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1、人工髋关节置换术后的 护理进展 乐山市中区中医医院 骨一 徐邈 前 言 人工髋关节置换术是用生物相容性与机械性能良好的材料制成类似人体骨关节的假体来置换严重损伤关节的一种措施，该技术在国外已有 60 余年临床应用史 ， 我国于 20 世纪 70 年代引进 ， 目前人工髋关节置换已经成为治疗老年性股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、骨肿瘤、结核等髋关节疾病的常规治疗手段【1】。我们不仅要做好人工髋关节置换手术 ， 而且应该重视人工髋关节置换手术后的护理措施 ， 术后护理措施的成功与否 ， 直接关系到患者最终的治疗疗效 。 好的术后护理措施还可以有效地防止或者减少手术后的各种并发症 。 如果术后的护理措
2、施做得不好 ， 那么可能会造成患者的患肢肢体关节功能障碍且严重影响预后 ， 现将人工髋关节置换术的术后护理综述如下。正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼） 病情观察 引流管的护理 体位与制动 预防术后的并发症 心理指导 术后康复护理 一、病情观察 术后密切观察患者的生命体征以及患者的意识状态 ， 并监测血压 、 心率 、 呼吸等变化；术后给予患者常规吸氧 ， 保持呼吸道通畅 ， 监测患者血氧饱和度 ， 保证有效灌注；警惕因术后出血而造成患者的血容量不足 ， 表现为患者烦躁 、 呼吸和心率加快 、 血压降低等 。 此外 ， 还要注意观察伤口敷料包扎松紧是否合适以及切口的皮肤张
3、力等 。 二、引流管的护理 妥善固定好切口的引流管 ， 保持引流管通畅在位 ， 防止引流管受压 、 打折 、 阻塞等 。 密切观察引流液的量 、 性质和颜色 。 引流管的液体量 24小时内不应超过 500毫升 ， 若引流量每小时大于 200毫升 ， 应及时通知医生处理 。 此外 ，每日更换引流袋一次 ， 更换过程要严格执行无菌操作技术。 陈志娜等 【 2】 报道 ， 全髋关节置换术后 4h内暂时夹闭引流管能减少切口引流量 ， 且对切口的愈合无不良影响 。 三、体位与制动 保持患肢处于功能位，这样不仅能缓解伤口疼痛以及减少切口张力，也利于患肢消肿。申娟 【 3】 等认为，人工髋关节置换术术后患肢
4、要用防旋支架固定，保持正确的体位，并且做到 “三防” ：一防 过度屈曲和伸直 ，术后在膝关节下垫一软垫；二防 内旋 ，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展 30 中立位；三防 内收 ，双腿之间垫一软枕，保持患肢外展位，避免神经和皮肤的压迫，防止髋关节脱位。 四、预防术后并发症 髋关节置换手术常见的并发症包括人工髋关节脱位、髋关节感染、下肢深静脉血栓等。 四、 1人工髋关节脱位 术后髋关节脱位是严重而常见的早期并发症，一般容易在关节置换术后即刻或 10周 -12周内发生，与手术入路、术中假体的放置、体位护理不当，早期功能锻炼不得当或不正确的翻身有关。郑铉林等 【 4】 认为，关节脱位最重要的原因是
5、髋关节后方的软组织受破坏，坐骨神经在附近易受到伤害。 四、 1人工髋关节脱位 因此，最好的预防方法是术后回病房时应正确搬运，使患肢保持外展中立位同时防止髋关节内收和旋转，指导患者上下床时其使用便盆时托起整个髋关节，使得髋关节受力的均衡性和全面性，不坐低凳子和避免双腿交叉和盘腿。王琪等 【 5】 研究发现， THR后应用 新型自制外展枕 将能完全替代传统式同定方法，并且符合人性化护理要求，有效防止人工髋关节脱位等并发症的发生。 四、 2髋关节感染 髋关节感染是人工髋关节置换术后最严重的并发症，常在术后早期发生。因此，要保持患者床单元清洁、干燥、舒适，病室每日适当的通风来减少感染的机率。此外，术后
6、前三天每日测量患者体温 6次，遵医嘱合理预防使用抗生素，并注意观察切口渗出物及周围皮肤颜色、肿胀情况。 四、 2髋关节感染 严格护理操作无菌技术，妥善管理引流管，保持切口敷料的清洁，防止交叉感染 【 6】 。何发兰 【 7】 认为给予肢体按摩，促进血液循环，有利于防止切口感染，加快切口愈合。另外，手术器械要进行严格消毒灭菌，保证患者手术安全，并且手术室应采取提高空气洁净度的措施，降低空气中的细菌含量。严格执行无菌操作是降低感染率的重要环节。 四、 3下肢深静脉血栓 深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症，据报道，人工髋关节置换术后在没有预防性抗凝的情况下，深静脉血栓形成的发生率为 40%
7、80%，近端深静脉血栓形成的发生率 15% 25%【 8】 。护理人员应密切观察肢体是否肿胀、疼痛，皮肤发绀、潮红、皮温升高，足背动脉搏动是否减弱等，以尽早发现深静脉血栓。 四、 3下肢深静脉血栓 董丽梅 【 9】 的研究中认为术后应给予按摩双下肢，每 2h按摩 10min；麻醉消失后鼓励患者做踝、膝关节的被动屈伸活动；病情允许尽早下床活动，并遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射 10d，可有效预防下肢深静脉血栓的形成。 五、心理指导 人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术，高龄患者比重较大，因此多数患者在治疗前已经有较大心理压力，而术后大多数患者生活自理能力差或完全丧失，还要承受术后疼痛的折磨，这些
