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1、预防艾滋病、梅毒、乙肝 母婴传播及上报流程,佛山绿康医院 王丽华,佛山市预防艾滋病梅毒和乙肝 母婴传播工作实施方案,一、策略 二、措施 （一）广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染。 （二）提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务 （三）加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健服务 （四）为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供干预措施。,（五）为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供干预措施。 （六）为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施。,三、技术保障 （一）加强服务能力建设 （二）规范实验室检测服务 （三）预防医源性感染及职业暴露 四、信息管理、 （一）信息数据的收集与上报 （二）质量控制,六、监督指
2、导与评估 七、资金和物资管理,8、艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程 9、梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗方案 10、梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测 11、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表上报流程及要求,艾 滋 病,（一）艾滋病主要通过三种途径传播：性传播、血液和母婴传播。 （二）WHO 预防艾滋病母婴传播策略： 1、青年和育龄妇女HIV感染的初级预防。 2、预防HIV感染妇女非意愿妊娠。 3、预防HIV感染妇女的孕产期传播：,主动为孕产妇提供HIV相关检测和咨询服（PITC）； 确保HIV感染妇女能够得到 产前保健和预防母婴传播综合服务 知情选择终止妊娠（
3、孕早期） 继续妊娠者，为HIV感染孕产妇及其新生儿选择抗病毒用药方案及咨询服务 .安全分娩，避免产时感染 为新生儿提供安全喂养的支持与咨询，随访等服务 4、HIV感染妇女及其婴儿和家庭的关爱和支持,（三）PICT（医务人员主动提供HIV咨询服务）咨询服务流程：,目标人群:育龄夫妇核心人群:婚前保健人群 孕妇、产妇、母亲 0-2岁儿童相关人群:男性 青少年 流动人口 危险行为人群 1、 基本情况登记：记录所有接受生殖保健服务、产前检查及住院分娩，特别是孕期来接受检测孕产妇的信息。记录是否提供HIV咨询、检测，建立独立记录本。基本信息包括：住址、孕周、初诊、复诊、咨询、检测、联系电话等。,2、提供
4、PMTCT基本信息 至少提供如下信息(知情同意的最低限度)： 特别询问：您怀孕后体重是否减轻或未增加?是否有过发热?持续时间(1个月)?腹泻过没有?持续的还是间断的?多长时间(1个月)?是否反复多次出现上呼吸道感染症状?是否来自高发地区？,妇女较男性更易感染艾滋病感染爱滋病；初期可能没有症状，通过HIV检测可以发现艾滋病；可以母婴传播；及早得知感染状况，可以尽早采取措施，预防传给孩子；预防母婴传播主要方法有：服用抗病毒药物、住院分娩、人工喂养；国家的相关政策。,3、危险行为评估：通常围绕艾滋病传播途径，对发生危险行为的可能性逐一进行评估。 经性：了解性生活的情况，包括性活动的频度、方式；性伴的
5、数量及性伴的背景;是否使用安全套、是否患性传播疾病等 经血：有无共用注射器静脉吸毒；是否使用未消毒的注射器；是否接受血及应用血制品； 有无接受如纹身、剃须、医学治疗、职业暴露的机会。,是否来自或生活在性病/艾滋病高流行地区。 告知行为的实际危险，分析是否在窗口期。 确定是否合并STIS/TB/肝炎及其他疾病,进行其他必要检查及转诊。 制定改变行为计划,提供预防措施。 关注就诊重点人群。,4、提供HIV检测： 解释HIV检测的意义；尽早了解自身的感染状况；尽早得到医疗保健、有利于尽早决定妊娠结局获得PMTCT服务；配偶尽早得到检测咨询和医疗保健；有助于健康人群对艾滋病的认识及接受性；很多人不愿检
