉B. 肘正中静脉C. 头静脉D . 颈内或锁骨下静脉E. 股静脉A 2型题

143、1 . 男，5 8 岁，食管癌术后第8天，出现吻合口屡，故决定进行肠外营养支持。用 10%脂肪乳剂 5 00m l 由周围静脉输入,输入速度为3m l / m i n ,当输入约5 0m l 时,病人感胸闷、 心悸， 体温38 . 3应首先考虑为何种原因引起A . 输入速度太快B. 脂肪乳剂的过敏反应C. 脂肪乳剂的毒性反应D . 突发心肌梗塞E. 吻合口继发性出血2 . 男，6 5 岁，胰腺癌行胰十二指肠切除术后5天，出现右上腹疼痛，腹腔引流管引出大量肠液，查体：体温3 7 . 5 C , 右上腹轻压痛，腹肌软，引流液化验内含大量淀粉酶，此时首选治疗措施是A . 肠外营养B . 要素饮食C.

144、 急诊手术D . 输血E . 肠内营养3 . 男，4 2 岁，十二指肠溃疡行胃大部切除术、毕H氏吻合术后出现十二指肠残端瘦，现已经全胃肠外营养2 个月，腹腔引流液仍较多。化验肝功A S T 、A L T 、 丫 -G T 较正常值升高4 倍，血胆红素升高3 倍，B 超显示胆囊内泥沙样结石，此时对患者最佳治疗措施是A . 保肝治疗B . 胆囊切除术C.中药排石D . 远端空肠造接行肠内营养E . 应用低脂、高糖全胃肠外营养液三、填空题1 .肠 外 营 养 制 剂 有 、或 等。2 .如用量小、P N 支持不超过两周者，全营养混合液可经 输注；如需长期P N 支持者则以经 输入为宜。3 . E N

145、 制 剂 的 成 分 包 括 、, 也 含 有 生 理 需 要 量 的 、4. 是蛋白质的基本单位，可分为 和。四、问答题1 .简述肠内营养的适应证。 参考答案一、名词解释1 .肠外营养，即对不能或不宜经日摄食超过5 7天的病人进行肠外营养支持。营养制剂可经周围或中心静脉输注。2 .肠内营养，即对不能或不宜经口摄食，但胃肠功能正常或存在部分功能者进行的肠内营养支持。EN的实施基本上均需经导管输入。二、选择题A1型题1. D 2. D 3. E 4. D 5. C 6. E 7. C 8. E 9. A 10. B11. E 12. D 13. I) 14. C 15. E 16. B 17.

146、A 18. B 19. E 20. I)21. E 22. DA2型题1. A 2 A 3 D三、填空题1 .葡 萄 糖 脂 肪 乳 剂 复 方 氨 基 酸 溶 液 电 解 质 维 生 素 或 微 量 元 素 生 长 激 素2 .周围静脉中心静脉3 .碳 水 化 合 物 蛋 白 质 脂 肪 或 其 分 解 产 物 电 解 质 维 生 素 微 量 元 素4 .氨基酸必需氨基酸非必需氨基酸四、问答题1 .胃肠功能正常，但营养物质摄入不足或不能摄入者。如昏迷病人、大面积烧伤等。胃肠道功能不良者。如消化道疾、短肠综合症。胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者。如糖尿病或肝肾功能不全者。第 十 二 章

147、外 科 感 染 学习要求掌握内容：外科感染的定义、分类、诊断及治疗；浅部化脓 性感染；甲沟炎、指头炎的病因、病理。临床表现、诊断、预防和治疗 全身性外科感染；破伤风、气性坏疽的病因、临床表现、诊断、预防和治疗；外科应用抗菌药的原则。熟悉内容：外科感染的病因、化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染。了解内容：外科感染预防、病理。 习题一、名词解释1 .二重感染2 .条件性感染3 .疗病4 .痈5 .丹毒6 .急性蜂窝织炎7 .脓毒症8 . 肠源性感染二、选择题A 1型题1 .以下哪项属特异性感染A .金黄葡萄球菌感染B .变形杆菌感染C .绿脓杆菌感染D .球菌感染E .破伤风梭菌感染2 .急性感染病

148、程一般在A . 3天以内B . 1周以内C. 1 0天以内D . 2周以内E . 3周以内3 . 慢性感染是指病程超过A . 1周B . 2周C. 3周D . 1个月E . 2个月4 .引起外科感染最不重要的因素为A .机体原有菌群数量B .营养不良C .细菌毒力D .粘膜外伤E .骨髓功能低下5 .外科感染一般是指需要外科治疗的感染性疾病，关于人体受感染的原因与下列哪项无关A .致病菌的毒力、数量B .局部组织血液循环的情况C .全身性抗感染能力降低D .管道阻塞使内容物淤积E .全身抗生素的联合应用及数量6 . 下列哪种疾病不属非特异性感染A .舟B .痈C .颈淋巴结核D .急性乳腺炎E

149、 .脓肿7 .下列哪项不是外科非特异性感染常见的致病菌A .大肠杆菌B .表皮葡萄球菌C .梭状芽抱杆菌1 ) .链球菌E .变形杆菌8 .关于预防外科感染，下列叙述哪项不正确A .注意个人卫生，避免创伤B .应用免疫疗法，预防破伤风C .手术时注意无菌操作，防止伤口感染D .加强对糖尿病人的护理E .经常服用保健药品，预防外科感染9 . 关于外科感染分类的叙述，以下哪项是错误的A .丹毒、急性阑尾炎、急性乳腺炎等均属特异性感染B .急性感染是指病程在3周以内C .条件性感染是指平时的非致病菌在机体抵抗力下降时乘机而入所引起的感染D .二重感染是一种条件性感染E .病程超过2个月者为慢性感染1

150、 0 .关于外科感染，下列哪项不正确A .局部组织血流障碍或缺血的伤U易继发感染B .病菌的致病作用与其产生的毒素密切相关C .院内感染的病菌一般比医院外的同类有较强的毒性和耐药性D .感染扩散可因炎性介质失控导致全身性炎症反应综合征E .外科感染均需要手术治疗1 1 .急性腹膜炎发生严重休克的主要因素是A .大量毒素吸收B .大量液体丧失于腹腔C .中毒性心肌炎D .毒素吸收和血容量减少E .急性呼吸衰竭1 2 .关于外科感染，下列叙述哪项不正确A .将是指单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染B .痈是指多个不同部位散在的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染C .急性蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急

151、性感染D .甲沟炎是指甲沟及其周围组织的急性感染E .脓性指头炎是指手指末节皮下组织的化脓性感染1 3 .关于新生儿皮下坏疽下列哪项不恰当A .病变多发生在背部及臀部B. 患儿表现为发热、哭闹C .早期皮肤发红、质地稍变硬D .病变部位可触到捻发音E .晚期病变皮肤出现局部坏死变为灰褐色1 4 .丹毒的治疗措施中哪项不正确A .应用抗生素B .应同时治疗足癣C .局部用金黄散涂敷D .必要时应行手术治疗E .患肢抬高，尽量减少活动1 5 .下列疾病最常见的致病菌为葡萄球菌，但应除外A .痈B .将C .切口感染D .胃肠炎E .急性骨髓炎1 6 .关于脓性指头炎的治疗措施中，下列哪项是错误的A

152、 .局部热敷，理疗B .应用磺胺药或抗生素C .抬高患肢，给予止痛剂0 .必需在局部出现波动时方可切开引流E .疼痛剧烈，指腹张力显著增高时，马上切开减压1 7 .甲沟炎并发甲下积脓宜采用的手术方法是A .两侧甲沟纵形切口B .甲根部横切口C .拔甲术D. 一侧纵切口E .切除甲根部18. 口底及颌下的急性蜂窝织炎危及生命的并发症是A .颅内化脓性海绵状静脉窦炎B. 喉头水肿，压迫气管，呼吸困难，窒息C .纵隔化脓性感染D .化脓性心包炎E .脓毒症1 9 .脓性指头炎感染严重时常可引起A .化脓性腹鞘炎B. 指骨坏死，骨髓炎C .化脓性滑囊炎D .学深间隙感染E .掌浅间隙感染20 .治疗下

153、肢急性丹毒，应首选A .四环素B .红霉素C .庆大霉素D .氨芾青霉素E .青霉素21 .脓性指头炎切开引流时最好采用A .侧面横切口B .侧面纵切口C .掌面横切口D .掌面纵切口E .鱼口形切口2 2 .卜列手部化脓性感染的手术原则应除外A .手术时宜应用区域阻滞麻醉B .脓液应做细菌培养及药敏试验C .伤口不应置引流物，以免影响手的功能D .应用抗菌药物E .炎症消退后，宜早期进行功能锻炼23.梯侧化脓性滑囊炎炎症可扩散至A .第2、4指腱鞘B .尺侧滑囊C .掌中间隙D .第3指腱鞘E .拇指伸肌腱鞘24.示指化脓性屈指肌腱鞘炎若不及时治疗，易发生A .示指指骨坏死B .示指伸肌肌腱

154、坏死C .横侧、尺侧滑囊炎D .示指屈肌肌腱坏死E .脓性指头炎25.皮下浅层淋巴管炎特征性表现为A .全身症状严重B .在相应的表皮出现红色线条C .局部红肿D .白细胞增加E .局部皮肤呈暗红色26.行脓肿切开排脓时的注意事项中，下列哪项是错误的A .切开前应穿刺抽脓，确定诊断B .在波动最明显处切开C .选择适当引流物D .切口应低位、够大够长，以便充分引流E .脓性指头炎应在末节指腹作纵形切口27.对脓毒症的认识，下列哪项是错误的A .脓毒症就是败血症B .系一种严重的全身性感染C .常有高热、寒战等临床表现D .血液细菌培养可阴性E ,也可由真菌引起28 .对脓毒症的病人，抽血送培养

155、的时间最好选择在A .发热开始时B .发热最高峰时C .寒战初起时D .寒战结束时E .预计寒战、高热前29 .全身性感染中所谓的三低现象是指A .低体温、低白细胞、低血压B . 低蛋白、低抵抗力、低治愈率C .低细菌检出率、低抗生素有效率、低治愈率D .低血钠、低血钾、低血钙E .低心率、低呼吸频率、低血压3 0 .以下外科感染中最易出现三低现象的是A .革兰染色阳性球菌脓毒症B .革兰染色阴性杆菌脓毒症C .革兰染色阳性杆菌脓毒症D .气性坏疽E .急性蜂窝织炎3 1 .革兰染色阴性杆菌脓毒症所致休克的特点为A .发生较晚，持续时间短B .发生较早，持续时间长C .较少见D .发生较晚，持

156、续时间长E .发生较早，持续时间短3 2 .关于革兰染色阴性杆菌以下哪项是错误的A .革兰染色阴性杆菌主要毒性在于内毒素B .它的毒素可引起外周血管收缩，微循环瘀滞，形成微血栓C .有些抗生素虽可杀菌，但对内毒素及其介导的多种炎性介质无能为力D .革兰染色阴性杆菌所致的脓毒症可出现三低现象E .革兰染色阴性杆菌很少引起感染性休克3 3 .下列哪项不是真菌性脓毒症的特点A .临床表现酷似革兰染色阴性杆菌脓毒症B .多发生在原有细菌感染经广谱抗菌素治疗的基础上，白细胞计数不升高C .周围血象常可呈类白血病样反应，休克发生早D .常见致病菌是白色念珠菌E .真菌可经血行播散， 一般血液培养较容易发现

157、3 4 .破伤风梭菌的繁殖主要在A .伤口深部组织B .局部淋巴系统C .血液循环D .消化道E .伤口浅表组织3 5 .破伤风典型的临床症状是由于以卜一哪种原因引起的A .伤口内进入破伤风梭菌B .破伤风梭菌在伤口内生长繁殖产生外毒素C .破伤风梭菌在伤口内生长繁殖产生内毒素D .全身免疫力低下E .病人伤口受风引起3 6 .关于破伤风的临床表现哪项是正确的A .典型的肌肉收缩，最初始于面部表情肌B .抽搐不伴有口吐白沫C . 一般伴有持续高热D .膀胱逼尿肌痉挛可引起尿失禁E .发作时病人表情虽然痛苦，但神志是清醒的3 7. 哪项不是破伤风的症状A .开口一横指B .肌张力增加C .高热D

158、 .咀嚼肌无力E .轻微刺激诱发抽搐3 8 .破伤风最先出现的症状是A .苦笑面容B .颈项强直C .张口困难D .角弓反张E .手足抽搐3 9 .某病人行右大腿深部弹片摘除术，为预防破伤风最常用的方法是注射A .破伤风类毒素B .破伤风抗毒素C .破伤风免疫球蛋白D .青霉素E .胎盘球蛋白4 0 .注射破伤风类毒素自动免疫后，若无外伤，应隔多久再强化1次A .每年B .每两年C .每3年D .每5年E .不需要再强化4 1. 3年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应作下列哪项处理即可预防破伤风A .需再次注射破伤风类毒素0 . 5 m lB .需再次注射破伤风类毒素1m lC .需再次注射破伤

