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1、医院感染风险 与消毒灭菌规范管理,1,学习内容,医院感染风险案例 消毒灭菌相关规范解析 消毒灭菌基本概念 消毒灭菌工件关键要素分析,2,一、医院感染风险案例与反思,2005年12月27日02:46 人民网-新华社-江南时报报道: 2005年12月11日，宿州市立医院聘用上海第九人民医院医生徐庆，在没有经过上海九院允许的情况下，为10名白内障患者做了超声波乳化白内障手术。术后，10名患者术部眼球受到严重感染。10人被送往上海耳鼻喉科医院救治之后，为挽救患者生命，9人的感染眼球被摘除。,3,评论：比失眼球更可怕的是制度虚设 安徽省宿州市立医院领导是否该被问责？ 相关责任人是否应该为医疗事故承担刑事
2、责任? 何时才能给患者一个真正放心的就医秩序和就医环境?,4,西安交大医院8名新生儿死亡系院内感染事故 2008年 9月5日至15日，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿先后死亡。 据调查，新生儿死亡与院内感染有关。 （医务人员手卫生问题）,5,陕西省卫生厅厅长刘少明说，这起新生儿死亡事件是近年来陕西省卫生系统发生的一起性质极其严重的医疗安全事故，陕西医疗卫生系统将进行全面整改，确保此类事件不再发生。,6,医院感染案例,1998年4月至5月深圳妇儿医院发生166例切口感染事件 2009年3月18日天津蓟县5名新生儿死亡事件 2009年12月广东汕头11名
3、剖宫产妇集体感染事件 2009年各地的血透感染丙肝事件（太原20名、安微安庆28名 ) 2013年2月2日，辽宁省丹东东港市医疗保险门诊部发生群体性丙肝感染事件(近期通报) 我市的臀部感染事件,7,发生医院感染的必然性原因,管理理念未更新 管理模式未改变 管理制度不完善 设备设施陈旧 专业技术落后 责任心不强,8,与之对应的是: 老百姓维权意识日益增强 信息时代信息化飞速发展,9,警钟： 严重医院感染暴发事件的后果 医院面临信任危机、经济危机 （发生166例切口感染事件的深圳妇儿医院 已经关闭）,10,保障病人的安全 是医院医疗护理的共同目标 也是医院管理的重中之重,11,有人认为：我工作中不
4、会出现这种情况 分析： 基于一：工作认真严谨 基于二：侥幸、轻视 要坚持第一种情况，杜绝第二种情况,12,医院感染,医院感染是指住院患者在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时己处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染,13,医院感染的分类,交叉感染从病人到病人、病人到医院职工和从医院职工到病人的直接感染，或者通过物品、医院环境对病人和职工的间接感染 自身感染指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的疾病 母婴感染是指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道所发生的感染,14,医院感染预防措施,交叉感染
5、 自身感染 母婴感染,控制感染源 切断传播途径 保护易感人群 正确使用抗生素,消毒 灭菌 隔离 标准预防消毒,15,医疗安全面临的挑战,医院内感染 新发传染疾病 介入性治疗器械的消毒灭菌 感染人群的变化 细菌的耐药性增强 社会因素,16,病人在接受医疗服务过程中 医务人员在实施医疗活动中,需型我们改变观念 需要我们与时俱进 需要我们开拓创新 需要我们不断进取,不受到任何意外的伤害,17,二、消毒灭菌相关规范及解析,与院感和消毒灭菌有关的规范、政策 一、中华人民共和国传染病防治法 二、消毒管理办法 三、医院感染管理办法 四、医疗废物管理条例 五、医院消毒卫生标准GB15982-1995 六、综合
6、医院建设标准 七、消毒技术规范 八、消毒供应室验收标准（试行） ,18,（一）中华人民共和国传染病防治法,第三条：传染病分为甲、乙、丙类 第十五条： 医疗保健机构，必须严格执行卫生行政部门规定的管理制度、操作规程，防止传染病的医源性感染、医院内感染、实验室感染和致病微生物的扩散。,19,(二)消毒管理办法,中华人民共和国卫生部令2002年7月第27号 第四条：医疗卫生机构应当建立消毒管理组织，制定消毒管理制度，执行国家有关规范、标准和规定，定期开展消毒与灭菌效果检测工作 第五条：医疗卫生机构工作人员应当接受消毒技术培训，掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度,20,(二)消毒管理办法,第六
7、条：医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求 各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌 凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求 医疗卫生机构使用的一次性医疗用品用后应当及时进行无害化处理,21,(二)消毒管理办法,第三十六条：消毒服务机构应当符合以下要求： （一）具备符合国家有关规范、标准和规定的消毒与灭菌设备 （二）其消毒与灭菌工艺流程和工作环境必须符合卫生要求 （三）具有能对消毒与灭菌效果进行检测的人员和条件，建立自检制度,22,消毒管理办法,第三十六条 （四）用环氧乙烷和电离辐射的方法进行消毒与灭菌的，其安全与环境保护等方面的要求按国家有关规定执行 灭菌
