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1、武汉协和医院 人事处 开放式 人工气道吸引技术 ICU 武汉协和医院 人事处 概念 1 分类 2 适应症与禁忌症 3 操作步骤 4 并发症 5 注意事项 6 武汉协和医院 人事处 人工气道 人工气道是将导管经鼻 /口腔插入人鼻咽 /口咽部、气管内，或气管切开所建立的气体通道，是保证气道通畅的有效手段。 气 道吸引 是人工气道患者比较普遍的一项操作程序。是清除气道分泌物，治疗和预防机械通气患者气道阻塞技术的重要组成部分。气道吸引程序包含患者准备、气道吸引和吸引后护理三个步骤。 概念 武汉协和医院 人事处 口咽通气道 气管插管导管 气管切开导管 武汉协和医院 人事处 吸引深度 浅度吸引 指吸引管插
2、入一定预设深度，通常为人工气道长度加上辅助装置的长度。 ，即吸痰管头端深度在气管插管或气切套管内部最前端 深度吸引 是指吸引管插入人工气道直至遇到阻力，再回抽吸引管1cm，深度在气管插管者为 3642cm，在气管切开者为 15 23cm 建议浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴幼儿患者做吸引操作时 分类 改良深部吸痰方式，即吸痰管头端插至气管插管或气切套 管长度后再插入 1 2cm 武汉协和医院 人事处 吸引方式 密闭式 密闭式吸引技术包含一个无菌辅助装置，内置式吸引管进行气道吸引，无需断开呼吸机连接。 开放式 开放式吸引需断开呼吸机与人工气道的连接 分类 武汉协和医院 人事处 密闭式吸痰管 A连
3、接气管插管或气管切开套管 B连接吸氧管或呼吸机 C滴药口 D透明三通接头 E黑色指示线 F冲洗液口 G薄膜防护套 H吸痰管 I连接管 J负压控制阀 武汉协和医院 人事处 武汉协和医院 人事处 适应症 需要维持人工气道的通畅。 需要清除气道内积聚的分泌物，有以下指征之一时： 1 流速 -容量呼吸环有锯齿状改变和或气道内明显的 大水泡音 。 2 容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量减少 3 氧合和或血气分析状况的恶化。 4 气道内明显有分泌物。 5 患者没有有效地自主咳嗽能力。 6 急性呼吸窘迫。 7 怀疑胃内容物或上气道分泌物的误吸。 需要获取痰液标本进行化验检查时。 禁忌症 气道内
4、吸引是人工气道患者所必需的一个操作。无绝对禁忌症 适应症与禁忌症 武汉协和医院 人事处 武汉协和医院 人事处 评估 实施 评价 操作步骤 武汉协和医院 人事处 意识 病情 导管 痰液 呼吸机参数 负压 评估 武汉协和医院 人事处 人员准备 物品准备 仪表符合要求 心电监护仪、吸引装置、治疗盘：吸痰包 2个、生理盐水 1瓶、气囊测压表、手消毒剂、弯盘。 操作前准备 武汉协和医院 人事处 气囊测压表 手消剂 心电监护仪 负压吸引器 吸痰管 武汉协和医院 人事处 指南推荐：成人患者，吸引管不超过气管内导管内径的 50%，儿童和婴儿 50%-66%，不超过 70% 吸痰管选择 吸痰管型号 (F)=人工
5、气道套管内径 (mm)-1 2 例如，人工气道内径为 8mm，可选择型号为 14F 的吸 痰管，吸痰管的型号用 F 来标识， F 是管径的计量单位， 1F 0.333mm。 气管导管 I.D（ mm） 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 吸痰管 O.D(Fr) 10 10-12 12 12 14 武汉协和医院 人事处 1）核对医嘱，准备用物。 2）核对患者身份，向患者解释并取得合作。评估患者。 3）洗手、戴口罩。 4）携用物至病人床旁，再次核对。 5）将呼吸机的氧浓度调至 100%，给予患者纯氧 2分钟，观察血氧饱和度的变化，以防止吸痰造成的低氧血症。整理呼吸机管路，倾倒冷凝水。 吸引前给
6、予成人患者 30-60秒的 100%吸氧浓度，婴儿患者给予提高原吸氧浓度的 10%。 操作步骤 武汉协和医院 人事处 6）调节负压吸引压力， 推荐儿童负压在 80100mmHg ，成人小于 150mmHg。 指导患者进行深呼吸和有效咳嗽。 7）洗手。打开冲洗瓶，撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，铺好无菌治疗巾，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。 8）非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌巾上。用戴手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。 操作步骤 武汉协和医院 人事处 9）吸痰过程中应当观察