159、风抗毒素15 0 0 3 0 0 0 UD .需注射入体破伤风免疫球蛋白3 0 0 0 UE .严密观察，暂不注射4 2 .破伤风抗毒素过敏试验阳性时应A .停注，改用其他药品B. 1周后，重新作皮试C .注射半量，连2天D .每次注射1 / 3量，每 天1次，连3天E .按脱敏法注射4 3 .破伤风患者注射大量破伤风抗毒素目的是A .控制和解除痉挛B .抑制破伤风梭菌的生长C .减少毒素的产生D .中和游离毒素E .中和结合的毒素4 4 .破伤风患者应用抗菌药物的目的是A .消除破伤风毒素的作用B .破坏破伤风梭菌的芽胞C .抑制破伤风梭菌D .中和破伤风内毒素E .中和破伤风外毒素4 5

160、.破伤风病人，气管切开的指征主要是A .呼吸中枢麻痹B .肺部感染C .抽搐频繁而又不易用药物控制者D .吞咽困难，防止食物误吸E .腹直肌强直，呼吸受限4 6 .关于破伤风病人的治疗原则哪项是错误的A .清除毒素来源B .中和游离毒素C .高压氧治疗D .保持呼吸道通畅E .控制和解除痉挛4 7 .气性坏疽的临床特点是A .局部红、肿、热、痛不明显B. -一 般白细胞不升高C .体温正常D .休克发生早E .局部肌肉坏死，有血性分泌物，恶臭4 8 .引起气性坏疽的病原菌是A .金黄色葡萄球菌B .厌氧性链球菌C .变形杆菌D .梭状芽抱杆菌E .大肠杆菌4 9 .关于气性坏疽的诊断要点，下列

161、哪项是错误的A .伤口剧烈疼痛，局部肿胀明显B .全身中毒症状严重C .伤口周围可们及捻发音D . X线检查患处软组织间积气E .伤口分泌物涂片发现革兰染色阴性细菌50 .气性坏疽的处理原则应除外A .彻底清创及引流B .高压氧治疗C .大量青霉素的应用D .全身支持疗法E .患肢行截肢术51 .预防性应用抗菌药物的适应证应除外A .开放性骨折B .大面积烧伤C .甲状腺腺瘤手术后D .结肠手术前肠道准备E .人造物置留手术52. 下列哪种手术宜预防性应用抗菌药物A .疝修补术B .甲状腺腺瘤摘除术C .乳房纤维腺瘤切除术D .黑痣切除术E .开放性骨折清创内固定术53 .抗菌药物的选择最好是

162、根据A .致病菌的种类B .药物的抗菌谱C ,细菌培养及药敏试验D .脓液的性状E .全身状况54 .拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原则应是A .术前应用3天，术后再用3天B .术前不用，术后用至拆线C .术 前1小时开始静脉滴入，术后2 4小时停药I ) .术 前1小时开始静脉滴入，术后3天停药E .术 前1小时开始静脉滴入，术 后1周停药55 .抗菌药物在外科疾病应用中，下列哪项叙述不正确A .抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性B .严重创伤，大面积烧伤应预防性应用抗菌药物C .全身情况不良的病人，应尽量选择用杀菌性的抗生素治疗感染D .严重感染者，在体温正常、全身情况和

163、局部感染灶好转后3 4天即可停药，不需使用更长时间E .对有肾功能障碍的病人，要注意延长两次用药的间隔时间56 .有关外科感染原因的描述，错误的是A .严重损伤、大面积烧伤会使机体抗感染能力降低B .未及时应用抗生素是外科感染的最重要原因C .侵入组织细菌的数量和增殖速率是感染的重要因素D .局部组织血液循环不良E .皮肤黏膜缺损或病变使屏障功能受损57 .非特异性感染后的结果不包括A .炎症痊愈B .转为慢性炎症C .机体获得终身免疫力D .局部化脓E .脓毒症5 8 .深部脓肿最重要的确诊依据A .局部疼痛、压痛B .白细胞升高C .发热D .局部穿刺E .超声检查5 9 .关于痈的描述，

164、正确的是A .以局部症状为主，全身症状不明显B .多见于肾炎患者C .是多个汗腺及其周围组织的感染D .应全身应用抗生素E .初期局部仅有红肿时就应切开引流6 0 .脓性指头炎切开引流时应A .取鱼口形切口B . 末节指侧面纵切口C.切口近侧应超过指节横纹D . 切口远侧应超过甲沟的1 / 2E.不能作对口引流6 1 . 当前国际通用的全身性感染的分类是A.败血症和毒血症B .败血症和菌血症C.毒血症和脓毒症D.菌血症和毒血症E.脓毒症和菌血症6 2 . 破伤风诊断主要根据A.脑脊液检查B . 伤口厌氧菌培养C.外伤史D.血培养E.临床表现A 2 型题1 .男，6 0 岁，左腿前肿痛2天，伴有

165、畏寒、低热。原 有 “ 足癣”史。检查：左腿前有条形触痛区。此患者应考虑的诊断是A . A c u t e 1 y m ph a d e n i t i sB. E r y s i pe l a sC . A c u t e c e l l u l l t i sD . S e ps i sE . A c u t e l y m ph a n g i t i s2 . 一民工在工地干活，踩到一生锈铁钉， 刺破右足，来院就诊。见伤口血已自止，边缘略肿胀,伤处及周围有泥土等污物，宜进行的处理是A . 清洁去污并清理伤口，行一期缝合B . 注射破伤风抗毒素C.选用抗生素D.减少活动、抬高患肢E.以上

166、各项均正确3 .男，3 1 岁，大面积烧伤病人，烧伤后第5天，突然发生寒战，继而高烧，不久，又出现体温不升，白细胞升高不明显，四肢冰凉，尿少，脉快。根据以上临床表现，诊断为A.革兰染色阳性细菌脓毒症B.革兰染色阴性细菌脓毒症C.革兰染色阳性杆菌脓毒症D.真菌性感染E.以上都不是4 .女，6 0 岁，手背挫裂伤2小时，有糖尿病史2 0 余年，一直口服降糖药物，血糖波动于5 . 0 8 . 0 m m ol / L之间，为预防伤口感染，下列处理最重要的是A.加大口服降糖药物剂量B.彻底清创C.应用抗生素D . 注射TA TE . 加强营养5 . 男 ， 2 5 岁， 5 天前工作中不慎被木屑刺伤右

167、手食指，当时未作处理， 伤后2天出现食指疼痛,不敢伸食指，疼痛重，予以热敷，未特殊治疗; 现出现手掌疼痛，伴发热，头痛。检查发现食指肿胀，皮肤紧张，指间关节屈曲状态，大鱼际处肿胀压痛，掌心凹存在，拇指不能对掌，患者可能发生了A .掌中间隙感染B .鱼际间隙感染C .挠侧滑囊炎D .尺侧滑囊炎E .拇指腱鞘炎6 .男，3 0岁，劳动中被生锈的铁钉刺伤左脚掌，伤口小而深，此时处理错误的是A .肌肉注射TA TB .彻底清创，清除异物C .隔离患者，避免声光刺激D .肌肉注射TI GE .抗生素预防感染A 3 / A 4型题（ 1 - 3题共用题干）男，8岁，额部多发性疳肿1 0余天，不慎碰伤额部，

168、致使局部红肿扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又发现肿块，疼痛、压病明显，且有波动感。1 .此肿块最可能是什么情况A .皮脂腺囊肿B .自发性血一肿C .转移性脓肿D .肛疾E .急性蜂窝织炎2 .进一步确诊的方法是A .胸部X线摄片检查B .臀部肿块B超检查C .臀部X线摄片检查D .血白细胞检查E .臀部肿块诊断性穿刺3 ,下一步治疗措施首先应A .臀部肿块择期手术切除B .对臀部肿块进行频谱照射使其吸收C .臀部脓肿切开引流及联合应用抗生素D .加强营养，增加抵抗力E .综合应用多种抗菌药物促使肿块逐渐消退（ 4 - 8题共用题干）男，1 7岁，高热5天伴纳差3天就诊，当天查血压1 4 /

169、 1 0k Pa （ 1 05 / 7 5 m m H g ） ,左趾甲沟部破溃流脓，左侧小腿肿胀，皮肤发红不明显，白细胞计数Z O X I O / L ,中性粒细胞为0. 8 5 %。4 . 初步诊断是A .左趾甲沟炎B . 左趾坏疽C .左侧小腿丹毒D .左小腿蜂窝组织炎E .感染性休克5 . 左趾经清创处理后必须应用A .大剂量青霉素B.激素C .退热剂D .第一代头泡抗菌药物E .维生素6 .经处理3天后病人高热不退，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有A .脓毒症B. D I CC ,感染性休克D .多器官功能不全综合征E .菌血症7 .此时，最可能的致病微生物是A .厌氧菌B

170、 .真菌C .革兰染色阴性杆菌D .病毒E .耐药革兰染色阳性细菌8 .如未经血细菌培养证实以上判断，根据经验应首选的抗菌药物是A . 丁胺卡那霉素B .氨节西林C .红霉素D .万古霉素E .甲硝哇( 9 T 2题共用题干)男，5 0岁，糖尿病病史7年。3天前开始感觉后项部疼痛，并出现红、肿区域，查体见：后项部偏左侧有一暗隆起皮肤的紫红色浸润区，质韧，界不清，中央部表面有多个脓栓，体温3 8 . 1 C ,脉搏 7 8 次 / 分 ，血压 1 6 / 1 2 kP a ( 1 2 0 / 9 0 m l n H g)o9 .该患者可能的诊断为A .颈部疳B .颈部痈C .颈部急性蜂窝织炎D

171、.颈部皮下坏疽E .颈部脓肿1 0 .糖尿病病人易患该病的病因是A .糖尿病病人机体抗感染能力降低B .糖尿病病人体内有多量糖原，可成为细菌繁殖良好的培养基C .糖尿病病人皮肤表面的抵抗力下降D .糖尿病病人多较胖，感染易于沿脂肪扩散E .以上均不正确1 1 .此时宜给予下列何种治疗A .适当休息B .加强营养C .应用抗菌药物，必要时用镇痛剂D .同时给予胰岛素并控制饮食E .以上各项均宜1 2 .如红肿范围扩大，中央部坏死组织多，体温继续升高时，宜如何处理A .足量、规则应用抗生素治疗B .卧床休息，加大胰岛素用量C .肌肉注射退烧药D .可外敷鱼石脂软膏或碘附纱布E .行手术疗法，用 “

172、 + ”字 或 “ + + ”字切口切开引流（ 1 3 T 6题共用题干）男，6 2岁，糖尿病病史1 2年，颈部一痈溃破，经抗生素治疗2周末见好转，近日体温明显升高，有时烦躁不安，面色潮红，周身出现皮疹，背部一区域有水肿，压痛明显。1 3 .此时宜考虑A .金黄色葡萄球菌感染性脓毒症B .大肠杆菌感染性脓毒症C .变形杆菌感染性脓毒症D .绿脓杆菌感染性脓毒症E .白色念珠菌感染性脓毒症1 4 .该病人行清创术及联合应用抗生素，病情好转，体温下降至3 7 . 3 ,故持续应用大剂量广谱抗生素以期控制感染，1 0天后病人突然又发生寒战、高热，体温达3 9. 8 C,出现神志淡漠，嗜睡及休克，白细

173、胞计数2 5X 1 0 , / L ,此时应考虑可能已并发下列哪种病症A .真菌性脓毒症B .多器官功能障碍综合征C .革兰染色阳性细菌脓毒症D .革兰染色阴性细菌脓毒症E .绿脓杆菌脓毒症1 5 .为确诊其再次高热原因，宜A .胸部X线平片B .抽血做普通细菌学检查C .抽血作真菌检查和培养D .抽血作厌氧菌培养E .抽骨髓作细菌培养1 6. 如该病人上述诊断成立，应采用哪种措施最为合理A .加大原抗生素的剂量并全身应用抗真菌药物B .输血，进行抗休克治疗C .联合应用物理和化学疗法降温D .停止使用原广谱抗生素，改用对原感染有效的窄谱抗生素及全身应用抗真菌药物E .应用肾上腺皮质激素或人工

174、冬眠，减轻中毒症状（ 1 7 - 3题共用题干）男，3 0岁。3天前鼻部左侧毛囊炎，自行挑破脓头，今日患处明显红肿，左侧面部肿胀伴有寒战，体温3 9. 5,体格检查发现病变位于“ 危险三角区” 。1 7 .其病变危险性在于A . 一容易形成疳或痈B .容易引起眼球感染C .容易引起上颌窦炎D .容易引起颅内化脓性感染E .抗生素治疗无效1 8 .如果这位病人有颅内感染，体格检查可能最重要的发现是A .局部压痛B .昏迷C .患侧眼部及其周围组织水肿、硬结1） .面部左右不对称E .患处破溃1 9 .体格检查时患处脓液稠厚，细菌培养结果未回，但联想到可能的细菌是A .大肠杆菌B .念珠菌C .链

175、球菌D .葡萄球菌E .克雷伯菌20 .病灶已作局部引流并全身应用抗生素，但仍有寒战、高热，最合适的诊疗措施是A .联合应用抗生素，并加大剂量B .尽快明确细菌种类和药敏试验C.寻找有无其他感染病灶D.使用抗霉菌药物治疗E .加用糖皮质激素（ 21 - 22题共用题干）女，4 4岁，5天前出现畏寒、发热，最高体温4 0 ,诉食欲差，头昏，便秘，肛门坠胀感，排便时疼痛，无腹泻，查体：肛周压痛，皮肤无红肿，局部波动感不明显。21 .诊断措施最不必要的是A .大便常规B .直肠指诊C .局部超声检查D .局部穿刺E .血常规22 .治疗措施最重要的是A .应用缓泻剂B .切开引流C .全身应用抗生素

