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1、 新生儿窒息与复苏新生儿窒息与复苏新生儿复苏教程新生儿复苏教程新生儿复苏教程新生儿复苏教程美国儿科学会美国儿科学会(A A P)美国心脏协会美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程新生儿复苏教程(N R P)第一课第一课: 概述与复苏原理概述与复苏原理l l 出生时的出生时的出生时的出生时的 生理变化生理变化生理变化生理变化l l 复苏流程图复苏流程图复苏流程图复苏流程图 l l 复苏的危险因素复苏的危险因素复苏的危险因素复苏的危险因素l l所需的设备和人员所需的设备和人员所需的设备和人员所需的设备和人员 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA复苏的必要性复苏
2、的必要性u母体宫腔母体宫腔母体宫腔母体宫腔突然过渡到突然过渡到突然过渡到突然过渡到宫外生活宫外生活宫外生活宫外生活的过程的过程的过程的过程 是一生中所经历的是一生中所经历的是一生中所经历的是一生中所经历的最危险最危险最危险最危险的时刻的时刻的时刻的时刻u90%90%以上以上以上以上的新生儿会非常顺利在完成的新生儿会非常顺利在完成的新生儿会非常顺利在完成的新生儿会非常顺利在完成 10% 10%新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸 1% 1%的需要各种复苏手段才能存活的需要各种复苏手
3、段才能存活的需要各种复苏手段才能存活的需要各种复苏手段才能存活u全世界每年近五百万死亡新生儿中约有全世界每年近五百万死亡新生儿中约有全世界每年近五百万死亡新生儿中约有全世界每年近五百万死亡新生儿中约有19%19%为出生时为出生时为出生时为出生时窒息窒息窒息窒息复苏的重要性复苏的重要性u对新生儿熟练复苏通常成功率很高对新生儿熟练复苏通常成功率很高对新生儿熟练复苏通常成功率很高对新生儿熟练复苏通常成功率很高 这种成功一名医护专业人员最愉快的经历之一这种成功一名医护专业人员最愉快的经历之一这种成功一名医护专业人员最愉快的经历之一这种成功一名医护专业人员最愉快的经历之一u由一个专职而互相配合的小组来进
4、行新生儿复苏可取由一个专职而互相配合的小组来进行新生儿复苏可取由一个专职而互相配合的小组来进行新生儿复苏可取由一个专职而互相配合的小组来进行新生儿复苏可取得最有效的结果得最有效的结果得最有效的结果得最有效的结果u学完该课程不等于胜任新生儿复苏的实施学完该课程不等于胜任新生儿复苏的实施学完该课程不等于胜任新生儿复苏的实施学完该课程不等于胜任新生儿复苏的实施 复苏的适用性复苏的适用性uABC复苏方案对婴儿和成人一样适用复苏方案对婴儿和成人一样适用u新生儿复苏与成人复苏重要的区别是使用新生儿复苏与成人复苏重要的区别是使用人工人工呼吸呼吸而非心脏除颤而非心脏除颤 复苏时的注意事项复苏时的注意事项u复苏
5、新生儿时应复苏新生儿时应复苏新生儿时应复苏新生儿时应戴手套戴手套戴手套戴手套u复苏人员复苏人员复苏人员复苏人员不用口不用口不用口不用口经任何吸引器械吸粘液经任何吸引器械吸粘液经任何吸引器械吸粘液经任何吸引器械吸粘液u不实施口对口复苏不实施口对口复苏不实施口对口复苏不实施口对口复苏u可能出现溅出血液或其他体液的操作时，应戴可能出现溅出血液或其他体液的操作时，应戴可能出现溅出血液或其他体液的操作时，应戴可能出现溅出血液或其他体液的操作时，应戴面罩或面罩或面罩或面罩或保护性眼罩，穿工作外套和围裙保护性眼罩，穿工作外套和围裙保护性眼罩，穿工作外套和围裙保护性眼罩，穿工作外套和围裙。胎儿期：胎儿期：l
6、l子宫内子宫内子宫内子宫内, , 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官l l肺泡充满了肺液肺泡充满了肺液肺泡充满了肺液肺泡充满了肺液第一课：肺和循环（一）第一课：肺和循环（一） 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA胎儿期胎儿期l l肺小动脉收缩肺小动脉收缩l l肺血流减少肺血流减少l l血液经过动脉导管分流血液经过动脉导管分流第一课：肺和循环第一课：肺和循环 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经
7、动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生后出生后l l肺扩张充气肺扩张充气l l胎肺液离开肺泡胎肺液离开肺泡第一课：肺和循环第一课：肺和循环 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA肺泡里的液体被气体代替肺泡里的液体被气体代替肺泡里的液体被气体代替出生后出生后l l肺小动脉扩张肺小动脉扩张l l肺血流增加肺血流增加第一课：肺和循环第一课：肺和循环 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA出生时肺血管扩张出生时肺血管扩张出生时肺血管扩张出生后出生后l l血氧含量上升血氧含量上升l l动脉导管收缩动脉导管收缩l l
8、血流由肺获得氧血流由肺获得氧气气第一课：肺和循环第一课：肺和循环 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止正常过渡过程正常过渡过程 这些主要的变化发生在生后这些主要的变化发生在生后几秒内几秒内:l l 肺液吸收肺液吸收肺液吸收肺液吸收l l 脐动、静脉收缩脐动、静脉收缩脐动、静脉收缩脐动、静脉收缩 l l 肺血管松弛肺血管松弛肺血管松弛肺血管松弛第一课第一课: 肺和循环肺和循环 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/
9、AHA胎肺液清除胎肺液清除l l分娩过程中的排出分娩过程中的排出分娩过程中的排出分娩过程中的排出l l最初的有效呼吸促进排除最初的有效呼吸促进排除最初的有效呼吸促进排除最初的有效呼吸促进排除l l不利因素：不利因素：不利因素：不利因素： 呼吸暂停肺脏未扩张呼吸暂停肺脏未扩张呼吸暂停肺脏未扩张呼吸暂停肺脏未扩张 浅表的无效呼吸浅表的无效呼吸浅表的无效呼吸浅表的无效呼吸第一课：肺和循环第一课：肺和循环 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA肺血流肺血流l l血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血
10、流减少血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少l l通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加第一课：肺和循环第一课：肺和循环 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA窒息时窒息时心功能和代偿机制心功能和代偿机制l l 最初的反应最初的反应最初的反应最初的反应- -肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩， 以便重新分配血流到心脏和大脑以便重新分配血流到心脏和大脑