8、都使得患者承受了巨大心理压力，表现烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等。 五、心理指导 王萍 【 10】 等认为，护士应主动与患者沟通，在一般护理、并发症护理、功能锻炼等各个缓解中均要根据病人个人情况，采取不同的交谈方式，帮助患者克服恐惧心理。而谢小鸣等 【 11】 则认为对于出现疼痛的患者，要主动与患者沟通，了解患者疼痛原因、性质，并采取相关措施分散病人注意力，减轻患者压力。 六、术后康复护理 术后患肢的康复功能锻炼是人工髋关节手术常规治疗中的重要部分。唐孟平 【 12】等将康复锻炼计划分为 5个阶段，循序渐进：术后第 l天：指导患者进行肌肉静力收缩运动及足趾活动；术后第 2-3天：踝关节背
9、伸跖屈和伸屈足趾功能锻炼；术后 4-7d，监督患者在床边做站立练习行走，可扶助行器； 6-7d：可进行上下楼练习；术后 8-14d：下床站立，并开始练习行走，行走应扶拐杖。 术后康复训练及注意事项 根据身体恢复状况分阶段进行 （ 一 ） 住院期间的康复训练 1 术后第 1-3天 ， 以促进下肢血液回流 ， 防止血栓形成为主的康复措施， 达到基本消除肢体肿胀 ， 各组肌群能协调舒缩 。 方法 （ 术后第 1-3天 ） 屈伸踝关节 5-10次 /h， 每一动作持续 3秒 转动踝关节 3-4次 /d， 每次重复 5遍 健侧伸屈髋膝一组 /2h、 30次 /组 ， 每次持续 10秒 。 屈伸踝关节 转
10、动踝关节 伸屈髋膝 2 术后第 4-7天 此期病人已可进食 ， 体力渐恢复 训练以增强肌力 、 恢复髋关节活动为目的 方法 （ 术后第 4-7天 ） 每天 3-4次 ， 每次 10遍重复练习 伸髋 、 膝 臂部收缩 髋外展 股四头肌收缩 直腿抬高 髋后伸 伸髋、膝 臀部收缩 髋外展 髋后伸 股四头肌收缩 直腿抬高 3 术后第 8-14天 此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达 900为目的 。 方 法（术后第 8-14天） 下地练习 术侧与骨盆平行移动 下坐练习 屈髋 90度，高椅子 站立练习 患侧在前、健侧在后 站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项 3-4次 /天 站立后伸练习 每天 3-4次
11、，每次 2-3遍 将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体 将手术腿移到床下，防止手术髋外旋 健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立 术后 15-21天 此期由助行器过渡到扶腋杖 方法 （ 15-21天 ） 助行器 双侧腋杖 站立稳步后 ， 可扶助行器 待重心稳定 ， 改用腋杖 3-4次 /天 、 5-20分钟 /次 术后第 21天以后 第三周扶双腋杖 第六周扶单腋杖 第九周弃拐行走 （ 二 ） 出院康复训练 以站立及行走练习为主 1 由助行器改为双腋拐行走 时间：术后第 14-21天 非骨水泥全髋置换适当延长时间 方法： 双拐前移 1足距离 重心越过双拐连线 健侧前移越过双拐连线 20-
12、30cm如此交替进行 2 继续站立抬腿及后伸练习 方法 患侧在前 、 健侧在后 扶手患肢向前抬起 （ 屈髋屈膝 ） 及向后抬起 3.上下楼练习 大部分患者术后第 21天可以练习 方法： 上楼梯时健腿先迈上台阶 ， 再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐移到下台阶 ， 再将术侧 迈下台阶 ， 最后健侧迈下台阶 （ 三 ） 家庭用品的准备 楼梯扶手 带扶手坐椅 坐椅垫 脚凳 洗手间准备可靠的扶手及椅子 （四）康复训练过程中注意事项 端坐屈髋 90 6周内不要开车 避免激烈运动及摔倒 平卧屈髋屈膝 禁二郎腿、两腿交叉 禁坐矮凳（ 72cm） 禁髋外旋 禁从高处跳下 随着社会的不断发展和医疗水平的不断提高，完
13、善的术后护理措施是人工髋关节置换术成功的重要组成部分。做好病情观察、引流管的护理、体位与制动等是保证手术成功的基本，而分析术后常见并发症的原因及采取相应的预防护理可大大降低并发症的发生率、减少住院时间、提高优良率；术后康复护理可减少病人痛苦、防止肌肉萎缩、减少关节僵硬，尽早恢复肢体功能，目前该项内容已经引起临床重视，方法也日渐完善； 人工髋关节置换术的治疗疗效不仅和医务人员的医术护理相关，还与患者的精神状态密切相关。因此，出现对手术恐惧和术后疗效的担忧与心理障碍，护士应给予心理护理。只有不断的总结、共同学习我们的工作才会越做做好！ 参考文献 1隋红云人工全髋关节置换术的术后护理 J吉林医学，
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