提高临床医务人员手卫生依从性

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1、提高临床医务人员 手卫生依从性 宗志勇 四川大学华西医院 如何提高手卫生依从性？ 系统改变 教育培训 评价反馈 提醒 安全文化 （ 1） 系统改变 广泛配备速干手消毒液（最好每床） 解决洗手液、速干手消、擦手纸成本问题 洗手设施升级 （ 2）教育培训 感控周造势 感控工作坊 （ 2）教育培训 深入病房培训 临床自发的培训 （ 2）教育培训 广覆盖：医务人员、保洁、学生、病人和家属 教育病人、陪护和访客 心脏外科 小儿外科 门诊 精神 教育培训的再深入 “游击队” 移动 X线、 CT技师 心电图技师 /医师 营养师 床旁 B超医师 临床药师 CRRT团队 中央运输人员 针灸师 职业陪伴 改进教

2、育培训的方式 改变理念：感控不仅仅是保障患者安全、 也是保障们我们和我们家人的健康 改变方式：多举例子，让受培训者感觉跟自己相关 （ 3）评价反馈 多渠道反馈（晨交班、全院电视晨会、通讯等） 将手卫生依从性和正确性纳入医疗质量考核 0.020.040.060.080.0手卫生最初 10个最差的病房但后来有明显改进 1st quarter4th quarter通过反馈促进自发性创新 例如：住院医师和护士查房时提醒和提供手消给医疗组长完成手卫生 4. 提醒 墙面、电梯 电脑屏保、鼠标垫 宣传页、小册子 不干胶 提醒 电梯 墙上 水槽上 提醒 电脑屏幕和鼠标 （ 5) 安全文化 让医院管理层参与 解

3、决医务人员的顾虑 ICU主任和医疗组长的太极和骑马手卫生舞 提高依从性：有赖于安全文化的建立 教育培训方式转变 实例而非理论，强调与我有关 借助恐慌情绪：埃博拉 重视效果评价 外来和尚好念经 让问题看得见 利用负性案例（如投诉） 正能量（手卫生明星、评比、新闻、竞赛等） 手卫生依从性提高有赖于解决临床医务人员的顾虑和质疑 为什么血压计袖带、听诊器和压脉带等低危物品可以保持清洁，而手却必须消毒？ 为什么以前没有做手卫生也没有发生什么，现在却要要求两前三后做手卫生？ 速干手消毒液致癌吗？ 门诊采血时那么多病人，如何做手卫生？ 大医院的急诊如何做手卫生？ 速干手消毒液开始使用后 30天就应丢弃吗？

4、关于手卫生方面的一些学术进展 注意：在国内需遵照我们国家的规范 1. 手卫生 3步就够了？ Simplifying hand hygiene technique: three steps are as efficient as six results form a randomized cross-over trial 32 students 3 ml 60% 2-propanol 内 外 大 European Norm (EN) 1500检测方法 2. 手卫生依从性观察：进出患者区域与 WHO的 5时刻对比 加拿大蒙特利尔犹太医院 前瞻性观察研究（观察总时间 23h） WHO5时刻： 478时机 进出患者区域： 422时机，其中 71%WHO时机错失了 依从性： 37% （ WHO）、 48%（进出区域） P0481 25thECCMID 3. 不同细菌通过手指传播的能力不同？ EV0693， 25th ECCMID 不同细菌通过手指传播的能力确有不同，通过手卫生对不同多重耐药菌的阻断传播可能不一样 手卫生的理想状态 该做的时候自觉去做，形成习惯 推动手卫生的方式与方法 Ignaz Semmelweis （ 1818-1865） Didier Pittet （ 1957-） Semmelweis的失败， Didier的成功