11、以便重新分配血流到心脏和大脑以便重新分配血流到心脏和大脑l l 后期后期后期后期效果效果效果效果- -心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤第一课：肺和循环第一课：肺和循环 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第一课第一课: 出生过渡时可能出现哪些问题？（二）出生过渡时可能出现哪些问题？（二）l l通气不足通气不足，气道阻塞，或两者都有气道阻塞，或两者都有l l过度失血或心脏收缩力差过度失血或心脏收缩力差l l持续的肺动脉的收缩持续的肺动
12、脉的收缩 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第一课第一课:窒息新生儿的表现（三）窒息新生儿的表现（三）l l紫绀紫绀l l心动过缓心动过缓l l低血压低血压l l呼吸抑制呼吸抑制l l肌张力低下肌张力低下 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第一课第一课: 正常过渡过程障碍正常过渡过程障碍: 呼吸暂停（四）呼吸暂停（四）原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停l l呼吸加快呼吸加快呼吸加快呼吸加快l l呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止l l心率下降心率下降心率下降心率下降l l血压一般保持不变血压一般保持不变血压一般保持不变血压一般
13、保持不变l l对刺激有反应对刺激有反应对刺激有反应对刺激有反应 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第一课第一课: 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停l l呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止l l心率下降心率下降心率下降心率下降l l血压下降血压下降血压下降血压下降l l对刺激无反应对刺激无反应对刺激无反应对刺激无反应原发性呼原发性呼原发性呼原发性呼吸暂停吸暂停吸暂停吸暂停继发性呼吸继发性呼吸继发性呼吸继发性呼吸暂停暂停暂停暂停 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心
14、率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化第一课第一课第一课第一课: : 复苏流程图（五）复苏流程图（五）复苏流程图（五）复苏流程图（五） 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第一课：初步复苏步骤（黑框第一课：初步复苏步骤（黑框A） 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第一课：评估第一课：评估是否采取下一步骤需先评是否采取下一步骤需先评是否采取下一步骤需先评是否采取下一步骤需先评估估估估u呼吸呼吸呼吸呼吸u心率心率心率心率u颜色颜色颜色颜色第一课：呼吸（黑框第一课：呼吸（黑框B）如果有呼吸暂停或心率如果有呼吸暂停或心率100
15、 bpm:l l用气囊和面罩给新生儿正压通气用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。秒钟。l l然后，再次评估。然后，再次评估。 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第一课：循环（黑框第一课：循环（黑框C）充分正压通气后心率仍充分正压通气后心率仍 60 次次/min在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环再评估，如心率再评估，如心率 60次次/min, 进入黑进入黑框框D。 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第一课：药物（黑框第一课：药物（黑框D）在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍
16、在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次次/min：l l 可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第一课第一课: 新生儿复苏流程图的要点新生儿复苏流程图的要点l l心率心率 60 停止胸外按压停止胸外按压l l心率心率 100 停止正压通气停止正压通气l l星号（星号（星号（星号（* *）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管l l持续时间持续时间 如果如果30
17、s后仍无改善，可以进入到下一步后仍无改善，可以进入到下一步 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第一课第一课: 评估、决策、措施图评估、决策、措施图 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第一课第一课: 复苏需要的人员和设备（六）复苏需要的人员和设备（六）l l每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场l l如果分娩如果分娩如果分娩如果分娩情况复杂情况复杂情况复杂情况复杂还需要更多的人员还需要更多的人员还需要更多的人
18、员还需要更多的人员l l必要的设备必要的设备必要的设备必要的设备 打开辐射保暖台打开辐射保暖台打开辐射保暖台打开辐射保暖台 检查复苏设备检查复苏设备检查复苏设备检查复苏设备l l团队精神团队精神团队精神团队精神 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第一课第一课:复苏过程中相关的危险因素（七）复苏过程中相关的危险因素（七）l l产前因素产前因素l l产时因素产时因素 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第一课第一课: 为什么早产儿更危险为什么早产儿更危险?l l肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏l l大量散热大量散热, 体
19、温调节能力差体温调节能力差l l感染感染l l易发生颅内出血易发生颅内出血 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第一课第一课: 复苏后护理（八）复苏后护理（八） 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA美国儿科学会美国儿科学会(A A P)美国心脏协会美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程新生儿复苏教程(N R P)第二课：复苏的最初步骤第二课：复苏的最初步骤 u 决定是否需要复苏决定是否需要复苏u 通畅气道通畅气道 u 如有胎粪存在需进行处理如有胎粪存在需进行处理u 常压给氧常压给氧 2000 2000 2000 AAP/
