《课件：癌痛的护理(专科护士培训)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《课件：癌痛的护理(专科护士培训)（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、癌症疼痛的护理,广西区肿瘤医院 雷奕,内容提要,基本概念回顾 疼痛的评估 按照WHO三阶梯原则治疗癌痛 癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区 护士在癌痛治疗中的作用,国际疼痛学会对疼痛的定义,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验.,摘自：International Association for the study of pain,疼痛的分类-1,依疼痛持续时间分类 急性疼痛 短期存在，少于2个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患
2、者寻求医疗帮助 慢性疼痛 持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等） 目前被认为是一种疾病,疼痛的分类-2,依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛,http:/ 癌痛多为慢性疼痛 癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关,疼痛的评估癌痛控制的基础,疼痛的评估原则,以患者的主诉为依据，并如实记录 不能依赖我们医护人员自己的主观判断 根据患者的行为表情和生命体征的改
3、变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估 通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体征并无明显改变,疼痛评估的内容-1,癌症疼痛的一般情况： 包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、 持续时间、疼痛加重及缓解的因素 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导,疼痛评估的内容-2,评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度,患者报告疼痛情况,患者遵医嘱用止痛药情况,疼痛评估的内容-3,评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的
4、支持作用 家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用： 提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息 护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以及在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应信息和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用,疼痛评估的方法,数字分级法（NRS） 视觉模拟法（VAS） 主诉疼痛程度分级法（VRS）,轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,中度,NRS,癌痛的分级,7岁以下儿童或认知障碍
5、成年人的疼痛评估,0 2 4 6 8 10,Wong-Baker 面部表情量表,癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000,无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛,选择评估工具,数字疼痛评估法（NRS法）：目前广泛用于临床 因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易被医护人员、患者及家属理解和使用 视觉模拟法（VAS法）：临床上也较常使用 脸部表情量表(Wong-Baker Faces)：适用于儿童和有智障的患者 护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具,按照WHO癌症三阶梯止痛原则治疗癌痛,WHO癌症三阶梯止痛治疗原则,口服给药 按阶梯给
6、药 按时给药 个体化给药 注意具体细节,口服给药,是主要的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药,口服给药治疗癌痛的优势,简单，经济，方便 药物吸收规律，医生易于控制剂量 疗效确切，安全性高 易于剂量调整 患者依从性高，利于长期服药,三阶梯镇痛方案,非阿片类药物辅助药物,弱阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,疼痛消失,轻度,疼痛,中度,重度,常用非阿片类止痛药,非甾体类抗炎镇痛药物特点及不良反应,该类药物有剂量极限性（天花板效应） 该类药物为非处方药物 该类药物不产生耐药性及生
7、理或心理依赖性 对血液系统的影响 对胃肠道的影响 对肾脏的影响 对肝的影响,常用弱阿片类止痛药,常用强阿片类止痛药,阿片类镇痛药物特点,阿片类镇痛药物常用的完全激动剂无天花板效应，可应个体止痛之需而增加剂量，价格低，剂量范围大，对重度疼痛有肯定疗效。,何谓阿片类药物的“无天花板效应”,人体内阿片受体的容量是非常大的，并且可以上调，即受体被结合后又受到刺激，会产生更多的阿片受体，从临床角度来讲，100占有阿片受体是不可能的，因为临床上的阿片类药物不可能用到几千、几万毫克。所以说，在副反应耐受的情况下，阿片类药物可以无极限加量直至患者的疼痛得到充分的控制，即所谓“无天花板效应”。,个体化给药,对麻
8、醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量,注意具体细节,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量,癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区,有调查显示： 只有12.74%的患者会主动报告疼痛。因为大多数患者认为“生病就是应该有痛”；“医生主要任务是给我治疗癌症” 44.34%的患者认为用止痛药会“成瘾”，这也会影响他们主动报告疼痛 30.61%的患者不了解癌痛知识；21.77%的患者知道所用止痛药药名；24.49%的患者是用了非药物措施缓解疼痛。这意味着患者有关癌痛的知
