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1、第五章 常见疾病的康复护理,第十六节 癌症的康复,癌症（cancer）是目前严重危害人类生命和生存质量的难治性疾病,其特点是致残率高、病死率高。目前主要采用综合的治疗方法。癌症康复(cancer rehabilitation)是指调动医、患两个方面的积极性，并采取综合的治疗方法，调整患者心理状态，改善生理功能，提高生存率、延长生存期、改善生活质量,促进癌症患者最大限度的功能恢复。,一、概述,癌症患者的康复，必须重视各种方法的综合运用和康复护理，使患者最大限度地回归社会。,二、主要功能障碍及评估 （一 ）主要功能障碍 1疼痛 疼痛是癌症患者最常见的症状，也是严重影响患者生活质量的主要因素。癌症疼
2、痛(cancer pain)的原因包括： （1）癌症侵润所致的疼痛：占癌症疼痛的80。 （2）抗癌治疗所致的疼痛：手术、放疗及化疗等抗癌治疗，可损伤神经等组织导致患者出现疼痛;手术后切口瘢痕的疼痛。,（3）与癌症病变相关的疼痛：患者长期卧床造成的压疮、便秘、肌肉痉挛等都可能引起疼痛。 （4）癌症患者因合并症及并发症而引起的疼痛：如患者合并骨关节炎、痛风、糖尿病周围神经病变等引起的疼痛。,2躯体功能障碍 （1）癌症本身可引起功能障碍 1）原发性损伤：如骨关节肿瘤破坏骨关节致肢体活动功能障碍。 2）继发性损伤：如癌症对体质的消耗引起营养不良、贫血；长期卧床缺乏活动引起肌力减退、肌肉萎缩、关节纤维性
3、挛缩、下肢静脉血栓形成等。 （2）癌症治疗所致的功能障碍 1）手术损伤：如喉癌全喉切除术后丧失发声、言语交流能力；乳癌根治术后肩关节活动障碍与上肢淋巴性水肿；肺癌肺叶切除术后肺呼吸功能降低。,2）放疗损伤：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放疗后腮腺唾液分泌减少、颞颌关节活动功能障碍。 3）化疗损伤：如骨髓造血功能抑制、多发性神经病变。 3心理障碍 癌症患者从疑诊时开始、到确诊后、治疗前后都可能出现震惊、恐惧、否认、淡漠、抑郁、焦虑等心理问题。,（二）评估 疼痛评估的原则 （1）相信患者的主诉：应鼓励患者详细地讲述疼痛的感受及与疼痛相关的病史，仔细倾听患者关于疼痛的主诉并进行评估。 （2）全面评估疼痛
4、：包括了解癌症及疼痛病史、性质、程度及对生活质量的影响，体检、相关的检查及镇痛的治疗史。 （3）动态评估疼痛：评估疼痛的发作、治疗效果及转归。,评估方法,1.癌痛评定标准 （1）视觉模拟法（VAS划线法）：纸或尺上划10cm长的直线，按mm划格，直线左端表示无痛，右端表示剧痛。让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线，评估者根据患者划的位置来估计患者疼痛的程度。 （2）数字分级法（NRS）：该法在国际上较为通用。方法是用010代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己在标有010的标记直线上圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 （3）根据患者应用镇痛药的情况将癌症疼痛分为五级：,
