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1、学习目标,1.熟悉老年人药物代谢特点 2.熟悉老年人药效学特点 3.掌握老年人用药原则,学,习,目,标,为什么要学习安全用药?,2004年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。,为什么要学习老年人用药?,老人用药出现不良反应率高! 65岁老人有20%-26%出现药物不良反应 2.老人用药复杂!多种药物并用。 80岁老人有25%出现药物不良反应,为什么要学习老年人用药?,3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变 4.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的
2、药物、剂量、用药的频率和疗效 安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。,内容安排,第一节 概述 第二节 老年人的用药原则 第三节 老年人的用药护理,第一节 概述,老年人药代学特点 老年人药效学特点,一、老年人药物代谢特点,简称老年药代学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。,一、老年人药物代谢的动力学,药物的吸收 药物的分布 药物代谢 4. 药物的排泄,老年药动学改变的特点,药代动力学过程降低 绝大多数药物的被动转运吸收不变（如阿司匹林，对乙酰氨基酚）、主动转运吸收减少，如维生素b1、b2、b6、维生素c，
3、铁剂，钙剂等，因需要载体参与吸收而导致吸收减少。 药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。,（一）药物的吸收,药物的吸收 是指药物从给药部位转运至血液的 过程。 给药途径: 口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。,影响老年人胃肠道药物吸收的因素,1.胃液PH升高 弱酸性药物的吸收减少 2.胃排空速度减慢 药物吸收延缓，速率降低，达到有效血药浓度的时间推迟 3.胃肠道及肝血流量减少 药物吸收速率减少，肝对药物的消除减慢，血药浓度升高 4.肠蠕动减慢 可使药物在肠道时间延长，使药物吸收增加。但
4、吸收能力减低。,(二)药物的分布,药物的分布 是指药物吸收进入体循 环后向各组织器官及体液转运的过程。,影响药物分布的因素,药物与血浆蛋白结合的量 药物与组织亲和力 组织血液灌注量,1.药物与血浆蛋白结合的量 血浆蛋白下降，结合性药物减少，游离的药物增多，分布容积增大，药效增强，易引起不良反应，所以应减少用量。,2.药物与组织亲和力 （1）水溶性药物 老年人细胞内液减少，机体组成成分改变，机体总水量减少，水溶性药物（如吗啡）分布容积减少，血药浓度增加。 （2）脂溶性药物 脂肪组织增加，脂溶性药物（如地西泮）分布容积增大，药物半衰期延长，易蓄积中毒。,3.组织血液灌注量 40岁以后每年减少1%,
5、血流灌注的不足，直接影响药物到达组织器官的浓度。,(三）药物代谢,药物的代谢又称生物转化。 是指药物在体内发生化学变化。,（三）药物代谢,老年人肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，肝药酶的合成量及酶的活性降低，肝脏代谢速度只有年轻人的40%-50%，使药物转化速度减慢，半衰期延长，首过消除减低，再加上游离药物浓度增高，药效增强，易导致药物的蓄积中毒。 老年人在用主要经肝代谢的药物，要酌情减量，用药间隔时间延长。,（三）药物代谢,老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高, 开始应用的剂量应当减少约30%，否则易引起肝性脑病。 其他经肝脏代谢的药物(如
6、米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。,（三）药物代谢,多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮卓，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。,（四）药物的排泄,药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。 老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，肾小球滤过率降低，肾小管主动分泌和重吸收功能降低，药物排泄速度慢，清除率降低，半衰期延长，易产生药物蓄积性中毒。,（四）药物的排泄,总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血
7、药浓度。,二、老年人药效学特点,（一）对大多数药物敏感性增高，作用增强 1.对中枢抑制药敏感性增加 2.使影响内环境稳态的药物作用增强 （1）血压调节功能不全，易引起体位性低血压 （2）体温调节能力降低 3.对肝素及口服抗凝血药敏感性增加 4.对肾上腺素敏感性增加 5.对耳毒性药物的敏感性增加 6.药物变态反应率增加,(二)对少数药物的敏感降低，反应减弱 如受体激动药和阻断药，M受体阻断药 （三）对药物的耐受性降低 1.多药合用耐受性降低 2.对胰岛素和葡萄糖耐受性降低 3.对易引起缺氧的药耐受性差 4.对损害肝脏的药物耐受性降低 5.对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性降低,尽量减少药物的
8、种类,老年人常同时患多种疾病，在用药时： 最多不超过5种 尽量选择有双重疗效的药。例如应用受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。 应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物,第二节 老年人的用药护理,一、护理评估 二、老年人用药常见问题和相关因素 三、指导老年人安全用药,回章目录,1.用药史评估 2.各系统老化程度评估 3.服药能力评估 4.心理-社会状况评估,一、护理评估,1,2,3,4,1.用药史评估,详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了
9、解情况。,2.各系统老化程度评估,仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。 老人患病情况,3.服药能力评估,视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。 听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。 记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。 阅读能力。 其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力,4.心理-社会状况评估,了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。,二、指导老年人安全用药,（一）密切观