20、AHAAAP/AHAAAP/AHA第二课第二课: 评估新生儿评估新生儿孩子出生后，需要立即查问以下几个问题孩子出生后，需要立即查问以下几个问题 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第二课第二课: 初步复苏初步复苏 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第二课第二课: 保暖（一）保暖（一）防止体热丢失：防止体热丢失：u将新生儿放在辐射热源下将新生儿放在辐射热源下将新生儿放在辐射热源下将新生儿放在辐射热源下u全身擦干全身擦干全身擦干全身擦干u拿走湿毛巾拿走湿毛巾拿走湿毛巾拿走湿毛巾 2000 2000 2000 AAP/AHAA
21、AP/AHAAAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器第二课第二课: 预防体热丢失预防体热丢失早产儿：早产儿：u特殊问题特殊问题- -皮肤薄皮肤薄皮肤薄皮肤薄- -皮下组织少皮下组织少皮下组织少皮下组织少- -体表面积大体表面积大体表面积大体表面积大u额外的步骤额外的步骤- -提高室内温度提高室内温度提高室内温度提高室内温度- -盖上塑料单盖上塑料单盖上塑料单盖上塑料单 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第二课第二课: 通畅气道（二）通畅气道（二）按照如下步骤通畅气道按照如下步骤通畅气道u新生儿仰卧新生儿仰卧u轻度伸仰颈部轻度伸仰颈部u“鼻吸气鼻吸气”体位体
22、位u使咽后壁，喉和气管成直线使咽后壁，喉和气管成直线 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第二课第二课: 通畅气道通畅气道 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA复苏时正确和不正确的头位Lesson 2: 处理胎粪处理胎粪 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第二课第二课: 有胎粪及新生儿有活力有胎粪及新生儿有活力 呼吸有力，且呼吸有力，且 肌张力好，且肌张力好，且 心率心率100次次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果：如果：则则: 2000
23、 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第二课第二课:有胎粪及新生儿无活力有胎粪及新生儿无活力气管吸引气管吸引u给氧给氧给氧给氧u插入喉镜，用插入喉镜，用插入喉镜，用插入喉镜，用1212F F或或或或1414F F的吸引管清理口腔的吸引管清理口腔的吸引管清理口腔的吸引管清理口腔u插入气管导管插入气管导管插入气管导管插入气管导管 u将气管导管与胎粪吸引管相连将气管导管与胎粪吸引管相连将气管导管与胎粪吸引管相连将气管导管与胎粪吸引管相连u退出导管时进行吸引退出导管时进行吸引退出导管时进行吸引退出导管时进行吸引u必要时重复操作必要时重复操作必要时重复操作必要时重复操作 200
24、0 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第二课第二课: 吸引胎粪吸引胎粪 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪先是吸引口腔，然后是鼻子先是吸引口腔，然后是鼻子先是吸引口腔，然后是鼻子先是吸引口腔，然后是鼻子Lesson 2: 清理气道清理气道: 没有胎粪存在没有胎粪存在 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前第二课第二课: 擦干，刺激呼吸，摆位（三）擦干，刺激呼吸，摆位（三） 2000 2000 2000 AAP/AHA
25、AAP/AHAAAP/AHA擦干并拿走湿了的被单擦干并拿走湿了的被单 以防止体热丢失重新摆头位重新摆头位 以保证呼吸道开放第二课第二课: 触觉刺激触觉刺激 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA刺激新生儿呼吸的可行的方法刺激新生儿呼吸的可行的方法第二课第二课: 有潜在危害的刺激方法有潜在危害的刺激方法u拍打婴儿背部拍打婴儿背部u挤压胸廓挤压胸廓u迫使大腿贴到腹部迫使大腿贴到腹部u扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌u热敷、冷敷、或沐浴热敷、冷敷、或沐浴 u摇动摇动 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第二课第二课: 常压给氧（三）常
26、压给氧（三）如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀 则则常压给氧常压给氧充气式气囊充气式气囊充气式气囊充气式气囊flow-inflating bagflow-inflating bag氧气面罩氧气面罩氧气面罩氧气面罩氧气管氧气管氧气管氧气管 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第二课第二课: 常压输氧常压输氧u加热并湿化加热并湿化 (如果较长时间给氧如果较长时间给氧)u气流气流 5 L/minu提供足够的氧气直到新生儿肤色红润提供足够的氧气直到新生儿肤色红润 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第
27、二课第二课:评估评估: 呼吸，心率，肤色呼吸，心率，肤色 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第二课第二课: 评估：异常生命指征评估：异常生命指征 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA美国儿科学会美国儿科学会(A A P)美国心脏协会美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程新生儿复苏教程(N R P)第三课第三课: 复苏气囊和面罩的使用复苏气囊和面罩的使用l 何时通气何时通气l 复苏气囊的类型复苏气囊的类型 l 每种类型气囊的操作每种类型气囊的操作l 面罩的放置面罩的放置l 复苏气囊的故障修理复苏气囊的故障修理l 评估通气
28、效果评估通气效果 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课: 复苏气囊的类型复苏气囊的类型(一一)AB 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA自动充气式气囊自动充气式气囊自动充气式气囊第三课第三课: 气流充气气囊气流充气气囊 l l输送输送输送输送100%100%浓度氧浓度氧浓度氧浓度氧 l l容易确定面罩是否密封良好容易确定面罩是否密封良好容易确定面罩是否密封良好容易确定面罩是否密封良好l l可感知肺顺应性可感知肺顺应性可感知肺顺应性可感知肺顺应性l l可用于常压给氧可用于常压给氧可用于常压给氧可用于常压给氧优点：