5、 级别 应用镇痛药情况 级 别 应用镇痛药情况 0级 不痛 3级 需口服与(或) 肌肉注射麻醉剂 l级 需非麻醉性镇痛药 4级 需静脉注射麻醉剂 2级 需口服麻醉剂 ,2躯体功能评估 癌症所引起的躯体功能障碍是根据癌症侵犯的部位不同而影响其不同部位的功能，例如骨肉瘤导致骨关节破坏和疼痛，使患者的行走或肢体活动显著受限；脊髓肿瘤导致下肢瘫痪。癌症所导致的继发性功能障碍，如癌症对体质的消耗引起营养不良、贫血；长期卧床缺乏活动引起肌力减退、肌肉萎缩、关节纤维性挛缩、下肢静脉血栓形成等；癌症治疗所致的功能障碍，如手术损伤、放疗损伤、化疗损伤等。,癌症患者躯体功能评估的原则和方法与各器官损伤时一般功能评
6、估相同。如肌力、肌张力、关节活动度、平衡反应、协调能力、站立和步行能力(步态)等 。 3心理社会评估 评估患者对患病的反应，采取的态度和认识程度，以及家庭和社会支持系统情况。,癌症康复护理的内容： 癌症确诊后及治疗后的一般护理及康复阶段的各种功能恢复的护理；化疗的毒副反应护理及放疗的皮肤保护护理；各种癌症的饮食护理及器官残损后的康复护理等。,(一)心理康复 心理康复的核心是使患者正确认识自己的疾病，理解疾病本身及治疗过程可能出现的各种不良反应，树立战胜疾病的信心，逐步适应疾病之后及治疗后的个人生活以及社会活动方面所出现的各种改变。,（二）癌症的物理治疗 （三）癌症恢复期的康复 癌症经治疗得到控
7、制进入恢复期后,需进行恢复性康复治疗(restorative rehabilitation)。 1坚持定期复查病情，进行必要的治疗，巩固和提高疗效。 2癌症治疗后残留功能障碍者需继续进行功能评定和康复治疗，使功能障碍与残疾降低至最低程度或完全恢复，提高生活自理能力、劳动能力和生活质量。 3进行小强度、短时间、多次重复的耐力运动和健身操、太极拳等，活动的强度和时间循序渐增，以增强体质。,4合理的均衡营养，改善全身情况。 5癌症痊愈、全身情况良好，处于就业年龄、有一定劳动技能者可恢复原来工作或经职前培训改换其他工作，回归社会。 (四)晚期癌症的康复 晚期癌症患者的痛症未得到控制，病情继续进展恶化，
8、需得到支持性康复(supportive- rehabilitation)和姑息性康复(palliative rehabilitation)。,1进行适当的癌症治疗。 2加强支持性治疗。 3长期卧床者需加强康复护理，防止压疮发生。 4防止肌肉萎缩、关节挛缩、下肢静脉血栓形成、肺炎等合并症的发生。 5控制癌症疼痛，提高患者生存质量。 6心理治疗，使患者得到安慰、关怀和支持；直至临终。,(五)癌症治疗后功能障碍的康复 1乳腺癌术后上肢水肿的康复及护理 乳腺癌根治术后尤其是结合腋窝淋巴结放疗后最容易引起淋巴水肿，加之长时间肢体下垂、过度承重等影响静脉和淋巴回流造成淋巴性水肿，预防乳腺癌术后淋巴水肿是乳
9、腺癌康复护理的重要内容。,(1)保持功能位：可减轻肿胀感。 (2)被动运动：术后12天即进行小幅度的肩关节被动运动。,(3)主动运动：术后第1天即可进行术侧上肢的等长收缩和手指、腕的主动运动，逐步增加前臂和肘的主动运动；切口引流条撤除后逐步练习术侧上肢的日常生活活动；术后2周切口拆线后可逐渐增加活动范围，每日3次，需坚持0.51年。,(4)保护患肢：避免在患侧测量血压、注射及抽血，避免割伤、抓伤、灼伤及蚊虫叮咬，避免使用刺激性强的清洁剂，以免引起患肢循环受损及感染。 （5）康复教育 1）定期体格检查，发现乳房肿块及时诊治。 2）建立高维生素、高纤维素、低脂肪的饮食结构。 3）术后尽早进行患侧上
