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1、1,第二节、精神障碍的诊断原则,2,一、精神障碍诊断过程,（一）获得完整准确的临床资料 1、纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显； 2、横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度； 3、应注意结合当事人的心理背景和当时处境做具体的分析和判断。 4、采取标准化定式精神检查 （二）判断精神活动是否异常,3,（三）确定诊断与鉴别诊断 1、患者是否有器质性因素 2、进行鉴别诊断 3、对诊断进行检验或修正,4,二、精神障碍的诊断原则,（一）确定是否存在精神症状，存在什么精神症状 （二）了解精神症状的强度、持续时间、评定其严重程度 （三）分析
2、各症状的关系 （四）重视各相关疾病间的鉴别，减少误诊 （五）分析各种症状发生的可能诱因 （六）严格遵循诊断标准规定的要求 （七）诊断时先考虑常见病后考虑少见病,5,诊断思维,全面了解 掌握病人 情况,综合分析 各种 相关因素,总结 归纳,提取具有 共性的 元素,对照 诊断标准,归类 诊断,6,诊断流程,精神检查 躯体检查 精神检查 实验室检查 脑影象学检查 神经心理评估,初 步 判 断 精 神 状 态,结 合 完 整 病 史 资 料,归 纳 分 析,目 前 诊 断,7,三、标准化精神障碍的分类、诊断标准,障碍的分类 国际 ICD-10 国际疾病分类第10版，第5章精神与行为障碍分为11类。 D
3、SM- 美国精神障碍分类系统第四版，精神障碍分为22类。 国内 CCMD-3 中国精神疾病分类及诊断标准第三版，精神障碍分为10类。,8,（一） ICD-10 精神与行为障碍,F00-F09 器质性精神障碍 F10-F19 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾活性物质所致精神障碍 F20-F29 精神分裂症（分裂样）和其他精神病性障碍 F30-F39 情感性精神障碍（心境障碍） F40-F48 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症 F50-F59 心理因素相关生理障碍 F60-F69 人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍 F70-F79 精神发育迟滞与儿童和少年期心理发育障碍 F80-F89
4、童年和少年期的多动障碍、品行和情绪障碍 F90-F98 儿童及青少年期的行为与情绪障碍 F99 其他精神障碍和心理卫生情况,9,（二）美国精神障碍诊断与统计手册 DSM,精神障碍分为22大类,10,（三）中国精神障碍分类与诊断标准 第3版（CCMD-3）,共10大类 内涵标准:症状学、严重程度、功能损害、病程、特定亚型、病因学指标、排除标准 例ccmd-3 1、症状标准 2、严重程度标准自知力、社会功能严重受损 3、病程标准 4、排除标准,11,中国精神疾病分类及诊断标准 第3版（ccmd-3）,0 器质性精神障碍 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症(分裂症）和其他精神病性障碍 3 心境障碍(情感性精神障碍) 4 癔症、应激相关障碍、神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况,12,谢 谢！,.,12,