29、优点：l l要求密封要求密封要求密封要求密封l l需要气源来充气需要气源来充气需要气源来充气需要气源来充气l l可能没有一个安全的减压阀门可能没有一个安全的减压阀门可能没有一个安全的减压阀门可能没有一个安全的减压阀门缺点：缺点： 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课: 自动充气气囊自动充气气囊l l无压缩气源也可充盈无压缩气源也可充盈 l l减压阀减压阀优点：优点：l l没有密封也会充盈没有密封也会充盈没有密封也会充盈没有密封也会充盈l l需要储氧器需要储氧器需要储氧器需要储氧器l l通过面罩来常压给氧不可靠通过面罩来常压给氧不可靠通过面罩来常压
30、给氧不可靠通过面罩来常压给氧不可靠缺点：缺点： 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课: 新生儿复苏气囊和面罩的一般特点（二）新生儿复苏气囊和面罩的一般特点（二）l l气囊的大小气囊的大小 (200 750 mL)l l氧浓度氧浓度 90%100%l l能够避免压力过强能够避免压力过强l l面罩大小适宜面罩大小适宜 (最好有软垫，符合面部解最好有软垫，符合面部解剖形状）剖形状） 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课: 气流充气气囊气流充气气囊 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA
31、AAP/AHA第三课第三课: 气流充气气囊：存在的问题气流充气气囊：存在的问题如果有以下现象则气囊不能充盈：如果有以下现象则气囊不能充盈：l l面罩密封不好面罩密封不好l l气囊有裂隙气囊有裂隙l l气流控制阀开口太大气流控制阀开口太大l l未连接压力计未连接压力计l l氧未接通或闭塞氧未接通或闭塞 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHALesson 3: Lesson 3: 气流充气式复苏囊：气流充气式复苏囊：气流充气式复苏囊：气流充气式复苏囊： 调整氧气流量和气压调整氧气流量和气压调整氧气流量和气压调整氧气流量和气压 2000 2000 2000 AAP/
32、AHAAAP/AHAAAP/AHA气流充气式复苏囊如何调节氧气和压力第三课第三课: 自动充气气囊：基本组成部分自动充气气囊：基本组成部分 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课: 自动充气气囊：氧浓度的控制自动充气气囊：氧浓度的控制未接储氧器时只能未接储氧器时只能给患者输送给患者输送40%浓浓度的氧度的氧 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者第三课第三课:自动充气气囊：氧浓度的控制自动充气气囊：氧浓度的控制连接储氧器连接储氧器 能给能给患者输送患者输送9
33、0%100% 浓度浓度的氧的氧 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90100%浓度的氧气给患者第三课第三课: 自动充气气囊自动充气气囊: 储氧器的类型储氧器的类型 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课: 自动充气气囊：自动充气气囊： 压力压力输送的气体压力取决于以下三个因素：输送的气体压力取决于以下三个因素：l l 挤压气囊的力度挤压气囊的力度 l l面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 l l 减压阀减压阀 2000 2000 2000 AAP/
34、AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课: 复苏囊：安全措施复苏囊：安全措施每种气囊至少应有一种安全措施每种气囊至少应有一种安全措施 防止压力过高防止压力过高w压力计和流量控制阀压力计和流量控制阀l l 减压阀减压阀 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课: 带气流控制阀和压力计的带气流控制阀和压力计的气流充气气囊气流充气气囊 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课:带减压阀的自动充气气囊带减压阀的自动充气气囊 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课:
35、 复苏囊：常压给氧复苏囊：常压给氧常压给氧：常压给氧：l l可使用气流充气气囊可使用气流充气气囊l l用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课: 气囊和面罩：设备（三）气囊和面罩：设备（三）面罩：面罩：l l边缘边缘有软垫有软垫有软垫有软垫无软垫无软垫无软垫无软垫l l形状形状圆形圆形圆形圆形解剖形解剖形解剖形解剖形l l大小大小大小大小小小小小大大大大 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA有软垫的面罩圆形（左）和解剖形（右）的面罩第三课
36、第三课:气囊和面罩：设备气囊和面罩：设备面罩应覆盖：面罩应覆盖：l l颏端颏端l l口口l l鼻鼻 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA正确（上）和不正确（下）的面罩型号第三课第三课: 复苏准备复苏准备l l装配设备装配设备l l测试设备测试设备 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课: 测试气流充气气囊测试气流充气气囊l l检查气囊是否充盈正常？检查气囊是否充盈正常？检查气囊是否充盈正常？检查气囊是否充盈正常？l l是否感觉到压力作用在手上是否感觉到压力作用在手上是否感觉到压力作用在手上是否感觉到压力作用在手上
37、? ? l l气压计是否工作？气压计是否工作？气压计是否工作？气压计是否工作？ 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课: 测试自动充气气囊测试自动充气气囊l l是否感觉到压力作用在手上是否感觉到压力作用在手上是否感觉到压力作用在手上是否感觉到压力作用在手上? ?l l压力计是否工作？压力计是否工作？压力计是否工作？压力计是否工作？l l减压阀是否打开减压阀是否打开减压阀是否打开减压阀是否打开？ 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课: 准备工作准备工作用复苏囊辅助通气之前，用复苏囊辅助通气之前，l l选
38、择适当型号的面罩选择适当型号的面罩l l清理呼吸道清理呼吸道l l摆正新生儿头部摆正新生儿头部l l站在新生儿的一侧或头侧站在新生儿的一侧或头侧 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课:面部安置气囊和面罩面部安置气囊和面罩 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼第三课第三课:面部安置气囊和面罩面部安置气囊和面罩 l l不可将面罩用力压在新生儿面部不可将面罩用力压在新生儿面部不可将面罩用力压在新生儿面部不可将面罩用力压在新生儿面部l l不可将手指或手置于新生儿眼部不可将