176、D .温水坐浴E .理疗（ 23 - 24题共用题干）女，3 3岁，有足癣史，右小腿烧灼样疼痛1天，伴畏寒、发热，头痛，体温3 8 . 5 ,查体：右小腿前面片状皮肤红疹，色鲜红，境界清楚，体温高，压痛，胭窝淋巴结肿大、压痛23 .本患者致病菌可能是A .厌氧菌B .溶血性链球菌C .金黄色葡萄球菌D .绿脓杆菌E .克雷伯杆菌2 4 .应选用的抗生素是A .氨芳青霉素B .庆大霉素C .强力霉素D .青霉素E .红霉素（ 2 5 - 2 7题共用题干）男，3 3 岁，车祸致左股骨开放性骨折伴严重的肌肉挫伤，给予石膏绷带包扎，伤后2天，诉左大腿疼痛加重，胀痛明显，止痛剂无效，伴烦躁不安，体温3

177、 8 . 5 C , 脉 搏 1 2 0 次 / 分 ，出汗较多。查体：打开石膏绷带见受伤部位肿胀明显，伤口有大量浆液性渗出，皮下有捻发音，皮肤呈大理石样花纹，伤口恶臭2 5 . 患者最可能诊断是A . 气性坏疽B.筋膜室综合征C.伤口厌氧菌感染D.骨髓炎E.脓毒症2 6 . 下列对诊断最有帮助的是A.血培养B . 伤口分泌物涂片检查C . 骨髓培养D.血常规E . 超声检查2 7 . 对本患者处理，错误的是A.纠正水、电解质紊乱B.高压氧治疗C . 病变区多处、广泛切开D . 庆大霉素静滴E.青霉素静滴B 1 型题（ 1 - 5 题共用备选答案）A.医院内感染B.机会性感染C.非特异性感染D

178、.二重感染E . 特异性感染1 . 化脓性感染又称2 .白色念珠菌所引起的感染属于3 .人体正常菌群在机体抵抗力低下时引起的感染4 .具有几种致病菌可引起同一炎症性疾病的特征属5 .菌群交替症又称（ 6 - 8 题共用备选答案）A . 肌注破伤风抗毒素1 5 0 0 3 0 0 0 UB . 肌注破伤风抗毒素7 5 0 1 0 0 0 UC . 肌注破伤风类毒素0 . 5 m lD . 肌注破伤风类毒素1 m lE . 肌注破伤风抗毒素1 5 0 0 3 0 0 0 U , 一周后追加注射次6 .未接受自动免疫的5岁儿童下肢皮肤撕裂伤后应7 .未接受自动免疫者的深部创伤，污染严重者8 .已接受

179、自动免疫并获得基础免疫力的伤员（ 9 T 2 题共用备选答案）A.脓液稠厚，色黄，不臭B .脓性稀薄、淡红色、量多C .脓液稠、有恶臭I） . 换药时敷料绿染、有霉腥味E . 脓液有粪臭味或伤口表皮下气肿9 . 厌氧菌感染10 . 溶血性链球菌感染11 . 绿脓杆菌感染12 . 金黄葡萄球菌（ 13T 6题共用备选答案）A .皮内网状淋巴管的急性感染B .疏松结缔组织的急性感染C .皮下淋巴管及其周围的急性感染D .单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染E . 多个相邻毛囊及周围组织的急性化脓性感染13 . 将14 . 痈15 . 丹毒16 . 浅部急性淋巴管炎（ 17-19题共用备选答案）A .

180、脓毒症B .转移性脓肿C . 菌群交替症D .菌血症E. SIRS17 . 有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染18 . 脓毒症的一种，血培养检出病原菌者，有明显的感染症状19 . 感染扩散，导致炎性介质失控，并互相介导发生级联或网络反应（ 20-21题共用备选答案）A .革兰染色阳性细菌脓毒症B .革兰染色阴性细菌脓毒症C .革兰染色阳性杆菌脓毒症D .真菌性感染E . 以上都有可能20 . 男，40岁，右臂红肿热痛1 周，发热3 8 .9 C ,经用抗生素治疗，红肿已局限，但 2 天来出现寒战、高热，体温达40.5,白细胞计数为20.3X 109 / L , 中 性

181、 9 0 % ,血细菌培养阳性21 . 女 ，5 0 岁，10天前作胆道手术，近 3 天来时有突然寒战、高热，体 温 38 39, 有时体温接近正常，白细胞计数8. 5义I O ,/L ,中 性 7 0 % ,血细菌培养阳性（ 22-24题共用备选答案）A .气性坏疽B . 急性胰腺炎C .丹毒D .血液中一过性出现细菌，并有轻度临床表现E . 伴体温、循环、呼吸明显改变的较重全身性炎症反应22 . 特异性感染23 . 非特异性感染24 . 脓毒症三、填空题1 .非 特 异 性 感 染 常 见 的 致 病 菌 有 、等。2 .体 表 急 性 感 染 典 型 的 表 现 是 , , , , o3

182、 .危险三角区系指、及周围，此部位的疝加重或被挤压时, 病菌可经进入颅内，引起，可有 等症状。4 .导 致 全 身 性 外 科 感 染 的 原 因 是 , ,5 . 在感染过程中， 细菌毒素能刺激机体产生多种炎性介质， 包括,、或 等。6 . 在 感 染 过 程 中 炎 性 介 质 适 量 时 可 起 , 过 量 时 就 可 造 成 , 感染如得不到控制，可因炎性介质失控，导致，严重者可致 o7 .破伤风梭菌为专性 氧，革兰氏染色_ _ _ _ _ _性，很 容 易 侵 入 人 体 的 ,并在的环境中生长繁殖，产生大量外毒素，主要是 其中的引起病人的症状和体征。8 .注射破伤风抗毒素是 免疫，

183、伤后- 一般皮下注射量为 Uo9 .治 疗 气 性 坏 疽 的 主 要 措 施 有 , , 。1 0 .小指的化脓性腱鞘炎蔓延，可引起;拇指化脓性腱鞘炎蔓延，可引起 o1 1 . 鱼际间隙感染可由 指腱鞘炎夏延引起； 掌中间隙感染可由 指或 指腱鞘炎蔓延引起。四、问答题1 .全身性感染的主要治疗措施有哪些？2 .简述气性坏疽的诊断依据。3 .丹毒有哪些局部特点？ 参考答案一、名词解释1 .在感染用某种广谱或联合的抗菌药物治疗过程中，原来的病菌被制止，但耐药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症。2 . 在人体局部或全身的抗感染能力降低的条

184、件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染。3 .不同部位同时发生几处疳或在一段时间内反复发生方，称为将病。4 .是多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。5 .是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所导致的急性炎症。6 .是指疏松结缔组织的急性感染。7 .是有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的总称。8 .肠道是人体中最大的“ 储菌所”和内毒素库。健康情况下，肠粘膜有严密的屏障功能。在严重创伤等危重的病人，肠粘膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染。二、选择题A 1 型题1 . E 2 .

185、 E 3 . E1 1 . D 1 2 . B2 1 . B 2 2 . C3 1 . B 3 2 . E4 1 . A 4 2 . E5 1 . C 5 2 . E1 3 . D2 3 . B3 3 . E4 3 . D5 3 . C4 . A1 4 . D2 4 . D3 4 . A4 4 . C5 4 . C5 . E 6 . C1 5 . D 1 6 . D2 5 . B 2 6 . E3 5 . B 3 6 . E4 5 . C 4 6 . C5 5 . D 5 6 . B7. C 8 . E1 7. C 1 8 . B2 7. A 2 8 . E3 7. C 3 8 . C4 7.

186、 E 4 8 . D5 7. C 5 8 . D9 . A 1 0 . E1 9 . B 2 0 . E2 9 . A 3 0 . B3 9 . B 4 0 . D4 9 . E 5 0 . E5 9 . D 6 0 . B6 1 . E 6 2 . EA 2 型题1 . E 2 . EA 3 / A 4 型题3 . B4 . B5 . B6 . C1 . C1 1 . E2 1 . AB l型题1 . C1 1 . D2 1 . B2 . E1 2 . E2 2 . B2 . E1 2 . A2 2 . A3 . C1 3 . A2 3 . S3 . B1 3 . D2 3 . C4 . A

187、1 4 . A2 4 . D4 . C1 4 . E2 4 . E5 . A1 5 . C2 5 . A5 . D1 5 . A6 . C 7. E 8 . D 9 . B 1 0 . A1 6 . D 1 7. E2 6 . B 2 7. D1 8 . C 1 9 . D 2 0 . C6 . A 7. E 8 . C 9 . E 1 0 . B1 6 . C 1 7. A 1 8 . D 1 9 . E 2 0 . A三、填空题1 .金 黄 葡 萄 球 菌 乙 型 溶 血 性 链 球 菌 大 肠 杆 菌 拟 杆 菌 变 形 杆 菌 或 绿 脓 杆 菌2 .红肿热 痛 功 能 障 碍3 .鼻

188、 上唇 内附静脉、眼静脉、颅内化脓性感染 发热、头痛、呕吐或意识失常4 .致病菌数量多毒力强机体抗感染能力低下5 . 肿 瘤坏死因子白介素- 1 白介素-6白介素-8氧自由基 一 一 氧化氮6 .防御作用组织损害全身性炎症反应综合征感染性休克7 . 厌 阳 伤 口 缺 氧 痉 挛 毒 素8 .被动 1 5 0 0 - 3 0 0 09 .急症清创应用抗生素高压氧治疗1 0 .尺侧滑囊炎 梯侧滑模炎1 1 .示 中 无 名四、问答题1 .全身性感染应综合性治疗：（ 1 ） 彻底清除原发感染病灶，去除可能感染的来源。（ 2 ） 应用抗菌药物，不应等待细菌培养结果，可先根据原发感染灶的性质及早联合应

189、用估计有效的足量抗生素，再根据药物敏感试验选用有效抗生素。真菌性脓毒症还应全身应用抗真菌药物。（ 3 ） 输入新鲜血、血浆、纠正低蛋白血症提高机体抗感染能力。（ 4 ） 对症治疗如控制高热，纠正水电酸碱平衡失调。（ 5 ）及时处理可能出现的心、肺、肝、肾功能损害，感染性休克等。2 .局部表现：损伤或手术后，伤口出现胀裂样疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，即应考虑有气性坏疽的可能。伤口内的分泌物涂片检查有革兰阳性染色粗大杆菌。 X 线检查显示患处软组织间积气。3 .多发生在面部或下肢，局部有烧灼样疼痛。皮肤发红，稍微隆起，境界较清楚。病变范围扩展较快，有的可起水泡，其中心处红色稍褪，

190、隆起也稍复平。一般不化脓。第十三章创伤 学习要求掌握内容：创伤的诊断与治疗；战伤的救治原则。熟悉内容：创伤的病理；浅部软组织创伤的特点。了解内容：创伤的修复；放射复合伤的急救和治疗。 习题一、名词解释1 .创伤2 .冲击伤3 . 一期愈合4 .二期愈合5 .贯通伤二、选择题A1型题1 .关于创伤，下列哪项是错误的A .创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤B .伤后皮肤保持完整者为闭合性创伤C .伤后有皮肤破损者为开放性创伤D .切线动力造成的创伤称之力挫伤E .伤后出现呼吸、循环、意识障碍者为重伤2 .浅表软组织挫伤是指A .关节附近韧带的损伤B .重物挤压而致的损伤C .钝力、重力直接撞击浅表

191、组织所造成的损伤D .针刺引起的损伤E .切线动力作用于浅表组织所造成的损伤3 .开放性创伤不包括A .擦伤B .挫伤C .切伤D .裂伤E .皮肤撕脱伤4 .因钝物打击所致皮肤、软组织撕裂，伤口周围组织有明显挫伤。应属A .挤压伤B .冲击伤C .切割伤D .撕裂伤E .多处伤5 .关于创伤后机体的全身反应，下列哪项是错误的A .体温升高是炎性介质作用于体温中枢的效应B .伤后机体的静息能量消耗增加C .糖原、蛋白质和脂肪分解加速D .儿茶酚胺可使淋巴细胞的功能增强E .抗利尿激素分泌增加，使肾小管回收水分增多6 .下列哪项不属于开放性创伤A .清洁伤口B .污染伤口C .感染伤口D .切割

192、伤E .高处坠落肝破裂7 .关于创伤性炎症反应，下列哪项是错误的A .伤后组织裂隙内充有血液、血凝块、脱落的细胞B .伤后不久周围组织血管通透性升高，血浆渗出，使局部红肿痛C .以上炎症反应是由一些炎性介质和细胞因子激起D .创伤性炎症不利于创伤的修复E .如不发生感染、异物存留等，炎症可在3 5日趋向消退8 .严重创伤后，机体常发生免疫功能的变化，以下所述的哪种变化是错误的A .免疫功能降低B .中性粒细胞功能低下C .巨噬细胞功能低下D .淋巴细胞功能增强E .伤处出现抑制免疫的前列腺素E29 .关于损伤的组织修复过程，下列哪项是错误的A .组织修复过程可分为纤维蛋白填充、细胞增生、组织塑

