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1、人工膝关节置换术 护理查房 骨三 关节病区 内容介绍 疾病相关知识 病例汇报 护理问题和措施 功能锻炼 出院健康指导 什么是人工膝关节置换术？ 人工关节置换术是将已经失去功能的关节加以修整，置入特定的人工关节使其重新获得功能，达到缓解疼痛，稳定关节，矫正畸形和改善关节活动的目的。 什么是人工膝关节置换术？ 什么人需要置换人工膝关节 ： 1骨性关节炎 2风湿性关节炎 3强直性脊柱炎造成的关节破坏，畸形，功能丧失 4创伤性骨性关节炎 病例汇报 44床，刘长英，女， 76岁，文盲，因左膝关节疼痛伴活动受限 4年余，行走时症状加重，休息时稍缓，近期疼痛明显加重，门诊以“左膝关节骨性关节炎”收人，于 2
2、012-4-16入院。 查体 T： 36.8 P： 84次 /分 R： 20次 /分 BP：150/65mmHg,神志清楚，精神差 。 既往史： 2000年曾行胆囊切除手术 ，无药物过敏史 ，无乙肝病史。 专业检查：左膝关节轻度肿胀，无明显畸形，皮温稍高，左膝关节内、外侧及前方压痛明显。 病例汇报 相关辅助检查 (术前 ) 心电图 X线片 血常规 白细胞 5.68 109个 /L （ 4.0-10.0） 109个 /L 红细胞 4.13 1012个 /L（ 3.68-5.13 ） 1012个 /L 血红蛋白 119g/L 110 150g/L 血糖（空腹）： 4.6mmol/L 3.89 6.
3、1mmol/L 病例汇报 手术：于 4-23在连硬外麻下行“左人工膝关节表面置换术” 手术顺利，返回病房，术中出血较多，给予红细胞悬液 2U，血浆200ml 术后：给予心电监护，氧气吸入 2L/min，头孢呋辛钠抗感染治疗，口服利伐沙班防止下肢深静脉血栓。 护理问题和措施 P1：恐惧焦虑 与对疾病不了解有关 P2：灌注不足 与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有关 P3：疼痛 与疾病和手术组织损伤有关 P4：便秘 与卧床，食物缺乏粗纤维有关 P5：潜在并发症：感染 与手术及组织损伤有关 P6： 潜在并发症：血栓 与卧床下肢制动有关 护理问题和措施 2012-4-17 10AM P1：恐惧焦虑
4、与对疾病不了解有关 : 1护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，消除 其不安情绪。 2向患者及家属讲解疾病及手术过程的相关知识。 3带患者与同病种且手术效果好的病友交流，增强信心。 4加强心理护理，介绍相关术前准备。 O ： 2012-4-22-4PM 患者焦虑减轻。 护理问题和措施 2012-4-23 5PM P2：灌注不足 与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有关 :1因全膝关节置换手术创伤大，术中易损伤血管，出血量大， 遵医嘱给予输血、补液治疗，保持水电解质酸碱平衡。 2术后 24h内需严密观察生命体征，直至病情平稳。 3根据病情严格控制输液速度，防止发生心衰，密切观察尿量，术后 6小时指导
5、患者进饮食。 O : 2012-4-24-4PM 患者现灌注不足有所纠正。 护理问题和措施 2012-4-26 3PM P4：便秘 与卧床长，食物缺乏粗纤维有关 I:1术后排便环境改变，卧床、活动量减少，指导患者顺时针腹部按摩，增加粗纤维的摄入多吃水果蔬菜 ，也可饮蜂蜜水 2指导使用开塞露辅助排便，必要时医嘱使用缓泄剂 3鼓励病人养成定时排便的习惯 O:2012-4-28 10AM 病人已自解大便。 护理问题和措施 2012-4-26 10AM P5：潜在并发症：感染 与手术及组织损伤有关 I: 1 因麻醉及手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。术后保持床单位清洁、干燥。病室环境整洁、舒适、通
6、风。 2保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换敷料，并严格无菌操作；保持切口引流管通畅，引流量不多尽早拔除引流管。 3严密观察体温变化，术后 3天内体温超过38.5 及时报告医生，遵医嘱合理使用抗生素。 O: 2012- 5-7 10AM 患者未出现感染迹象。 护理问题和措施 2012-4-26 4PM 10AM P6潜在并发症：血栓 与卧床下肢制动有关 I: 1严格交接班，密切观察患肢远端的血运，颜色，温度，肿胀程度，感觉及运动情况。 2 手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和踝泵关节运动，促进下肢血液循环，病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成和栓塞。 3 遵医嘱
7、给予口服抗凝药物 利伐沙班，降低血液粘稠度，预防血栓的形成。 O:2012-5-7 10AM 患者未出现下肢血栓。 功能锻炼 （ 1） 手术后 1-3天 持续被动活动，每 2小时按摩 10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用 小腿按摩 大腿按摩 抱大腿屈膝活动 看病情而定 屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行） 主动训练，肌四头肌静止收缩练习，每隔 2小时 10下，每个动作持续 10秒。 足的上勾和下踩的动作 健膝屈曲，患肢充分伸直做压床动作 ， 此时股四头肌， 收缩膝关节展平， 髌骨可轻微上下移 动，每隔 2小时 10下，每个动作持续 10秒
8、 功能锻炼 （ 2） 手术后 4-7天 ,每隔 2小时 5 10下。 抱大腿上提，呈屈膝活动 .每隔 2小时 5 10下 侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作 仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下 ,通过自我调节髋关节 的位置及外展角度来调节整膝关节屈曲度，以完成膝关节自 我控制下的屈曲度，角度逐渐加大 健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作 健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作 功能锻炼 手术后 8-14天， 坚持 5 7秒，每天练习 3 4组，每组 20次 卧床直腿抬高 30 即可 ，保证膝关节伸直和足背展平 扶栏杆做下蹲练习坚持 5 7秒，每天练习 3 4组， 每组 20
9、次，逐渐增加下蹲角度 将两只脚轮流拉向臀部方向，要将整个脚掌在地面上滑 一定要用力压地板并要有紧绷肌肉的感觉，两脚交替练习 在医护人员指导下合理安排扶助行器练习平路行走 出院健康指导 如何迈步行走 如何上下楼梯 先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前 20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。 上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶 下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶 记住原则是“健侧先上，患侧先下”。 出院健康指导 如何用双拐迈步行走 将身体的重量放在双手，而不是腋下 先迈出手术的腿同时向前移动拐杖 再迈出健腿到双拐前 出院健康指导 1、发炎的现象：伤口周围红、肿，患 部有渗液或痛增加及有发烧的现象。 2、严重的疼痛。 3、由于疼痛或不适，不能增加活动量时。 4、跌倒或挫伤而及膝时。