39、手指或手置于新生儿眼部不可将手指或手置于新生儿眼部不可将手指或手置于新生儿眼部l l不要压迫喉（气管）不要压迫喉（气管）不要压迫喉（气管）不要压迫喉（气管） 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA正确的放置面罩第三课第三课: 面罩的密封性面罩的密封性良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。l l 气流充气气囊需要密封才能充盈气流充气气囊需要密封才能充盈l l 只有密封时挤压气囊肺部才会充气只有密封时挤压气囊肺部才会充气 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课: 挤压气囊的力度该多
40、大？挤压气囊的力度该多大？l l明显的胸廓起伏明显的胸廓起伏l l双侧呼吸音双侧呼吸音l l肤色和心率的改善肤色和心率的改善 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课: 肺部过度充气肺部过度充气如果婴儿表现出很深的呼吸则：如果婴儿表现出很深的呼吸则：l l 所用的压力太大所用的压力太大l l 容易造成容易造成 气胸气胸 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课: 通气频率：每分钟通气频率：每分钟4060次呼吸次呼吸 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA大声记数以保证每分钟
41、4060次呼吸第三课第三课: 胸廓扩张不良胸廓扩张不良可能的原因：可能的原因：l l密封不良密封不良l l气道阻塞气道阻塞l l压力不足压力不足 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良情况情况 措施措施1. 1. 密封不良密封不良密封不良密封不良重新放置面罩。重新放置面罩。重新放置面罩。重新放置面罩。2. 2. 气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞纠正患儿头部位置；纠正患儿头部位置；纠正患儿头部位置；纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引；检查分泌物，如果有吸引；检查分泌物，如果有吸引；检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微
42、张。通气时使患儿口微张。通气时使患儿口微张。通气时使患儿口微张。3. 3. 压力不足压力不足压力不足压力不足增加压力直到胸廓起伏自如；增加压力直到胸廓起伏自如；增加压力直到胸廓起伏自如；增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。考虑气管内插管。考虑气管内插管。考虑气管内插管。4. 4. 设备运转失常设备运转失常设备运转失常设备运转失常 检查或更换气囊。检查或更换气囊。检查或更换气囊。检查或更换气囊。第三课第三课: 胸廓扩张不良的原因及措施胸廓扩张不良的原因及措施 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课: 改善的指征改善的指征l l心率增加心率增加
43、l l肤色改善肤色改善l l自发呼吸自发呼吸 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课: 持续的气囊面罩通气持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张应插入胃管以减轻胃扩张。l l 胃胃胃胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张l l 可能返流并吸入可能返流并吸入 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课: 插入胃管插入胃管设备设备l l8F 鼻饲管鼻饲管l l20mL 注射器注射器 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课: 插入胃管插入
44、胃管正确测量长度正确测量长度 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA正确测量插入胃管的长度第三课第三课: 插入胃管：技术插入胃管：技术l l从口腔插入，而不是鼻腔从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气之用继续通气之用)l l接上接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出注射器，轻轻地将胃内容物吸出l l取走注射器，使胃管末端对空气开放取走注射器，使胃管末端对空气开放l l用胶布将胃管固定于患儿颊部用胶布将胃管固定于患儿颊部 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课: 新生儿无改善新生儿无改善l l检查氧气、气囊、密封和压力
45、检查氧气、气囊、密封和压力l l胸廓运动是否正常？胸廓运动是否正常？l l是否提供了浓度是否提供了浓度100%的氧气？的氧气？ 然后然后-考虑气管内插管考虑气管内插管-检查呼吸音；可能为气胸检查呼吸音；可能为气胸 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第三课第三课: 新生儿无改善新生儿无改善3030秒正压通气后心率仍小于秒正压通气后心率仍小于秒正压通气后心率仍小于秒正压通气后心率仍小于 60 60 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA美国儿科学会美国儿科学会(A A P)美国心脏协会美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程新
46、生儿复苏教程(N R P)第四课：胸外按压第四课：胸外按压l 胸外按压的指征胸外按压的指征l 胸外按压的操作过程胸外按压的操作过程l 胸外按压与正压通气相配合胸外按压与正压通气相配合l 胸外按压的停止胸外按压的停止 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第四课第四课: 胸外按压胸外按压l l暂时提高循环暂时提高循环l l须与通气相配合须与通气相配合胸外按压：胸外按压： 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第四课第四课: 胸外按压：指征胸外按压：指征l l经过经过经过经过3030秒有效的正秒有效的正秒有效的正秒有效的正压通气后
47、心率仍小压通气后心率仍小压通气后心率仍小压通气后心率仍小于每分钟于每分钟于每分钟于每分钟6060次次次次 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHAl l压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏l l胸腔内胸腔内胸腔内胸腔内 增加胸腔内压力增加胸腔内压力增加胸腔内压力增加胸腔内压力l l促进身体重要器官的血液循环促进身体重要器官的血液循环促进身体重要器官的血液循环促进身体重要器官的血液循环 第四课第四课第四课第四课: : 胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA胸外按