193、性三个阶段B .在组织修复的整个过程过程中，局部代谢以合成代谢为主C. 一期愈合指组织修复以本来细胞为主D .二期愈合指组织修复以纤维细胞为主E .大量皮质激素的应用可影响愈合10 .下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合A .细菌感染。B .血液循环障碍C .异物存留或失活组织过多D .局部制动E .服用皮质激素类药物11 .创伤修复过程中出现瘢痕过硬，其主要原因是A .个体差异因素B .皮肤缝合时对合较差C .肉芽组织增生过多所致D .成纤维组织增生所致E .瘢痕内胶原量过多所致1 2 .关于创伤的急救，下列哪项有错A .较重或重症创伤必须从现场着手急救B .抢救重症创伤应首先处理气道、呼吸

194、、循环障碍C .应特别注意优先抢救重危剧痛、呻吟病人，再抢救安静病人D. 骨折合并休克时，应先抢救休克E .防止抢救中再次损伤1 3 .感染是妨碍创伤愈合的常见原因，其主要预防措施有A .遵循无菌术原则B .施行必要的手术处理C .增加敷料交换的次数D .应用抗生素E .开放性创伤还须应用破伤风抗毒素1 4 .以下哪项不是创伤后并发休克的原因A .失血过多B .神经系统受到强烈刺激C .急性肾衰竭D .脊髓受损E .伤后并发严重的脓毒症1 5 .对开放性伤口的处理，以下哪项是错误的A .清洁伤口可以直接缝合B .污染伤口可行清创术，直接缝合或延期缝合C .感染伤口先要引流，然后再作其他处理D

195、.伤口内的异物必须全部取出E .深入体内的创伤在手术中必须仔细探查和修复1 6 .复合性创伤病人出现下列情况时，应首先对哪项作紧急处理A .休克B .开放性气胸C .四肢开放性骨折D .昏迷E .肾挫伤1 7 .创伤后发生休克的急救，首要措施是A .制止出血、补充血容量B .及时手术C .分级后送D .应用抗休克药物E .尽快包扎伤口1 8 .开放性创伤伴有窒息的伤员，现场急救首要的措施是A .通畅气道，必要时行人工呼吸B .立即送往医院C .给予呼吸兴奋剂D .应用抗休克药物E .立即包扎伤口1 9 .浅部软组织挫伤的特点是A .伴明显出血B .软组织撕裂C .关节囊、韧带、肌腥损伤明显D

196、.多有较大的伤口E .皮肤完整，而皮下组织、浅层肌部分组织细胞受损2 0 .伤口边缘一般比较平整，出血可呈渗液状或涌液状，也可因小动脉破裂出血呈喷射状。此伤为A .裂伤B .刺伤C .擦伤D .皮肤撕脱伤E .切割伤2 1 .关于清创缝合，哪项不正确A . 一般可在伤口内作局部浸润麻醉B .清除污物，异物，切除失活组织，彻底止血C .仅有皮肤或皮下裂开者可作单层缝合D. 伤口污染较重者，皮肤缝线可暂不结扎，2 4小时后无感染再行结扎对合E .如伤口已感染，则应取下缝线按感染伤口处理2 2 .对污染较重的伤口，清创后暂不予缝合，观察2 4 4 8小时后如无明显感染，再行缝合，这种缝合称A .一期

197、缝合B .二期缝合C .延期缝合D .减张缝合E .以上都不是2 3 .感染伤口的处理原则是A .彻底清除坏死组织，立即植皮B .控制感染，加强敷料更换C .彻底清创后缝合伤口D .彻底清创，延期缝合E .局部制动，进行理疗2 4 . 伤口内肉芽组织生长过多，有碍创缘上皮新生，宜用A . 1 0 %硝酸银棉签烧灼，然后用等渗盐水洗净B .苯氧乙醇湿敷C .用凡士林纱布覆盖伤口D .用高渗盐水湿敷E .用吠喃西林湿敷2 5 .对浅部切割伤的处理，以下哪项是错误的A .伤口较大者应及早应用抗菌药物B . 破伤风抗毒素必须在伤后1 2小时内注射C .感染伤口的肉芽组织水肿可用高渗盐水湿敷D .感染伤

198、口，一般不予缝合E .已感染的伤口必须应用抗菌药物2 6 .肢体外伤如有大动脉出血，上止血带时，下列哪项是错误的A .注明缚扎时间B .上止血带前先将肢体抬高使静脉回流C .上止血带的部位应垫上1 2层布，以免绞伤肢体D .每隔4小时放松止血带1 2分钟E .放松期间局部应采用其他止血法2 7 .上肢出血应用止血带时不应捆扎在A .上臂上1 / 3B .上臂中上1 / 3C .上臂中1 / 3D .上臂中下1 / 3E .上臂下1 / 32 8 .关于战伤止血法，下列哪项是错误的A .指压法仅能用于短时间控制动脉血流B .指压法止血主要是阻断毛细血管出血C .压迫包扎法包扎要松紧适度D .止血

199、带法主要用于暂不能用其他方法控制的四肢出血E .填塞法止血的缺点是止血不够彻底，还可增加感染的机会2 9 .关于止血、带止血法，下列哪项是错误的A .人能有效地制止四肢出血B .用后可能引起或加重肢端坏死C .用后可能引起急性肾功能不全D.适合四肢任何形式出血E.此法不如手术止血法理想3 0 .复合性创伤患者，应首先抢救A .开放性气胸B .四肢开放性创伤C .硬膜外血肿D.肝挫裂伤E.休克3 1 .关于火器伤的处理原则，正确的是A .争 取1 2小时内实施清创术B .因不能及时清创而感染的伤口，应该进行彻底清创C .清创时仅清理伤道内的异物及渗出物，不宜扩大伤道D.严禁初期缝合，开放引流3

200、5天后延期缝合E.及早应用抗生素可代替清创3 2 .贯通伤是指A .创伤后深部体腔与外界相通B .即开放性创伤C .投射物击中人体，造成一个入口和一个出口D. 一般是指开放性颅脑伤E.可等同于穿透伤3 3 .火器伤是指A .由火焰导致的烧伤B .以火药为动力的武器所致的创伤C .炸弹爆炸时冲击波所致的损伤D.火焰喷射器的火焰所造成的烧伤E.核武器爆炸所致的创伤3 4 .投射物所致的创伤，由于投射物的速度很高，造成了一个入口和出口，应称为A .贯通伤B .盲管伤C .切线伤D.反跳伤E.冲击伤3 5 .投射物击中机体后造成一个入口，但没有出口，应称为A .贯通伤B .盲管伤C .切线伤D.反跳伤

201、E.冲击伤3 6 .投射物击中机体后，损伤的入、出口连在一起形成槽形，应称为A .贯通伤B .盲管伤C .切线伤D.反跳伤E.冲击伤3 7 .关于火器伤，以下哪项是错误的A .火器伤一般应在伤后8 1 2小时内实施清创B .如早期应用抗生素，无明显感染，伤后2 4 7 2小时仍可清创C .如伤口已感染，则只宜引流，进行敷料交换D .清创后的伤口，如创面清洁可在3 7天内将创缘缝合E .清创后如发生感染，经加强敷料交换，仍可能接近一期愈合3 8 .关于冲击伤，下列哪项是错误的A .又称爆震伤，为超高能武器产生的冲击波所致B .人体受冲击波的高压作用可造成体表多处伤口C .腹部冲击伤可有肠胃或膀胱

202、发生破裂D .听器冲击伤可导致鼓膜破裂E .胸部冲击伤可有肺泡壁发生破裂3 9.胸部冲击伤的伤员有呼吸困难时，可采用的治疗方法中，哪项不恰当A .伤员取半卧位B .保持呼吸道通畅C .作颈部迷走神经封闭D .作颈部交感神经封闭E .应用拟胆碱能药物4 0 .下列属于开放性创伤的是A .创伤性窒息B .踝扭伤C .面部皮肤擦伤D .肺爆震伤E .肩关节脱位4 1 .对于火线上胫骨开放性骨折伤员救治，正确的是A .伤口出血时，应先手术止血B .外露的骨折端应先还纳伤口内，以免遭受进一步污染C .如有畸形，切勿矫正，以免引起副损伤D .应及时进行简单的清创E .如无固定材料，可将伤肢固定于健肢上4

203、2 .创伤患者检查的注意事项中正确的是A .在做任何处理前，首先应进行全面详细的体格检查B .疼痛明显的伤者病情危重，应先行救治C .异常安静的患者可能伤势危重，不可忽视D .首先进行病史询问，然后尽量详尽体格检查E .重视症状明显的部位，比较隐蔽的损伤可延迟检查A 2型题1 .男，2 4岁，因车祸伤急诊入院。经体检及辅助检查初步诊断为：骨盆骨折合并尿道损伤和损伤性休克。对该病人的处理顺序应该是A .先行骨盆骨折牵引固定，其次抗休克，然后处理尿道损伤B .先抗休克，其次处理尿道损伤，然后行骨盆骨折牵引固定C .先抗休克，其次行骨盆骨折牵引固定，然后处理尿道损伤D .先处理尿道损伤，其次抗休克，

204、然后行骨盆骨折牵引固定E .先处理尿道损伤，其次行骨盆骨折牵引固定，然后抗休克2 .男，2 4岁，腹部被汽车撞伤8小时，持续腹痛逐渐加重，伴有恶心、呕吐、腹胀。体检：血 压1 4 .7/ 9 .3 k Pa ( 1 1 0 / 70 m m H ) ,腹部膨隆，呼吸运动受限，全腹压痛及反跳涌，肌紧张，肠鸣音消失 应考虑诊断为A .腹壁软组织严重挫伤B . 腹腔内空腔脏器破裂C.腹腔内实质脏器破裂D . 腹腔内空腔与实质脏器同时破裂E . 腹壁与腹腔内脏器严重挫伤3.男，1 6 岁，车祸外伤后1 0分钟，神志不清，U唇紫细，重度呼吸困难，查体：右胸部皮肤擦伤痕，右胸部膨隆，触诊有骨擦感，叩诊鼓音

205、，呼吸音消失，现场急救措施正确的是A . 环甲膜穿刺解除呼吸道梗阻B.胸穿排气减压C.手术开胸探查D . 气管插管E . 气管切开4 .战场上某战士受伤昏迷，其战友准备将其抢救下火线，搬运原则错误的是A . 一般采用背、夹、拖、架等方法B . 缺乏搬运工具时，必须就地取材C.为了保持呼吸道通畅，搬运时可采用半卧位或侧卧位D.必须防避敌人火力E .对脊柱损伤者，由于情况紧急，应采用搂抱的搬运方法5. 男 45岁， 半小时前施工时不慎从5 米高空坠卜 臀部着地， 患者神志模糊， 血压80 / 50m m H g ,心 率 1 1 0次 / 分 ，伤者诊断最不可能的是A . 腰椎骨折B.肾挫伤C.脑

206、挫伤D.肝破裂E . 肺挫伤A 3 / A 4型题( 1 -3 题共用题干)男，1 8岁，车祸致伤，即来院急诊。检查：神志不清，咯血，口鼻均有泥沙夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安，左胸侧严重擦伤、肿胀，心率9 8 次 / 分 ，血 压 1 6 / 1 2k P a ( 1 20 / 9 0 m m H g ) , 四支尚能自主活动，左大腿中下段中度肿胀、瘀斑和严重擦伤。1 . 此时最紧迫的抢救措施是A.请胸外科医师会诊处理B . 清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅C.输血D.吸氧E.左下肢夹板固定2 . 下列哪项诊断可不予考虑A.颅脑创伤B . 鼻骨骨折C.肋骨骨折D.左股骨骨折E.血气胸3 . 最

207、合适的处理是A.输血、输氧、留观B.颅脑与胸部、左股骨X 线摄片C.多科会诊处理D.左下肢包扎固定E .紧急必要检查处理后收住院治疗（ 4 - 5题共用题干）女，26岁，因一飞机座位上方的行李滑下，致使其面部皮肤被拉链搭扣划开8小时. 检查见左面颊部皮肤全层裂开，约2. 5 c m ,边缘较平整，有血痂。4 .此病人的伤口属于A .清洁伤口B .污染伤口C .感染伤口D .无菌伤口E . 一般伤口5 .此时，局部处理原则是A. 伤口清创后不缝合B .清创后延期缝合C .清创后一期缝合D .不清创，伤口处理后每天换药E .伤口内应用抗生素B 1型题（ 1 - 3题共用备选答案）A .吠喃西林湿敷

208、B .苯氧乙醇湿敷C . 1 0 %硝酸银烧灼D .生肌玉红膏敷贴E .高渗盐水湿敷1 . 伤口化脓，脓液呈绿色，肉芽组织不能生长反而消融，宜用2 .肉芽组织水肿，宜用3 .肉芽组织生长过慢，应用（ 4 -5题共用备选答案）A清洁伤口B .污染伤口C .感染伤口D .新鲜伤口E .陈旧性伤口4 .无菌手术切口5 .有细菌污染，但尚未构成感染三、填空题1 .创 伤 后 组 织 的 修 夏 过 程 可 分 、三个阶段。2 .必须优先抢救的创伤急症有：、等。3 .少数挫伤后可有血肿，局部隆起明显，应暂给予;约3日后血肿液化使局部有波动感，可用，再行。4 .创伤愈合的类型基本上有两种，即 愈合，愈合。

