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1、医学论文-嘉兴市结核病控制项目实施效果分析作者：茅蓉姚耿东富小飞刘洪莺 【摘要】 目的 分析嘉兴市结核病控制项目实施效果，为全面实施该项目及可持续开展提供科学依据。方法 根据项目手册要求实施，对项目实施前后19942001 年和 20022004 年的肺结核疫情分阶段进行分析。结果 19942001 年阶段全市活动性肺结核新登记率、涂阳肺结核新登记率、初复治涂阳比例、初治涂阳治愈率分别为 3687/10 万，1263/10 万，892 ：1 和8959 。而项目启动后的 20022004 年阶段，全市活动性肺结核新登记率、涂阳肺结核新登记率、初复治涂阳比例、初治涂阳治愈率分别为 5185/10
2、 万，2251/10 万，475 ：1 和 8281 。结论嘉兴市结核病控制项目实施初见成效，但复治涂阳比例高和流动人口肺结核疫情严峻，仍是我市结防工作中的难点、重点。 【关键词】 肺结核；项目控制；实施效果在传染病发病网络报告中，肺结核病发病和死亡数始终位居各种传染病首位，浙江省嘉兴市的肺结核疫情亦十分严峻。在从 1994 年起实施结核病归口管理的基础上，我市于 2002 年全面启动结核病控制项目工作，项目覆盖全市 7 个县(市、区)，人口 330 万。现对项目实施前后(19942001 年和 20022004 年)2个阶段的结核病防治工作进行汇总分析。1 资料与方法11 资料来源 嘉兴市
3、19942004 年各结核病归口单位肺结核专科门诊的初诊病人登记本、转诊登记本、痰检登记本及历年的监测报表和登记年报表等。12 项目实施方法 (1)各级政府实行不住院督导化疗(DOTS)策略的政治承诺和经济承诺；(2)对所有肺结核可疑症状者及肺结核病人实行免费检查(痰检、X 线胸片、肝功能)；(3)对所有涂阳肺结核病人(包括贫困的涂阴病人)，采取免费提供抗结核药物的优惠政策；(4)采取激励政策，对项目执行人员发给劳务补贴(如病人督导费、报病费、涂阳病人发现奖等)，以调动医务人员的积极性。13 统计分析 对肺结核病人发现、诊治工作指标进行统计分析。2 结 果21 病人发现和登记211 肺结核病人
4、登记率 项目启动前的 19942001 年，共发现活动性肺结核 9?701 例，涂阳肺结核3?323 例，新登记率分别为 3687/10 万和 1263/10 万；而项目启动后的20022004 年，发现活动性肺结核 5176 例、涂阳肺结核 2?247 例，新登记率分别为 5185/10 万和 2251/10 万，上升幅度分别达到 406% 和 782% 。212 新发现病人查痰率与阳性检出率 19942001 年，全市新登记病人平均查痰率为 8951% ，其中查出痰阳3?323 例，痰阳率为 3425%;2002 2004 年市项目工作开展后，全市新登记病人查痰率为 9759 ，其中查出痰
5、阳 2?247 例，痰阳率为 4341 。213 肺结核病人转诊率和转诊到位率 项目实施前，我市的肺结核病人的转诊率一直徘徊在 1020，各综合性医院截留病人现象较严重，归口管理基础上的控制项目实施后，非定诊医院和定诊医院内部的肺结核转诊制度得到了落实，转诊率在 2004 年达到了605 ，转诊到位率由项目管理前的 1530提高到 2004 年的近 85。214 涂阳肺结核病人构成 19942001 年阶段涂阳肺结核病人数为 3?323 例，其中初治涂阳 2?988 例，复治涂阳 335 例，初、复治比例为 892 ：1；20022004 年阶段涂阳肺结核病人数为 2?247 例，其中初治涂阳
6、 1?856 例，复治涂阳 391 例，初、复治比例为475 ：1。22 治疗转归情况221 治疗 2 月末痰涂片转阴情况 19942001 年阶段初治涂阳病人 2?988 例，转阴 2?763 例，阴转率9247 ；复治涂阳病人 335 例，转阴 281 例，阴转率 8388 ；合计新登涂阳病人 3?323 例，转阴 3?044 例，阴转率 9160 。而 20022004 年阶段初治涂阳病人 1?856 例，转阴 1?800 例，阴转率 9698% ；复治涂阳病人 391 例，转阴 350 例，阴转率 8951 ；合计新登涂阳病人 2?247 例，转阴 2?150 例，阴转率 9568 。
7、222 初治涂阳肺结核病人转归情况(表 1)表 1 不同年份初治涂阳病人治疗转归结果（略）注：*迁出主要是外来流动人员223 复治涂阳肺结核病人转归情况(表 2)表 2 不同年份复治涂阳病人治疗转归结果（略）注：*迁出主要是外来流动人员3 讨论嘉兴市结核病控制项目以传染性肺结核病人为主，加强了结核病归口管理的综合措施，有效地提高了病人的发现率。通过实施结核病控制项目前后 2 个阶段的比较，发现项目实施后活动性肺结核登记率和涂阳肺结核登记率均较项目实施前有较大幅度的上升，新发现病人查痰率与阳性检出率也有所上升，归口管理基础上的控制项目实施后，非定诊医院和定诊医院内部的肺结核转诊制度得到了落实，转
8、诊率在 2004 年达到了 605 ，转诊到位率由项目管理前的1530提高到 2004 年的近 85。初、复治 2 个月痰菌阴转率也均有不同程度的上升。存在问题：(1)复治、难治病人增多。项目实施后，复治涂阳病人的绝对数和相对数不降反升。这可能与不住院督导化疗(DOTS)策略贯彻执行力度不够、非定诊医院转诊不及时有关。且全球结核原发耐多药率平均为 1，而我国 2000 年流行病学调查的原发耐多药(MDRTB) 率为 7，明显高于全球的平均水平，这些病人成为潜在的传染源，导致发生越来越多的原发性耐多药病人，特别是致死性耐药结核病人(XDRTB) 将会对我国结核病控制工作增加更大的难度1。(2)初
9、治涂阳治愈率下降而迁出比例增加，迁出主要为流动人口。流动人口的管理将直接影响肺结核病的治愈率。我市虽已将流动人口肺结核病人纳入同步管理，但我市的肺结核病人中约有 1/3 是流动人口，并且流动人员中结核病人具有涂阳比例高、失访率高、不规则治疗多、治愈率低、以中青年为主等特点，而流动人员居无定所，卫生意识、卫生条件、卫生习惯和经济条件普遍较差，管理困难，是当前我市结核病项目管理中的难点问题2。需进一步加强 DOTS 策略，努力探索流动人口管理模式。【参考文献】1卫生部疾病预防控制局.中国结核病防治规划实施工作指南 2006 年修订版M.2006.2杨石波，李群，缪梓萍.浙江省 20012002 年外来人口中肺结核病监测结果分析J.中国防痨杂志，2004，26(3)：170-172.