48、压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）第四课第四课: 胸外按压：胸外按压：2人操作人操作l l一人一人 按压胸廓按压胸廓l l一人一人 进行通气进行通气 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA胸外按压需要两人共同完成第四课第四课第四课第四课: : 胸外按压：方法胸外按压：方法胸外按压：方法胸外按压：方法 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）第四课第四课: 胸外按压方法比较胸外按压方法比较l l拇指法拇指法 (首选首选)较省力较省力较省力较省力较易控制按压的深度较易控制按压的深度较易
49、控制按压的深度较易控制按压的深度l l双指法双指法一名操作者时较方便一名操作者时较方便一名操作者时较方便一名操作者时较方便更利于手小的操作者更利于手小的操作者更利于手小的操作者更利于手小的操作者方便脐血管给药方便脐血管给药方便脐血管给药方便脐血管给药 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第四课第四课: 胸外按压：拇指或手指的放置胸外按压：拇指或手指的放置l l按压胸骨下三分之一段按压胸骨下三分之一段l l避开剑突避开剑突 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA胸外按压的解剖标志第四课第四课: 胸外按压：拇指法胸外按压：拇指法
50、l l拇指按压胸骨拇指按压胸骨l l其余手指支撑背部其余手指支撑背部 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）第四课第四课: 胸外按压胸外按压拇指法拇指法l l压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力第四课第四课: 胸外按压：双指法胸外按压：双指法l l一至手的中指和食一至手的中指和食一至手的中指和食一至手的中指和食指或无名指的指尖指或无名指的指尖指或无名指的指尖指或无名指的指尖按压胸骨按压胸骨按压胸骨按压胸骨
51、l l另一只手支撑背部另一只手支撑背部另一只手支撑背部另一只手支撑背部 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA胸外按压时正确的手指位置第四课第四课第四课第四课: : 胸外按压：双指法胸外按压：双指法胸外按压：双指法胸外按压：双指法 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA双指法正确和不正确的用力第四课第四课: 胸外按压：按压力量和深度胸外按压：按压力量和深度l l按压的深度应为前后胸直径按压的深度应为前后胸直径1/3左右左右 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第四课第四课: 胸外按压：方法胸
52、外按压：方法l l下压的时长短于松开的时长下压的时长短于松开的时长下压的时长短于松开的时长下压的时长短于松开的时长 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）第四课第四课: 胸外按压：可能的并发症胸外按压：可能的并发症l l肝破裂肝破裂l l肋骨骨折肋骨骨折 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA胸外按压时可能损伤的部位第四课第四课: 胸外按压：配合通气胸外按压：配合通气 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA胸外按压与通气
53、间的配合第四课第四课: 胸外按压：胸外按压： 配合通气配合通气l l4个动作个动作1个周期，应耗时约个周期，应耗时约2 s。 l l每分钟应有每分钟应有120个个“动作动作”左右（左右（90次按压次按压和和30次呼吸）。次呼吸）。 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第四课第四课: 胸外按压：停止按压胸外按压：停止按压经过经过经过经过3030秒的按压和通气后，停下来测秒的按压和通气后，停下来测秒的按压和通气后，停下来测秒的按压和通气后，停下来测6 6秒钟心率秒钟心率秒钟心率秒钟心率 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第四
54、课第四课: 胸外按压：新生儿无改善胸外按压：新生儿无改善l l经过经过30s正确的通气和正确的通气和胸外按压后心率仍胸外按压后心率仍 2%3%)2%3%) 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课: 气管内插管：检查导管位置气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管：l l胸廓未扩张胸廓未扩张胸廓未扩张胸廓未扩张l l双肺无呼吸音双肺无呼吸音双肺无呼吸音双肺无呼吸音l l胃内有杂音胃内有杂音胃内有杂音胃内有杂音l l导管内无雾气导管内无雾气导管内无雾气导管内无雾气l l腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆腹
55、部膨隆l lCOCO2 2检测器未发现呼出检测器未发现呼出检测器未发现呼出检测器未发现呼出COCO2 2l l新生儿仍紫绀和心动过缓新生儿仍紫绀和心动过缓新生儿仍紫绀和心动过缓新生儿仍紫绀和心动过缓 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课: 气管内插管：气管内的导管定位气管内插管：气管内的导管定位 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA插入气管内导管的正确深度插入深度插入深度插入深度插入深度体重体重体重体重 ( (kg)kg)( (到上唇到上唇到上唇到上唇cm)cm)1*1*7 72 28 83 39 94 410
56、10* * 体重小于体重小于体重小于体重小于750 g 750 g 的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入6 cm6 cm。第五课第五课: 气管内插管：气管内的导管定位气管内插管：气管内的导管定位端端-唇距离测量法唇距离测量法 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第五课第五课: 气管内插管：影像学确认气管内插管：影像学确认 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正