209、5 .创 伤 常 见 的 并 发 症 是 ,另 一 并 发 症 为 。6 .清创时如果伤口污染较多或处理时己超过 小时，但尚未发生明显感染，皮肤缝线可暂不打结，伤口内留置_ _ _ _ _ _ _ _ ; 小时后伤口仍无感染可将缝线结扎使创缘对合；如伤口己感染，则取下缝线按 处理。7 .感染伤口换药，肉芽组织生长较好时，表面呈_ _ _ _ _ _色，突起， 擦之可。如发现伤口化脓，脓液呈绿色，可能有 菌滋生，应用 或 等湿敷。8 .急救止血法有多种，可 根 据 具 体 情 况 用 , ，,9 .用止血带止血如需用时间较长，则至少 小时松开止血带1 2分钟。四、问答题1 .检查创伤时的注意事项

210、有哪些？2 .不利于创伤修复的原因有哪些？3 .胸部冲击伤症状明显者应实施哪些处理措施？ 参考答案一、名词解释1 .创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。2 .又称爆震伤， 为超高能武器产生的冲击波所致。 冲击波具有高压和高速， 人体受其高压作用，听器、眼、胸部、胃肠等可发生损伤，体表一般无伤口。3 .组织修复以本来细胞为主， 如上皮细胞修复皮肤， 修复处仅合少量纤维组织， 称为一期愈合,愈后功能良好。4 .组织修复以纤维组织为主，称为二期愈合。愈后功能不良，不仅缺少原有的生理功能，而且可能有瘢痕挛缩或增生，引起畸形、管道不通等。5 .创伤有入口和出口者

211、称贯通伤。二、选择题A 1型题1 . D 2 , C 3 . B 4. D 5 . D 6 . E 7 . D 8 . D 9 . B 1 0 . I )1 1 . E 1 2 . C 1 3 . C 1 4 . C 1 5 . D 1 6 . B 1 7 . A 1 8 . A 1 9 . E 2 0 . E2 1 . A 2 2 . C 2 3 . B 2 4 . A 2 5 . E 2 6 . D 2 7 . C 2 8 . B 2 9 . D 3 0 . A3 1 . D 3 2 . C 3 3 . B 3 4 . A 3 5 . B 3 6 . C 3 7 . E 3 8 . B 3

212、 9 . E 4 0 . C4 1 . E 4 2 . CA 2型题1 . B 2 . B 3 . B 4 . E 5 . EA 3 / A 4型题1 . B 2 . D 3 . E 4 . B 5 . CB l型题1 . B 2 . E 3 . D 4 . A 5 . B三、填空题1 .纤维蛋白充填 细胞增生 组织塑形2 . 心 搏 骤 停 窒 息 大 出 血 开 放 性 气 胸 休 克 腹 部 内 脏 脱 出3 .加压包扎针吸法抽取陈旧性血液加压包扎4 . 一 期 二 期5 .感 染 休 克6 . 8-12盐 水 纱 布 引 流2 4 - 4 8感染伤口7 .粉 红 颗 粒 状 渗 血 绿

213、 脓 杆 苯 氧 乙 醇 磺 胺 眯 隆8 .指 压 法 压 迫 包 扎 法 填 塞 法 止血带法9 . 1四、问答题1 .发现危重情况如窒息、大出血等，必须立即抢救生命，不应因检查而延误抢救时机。检查应尽量简捷、迅速，动作必须轻巧，切勿加重损伤。重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤。接收多个病人时，不可忽视不出声的病人。因有深度休克或昏迷的病人已不能呼唤呻吟。对一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及早诊断。2 .不利于创伤修复的因素有感染。异物存留或失活组织过多。血流循环障碍。局部制动不够。全身性因素如营养不良、使用皮质激素、患有免疫功能低下的疾病等。3 .保

214、持呼吸道通畅；给氧治疗；防治肺水肿；应用抗生素预防肺部感染；处理合并的机械性损伤如胸腔闭式引流、固定肋骨骨折等。第十四章 烧 伤 、冷伤、咬螫伤 学习要求掌握内容：烧伤面积的估算；烧伤深度的识别：烧伤休克的临床表现与治疗；烧伤创面处理方法。熟悉内容：烧伤病理生理特点的临床分期；烧伤的治疗原则；烧伤全身性感染的诊断与治疗。了解内容：烧伤的现场急救、转送与初期处理；I H 烧伤的植皮方法；吸入性烧伤、电烧伤、化学烧伤的特点；冻结性冷伤的临床表现与防治。 习题一、名词解释二、选择题A 1型题1 .中国新九分法计算烧伤面积，以下哪项是错误的A .头、颈、面各3 %B .双上肢为1 8 %C .躯干为2

215、 7 %D .双臀为5 %E .双大腿、双小腿、双足为4 6 %2 .男孩，8岁，头、面、颈部烧伤，其烧伤面积为A . 5%B . 9%C . 1 3 %D . 1 7 %E . 2 1 %3 .女孩，6岁，面颈部及两手掌I I度烧伤，其烧伤面积约为A . 5%B . 8%C. 10%D . 1 2 %E . 1 7 %4 .成人头颈部和双上臂全部烧伤，面积为A . 1 2 %B . 1 6 %C . 2 1 %D . 2 4 %E . 3 0 %5 .深H度烧伤局部损伤的深度是A .真皮浅层，部分生发层健在B .表皮层，生发层健在C .真皮深层，有皮肤附件残留D .皮下脂肪层E .脂肪下层6

216、 .深I I度烧伤的临床表现，下列错误的是A .有时在大腿可见树枝状栓塞的血管B .创面多有水疱C .创面感觉迟钝D .如无感染，创血3 4周可愈合E .愈合后多有增生性瘢痕7 .深H度烧伤的临床特点是A .局部红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高B .水疱较饱满，有剧痛和感觉过敏C .水疱饱满，感觉迟钝，基底潮红D .水疱较小，感觉稍迟钝，创面微湿，红白相间E .创面无水疱，感觉消失，创面呈蜡白8 .关于浅度烧伤，下列正确的是A .痛觉迟钝B .有水疱C .多无栓塞血管D .没有焦痂形成E .瘢痕愈合9 . 浅H度烧伤的局部损害深度达A .表皮浅层，生发层健在B .真皮深层，有皮肤附属器残留C

217、.表皮的生发层、真皮乳头层D .皮肤全层E .皮下脂肪层1 0 . H度烧伤局部水疱形成的主要病理基础是A .热力作用于组织，使蛋白溶解B .上皮细胞变性C. 扳伤组织分解产物刺激D .毛细血管扩张、充血，渗出液积于表皮和真皮之间E .毛细血管扩张、充血，少量血浆样液体渗到细胞间隙1 1 .浅H度烧伤的愈合时间一般为A . 2 3天B . 5天C . 1 2周D . 3 4周E . 5周以上1 2 .中度烧伤如以n度烧伤面积计算，下列正确的是A . 5 %以下B . 9 %以下C . 1 0 % 2 9 %D . 3 0 % 4 9 %E . 50 %以上1 3 .下列哪项对吸人性损伤诊断帮助

218、不大A .燃烧现场相对密闭B .咳出炭末痰，肺部哮鸣音C .呼吸急促D .面颈部有深度烧伤，眉毛和鼻毛烧焦E .伤后有声嘶、喉部充血1 4. 烧伤休克的主要原因是A .大量水分蒸发B .大量红细胞丧失C .创而感染D .疼痛E .大量体液从血管内渗出1 5.大面积烧伤4 8小时内主要威胁病人生命的是A .体液失调B .应激性溃疡C .脓毒症D .急性肾衰E .休克1 6. 烧伤后病人出现休克症状时，最早的治疗措施中，下列哪项是错误的A .立即转往有条件的医院治疗B .镇静止痛C .立即静脉输液D .保护创面，防止再损伤E .可少量口服一些盐水1 7 .适于切痂或削痂治疗的烧伤创面是A .局部红

219、斑，轻度肿胀，有疼痛和烧灼感B .水疱大，剧痛，创底肿胀发红C .小水地，感觉迟钝，创底红白相同D .水疱大小不同，创面潮红E .焦痂，可见树枝状栓塞血管，无感觉1 8 .关于中、重度烧伤的处理原则，下列哪项不妥A . 了解病史，严重呼吸道烧伤须及早行气管切开B .立即建立输液通道C .留置导尿管，观察每小时尿量D . I I I度环形焦痂、痂应切开焦痂减压F .大面积烧伤在清创后应将创面包扎1 9 .重度烧伤病人休克期出现烦躁不安，多由于A .疼痛B .反应性精神病C .血容量不足D. 早期脓毒症E . 心理因素2 0 . 关于大面积烧伤的补液，以下哪项是错误的A .伤后第 一 个 2 4小

220、时，每 1 %烧伤面积（ H度、 I I I 度） 每公斤体重应补胶体和电解质共1 .5 m l（ 小儿 2 . 0 m l ）B . 胶体和电解质的比例是0 .5 ： 1 , 广泛深度烧伤其比例可改为0 .7 5 ： 0 .7 5C. 另加5 % 葡萄糖补充水分，成 人 为 2 0 0 0 m lI ） . 第 2 个 2 4小时，胶体和电解质为第1 个 2 4小时的一半E. 第 3个 2 4小时，烧伤面积在5 0 % 以下者，可不给胶体和晶体2 1 . 男，全身烧伤5 9 % 。其中， I 度烧伤1 0 % , 无I I I 度烧伤，抗休克补液额外丧失量胶体与电解质的比例应是A . 2 ：

221、 1B . 1 ： 2C . 1 ： 1D . 3 ： 1E . 1 ： 32 2 . 观察烧伤病人抗休克期补液量是否有效的指标应除外A. 血压B. 脉搏C. 红细胞比容D . 每小时尿量E. 精神状态2 3 . 引起烧伤全身性感染，致病菌重要的内源性来源是A . 肠道B. 创面C. 泌尿道D . 输液管道E. 呼吸道2 4 . 下列哪项是国内目前大面积烧伤病人的主要死因A. 低血容量性休克B. 应激性溃疡C . 烧伤全身性感染D. 急性肾衰竭E. 急性呼吸窘迫综合征2 5 . 关于烧伤全身性感染的防治，以下哪项是错误的A. 积极地纠正休克B. 正确处理创面C. 应反复作创面细菌培养及药敏D.

222、 待病人体温完全正常后方可停用抗生素E . 尽可能用肠内营养法进行营养支持2 6 . 关于烧伤创面的处理，以下哪项不妥A . I 度烧伤一般无需特殊处理B. 小面积浅I I 度烧伤用包扎疗法时应经常换药C. 深度烧伤在清创后可外涂抗菌药物D . 近年对深度烧伤多采用早期切痂或削痂，并立即植皮E. 大张异体皮开洞嵌植小块自体皮，可用于自体皮源严重不足者2 7 .下列哪种皮肤移植后耐磨性差，挛缩最大A .全厚度片B .中厚皮片C .刃厚皮片D .带蒂皮瓣E .游离皮瓣2 8 .皮片移植和皮瓣移植，它们的主要区别在于A .所含组织结构不同，移植过程中是否带有血供B .供区部位不同C .受区是否有骨、

223、关节、肌腱外露D .所修复的部位不同E .皮肤的厚度不同2 9 .中厚皮片包含的组织成分有A .表皮B .表皮和部分真皮C .真皮全层D .表皮、真皮及部分皮下组织E .带血管蒂组织3 0.全厚皮片的优点是A .抗感染能力强B .取皮面积不受限制C .在肉芽创面上容易成活D .供皮区能自行愈合E .皮肤色泽变化不大，功能和外观均较满意3 1 .刃厚皮片的组织结构含A .表皮层B .表皮层及部分真皮乳头层C .表皮和真皮的1 /3D .表皮层和真皮1 /2E .表皮层及真皮全层3 2 .刃厚皮片适用于A .肉芽创面B .功能部位创面C .足底创面D .手背创面E .吻合移植3 3 .大面积烧伤时

224、，可供反复多次取刃厚皮片的供区最常用的部位是A .大腿皮B .头皮C .小腿皮D .背部E .腹部皮3 4 .全身大面积烧伤，可采用下列植皮方法最终修复创面，但应除外A .大张异体皮开洞嵌植自体皮B .自体微粒植皮C .游离皮瓣移相D .点状植皮法E .刃厚皮片植皮3 5 .带蒂皮瓣移植的优点是A .手术简单易行B .供皮瓣区能自行愈合C .供皮瓣区可反复取皮D .自带血供，耐磨压，收缩小，色泽变化小E ,需吻合血管，虽然手术复杂，但手术一次完成3 6 .关于皮瓣移植，以下哪一项是错误的A .可修复血管裸露B .可覆盖骨外露创面C .自带血供D .越薄越容易成活E .可修复肌解外露创面3 7

225、.下列哪项与电烧伤无关A .有 “ 人口”和 “ 出口”B .体表组织损伤轻，深部组织损伤重C .可出现“ 跳跃式”伤口D .局部渗出较一般烧伤重E .不易发生厌氧菌感染3 8 .用九分法计算成人烧伤面积，一侧小腿和足部烧伤的面积是A . 9%B . 10%C. 12 %D . 18 %E . 2 0%3 9 .大面积烧伤早期休克的原因是A .创伤性休克B .神经性休克C.感染性休克D .低血容量性休克E .中毒性休克4 0.电烧伤特点是A .出口处烧伤重于人口处B .烧伤深度一般较浅，限于皮肤，皮下脂肪C.局部无明显渗出D .可出现“ 跳跃式”伤口E.伤后坏死范围一般不会再扩大A 2型题1