10、肢恢复锻炼，预防上肢水肿的发生。 4）保护患侧上肢免受损伤。,2 喉癌根治术后的康复及护理 喉癌根治术需全喉切除，作气管造口，由颈部造口呼吸。术后上呼吸道的通气途径改变，可引起患者术后失声，失去言语交流能力；根治性颈清扫术中可能切断胸锁乳突肌和副神经(支配斜方肌)，术后出现肩下垂，肩活动功能障碍。所以需进行康复护理。 (1)气管造口康复护理： 1)康复环境 保持环境整齐清洁、空气清新湿润，无烟尘；使用气管插管时定时清除插管内的分泌物，保持管内清洁通畅；拔除插管后，造口前方覆盖双层清洁湿纱布，保护造口。,2) 避免刺激性食物 患者忌烟酒，不吃辛辣食物。 (2)言语功能康复护理 1)非言语交流 术
11、后初期可以用文字、图画、肢体语言等。 2) 食管言语 喉切除患者最常用的言语康复是食管言语。,一般经46个月专门训练即可掌握。 3) 电子喉：使膈部气体通过发声装置而发声，再经构音器官加工成言语。 4) 喉再造术：近年有研究以患者自身的软骨、肌肉等进行喉再造术，重建发声、呼吸、吞咽功能。,(3)肩活动功能训练 1)局部低中频电疗、按摩、主动运动、抗阻运动。 2)必要时用吊带牵拉或进行矫形手术。 (4)形体康复：术后患者可穿低领衣服适当掩盖颈前造口。肩下垂者可穿垫肩衣服。 (5)康复教育 1）避免说话过多，产生疲劳，可采用其他的交流方式，使喉得到休息。 2）劳逸结合，避免刺激性食物，禁烟酒。,3
12、）禁止游泳，防止窒息。 4）预防感冒等呼吸道疾病的发生。 5）合理饮食，进食稠糊状食品，防止误咽。多吃新鲜水果蔬菜，预防便秘。,3. 肺癌术后肺功能的康复及护理 肺癌(lung cancer)是原发性支气管肺癌的简称，总的治疗原则是以手术为主。采用术前或术后放射治疗、化疗、免疫治疗和中医中药的综合治疗。咳嗽技巧训练和呼吸训练是肺癌术后康复护理的重要任务，其训练的目的是有利于肺扩张，改善通气功能，并有助于胸腔引流。,（1）术后体位：肺叶切除术后，患者取术侧侧卧位，以免限制健侧肺呼吸；全肺切除术后两周内只可平卧位，以免纵隔过度移位引起休克。头与躯干抬高3045，以免腹腔脏器上顶妨碍横膈活动、压迫肺
13、下部。每小时翻身一次，并采取有利于呼吸道分泌物排出的体位；进行胸背拍叩振动，促进分泌物排出。,（2）咳嗽技巧训练：患者术后一苏醒就应该鼓励其咳嗽。指导患者深吸气，然后短暂的屏气使气体在肺内得到最大的分布。关闭声门，进一步增强气道中的压力，当肺泡内压明显增加时，突然将声门打开，这样高速的气流可使分泌物移动并排出。,（3）呼吸训练 1)深呼吸：嘱患者麻醉清醒后，每隔2h左右深呼吸15次，直到4872h胸腔引流管拔除为止。 2)腹式呼吸：让患者仰卧，两手分别放于胸、腹部，膝关节屈曲。深吸气时，尽可能使腹部膨起，放于腹部的手随着腹部的膨起而抬高，被确认为吸气有效。然后将空气慢慢地吐出，放于腹部的手向内
14、上方压，帮助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，双手合拢放于上腹部，帮助用力。,3)辅助呼吸活动：随患者呼气动作，用手压迫胸廓，使吸气时胸廓扩张，增加吸气量和气流速度，并促进气管内分泌物移动，从而促进残存肺的扩张。 (4)下肢与全身运动 1)术后卧床期间经常伸屈下肢，作腿部运动，防止下肢静脉血栓形成。 2)尽早下地活动，做呼吸操与全身体操，并进行步行、登梯等活动，以加大肺通气量。 3)术后因两侧肺容量不等而造成脊柱侧弯畸形时应进行呼吸练习和矫正体操。,（5）康复教育 1）戒烟：入院后即严禁吸烟。因尼古丁可导致末梢支气管痉挛，使呼吸道分泌物增加，加重咳嗽，易合并肺部感染。 2）练习缓慢均匀的腹式呼吸，可减轻伤口疼痛，加深呼吸运动。 3）指出锻炼的重要性，每日进行可耐性锻炼。经常去树林、草坪、公园或青山绿水的地方呼吸新鲜空气。,