57、确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷美国儿科学会美国儿科学会(A A P)美国心脏协会美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程新生儿复苏教程(N R P)第六课第六课 药物治疗药物治疗l指征指征l肾上腺素：肾上腺素：- - 经气管内导管经气管内导管经气管内导管经气管内导管- - 经脐静脉经脐静脉经脐静脉经脐静脉l扩充血容量扩充血容量l碳酸氢纳碳酸氢纳 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课: 肾上腺素：指征肾上腺素：指征心率心率 60次次/min：l l经经经经 30 30s s 辅助通气，和，辅助通气，和，辅助通气，和，辅助通气，和，l
58、 l30s 30s 胸外按压和辅助通气后胸外按压和辅助通气后胸外按压和辅助通气后胸外按压和辅助通气后_总共总共总共总共6060秒秒秒秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课: 肾上腺素：给药途径肾上腺素：给药途径l l气管导管气管导管l l脐静脉脐静脉 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课: 肾上腺素：经气管内导管给药肾上腺素：经气管内导管给药l l
59、直接注入气管内导管直接注入气管内导管l l可选用可选用5F饲管饲管l l稀释和稀释和 冲洗冲洗l l滴入后行正压通气滴入后行正压通气 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）第六课第六课: 肾上腺素：经脐静脉给药肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管脐静脉插入导管l l 较好的途径较好的途径较好的途径较好的途径l l 3.5F 或或 5F 端端-孔导管孔导管l l 无菌技术无菌技术 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA剪断脐带残端为插入脐导管做准备第六课第六课
60、: 肾上腺素：肾上腺素： 经脐静脉给药经脐静脉给药l l插入插入2 4 cml l抽吸时血液回流抽吸时血液回流l l早产儿插入深度要浅些早产儿插入深度要浅些l l插入肝脏可能会造成损伤插入肝脏可能会造成损伤 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置第六课第六课第六课第六课: : 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课: 肾上腺素：效果，重复给药肾上腺素：效果，重复给药 l l增加心肌收缩力和频率增加心肌收缩力和频率l l外周血管收缩外周血管收缩l
61、 l每隔每隔35分钟可重复给药分钟可重复给药l l如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉经脐静脉 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课:肾上腺素：对肾上腺素反应差肾上腺素：对肾上腺素反应差 (心率心率 60次次/min)重新检查以下步骤的有效性：重新检查以下步骤的有效性： l l通气通气通气通气l l胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压l l气管内插管气管内插管气管内插管气管内插管l l注入肾上腺素注入肾上腺素注入肾上腺素注入肾上腺素考虑是否有以下可能：考虑是否有以下可能：l l低血容量低血容量低
62、血容量低血容量l l严重的代谢性酸中毒严重的代谢性酸中毒严重的代谢性酸中毒严重的代谢性酸中毒 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课:对对 肾上腺素反应差：低血容量肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：低血容量的体征：l l给氧后仍苍白给氧后仍苍白l l脉搏微弱脉搏微弱 (心率或高或低心率或高或低)l l对复苏反应不佳对复苏反应不佳l l低血压低血压/低灌注低灌注 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课: 扩充血容量：可选溶液扩充血容量：可选溶液l l生理盐水生理盐水l l乳酸盐林格氏液乳酸盐林格氏液
63、l l阴性的阴性的O型血型血 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课第六课第六课: : 扩充血容量：剂量和用法扩充血容量：剂量和用法扩充血容量：剂量和用法扩充血容量：剂量和用法 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课: 药物治疗：扩容剂药物治疗：扩容剂扩容剂扩容剂扩容后期望的表现：扩容后期望的表现：l l血压升高血压升高血压升高血压升高l l脉搏增强脉搏增强脉搏增强脉搏增强l l苍白程度好转苍白程度好转苍白程度好转苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：如果低血容量持续存在则继续：l l重复使用扩容剂重
64、复使用扩容剂重复使用扩容剂重复使用扩容剂l l针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课: 复苏延迟：生理改变复苏延迟：生理改变l l乳酸积累乳酸积累乳酸积累乳酸积累l l心肌收缩力差心肌收缩力差心肌收缩力差心肌收缩力差l l肺血流下降肺血流下降肺血流下降肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：可能出现代谢性酸中毒：l l使用碳酸氢钠尚有争议使用碳酸氢钠尚有争议使用碳酸氢钠尚有争议使用碳酸氢钠尚有争议l l只有在建立了正确通气后才可使用只有
65、在建立了正确通气后才可使用只有在建立了正确通气后才可使用只有在建立了正确通气后才可使用 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课第六课第六课: :药物治疗：碳酸氢钠药物治疗：碳酸氢钠药物治疗：碳酸氢钠药物治疗：碳酸氢钠 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课: 用药后无改善用药后无改善重新检查重新检查重新检查重新检查 以下步骤的有效性：以下步骤的有效性：以下步骤的有效性：以下步骤的有效性： l l通气通气通气通气l l胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压l l气管内插管气管内插管气管内插管气管内插管l l给肾
66、上腺素给肾上腺素给肾上腺素给肾上腺素考虑是否有以下症状考虑是否有以下症状考虑是否有以下症状考虑是否有以下症状l l低血容量低血容量低血容量低血容量l l严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况考虑是否有以下情况考虑是否有以下情况考虑是否有以下情况l l气胸气胸气胸气胸l l膈疝膈疝膈疝膈疝l l先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病考虑停止复苏考虑停止复苏考虑停止复苏考虑停止复苏 HR 60HR 60无无无无oror 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA美国儿科学会美国儿科学会(A A P)美国心脏协会美国