226、.患儿，8岁，因倒开水时不慎摔倒，双上肢被烧伤，创面渗出明显，创底肿胀发红，皮肤温度较高，有疼痛，则对该病人烧伤面积和深度的诊断是A . 9 % , 度烧伤B . 10% ,深H度烧伤C. 10% ,浅H度烧伤D . 18 % ,浅H度烧伤E . 18 % ,深H度烧伤2 . 男，3 0岁，在锅炉爆炸中被烧伤。烧伤部位有面部、颈部、双手、双前臂、双足及双小腿,则该病人烧伤面积为A . 2 5 %B . 3 2 %C. 3 7 %D . 4 2 %E . 4 7 %3 . 男，2 5 岁，体重6 0k g ,双上肢、躯干前后面的I I 度烧伤。第 1个 2 4 小时补液总量约为A . 3 000

227、m lB . 4 000m lC. 5 000m lD . 6 000m lE . 9 000m l4 . 男，2 2 岁，体重6 0k g ,烫伤双上肢、躯干及双侧臀部，均为H度，急诊入院，其第2个 2 4小时补液总量应该是A . 3 2 5 0m lB . 3 7 5 0m lC. 4 2 5 0m lD . 4 7 5 0m lE . 6 5 00m l5 . 男，3 0岁，右前臂远端1 / 3 被热机械压伤2 天入院，体检：右手及右前臂肿胀明显，右前臂屈侧远端有15 c m X 5 c m 烫伤区，皮肤呈黄褐色。手术切除坏死组织，掌长肌腱切除，屈指浅肌部分切除，屈指浅肌腱及正中神经显露

228、，但未见灼伤。该创面如何修复A. 中厚皮片移植修复B . 刃厚度片移植修复C . 全厚皮片移植修复D. 网状皮片移植E. 皮瓣移植修复6 . 男，4 0 岁，7 0k g ,双下肢钢水烧伤，足部H I 度，余为I I 度，血 压 8 5 / 6 0m m 【 I g ,烦躁不安，尿 量 15 m l /h ,第一个2 4 小时应补充胶体液A . 13 6 5 m lB . 14 3 5 m lC. 2 8 7 0m lD . 4 3 05 m lE . 6 3 05 m l7 . 女，3 1岁，颈部开水烫伤2小时，浅 H度，生命体征稳定，入院后初步处理正确的是A . 7 5 % 酒精消毒创面B

229、 . 水疱应去除，以免疱液继发感染C . 消毒后创面应暴露D . 应用高效抗生素预防感染E . 输液预防休克A 3 / A 4型题（ 1 - 3 题共用题干）男孩， 1 0岁， 头面部、 四肢及会阴部火焰烧伤4 小时,烧伤总面积5 0 % ,深 I I 度 20% , H I 度 3 0% ,烦躁不安，手足湿冷，心 率 1 6 0次 /分 ，呼 吸 25次 /分 ，伤后无尿。1 . 首选的诊断是A.火焰烧伤B . 重度烧伤C.急性肾功能衰竭D.呼吸道吸入性损伤E.大面积特重度烧伤2 .实验室检查最可能的发现是A.血白细胞总数增高，血小板低B . 血电解质检查异常C.红细胞比容增高D . 血二氧

230、化碳结合力降低，尿素氮增高E . 尿蛋白阳性，有血红蛋白尿3 . 其紧急处理应首先A.立即吸氧B . 迅速建立静脉输液通路C.立即配血、输血D.无痛下清创E.及时使用抗生素（ 4- 6 题共用题干）男，45岁，6 0k ,火焰烧伤全身2 小时，I I 、1 H 度烧伤总面积7 0% B S A ,其中I I I 度 20% B S A ,伤后无尿，查体：面色苍白，四肢发冷，烦躁不安、心 率 1 40次/分，血压6 0 / 40m m H g4 .该患者第一个24小时输液量应为A . 6 200m lB . 6 3 00m lC . 7 8 00m lD . 8 3 00m lE . 8 500

231、m l5 .补液过程中注意事项错误的是A.无血浆时，可用血浆代用品，用量不宜超过1 000m lB.电解质、胶体、水分交叉输入C.开始先输入大量5 %葡萄糖溶液，纠正低血容量D . 在输液成分中可增配1 . 25% 碳酸氢钠，碱化尿液E . 输液速度先快后慢6 .抗休克期，调节补液量和速度的指标不包括A . 尿量B .血压、脉搏C.心率、呼吸D . 有无烦躁及口渴等表现E . 血浆渗透压、红细胞压积（ 7 - 9 题共用题干）男，29 岁，酒后室内煤炉取暖，入睡后火焰烧伤3小时，烧伤总面积8 0 % , 其中深H度 3 0% ,山度 5 0 % , 伤后无尿，心 率 1 48 次 /分 ，呼吸

232、3 2次 /分 ，伤后头8小时输液4500m l （ 其中，胶体1 8 00m l ）后仍无尿。7 .针对无尿首先应A.加快补液速度B. 应用利尿剂C.查血电解质、尿素氮及肌酊D . 应用血管活性药物E . 检查膀胱区及试行导尿8 . 伤 后 第 9 天，体温3 9 . 5 , 心 率 1 4 8 次 / 分 ，呼吸3 6 次 / 分 ，创面潮湿，焦痂下积脓，感染向邻近健康组织侵袭，血培养阴性。最可能的原因是A.二重感染B . 烧伤创面脓毒症C.多器官功能不全综合征D . 蜂窝织炎E . 休克9 . 感染的威胁将持续到创面的愈合，为避免侵入性感染的威胁，目前对深度烧伤创面的基本措施是A.早期切

233、痴、削痴与植皮B .联合应用抗生素和支持治疗，避免创面感染C . 对烧伤创面进行彻底清创D . 保护肠粘膜屏障，防止内源性感染E . 应用包扎疗法，避免创面污染（ 1 0 - 1 3 题共用题干）女， 6岁，体 重 2 0 k g , 烧 伤 后 3小时入院。入院时患者诉疼痛剧烈， 特别在面颈部和胸腹部,感口渴。查：面色苍白，四肢发冷，烦躁不安、心 率 1 3 0 次 / 分 ，血 压 1 0 . 7 / 8 k Pa （ 8 0 / 6 0 m m H g ） ,声音无嘶哑，呼吸平稳，两肺听诊可闻及干、湿啰音，尿 常 规 （ 一） 。局部创面情况：整个面部、颈部肿胀，剧痛，皮肤可见大小不等的

234、水疱，头皮完好；胸、腹、背和会阴部也布满大小不等水疱，部分水疱破溃，创面潮红；两上肢除右手背外，均被烧伤，创面苍白，部分成焦黄色，无水疱，毛发易拔除，无痛觉。两下肢及臀部未被烧伤1 0 . 该病员的烧伤总面积为A . 4 4 %B. 5 0 %C . 5 4 %D . 5 8 %E . 6 0 %H.该病员n度、i n 度烧伤面积各为A . I 度 3 3 % , I I I 度 1 7 %B . n 度 3 0 % , I I I 度C . I I 度 3 7 % , I U 度D . I I 度 3 3 % , i n 度E . I I 度 2 9 % , U I 度3 0 %1 7 %2

235、 5 %1 5 %1 2 . 该患者第一个2 4 小时应补充的胶体和电解质液的量为A . 1 5 0 0 m lB . 1 6 2 0 m lC . 2 0 0 0 m lD . 2 1 6 0 m lE . 3 1 6 0 m l1 3 . 如果在第1 天的抗休克过程中，患儿出现烦躁、口渴，尿量每小时不足2 0 n l i ，脉搏增加至1 5 0 次 / 分 ，临床进一步处理是A . 口服饮料解渴B. 吸氧C. 加用广谱抗生素D .肌注镇静药物E .加快输液速度B l型题（ 1 -2题共用备选答案）A .休克B .二重感染C .蜂窝织炎D .全身性感染E .烧伤创面脓毒症1 .烧伤后病人弛张

236、高热伴寒战。兴奋多语，呼吸急促、心率明显加快，白细胞及中性粒细胞升高，有中毒颗粒及核左移现象，提示为2 .烧伤后病人突然体温骤降，对周围淡漠，呼吸浅，脉细弱，白细胞及血小板数较正常为低，有空泡细胞及核左移现象。创而突然停止生长，干枯，出现出血坏死斑。提示为（ 3 -4题共用备选答案）A .包扎疗法B .暴露疗法C .半暴露疗法D .湿敷疗法E .手术治疗下列病例首选的创面处理方法是上述哪项？3 .男，2岁，双上肢及右下肢I I I度 烧 伤2 0 % ,伤 后 第8天，体温不升，呼吸4 0次 / 分 ，淡漠不语，右下肢创面颜色转暗，创缘下陷，痂下少许积脓4 . 女 ，8岁，头面部及会阴部烧伤5

237、小时，烧伤面积1 2 %三、填空题1 .烧 伤 深 度 的 识 别 一 般 采 用 ，即分为，.、烧伤一般属浅度烧伤，和 烧伤则属于深度烧伤。2 .烧伤面积的估算方法常用 法和 法。3 .双 足 烧 伤 占 人 体 体 表 面 积 的 %。4 .深n度烧伤的深度为伤及皮肤的 o5 .轻 度 烧 伤 是 指 总 面 积 在 % 以下的；中度烧伤是指H度烧伤面积%或m度 烧 伤 面 积 不 足 %。6 .浅度烧伤多能 修复；深H度烧伤靠 修复；I I I度烧伤靠 修复。7 .烧伤的病程根据其病理生理特点，大致分为、三期。8 .组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般要持续 小时，以伤后 小时最为急剧，

238、小时达高峰，随后逐渐减缓，至伤后 小时逐渐恢复。9 .轻度烧伤创面清创时，创面可用 或 轻洗，浅n度烧伤水疤痕皮应予，水疱大者，可 用 消 毒 空 针 抽 去 ;深 度 烧 伤 的 水 疮 皮 应 。如用包扎疗法，内层用,外层用 均匀包扎，包扎范围应超过创缘 c m。1 0 . 是防治烧伤休克的主要措施。一 位1 1度烧伤面积4 0 %、体重5 0 k R病人，第一个2 4小时的补液量应为 m l,其中胶体为 m l,电解质为 m l,水份 m l。第二个2 4小时胶体为 m l,电解质 m l,水分为 m l。1 1 .治 疗 烧 伤 有 效 的 外 用 药 有 , 。四、问答题1 .简述浅

239、n度烧伤创面的特点。2 .烧伤时发生全身性感染的征象有哪些？3 .简述烧伤的治疗原则。4 .怎样诊断吸入性损伤？5 .防治烧伤休克时，有价值的儿项观察指标是什么？ 参考答案一、名词解释二、选择题A 1 型题1 . E 2 , C1 1 . C 1 2 . C2 1 . B 2 2 . C3 1 . B 3 2 . AA 2 型题1 . D 2 . CA 3 / A 4 型题1 . E 2 . C3 . D1 3 . C2 3 . A3 3 . B4 . B1 4 . E2 4 . C3 4 . C3 . D 4 , C3 . B 4 . D5 . C1 5 . E2 5 . D3 5 . D6

240、 . A 7 . D1 6 . A 1 7 . E2 6 . B 2 7 . C3 6 . D 3 7 . E5 . E 6 . B 7 . C5 . C 6 . E 7 . E8 . E 9 . C 1 0 . D1 8 . E 1 9 . C 2 0 . E2 8 . A 2 9 . B3 8 . B3 0 . E3 9 . D 4 0 . D8 . B 9 . A 1 0 . B1 1 . C 1 2 . D 1 3 . EB l型题1 . D 2 , D3 . E 4 , B三、填空题i . 三 度 四 分 法 i 度 浅 n度 深 n度i n 度 i 度2. 中国新九分手掌3 . 7

241、4. 真皮层5 . 9 烧伤 1 0 - 2 9 1 06,自行残存的上皮岛融合皮肤移植7 . 休 克 期 感 染 期 修 复 期8 . 3 6 - 4 8 2 - 3 8 4 89 . 1 :1 0 0 0 苯 扎 嗅 钱 1 :2 0 0 0 氯己定 保留 水疱液浅I I 度 深 H度H I 度清 除 油 质 纱 布 吸 水 敷 料 51 0 . 体液疗法 5 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 2 0 0 0 5 0 0 1 0 0 0 2 0 0 01 1 . 1 %磺胺喀咤银霜剂 碘附四、问答题1 . 伤及表皮的生发展、 真皮乳头层。 伤处红肿，有大小不一的水地形成，内含淡黄

242、色澄清液体,水疱皮如剥脱，可见基底淡红、潮湿，疼痛明显。一 般 2周左右痊愈，不留病痕，短期内有色素沉着，但可逐渐消退。2 .有以下征象时应考虑全身性感染性格的改变：兴奋、多语，幻觉，大喊大叫或淡漠。体温骤升或骤降。 体温不升者常提示革兰氏染色阴性杆菌感染。 心律加快， 成人常在1 4 0 次/ 分以上。呼吸急促。创面骤变，常一夜之间创面干枯、创缘变锐、出现出血坏死斑等。白细胞计数骤升或骤降。其他如尿素氮、血糖出现异常。3 . 保护烧伤病区， 防止和清除外源性污染。 防治低血容量休克。 预防局部和全身性感染,早期应用兼顾革兰染色阴性杆菌和革兰染色阳性球菌的抗生素。用非手术和手术的方法促使创面早

243、日愈合，尽量减少瘢痕增生所造成的功能障碍和畸形。防治重要器官的并发症。4 . 吸入性损伤的诊断：烧伤现场相对密闭。呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难。肺部可能有哮鸣音。面、颈、口鼻周围常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。5 .尿量：成人不低于2 0 m l / 小时，以 3 0 5 0 m l /小时为宜；小儿每公斤体重每小时不低于I m l o 病人安静，无烦躁不安。无明显口渴。脉搏、心跳有力，脉 率 1 2 0 次/ 分以下。收缩压维持在1 1 . 97k P a O O m m H g ). 嘱 在 2 . 66k P a ( 2 0 m m H g )以上。呼吸平稳。休克期应严密观察以 上

244、 指标，随时调整输液的速度和成分。如出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象，应加快输液速度。第十五章显微外科 学习要求掌握内容：显微外科基本特点。熟悉内容：小血管吻合手术的基本原则。了解内容：显微外科的概况和应用范围。 习题一、名词解释1 .显微外科2 .皮瓣3 .肌皮瓣二、选择题A1 型题1 .显微血管吻合时，常采用肝素生理盐水滴于血管表面，保持血管湿润，抑制血栓的形成。肝素生理盐水的配制法为：每 1 0 0 m l 生理盐水加人肝素的量为A. 5m gB . 50 m gC . 1 0 0 m gD . 2 50 m gE . 50 0 m g2 .显微血管端端吻合时，为保证血管通畅，减少血栓

245、形成，常采用以下哪种方法A .管壁轻度外翻，血管内膜达到良好对合B .管壁轻度内翻，血管内膜达到良好的对合C.全层对端间断缝合D.血管内膜轻度外翻缝合，再将血管外膜覆盖加强，防止漏血或喷射状出血E.管壁全层外翻缝合3 . 显微动脉血管吻合时，缝合的边距相当于该血管壁厚度的倍数是A. 1B . 2C . 3D . 4E . 64 .目前临床上最常用的显微血管吻合法为A .套接法B .激光焊接法C .粘合法D .电凝法E .缝合法5 .近年来显微血管吻合技术提高很大，目前，直径0 . 3 m m的小血管吻合即时通畅率超过A. 65%B . 75%C. 85%D . 90 %E . 95%6 .随着

246、显微外科技术的提高，复合组织移植和组合组织移植的使用越来越广泛，以下哪种描述属复合组织移植。A .带有一个血管蒂的多种组织移植B .带有一条供养动脉的多种组织移植C .各有一个血管蒂的多种组织移植I ） .有多个血管的一种组织移植E .带有两个血管蒂，先吻合成一个血管蒂，再与受区血管吻合的多种组织移植7 .吻合血管的空肠移植一般不用于以下哪种手术A .颈段食管狭窄切除修复术B .先天性食管缺损重建术C .中段食管癌切除重建术D .胸段食管原痕性狭窄切除修复术E .胆管癌切除胆道重建术8. 患者李某不慎被雷管炸伤右脑部，半小时后来院。检查见右腕侧皮肤缺损8 c m义8 c m大小，屈肌腱外露，手

247、指末梢循环好。最适宜的疗法为A .全厚皮肤移植B .皮瓣移植C .肌皮瓣移植D .点状刃厚皮片移植E .清创包扎A 2型题A 3 / A 4型题（ 1 - 4题共用题干）B 1型题（ 1 - 3题共用备选答案）A .显微血管钳B .显微血管镜子C .血管夹D .合拢器E .血管扩张器1 .用于提取、分离微细组织和夹提缝线打结时常用的是2 . 使血管吻合处处于持续无张力状态的是3 .最常用于插入血管腔的器械是三、填空题1 .显 微 外 科 手 术 器 械 应 符 合 以 下 要 求 、。2 .显 微 神 经 缝 合 有 、两种方法，可根据神经损伤的性质和部位选用。3 .缝合血管时，一般直径大于3

248、 mm的血管缝 针，直径2 3 n lm的血管缝 针。4 . 显微外科手术技术包括显微血管、神经、淋巴管和肌腿等的吻合，其中 最为常用,要求也最高。四、问答题 参考答案一、名词解释1 .显微外科是指利用光学放大，即在放大镜下或手术显微镜下，使用显微器材，对细小组织进行精细手术的学科。2 .皮瓣是指皮肤及其附着的皮下组织块。3 . 肌皮瓣是指肌肉及覆盖其上的复合组织块。二、选择题A 1型题1 . B 2 . A 3 . B 4 . E 5. E 6 . A 7 . E 8 . BB l型题1 . B 2 . D 3 . E三、填空题1 . 小 型 轻 巧 纤 细 不 反 光 无 磁 性2 .神经

249、外膜缝合法神经束膜缝合法3 . 1 0 - 1 4 8 - 1 04 . 显微血管吻合四、问答题第 十 六 章 肿 瘤 学习要求掌握内容：肿瘤的分类、分期、病理、临床表现、诊断、治 疗 ；常见体表肿块的临床表现、性质及治疗原则。熟悉内容：肿瘤的定义；肿瘤的预防。了解内容：肿瘤的病因。 习题一、选择题Al型题1 .关于肿瘤的分类，以下哪项是不正确的A .良性肿瘤，一般称之为“ 瘤”B .精原细胞瘤属于恶性肿瘤C ,胚胎性肿瘤称为母细胞瘤，为恶性肿瘤D .来源于间时组织的恶性肿瘤称之为肉瘤E .凡呈浸润性生长的肿瘤均为恶性肿瘤2 .下列哪一项不属于交界性肿瘤A .良性肿瘤位于两个脏器交界处B .包

250、膜不完整的纤维瘤C .生物学行为介于良恶性之间D .切除后易复发E .唾液腺混合瘤3 .癌的概念是A .来自肌肉组织的肿瘤B .来自肌肉组织的恶性肿瘤C .来自间叶组织的恶性肿瘤D .来自上皮组织的恶性肿瘤E .来自平滑肌的恶性肿瘤4 .关于恶性肿瘤的病因，以下哪项不正确A. 80 %肿瘤与环境因素有关B .接触氨基偶氮类易诱发膀眈癌C. X线防护不当可致皮肤癌、白血病D .与遗传无关E .雌激素和催乳素与乳腺癌有关5. 下列哪种病变不属于癌前期病变A .交界痣B .胆囊胆固醇息肉C .粘膜的乳头状瘤D .粘膜白斑E .乳腺囊性增生症伴上皮或腺增生6 .恶性肿瘤的分化与去分化程度的不同，其恶性

251、程度亦不一，以 卜哪项恶性程度最高A. I级B. I I 级C. III级D .高分化E .中分化7 . 下列关于肿瘤细胞在组织化学方面变化的说法，正确的是A .脱氧核糖核酸（ DNA）含量减少B .核糖核酸（ RNA）含量增多C .骨肉瘤细胞的碱性磷酸酶活性减弱D .肝癌细胞的脱氢酶活性减弱E. 肺鳞状细胞癌细胞的脂酶活性随分化程度降低而增强8 .直肠癌病人出现血尿及膀胱刺激症状，检查后认为是癌肿转移，这种转移属于A .淋巴道转移B .血道转移C .直接蔓延I ) .种植性转移E .直肠膀胱癌9 .有关恶性肿瘤的临床表现，下列哪项是错误的A .疼痛为初发症状B .常易出血和形成溃疡C .局部

252、不一定触及肿块D .可出现淋巴道和血道转移E .消瘦、乏力、发热常为晚期表现1 0 .关于良性肿瘤的描述哪项是错误的A .细胞分化程度较高B .多呈膨胀性生长C .表面光滑，活动D .均不危及生命E .不发生转移1 1 .关于肿瘤与年龄的关系， 卜列哪项是错误的A .儿童多为胚胎性肿瘤或白血病B .青少年肿瘤多为肉瘤C .癌多发生在中年以上D .骨恶性肿瘤多发生在青少年E .青年癌患者肿瘤发展速度相对较慢1 2 .关于肿瘤的诊断，下列哪项是错误的A . X线检查对肿瘤的诊断有帮助B .放射性核素显像可显示出直径1 c m的肿瘤C .超声波显像对确定肿瘤的部位、性质及范围有价值D .血清学检查特

253、异性较差，可用以作为辅助诊断E .流式细胞分系术结合肿瘤病理类型用以判断肿瘤恶性程度及预后1 3 .放射性核素显像在诊断肿瘤中的应用，下列哪项是正确的A .对骨肿瘤的诊断阳性率高B .对胃肠道肿瘤诊断阳性率较高C .肝扫描诊断肝癌是特异性方法D .肝扫描可以发现早期肝癌E .能显示直径 0 . 5c m的病变1 4 .普查原发性肝癌最简单有效的方法为A . B超检查B . A F P定性检查C肝脏C T检查D .肝脏M R IE .放射性核素肝显像1 5 .诊断恶性肿瘤最重要的依据是A .病程短、发展快B. 肿块质硬、固定C .血清酶学及免疫学检查D . X线、放射性核素或超声波检查E .病理

254、形态学检查1 6 .恶性肿瘤的根治手术，不包括下列哪项A.切除癌灶器官的大部或全部B.连同周围正常组织和区域淋巴结做整块切除C.皮肤恶性肿瘤者切除应达肿瘤的边缘3 5cmD.发生在四肢的恶性肿瘤均行截肢术E.乳癌根治术包括胸大肌、胸小肌的切除17.下列哪种疾病可单独应用化疗治愈A.乳腺癌B.绒毛膜上皮癌C.何杰金病D.肾母细胞瘤E.粒细胞白血病18.卜一列哪种药物属于细胞增殖周期S期抑制剂A. 5- 氟版喀咤B .甲氨喋吟C. 6- 疏基噂吟D.阿糖胞甘E.长春新碱19 .属于细胞周期特异性的药物为A.环磷酸胺B.氟胭喀咤C.氮芥D.秋水仙碱E.丝裂霉素20 .氮芥属于A.细胞毒素类药物B.激

255、素类药物C.生物碱类药物D.抗生素类药物E.抗代谢类药物21 .特异性免疫疗法有A.卡介苗B.转移因子C.接种肿瘤免疫核糖核酸D.左旋咪哇E.干扰素22 .关于化疗药物的应用，下列哪项是错误的A.可静滴、口服、肌注或肿瘤内注射、腔内注射等B.大剂量冲击治疗毒性较显著C .中剂量间断治疗为目前较常用者D.联合用两种相同类型的化疗药物其疗效相加E.联合用药可同时投药或序贯投药23 .对放射线低度敏感的肿瘤为A.乳腺癌B.性腺肿瘤C.食管癌D.多发骨髓瘤E .胰腺癌2 4 .对放射治疗高度敏感的肿瘤是A .淋巴组织肿瘤B .结肠癌C .皮肤鳞状细胞癌D .子宫颈癌E .乳癌2 5 .关于某恶性肿瘤5

256、年治愈率是指A .病 人5年生存数占全部病人的百分率B .病人5年生存数占全部治疗病人的百分率C .病 人5年无复发表现者占全部病人的百分率D .病人5年带瘤生存数占全部治疗病人的百分率E .病 人5年无瘤生存者占全部治疗病人的百分率2 6 .关于皮下脂肪瘤，下列哪项不正确A .常易多发B .边界清楚C .如无症状可不作处理D .有假性波动感E .发展迅速2 7 .哪项不是皮脂囊肿的表现A .多见于皮脂腺分布密集部位B .中央有被堵塞的腺口，呈一小黑点C .易继发感染D .多有压痛E .内容物呈“ 豆腐渣”样2 8 .关于神经鞘瘤，下列哪项是错误的A .位于体表者多沿神经干分布B .肿瘤是良性

257、的，极少恶变C .手术时应沿神经纵行方向切开包膜D .皮肤常有色素沉着E .山神经鞘细胞组成2 9 .卜列哪项不是皮肤基底细胞癌的临床特点A .恶性程度低，极少转移B .肿块呈黑色，质地较硬，溃疡呈鼠咬状边缘C .多见于头面部和下肢D .对放射线敏感E .生长快30 .有关肿瘤发病特性的描述，正确的是A .正常细胞异常增生所形成的新生物B .细胞的异常分化所形成的新生物C .正常细胞增生与异常分化所形成的新生物D .部分肿瘤接受生理调节E. 肿瘤无明确的诱发因素31 . 临界性肿瘤是A .良性肿瘤向恶性肿瘤转化的中间阶段B .生物学上表现介于良、恶性之间C .形态上恶性，但不会复发和转移1）

258、.大体形态为良性，显微镜下为恶性E .虽良性，但不能治愈32 .下列属于恶性肿瘤的是A .皮肤乳头状瘤B .神经纤维瘤C .蔓状血管瘤D .精原细胞瘤E .腮腺混合瘤33.胃癌患者直肠指检，直肠前凹发现质硬结节，怀疑为转移，这种转移属于A .全身扩散B .淋巴道转移C .直接蔓延D .血道转移E .种植性转移A 2型题1 . 女 ，6 5岁，背部有一 4 c m X 3c m大小肿块，质软，呈分叶状，边界不太清楚，活动度较小,无压痛，表面皮肤无红肿，未见静脉扩张，最可能的诊断是A .皮肤癌B .平滑肌瘤C .神经纤维瘤D .皮脂腺囊肿E .脂肪瘤2 .男，5 8岁，下肢慢性溃疡病程1 0余年，