7、患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。 （观察要点） 10）吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者 100%纯氧 2分钟，待血氧饱和度生至正常水平后再将氧浓度调至原来参数。 11）吸痰毕，脱手套，冲洗负压吸引管。如需再次吸痰，应重新更换吸痰管。 12）听诊患者双肺呼吸音，观察气管导管位置、深度，测量气囊压力。 （听诊部位） 13）询问需要，协助患者取舒适卧位。整理床单位。 14）处理用物。 操作步骤 武汉协和医院 人事处 呼吸音 氧合状况 呼吸频率和节律 血流动力学 痰液特征 呼吸机参数 监测 气道峰压和平台压 潮气量 压力、流速、容量曲线 氧浓度 脉率 血压 心电图 皮肤颜色 脉氧 武汉
8、协和医院 人事处 痰 液粘稠度 痰液粘稠度 区别 度 （稀痰） （中度粘痰） （重度粘痰） 形状 稀痰 较 度粘稠 明显粘稠 颜色 米汤或白色泡沫状 白色或黄白色粘痰 黄色伴血性痰 能否咳出 易咳出 用力咳 不易 吸痰后玻璃接头内壁痰液滞留情况 无 易被冲洗 大量滞留，不易冲洗，吸痰管常因负压过大而塌陷 注释：湿化程度 1湿化不足：痰痂形成 2湿化过度：呼吸急促，痰液呈水样 武汉协和医院 人事处 锁骨上窝 腋前线 锁骨中线 腋后线 肩胛区 腋后线 肩胛下区 前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧，共 16个听诊部位。 背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区
9、上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共 12个部位 听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较 武汉协和医院 人事处 4 清除肺内分泌物 . 1 机械通气波形和呼吸音改善 2 最高吸气平台压缩小并气道峰压降低。降低气道阻力或增加动态顺应性。压力控制模式时增加送气潮气量。 3 改善血气分析指标或氧合状况（脉搏血氧饱和度）。 吸引效果评估 武汉协和医院 人事处 吸引 后护理 吸引操作后应给予至少 1分钟的高浓度氧，尤其患者在吸引前和或吸引中并发低氧血症。 不例行给予过度通气。 有明显肺泡萎陷证据时可以尝试肺复张手法（ 肺复张手法 (rec
10、ruitmentmaneuver,RM)是指在机械通气过程中间断地给予高常规平均气道压的压力并维持一定的时间 ,其作用一方面可使更多的萎陷肺泡复张 ,另一方面还可以防止小潮气量通气所带来的继发性肺不张。目前的动物实和初步的临床应用经验表明 ,RM能达到改善氧合、提高肺顺应性和减少肺损伤的目的 ） 监测患者的不良反应 武汉协和医院 人事处 减小肺的动态顺应性和功能残气量 气道狭窄 /气道痉挛 增加下呼吸道细菌定植 缺氧、低氧血症 气管或支气管粘膜损伤 并发症 高血压 /低血压 武汉协和医院 人事处 注意观察患者生命体征及呼吸机参数变化，如心律、血压、呼吸、血氧饱和度明显改变时，应立即停止吸痰，接
11、呼吸机并纯氧吸入。 遵循无菌原则，每次吸痰时均须更换吸痰管，应先口鼻处，再吸气道内。 吸痰前整理呼吸机管路，倾倒冷凝水 掌握适宜的吸痰时间。 注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时应分析原因，不得粗暴操作。 选择型号适宜的吸痰管，吸痰管外径应 气管插管内径的 1/2 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰不超过 15秒，连续吸痰不超过 3次，吸痰间隔予以纯氧吸入 注意事项 武汉协和医院 人事处 遵循 CDC标准防护措施 手动通气时，避免污染气道 整个吸引过程保持无菌 所有设备应进行适当的处置或消毒。 感染控制 武汉协和医院 人事处 推荐不常规例行进行气道内吸引，当有气道分泌物指征的时进行吸引。 吸引前进行预给氧 推荐吸引操作时避免断开呼吸机 . 基于婴儿和儿童相关的研究，推荐浅度吸引代替深度吸引。 吸引操作前，推荐不例行给予气道内滴注生理盐水。 婴儿，合并肺萎陷风险、高吸氧浓度和 PEEP成人患者采用密闭式吸引。 婴儿患者采用密闭式吸引。 吸引操作可以导致肺泡萎陷并急性肺损伤患者，应避免断开呼吸机，可以采用肺复张手法 儿童和成人患者使用小于气管内导管内径 50%的吸引管，而婴儿患者应使用小于气管内导管内径 70%的吸引管 推荐操作标准 武汉协和医院 人事处