9、识是非常有限的,癌症患者的疼痛状况调查及护理对策李漓，王兵等,三阶梯推广工作中的误区,误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。,正确理解： 无痛是人的基本权力。 选择理想的药物并正确地使用，80以上 的疼痛患者都可以无痛。 疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。,三阶梯推广工作中的误区,误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。,正确的理解： 疼痛评估是规范化用药的前题和基础， 要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。,三阶梯推广工作中的误区,误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。,正确理解： 疼痛是一种主观的感受，因人而异。 医生一定
10、要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。,三阶梯推广工作中的误区,误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。,正确理解： 理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。 所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。,三阶梯推广工作中的误区,误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。,正确理解： 按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。,三阶梯推广工作中的误区,误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度。,正确理解： 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药
11、。 只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长； 如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。,三阶梯推广工作中的误区,误区七：使用非阿片类药物会更安全,正确理解： 长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。 阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。 口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg,三阶梯推广工作中的误区,误区八：阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦,副反应多出现于用药初期 除便秘外，大多是暂时的、可耐受的 对此进行积极的预防，可以减轻或避免 非阿片类止痛药物也有不良反应,三阶梯推广工作中的
12、误区,误区九：长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾,WHO已用“药物依赖性”代替“成瘾性” 分为“躯体依赖性”和“精神依赖性” 血药浓度较快上升的药物易出现“成瘾性” 较稳定的血药浓度可降低发生“成瘾性”的风险,三阶梯推广工作中的误区,误区十：肺部疾病的病人不能使用阿片类药物,肺部疾病是外周性病变 阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作用，仅发生在过量用药 疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂,护士在成功控制癌痛中起着重要作用,贯穿癌痛治疗的始终,护士在成功控制癌痛中的作用-1,发现癌症病人的癌痛症状： 由于多数癌症患者不愿意报告他们的疼痛，常需要对病人进行详细观察和询问 护士更经常与病人及家属进行接触，更有
13、机会了解病人是否有疼痛的存在,护士在成功控制癌痛中的作用-2,疼痛的评估是癌痛治疗的基础 疼痛已被列为五大生命指征之一 一些医院已将疼痛的评估表放入体温单，每天进行常规的定期评估,护士在成功控制癌痛中的作用-3,药物治疗是控制癌痛的主要手段 癌痛的药物治疗遵循WHO三阶梯止痛治疗原则 在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释药物的服用方法，且在病房中，保证患者按时服用止痛药物 服用药物后疗效如何，病人也常首先反映给护士，护士也常协助医生在病人服药后，定期评估疼痛情况，以了解药物治疗的效果如何 服药后的观察，是否有不良反应的发生，护士也起了重要作用,护士在疼痛控制中的地位与作用总结,护士是患者疼
14、痛状态的评估和记录者,护士是止痛措施的具体落实者,护士是其他专业人员的协作者,护士是患者及家属的教育者和指导者,责任心和同情心是护士应具备的基本素质 疼痛管理是护士的一项基本职责 疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容 疼痛管理的教程应纳入护理教育,疼痛护理 指导患者正确用药,护士指导患者正确用药-1,选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的80% 直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者 经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下 掌握止痛药物应用的要点：即WHO三阶梯止痛原则：口服、按时、按阶
15、梯、个体化和注意具体细节,护士指导患者正确用药-2,口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用 按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系 有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性 护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及解救方法 对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗,疼痛护理 减轻药物副作用,便秘,便秘是中晚期癌症患者常见的症状 长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状 当患者出
16、现便秘后，除使用阿片类药物因素外，要仔细寻找药物之外引起便秘的其他原因 应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食物外，在应用阿片类药物的同时，就要同时使用缓泻剂预防便秘,恶心、呕吐,在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人可能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般：3-7天可减轻和缓解 当使用阿片类药物出现恶心、呕吐后，除常规的护理措施外，临床上常在服用阿片类药物开始数日内，合用止吐药，特别是对有高血压史和易出现呕吐的敏感病人,过度镇静,表现：思睡、嗜睡 原因： 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用