67、心脏协会(A H A)新生儿复苏教程新生儿复苏教程(N R P)第七课第七课: 特殊情况特殊情况l 使复苏复杂化的一些特殊问题使复苏复杂化的一些特殊问题l 复苏后的处理复苏后的处理l 伦理道德考虑伦理道德考虑l出生后未立即开始的复苏或医院产房之外的复苏出生后未立即开始的复苏或医院产房之外的复苏 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第七课第七课: 复苏无改善：分类复苏无改善：分类l l无法自主呼吸无法自主呼吸l l用正压通气无法充分通气用正压通气无法充分通气l l良好通气下婴儿仍有紫绀或心动过缓良好通气下婴儿仍有紫绀或心动过缓 2000 2000 2000 A
68、AP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第七课第七课: 无法开始自主呼吸无法开始自主呼吸l l脑损伤脑损伤 (缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病)l l因母体用药继发的抑制状态因母体用药继发的抑制状态 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第七课第七课第七课第七课: : 麻醉药的拮抗剂：盐酸纳洛酮麻醉药的拮抗剂：盐酸纳洛酮麻醉药的拮抗剂：盐酸纳洛酮麻醉药的拮抗剂：盐酸纳洛酮 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第七课第七课: 正压通气无法建立充分的通气正压通气无法建立充分的通气气道的机械性堵塞气道的机械性堵塞l l胎粪或黏液栓胎粪
69、或黏液栓l l后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁Choanal atresial l气道畸形气道畸形l l其他罕见情况其他罕见情况 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第七课第七课: 气道机械性堵塞气道机械性堵塞: 后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA后鼻孔闭锁因后鼻孔闭锁而使用的口腔气道第七课第七课:气道机械性堵塞：咽部气道畸形气道机械性堵塞：咽部气道畸形 Robin 综合征综合征 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA正常新生儿和有Robin综合征的新生儿第七课第七课: 正压通
70、气无法建立充分通气正压通气无法建立充分通气肺功能损伤：肺功能损伤：l l气胸气胸气胸气胸l l胸膜渗出胸膜渗出胸膜渗出胸膜渗出l l先天性隔疝先天性隔疝先天性隔疝先天性隔疝l l肺发育不全肺发育不全肺发育不全肺发育不全l l超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿l l先天性肺炎先天性肺炎先天性肺炎先天性肺炎 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第七课第七课: 肺功能损伤：肺功能损伤： 气胸气胸 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA气胸损伤肺功能第七课第七课: 肺功能损伤：肺功能损伤： 先天性隔疝先天性隔疝
71、 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA先天性膈疝造成的肺功能损害第七课第七课: 婴儿仍有紫绀或心动过缓婴儿仍有紫绀或心动过缓l l确定通气时胸廓随之运动确定通气时胸廓随之运动l l确定输入浓度确定输入浓度100%的氧气的氧气l l考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性心脏病心脏病 (罕见罕见) 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第七课第七课: 复苏后护理复苏后护理婴儿需要婴儿需要l l密切监测密切监测l l预先期待的护理预先期待的护理l l实验室检查实验室检查 2000 2000 200
72、0 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第七课第七课: 复苏后的问题复苏后的问题l l肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压l l肺炎，吸入肺炎，吸入肺炎，吸入肺炎，吸入 或感染或感染或感染或感染l l低血压低血压低血压低血压l l液体管理液体管理液体管理液体管理l l惊厥，呼吸暂停惊厥，呼吸暂停惊厥，呼吸暂停惊厥，呼吸暂停l l低血糖低血糖低血糖低血糖l l喂养问题喂养问题喂养问题喂养问题l l体温控制体温控制体温控制体温控制 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第七课第七课: 复苏后的问题：早产儿复苏后的问题：早产儿l l体温管理体温管理l l不
73、成熟肺不成熟肺l l颅内出血颅内出血l l低血糖低血糖l l坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎l l氧损伤氧损伤 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第七课第七课: 伦理道德准则：开始和停止复苏伦理道德准则：开始和停止复苏l l无异于年长儿或成人无异于年长儿或成人无异于年长儿或成人无异于年长儿或成人l l延时、分级或局部支持都无益处延时、分级或局部支持都无益处延时、分级或局部支持都无益处延时、分级或局部支持都无益处l l开始后可以撤消支持开始后可以撤消支持开始后可以撤消支持开始后可以撤消支持l l依靠数据来决定依靠数据来决定依靠数据来决定依靠数据来决定 ( (
74、在产房可能无法获得在产房可能无法获得在产房可能无法获得在产房可能无法获得) )l l可能的话在复苏前与家长交流可能的话在复苏前与家长交流可能的话在复苏前与家长交流可能的话在复苏前与家长交流 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第七课第七课: 伦理学意见：不进行复苏伦理学意见：不进行复苏l l确定是孕周确定是孕周 23周或出生体重低于周或出生体重低于400gl l无脑畸形无脑畸形l l确定的确定的13三体或三体或18三体三体 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第七课第七课: 论理学意见：停止复苏论理学意见：停止复苏:l l确保充分的复苏努力确保充分的复苏努力l l心搏停止心搏停止15分钟后可停止复苏分钟后可停止复苏l l如果预后不能确定，则继续评估，与家如果预后不能确定，则继续评估，与家长或小组讨论长或小组讨论 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA
