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1、临床医学论文-地塞米松对长春瑞滨所致静脉炎的预防作用观察作者：罗盛 孙岚 田园 孙文瑞 【关键词】 静脉炎长春瑞滨（商品名：盖诺，江苏药业生产）是长春碱半合成衍生物，为广谱抗肿瘤药物，是治疗非小细胞肺癌、乳腺癌等肿瘤最有效的药物之一，且神经毒性较低。而在血液科，它同样广泛应用于对淋巴瘤等疾病的治疗，并取得良好的疗效1。但长春瑞滨用于周围静脉注射时常引起局部严重的静脉炎，据报道，外周静脉单纯输注长春瑞滨引起的静脉炎高达36.1%89.5%2，有的甚至导致局部皮肤出现水疱、溃疡、皮下组织坏死，严重者可导致肢体功能障碍3。本科尝试使用多种方法预防长春瑞滨所致的静脉炎，其中使用地塞米松预防长春瑞滨所致
2、的静脉炎，取得了良好的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2004 年 11 月至 2007 年 1 月在本科住院的 105 例接受CHOP 或 CHOP 样（如 BCHOP、ECHOP）方案化疗的非霍奇金淋巴瘤患者，男 61 例，女 44 例；年龄 2375 岁。B 细胞性 73 例，T 细胞性 32 例。随机分为观察组（55 例）和对照组（50 例）。两组均无化疗药物渗漏现象。1.2 方法 所有患者均选择管腔大、弹性好、回流通畅的静脉作为穿刺血管，给予生理盐水 100ml+长春瑞滨针 30mg 静脉滴注，15min 内滴完。观察组在长春瑞滨滴注完毕后立即给予地塞米松针 5mg
3、 静脉推注，随后用生理盐水100ml 快速冲管。对照组在长春瑞滨滴注完毕后不使用地塞米松针，只用生理盐水 100ml 快速冲管。在长春瑞滨注射后 7d 内观察静脉炎发生的情况。1.3 静脉炎判断标准 采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准。级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结，轻微疼痛；级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结，中度疼痛；级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结，重度疼痛。1.4 统计学处理 用 SPSS 12.0 软件，采用 2 检验。2 结果每例患者分别接受了 14 个疗程的含长春瑞滨的方案化疗。实验组静脉炎发生率为
4、 10.1%，明显低于对照组的 42.9%，两组比较差异有显着性（P0.01），见表 1。表 1 两组患者静脉炎发生情况比较略3 讨论长春瑞滨是细胞毒药物，可引起相应部位皮肤、血管的炎症，炎症过程释放一系列的炎症介质（如组胺、白介素等），造成血管通透性增加、组织炎症性渗出、血管痉挛或扩张。由于炎症渗出，造成受损静脉周围皮肤形成水肿，局部可有红肿热痛的炎症反应表现4。而且长春瑞滨为高渗透性药物，可透过血管进入皮下间隙，导致局部浓度增高，破坏细胞膜内、外渗透压平衡，同时使局部 pH 值改变，导致静脉或毛细血管痉挛，局部供血减少，使组织缺血、缺氧，局部出现水疱，形成硬结和溃疡5。长春瑞滨是碱性较强的
5、药物，当静脉注射时，局部血管内药物浓度较高，导致血管通透性增加，药物外渗，可能会导致局部坏死6。正确选择注射血管是预防静脉炎的关键。尽量选择管腔大、弹性好、回流通畅的静脉作为穿刺血管，因为血流快，缩短了长春瑞滨对血管刺激的时间，减少了不良反应的发生。对于多疗程化疗患者及外周静脉较细者，可采用深静脉置管或 PICC (是经皮外周中心静脉置管)等，可有效避免静脉炎的发生7。但本科淋巴瘤患者 CHOP 方案化疗一般 1 个月 1 个疗程，每个疗程只有第 1 天是针剂，每次化疗结束后大部分患者均立即出院，而深静脉置管不能带出院外，须出院前拔除，故大部分患者对深静脉置管难以接受。PICC 可长期置管，最
6、长可达 1 年时间，但价格昂贵，也不被绝大部分患者所接受。故使用药物预防长春瑞滨所致的静脉炎成为主要方法。本科尝试使用各种药物预防长春瑞滨所致的静脉炎，如七叶皂苷钠针或普鲁卡因针静脉注射、硫酸镁溶液外敷等，也均有一定疗效。地塞米松针是一种价格便宜而且使用方便的药物，它具有很强的抗炎作用，能抑制感染，增加血管紧张性，减轻充血和降低毛细血管通透性，抑制炎性介质（如组胺、前列腺素等）的合成和释放，故可降低静脉炎的发生率和严重度。在本研究中，实验组静脉炎发生率为 10.1%，明显低于对照组的 42.9%，故地塞米松能明显降低长春瑞滨所致静脉炎的发生率，是预防长春瑞滨治疗非霍奇金淋巴瘤所致静脉炎的有效方
7、法。 【参考文献】1 陈洁，董戴玉，杨镜明.长春瑞滨为主的联合方案治疗恶性淋巴瘤临床观察.肿瘤防治杂志，2003，10（2）：201202.2 胡岳棣，李春凌.预防诺维本致周围静脉炎的临床研究.中国肿瘤临床，2000，27（7）：53531.3 Albanell J, Basela J. Systemic therapy emergencies. Semin Oncol, 2000,27（3）:347361.4 Dinarello CA. Interleukin-1 and its biologically related cytokines. Adv Immunol， 1989，44:153205.5 戈伟，李桂兰.异长春新碱二种不同注射方法静脉炎发生率比较.肿瘤防治研究，2000，27（2）：88.6 Brogden JM, Nevidion B. Vinorelbine tartrate (Navebine): drug profile and nursing implications of a new vinca alkaliod. Oncol Nurs Forum, 1995,22 (4):635646.7 李晓华，李虹，余秀君. 两种途径行诺维苯联合草酸铂化疗局部毒性反应观察.华西医学，2003，18（2）：254.