6、测,认为结果会带来压力； 提供HIV检测：了解既往检测史及其所获结果；介绍检测过程：检测的操作方法、报告时间、检测地点；告知可能的结果，提出“窗口期”的可能性和重新检测的需要；提供保密便捷的检测；针对当地普遍存在的疑虑提供信息。,检测后咨询的目的：帮助理解并接受检测结果 告知检测结果：解释HIV检测阴性结果的意义,判断是否处于“窗口期”，解释“窗口期“的含义；在艾滋病疫情高流行地区，建议在孕晚期或分娩时再进行1次HIV检测 5、登记基本信息,二、梅 毒,梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致
7、组织破坏、功能失常，甚至危及生命。 可经母婴传播殃及胎婴儿,梅毒传染的途径有四种,1、直接性传染：梅毒主要是靠梅毒螺旋体传染，梅毒螺旋体大量存在于皮肤黏膜损害表面，也见于唾液、乳汁、精液、尿液，主要通过性交由破损处传染。接吻、同性恋、口-生殖器接触，手-生殖器接触一类的性行为也会传染。性接触传播占95% 2、间接性传染：与梅毒病人共同生活在一起通过各种器物间接传染，但前提条件是接触部位附有梅毒螺旋体，这种可能性极少。,3、胎性传染：未经治疗，患有梅毒的孕妇也可通过胎盘血行把梅毒传染给胎儿，称为先天梅毒。但不足四个月胎儿由于滋养体的保护作用，不会被传染，而往后滋养体萎缩，使胎儿感染梅毒。 4、血
8、源性传染：输入到受血者的体内，即可产生感染，这样的病人直接出现二期梅毒的症状。所以对供血者进行梅毒血清学筛选检查是十分重要的。梅毒是一种传播很广，危害很严重的性传播疾病，未经正规治疗的梅毒病人感染后一年是最具传染性，病期越长，传染性越来越小，超过4年，通过性接触也没有传染性。,梅毒可以通过握手传染。在排除了先天感染、产道传染等因素外，孩子在后天与母亲的密切接触中感染的可能性最大，如亲吻、握手、拥抱及一起洗澡时传染。 梅毒的皮疹除了长在阴茎冠状沟、阴茎包皮、龟头和阴囊上外，有的也会长在指头、嘴唇和眼睑内。,梅毒的化验单上医生应标上“危险或特殊标记”的字样，以防检验员职业传染。 梅毒必须早期、足量
9、、正规按计划完成疗程，性伴侣必须同时治疗，治疗前及治疗期间禁止性生活，抗梅毒药物以青霉素为首选。,梅毒临床分期,早期梅毒感染 2年，包括一期、二期和早期潜伏梅毒 晚期梅毒感染2年，也称三期梅毒，约30% 非梅毒螺旋体抗体检测阴性，梅毒螺旋体抗体检测几乎100%阳性 潜伏梅毒（只有血清学异常，没有临床症状和体征） 感染2年为早期潜伏梅毒， 感染2年为晚期潜伏梅毒。血清学异常可持续多年乃至终身，随时间延长非梅毒螺旋体抗体检测阳性率降低 先天梅毒 2岁内发生，早期先天梅毒，类似二期梅毒 2岁后发生，晚期先天梅毒，类似三期梅毒,梅毒对妊娠结局的影响,感染早期（早期梅毒）妊娠妇女，母婴传播率可80%，而
10、晚期梅毒的母婴传播率则会下降。 传播的可能性与妊娠时的梅毒分期、妊娠期别直接相关。 不良妊娠结局包括自然流产、死产、围产儿死亡、非免疫性胎儿水肿、低出生体重儿（包括早产）和新生儿梅毒感染。 感染梅毒可以增加对HIV易感,先天梅毒防治,梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。 先天梅毒是一个可以预防的疾病，可能通过有效的产前筛查，以及对感染孕妇提供规范治疗来消除这种疾病。 目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。,三、乙肝母婴传播,1、乙肝病毒的传播途径：血源性、医源性、性接触、密切接触及母婴五种。 2、乙肝母
11、婴传播的三种途径：（1）宫内传播：是分娩以前在宫内通过胎盘等途径传播，这种情况较少。（2）产时传播：发生在分娩过程中，由于母亲产道的血液、羊水和阴道分泌物中带有乙肝病毒，会使婴儿经口吞入或通过破损的皮肤黏膜而受传染，这种情况占绝大多数。（3）产后传染：有可能通过哺乳或密切接触等途径传播，这种传播属于水平传播，比较常见。,3、乙肝患者怀孕的时机及注意事项：乙肝患者一定要在肝功能正常、HBV-DNA阴性，维持半年以上怀孕。一旦怀孕，应终止使用各种具有肝毒性的药物，定期到医院进行孕期体检。合理调整饮食结构，主张均衡营养，避免体重增长过快，形成脂肪肝或造成肝脏负担。 4、乙肝表面抗原阳性孕妇分娩时应采
12、取的预防措施：分娩后对胎儿复苏动作应轻，防止损伤咽黏膜，造成感染。避免婴儿吞下可被污染的液体。如果孕妇HBsAg阳性，伴有HbeAg者行剖腹产避免胎儿经产道时吞入被污染的阴道分泌物。,5、乙肝表面抗原阳性孕产妇儿童应采取预防措施：乙肝表面抗原阳性孕产妇所生的新生儿，在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位），并按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄合6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。等宝宝周岁到医院复查。 6、乙肝妈妈母乳喂养有何禁忌：肝功能正常、HBV-DNA阴性，孩子注射过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的情况才可以喂奶。但若婴儿口腔、咽喉、食道、胃肠粘膜等处有破损、溃疡或母亲乳头破