259、经久不愈，最近出现疼痛，边缘隆起，易出血，为明确诊断最好采用下列哪项检查A .穿刺活检B .切取活检C .切除活检D .脱落细胞检查E . C T扫描检查3 .女孩，2 0岁，自幼发现右眼睑外侧肿块，圆形，质较硬，基底部不能移动，诊断最可能是A .皮样囊肿B .表皮样囊肿C .纤维瘤D .皮脂腺囊肿E .畸胎瘤4 .男，5 0岁，胃小弯溃疡型胃癌，直 径3 c m ,第一站淋巴结肿大，肝左叶一局限性肿物，2 X2 c m大小，考虑为胃癌转移，患者一般情况较好，应采取的治疗措施是A .胃部分切除术B .胃远端大部切除术C .全胃切除术D .胃、肝联合脏器切除术E .放弃手术，全身化疗B 1型题（

260、 1 - 4题共用备选答案）A .海绵状血管瘤B.脂肪瘤C.皮脂囊肿D .纤维瘤E , 腱鞘囊肿1 .男， 7岁，右上肢前臂肿块约9 c m X 6 c m 大小，质软，呈青紫色，边界不甚清晰，可压缩2 .女，2 4 岁，背部皮下肿块2 c m X 1 c m 大小，边界清楚，质软无压痛，中央可见小黑点3 .男，2 0 岁，左前臂肿块，质硬，光滑，边界清楚，无压痛，稍可活动4 .女，1 8 岁，手背肿块，质硬，不活动，与皮肤无粘连，无压痛（ 5 - 9 题共用备选答案）A.淋巴道转移B .血道转移C.直接蔓延D .种植性转移E.以上都不是恶性肿瘤会发生转移，以下各种情况，它们的转移途径分别为哪

261、一项？5 . 肺癌出现左锁骨上结节，病理示转移性癌结节6 .胃癌病人，直肠指检示Do g l as 窝内触及结节7 .胃癌病人发现结肠癌，病理类型均为腺癌，但胃癌I 级，肠癌为I I 级8 .手术发现乙状结肠部位相距1 0 c m 左右有两个相同病理类型的癌肿9 . 肺癌出现骨转移（ 1 0 - 1 4 题共用备选答案）A.与膀胱癌有关B. 与宫颈癌有关C.与肝癌有关D . 与鼻咽癌有关E.与白血病有关1 0 .华枝睾吸虫1 1 .单纯痢疾病毒反复感染1 2 . 埃及血吸虫1 3 . E B病毒1 4 . C型 R N A病毒（ 1 5 T 7 题共用备选答案）A . 尿中出现Be n c e

262、 -J o n e s 蛋白B . 酸性磷酸酶C. 乳酸脱氢酶D . a酸性糖蛋白且癌胚抗原E. 血清 V C AT g A在某些肿瘤存在时，血清中能检测出一些相应的物质，所以可作为肿瘤的辅助诊断。下列各种肿瘤，需检测上述的哪一项？1 5 . 骨肉瘤1 6 .肺癌1 7 . 用于结肠癌术后监测，预测复发（ 1 8-2 0 题共用备选答案）A . 碱性磷酸酶B . 酸性磷酸酶C. 乳酸脱氢酶D. a 酸性糖蛋白且癌胚抗原E. a - 胚胎抗原在某些肿瘤存在时，血清中能检测出一些相应的物质，所以可作为肿瘤的辅助诊断。下列各种肿瘤，需检测匕 述的哪一项？18 . 多发性骨髓瘤19 . 前列腺癌20

263、. 鼻咽癌（ 21-23题共用备选答案）A .绒毛膜上皮癌B . 胃癌C .鼻咽癌D .肺癌E . 淋巴瘤21 . 对放疗高度敏感的肿瘤是22 . 对放疗低度敏感的肿瘤是23 . 单独化疗能治愈的是二、填空题1 . 恶 性 肿 瘤 的 发 生 发 展 过 程 包 括 、三个阶段。2 .良性肿瘤多呈_ _ _ _ _ _ 生长，恶性肿瘤多为 生长。3 . 肿 瘤 的 局 部 表 现 有 、等。4 .目 前 已 能 单 独 应 用 化 疗 治 愈 的 恶 性 肿 瘤 有 、等。5 . 对 放 疗 高 度 敏 感 的 肿 瘤 有 、等。6 . 浅表血管瘤按其结构可分为三类，即, ，。7 . 病理形态

264、学检查为目前确定肿瘤的直接而可靠依据，包括、两部分。三、问答题1 .良、恶性肿瘤的性状有何不同？2 . 简述肿瘤的治疗原则。3 .化疗常见的副反应有哪些？ 参考答案一、选择题A1型题1. E 2. A 3. I) 4. D 5. B11. E 12. B 13. A 14. B 15. E21. C 22. D 23. E 24. A 25. E6. C 7. B 8. C 9. A 10. D16. D 17. B 18. D 19. B 20. A26. E 27. 1 ) 28. I) 29. E 30 C31 B 32 D 33 EA2型题1. E 2. B 3. E 4. DB l型

265、题1. A 2. C 3. D 4. E 5. A11. B 12. A 13. D 14. E 15. A6. D 7. E 8. D 9. B 10. C16. B 17. E 18. A 19. D 20. E21. E 22. B 23. C二、填空题1 .癌前期 原 位癌浸润癌2 .膨胀 性 浸 润 性3 . 肿 块 疼 痛 溃 疡 出 血 梗 阻 转 移 症 状4 .绒毛膜上皮癌睾丸精原细胞瘤急性淋巴细胞白血病5 .肾母细胞瘤淋巴造血系统肿瘤性腺肿瘤6 .毛细血管瘤海绵状血管瘤蔓状血管瘤7 .临床细胞学检查病理组织学检查三、问答题1 .良性肿瘤呈膨胀性生长，生长较慢。大多有包膜，边

266、界清楚，质地同相应的组织， 般活动度好。不发生转移，切除后不复发。恶性肿瘤呈浸润性生长，生长较快。大多无包膜，边界不清，质地坚硬，活动度差。表面血管丰富，皮温较高。多发生转移，局部切除后易复发。2 .良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主。尤其是临界性肿瘤必须彻底切除，否则极易复发或恶性变。恶性肿瘤：1期以手术治疗为主。II期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗、包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。m期采用综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。w期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。3 .白细胞、血小板减少。消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等。毛发脱落。血尿。免疫功能降低，容易并发细菌或真菌

267、感染。第十七章移植 学习要求掌握内容：移植的基本原则和步骤。熟悉内容：器官移植的概况。了解内容：移植外科的概况。 习题一、名词解释1 .移植术2 .结构移植3 .原位移植4 .同种异体移植5 .异种移植6 .超急性排斥反应7 .急性排斥反应二、选择题A1型题1 .下列哪些是游离移植A .骨移植B .皮瓣移植C .肝移植D .肾移植E .心脏移植2 .细胞移植的特点是A .无须吻合血管B .在体内可以移动C .繁殖后发生变异D .多不在原来的解剖位置E .以上都是3 .神经移植最好在伤后多长时间进行A . 2个月内B . 3个月内C . 4个月内D . 6个月内E , 8个月内4. 临床各类器官

268、移植疗效最稳定和最显著的是A .肝移植B . 心脏移植C .肾移植D .胰腺移植E .小肠移植5 . 淋巴细胞转化超过多少，说明供受者的淋巴细胞抗原不同，即应放弃器官移植A . 1 0 %B . 1 0 % 2 0 %C . 2 0 % 3 0 %D . 3 0 % 4 0 %E . 4 0 % 5 0 %6 .超急性排斥反应是在移植后多长时间出现A . c y 2 4小时B .几日内C .儿周内D .几月内E . 1年内7 . 临床上器官移植术后最主要的抗急性排斥的药物是A .硫晚喋吟B .环抱素AC .单克隆抗体D .环磷酰胺E .长春新碱8 .移植后不会发生排斥反应的是A .同质移植B

269、. 活体移植C .细胞移植D .同种异体移植E .异种移植9 . 受者体内预先存在抗供者组织抗原的抗体，包括抗供者A B 0血型抗 原 . 血小板，H L A抗原及血管内皮细胞和单核细胞上V E C抗原的抗体，移植后会引起哪种排斥反应A .超急性B .急性C .慢性D .亚急性E .以上都是1 0 . 超急性排斥反应发生后，应用单一免疫抑制药物效果不佳，唯一治疗措施为A .切除移植物B .再移植C .单克隆抗体D .联合应用免疫抑制剂E .以上都是1 1 .保留受者下腔静脉的原位肝移植是A .标准式原位肝移植B .背驮式原位肝移植C .劈离式原位肝移植D .异位肝移植E .以上都不是1 2.

270、心脏移植后影响受者长期存活的主要障碍是A .心功能低下B .心律失常C .冠状动脉硬化D .心肌损伤E .心肌缺血1 3 .类似环泡素，能阻止受异常刺激的T细胞白介素- 2受体表达的免疫抑制药物为A .霉酚酸酯B .抗淋巴细胞球蛋白C .莫罗莫那D. 他克莫司E .环磷酰胺B 1型题（ 1 - 3题共用备选答案）A .同卵双生移植B .同种异体移植C .异种移植D .活体移植E .结构移植1 .移植后绝对不会发生排斥反应的是2 .移植后会引起强烈的排斥反应的是3 .能提供机械解剖结构的是（ 4 - 8题共用备选答案）A .脂肪移植B .筋膜移植C .肌肉移植D .软骨移植E .大网膜移植4 .

271、头皮大块缺损的修复采用5 .用作鼻耳再造的支架6 .治疗股门失禁采用7 .巨大腹股沟疝修补采用8 .填平面部凹陷畸形采用三、填空题1 .异体移植按遗传学的观点可分 移植、移植、移植。2 .根据移植时移植物是否置人受者原来的解剖部位，移植分为 和。3 .在 组 织 配 型 的 试 验 中 最 可 靠 的 是。4 . 供 移 植 用 脏 器 的 保 存 应 采 用 、的原则。5 .同 种 异 体 移 植 术 后 排 斥 反 应 分 为 、和。6 .急性排斥反应是移植器官细胞的 和受者的 之间发生对抗所致。7 .移植排斥反应是一个十分复杂的免疫学现象，主要是由于供体和受体间。不同而引起的。8 .受体

272、免疫系统识别 提呈的供体抗原，称为直接识别；受体免疫系统识别 提呈的供体抗原，称为间接识别。9 .淋 巴 细 胞 转 化 率 如 超 过 %,说明供受者的淋巴抗原不同。应放弃作器官移植。10 .环抱素A的作用是 o11 .移植肾放在 肾动脉与 端端吻合，肾静脉与 端侧吻合，属于异位肾移植。12 .肝 移 植 的 标 准 术 式 是 。13 .急性重症肝炎肝衰竭时采用 和,其优点是如果受者的肝功能恢复，可以不必长期用免疫抑制药物，让植人的肝自行萎缩或将其切除。 参考答案一、名词解释1 .移植术将一个个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法移植到自己体内或另一个体的某一部位，称为移植术。2 .结构移

273、植是指移植物已失去活力或经过人工处理灭活，目的是以其提供的机械结构，保留其外形或使来自受者的同类细胞得以生长存活，移植后不会产生排斥作用。3 .原位移植移植物植人受者原来的解剖部位.4 .同种异体移植按遗传学的关系，种相同，而基因不同的个体之间的移植为同种异体移植，移植后会发生排斥反应。5 .异种移植技遗传学的关系，不同种的个体之间的移植为异种移植，移植后会发生强烈的排斥反应。6 .超急性排斥反应指移植术后24小时，甚至几分钟、几小时出现的排斥反应，主要原因是受体内预先存在抗供者组织抗原的抗体，移植后抗原抗体结合，激活补体，直接破坏靶细胞所致。7 .急性排斥反应指发生在移植器官功能恢复以后，往

274、往在术后几日，几周以内或术后卫年内多次重复出现的排斥反应，主要由T细胞的免疫反应所致。二、选择题A1型题1. A 2. E 3. B 4. C 5. C 6. A 7. B 8. A 9. A 10. B11. B 12. C 13. DBl型题1. A 2. C 3. E 4. E 5. D 6. C 7. B 8. A三、填空题1 . 同 质 同 种 异 体 异 种2 . 原位移植异位移植3 . 混合淋巴细胞培养4 . 低 温 预 防 细 胞 肿 胀 预 防 生 化 损 伤5 . 超急性排斥反应急性排斥反应慢性排斥反应6 . HLA抗体致敏淋巴细胞7 . 组织相容性抗原8 . 供体抗原提呈细胞受体抗原提呈细胞9 . 20-3010 . 抑制T 淋巴细胞活化所需的由辅助T 细胞所产生的TI -211 . 骼 窝 骼内动脉 骸外静脉12 . 原位肝移植13 . 异位肝移植辅助肝移植第 十 八 章 内 镜 外 科 学习要求了解 习题一、名词解释二、选择题A1型题A2 型题A3 / A4型题（ 1-4题共用题干）B1型题（ 1-4题共用备选答案）三、填空题四、问答题 参考答案名词解释二、选择题Al 型题A2 型题A3 / A4型题B1 型题三、填空题四、问答题