8、后物品残余量不大于15.2mg/m3 灭菌环境中环氧乙烷浓度不大于2mg/m3,23,消毒管理办法,消毒服务机构卫生规范 第十二条： 消毒服务机构应对每次消毒或灭菌运行过程做好记录，包括消毒或灭菌物品数量、种类和包装情况、消毒或灭菌技术参数、检测记录、意外情况和处理记录、操作员签名、消毒与灭菌具体日期等内容，装订成册备查。(可进行质量追溯),24,（三）医院感染管理办法 中华人民共和国卫生部令第48号,第十二条 医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求： （一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平； （二）接触皮肤、粘膜的医
9、疗器械、器具和物品必须达到消毒水平； （三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。 一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,25,（三）医院感染管理办法 中华人民共和国卫生部令第48号,第二十九条 对医疗机构监督检查的主要内容是： （一）医院感染管理的规章制度及落实情况； （二）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施； （三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况； （四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况； （五）现场检查。,26,(七)消毒技术规范 中华人民共和国卫生部卫
10、法监法2002282号,第三部分 医疗卫生机构消毒技术规范 3.1 消毒与灭菌方法 3.2 手术器械和用品的灭菌 3.3 输注器材的灭菌 3.4 一般诊疗器械的消毒 3.5 内镜的消毒灭菌 3.6 医务人员手的消毒 3.17 医院消毒灭菌的效果监测,27,相关标准与规范,一、强制性卫生行业标准 消毒供应中心 第1部分：管理规范 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 二、推荐性卫生行业标准 医院隔离技术 医院感染监测 医务人员手卫生,28,规范制度是工作的依据 硬件设施是工作的前提 观念知识是工作的基础,三者相结合 是工作质量的保障,29,三、消毒火菌基本概
11、念,清洁：指在消毒灭菌之前，用物理方法清除污染物体表面的有机物、污迹和尘埃，减少微生物的过程。 消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。 灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物包括芽胞的处理。,30,三、消毒火菌基本概念,灭菌时间：指当灭菌器达到规定温度后为达到灭菌要求所需持续的时间 热穿透时间：指物品中心达到规定温度所需的时间 热死亡时间：指微生物经温度作用被杀灭所需的时间，一般以细菌芽胞的热死亡时间为准,31,三、消毒火菌基本概念,无菌检验： 证明灭菌后物品中是否存在活的微生物所进行的试验。 化学指示物： 利用某些化学物质对某一杀菌因子的敏感性，使其发生颜色或形态改变，
12、以指示杀菌因子的强度（或浓度）和/或作用时间是否符合消毒灭菌处理要求的制品,32,三、消毒火菌基本概念,灭菌过程验证装置PCD （process challenge device） 对灭菌过程有预定抗力的模拟装置，用于评价灭菌过程的有效性。 其内部放置化学指示物时称化学PCD， 放置生物指示物时称生物PCD。,33,三、消毒火菌基本概念,生物监测： 通过标准化的菌株和合乎要求的抗力来考核整个负荷是否达到无菌保证水平。是唯一能确定灭菌完全的方法 生物指示物： 将适当载体染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或灭菌效果的制品,34,四、消毒灭菌工作关键要素分析,消毒灭菌前准备工作 消毒灭菌参数观察及
13、记录 消毒灭菌效果检验 应急流程的执行 灭菌后的维护,35,5分钱硬币与3万元花瓶的故事,一天，一位妇女正在厨房里做饭，忽然听见从客厅里传来4岁的儿子非常恐慌的声音：“妈妈！妈妈快来呀！” 她赶快跑过去，发现原来儿子的手卡在一个花瓶中出不来了，因此痛得哇哇直叫。 她想帮儿子将手从花瓶中拉出来，可试来试去就是不行。看着儿子脸上挂满了泪水，她急坏了，于是找来一个锤子，小心翼翼地花瓶敲破了。 费了很大的劲，儿子的手终于出来了。这时她看到儿子的小手紧紧攥成了一个拳头，怎么也不松开。,36,她吓坏了，难道是孩子的手在花瓶里卡得太久变了形？ 等她将儿子的拳头小心地掰开了，发现孩子的手没事，他小手心里紧紧攥
14、着的，是一枚5分钱硬币。 这让她哭笑不得，因为刚刚被她敲碎的，是一个价值3万元的古董花瓶。 她不由问儿子： “你怎么不把手松开，放下硬币呢？那样你的手就可以出来了，妈妈也就不必打烂这个花瓶啊！”,37,儿子的回答却是： “妈妈，花瓶那么深，我怕一放手，它就跑掉了啊！” 为一枚5分钱的硬币，砸烂了一个价值3万元钱的花瓶，这个故事听上去也许太可笑了。但笑过之后，透视出一个哲理：虽然这个故事发生在一个4岁孩子的身上，但其实这种现象在成人尤其是管理者身上也普遍存在正是由于将手中的东西抓得太紧，最后因小失大，甚至导致了一些大的问题甚至悲剧的产生。,38,请各位加强对院感工作的支持和重视！ 讲得不对的地方请多多批评指正！ 谢谢大家！,39,