13、裂者也应该尽可能避免给孩子哺乳。,乙肝血清标记物检测,HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。 抗HBs阳性，曾感染或免疫，保护性抗体。 抗HBc阳性，曾感染，病情趋于稳定。 HBeAg阳性，HBV复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。 抗HBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。,HIV、梅毒和乙肝检测阳性结果咨询,商讨妊娠结局选择，提出可供参考的建议,安全终止妊娠服务 提供实施预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播措施的信息 鼓励告知配偶性伴，建议配偶性伴检测，互相知情 指导采纳安全性行为，正确使用安全套 商讨如何保密和面对歧视问题 介绍各种支持体系和信息，包括相关的政策和法规、转介服务，建
14、立继续咨询的关系（夫妻双方）,职业暴露应急处理,职业暴露定义：医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。分为感染性、放射性、化学性及其他职业暴露。,职业暴露应急处理,一、做好皮肤或伤口局部应急处理： 1、刺激出血 ：如有伤口，应反复在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。 2、用肥皂和流动水清洗沾污的皮肤，如果是黏膜暴露用生理盐水反复冲洗。 3、受伤部位的消毒与包扎：伤口应用消毒液（如70%酒精， 0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。并进行血
15、源性传播疾病的检查和随访。,职业暴露应急处理,二、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在立即抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按0月、1个月、6个月接种乙肝疫苗。 三、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应立即抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按4周、8周、12周和6月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。并在24小时内向市疾病预防控制中心报告。,职业暴露应急处理,四、按照市疾控中心要求，至指定地点接受感染艾滋病的危险性评估和局部处理、服用防艾滋病药物、首次艾滋病病毒抗体检测等预防
16、处理工作。特殊情况下，可直接去市疾控中心接受危险性评估和预防处理。 五、医务人员在接受处理过程中，有关人员应注意做好保密工作，不得向无关人员提供任何情况。,医务人员职业防护制度,一、标准预防 1、认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，凡接触上述物质者均必须采取防护措施，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜。 2、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 3、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人，因此，既保护了医务人员，又保护了病人。 4、根据各种疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（飞沫隔离）。,二、标准预防的措施 1、洗手接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及污染的物品时，不论是否戴手套，都必须洗手；遇有下属情况必须立即洗手： （1）摘下手套后；（2）接触病人前后； （3）可能污染环境或传染其他人时。 ,2、戴手套接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人黏膜和非完整皮肤前均应戴手套；对同