10、察药物副作用与护理 （二）口服用药指导,（一）密切观察药物副作用,严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。,服药时间指导,需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高； 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作； 对胃有刺激性药物需饭后服； 催眠药如巴比妥类需睡前服。,服药的用水,内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁
11、上 补铁剂不要用茶送 胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送 磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠,服药的体位,用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。,特殊用药方式,舌下含服硝酸甘油者不可吞服； 控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服； 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀,用药配伍,维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h 红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛； 链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与
12、医生联系。,根据需要定期复查,血常规 肝功能 肾功能 监测血药浓度,用药后特殊反应,应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药 如服用维生素B2使尿呈黄绿色 利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色 铋盐可使粪便呈黑色等,二、注射用药指导,1避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。 2避免擅自调节输液速度。 3严密观察输液局部有无渗漏坏死。,三、老年人安全用药存在的问题,（一）药物不良反应较多 （二）服药依从性差,药物中毒,（1）生理因素 （2）病理因素 疾病降低了脏器功能 老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改 （3）药物因素:联合用药,（二）服药依从性差,1
13、用药知识缺乏 2对于治疗用药存有误区 3认知能力和理解能力下降 4记忆力减退：错用、漏用、重复用药。 5心理因素：乱补，乱停 6经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医,1用药知识缺乏,不重视药物的副作用 在非正规医疗机构用药 多科就诊多处方用药、剂量不准确 服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药,2.对于治疗用药存有误区,（1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好 （2）漏服后下次加倍补回来。 （3）症状控制不佳随意加药、换药。 （4）症状缓解即停药。 （5）人家吃得好的药自己就跟。 （6）看广告买药。,四、老年人安全用药对策,1开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复
14、杂性。 2对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。 3开展多形式安全用药健康教育 4建立完善全民老年医疗护理保险,第三节 家庭用药指导,一、家庭药品选购的一般原则 二、老年人家庭用药的注意事项 三、家庭用药的管理,回章目录,一、家庭药品选购的一般原则,1.选药要正确 2.选疗效高毒性低的药 3.到有药品经营许可证的药店购药，并要求药店开具票据。 4.不要盲目随从广告,二、老年人家庭用药的注意事项,有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。 有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的
15、同时，不能再服催眠药 有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物,二、老年人家庭用药的注意事项,4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量 5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。,二、老年人家庭用药的注意事项,6. 用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。,注意药物标注,药物的禁忌，如“禁用”是指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用”
16、是指使用后，很可能发生不良反应；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。,三、家庭用药的管理,注意药品的标签 注意药品的存放 注意药物的有效期 定期清理药品,1.注意药品的标签,最好保留原标签 装在棕色瓶中 标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。 外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。,2注意药品的存放,避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方； 内用药与外用药不要混放； 中药材不宜放在冰箱中贮存,4. 定期清理药品,清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品以及标签不全的药品等及时丢掉，更换新药。,目标检测,一、单项选择题 1影响药物代谢的老年人生理特点不包括 A. 认知能力下降 B总细胞数减少 C细胞内水分减少 D. 组织局部血流量减少 E血浆总蛋白减少 2下列用药方法正确的是 A补铁剂最好用茶送； B.胶体次枸橼酸铋可用牛奶来送 C.磺胺类药物服用时需大量喝水 D
