糖尿病酮症酸中毒护理查房-wps文字-文档

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1、糖尿病酮症酸中毒护理查房糖尿病酮症酸中毒护理查房文文:欢迎各科室护士长及护士姐妹们参加我们内四科的护理查房，今天我 们结合一位患者的病情和大家讨论一下糖尿病酮症酸中毒的护理，在提 高大家对糖尿病的认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解。 文：酮症酸中毒是糖尿病的常见急性并发症。其病死率在不同国家不同 医院相差甚远，约为 119；10 岁以下的糖尿病儿童死亡原因中， 70是酮症酸中毒。首先我们一起学习糖尿病酮症酸中毒的机理及临床 表现）1、糖尿病酮症酸中毒的机理及临床表现（谢糖尿病酮症酸中毒的机理及临床表现（谢 xx） 1: 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足

2、及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电 解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的 临床综合症。多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和 分娩等诱发. 2、机理：由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解 加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不 被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余 的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酮体由-羟丁酸、 乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机 体的代偿能力时，血的 PH 值就会下降（ 7.35） ，这时机体会出现

3、代谢性酸中毒 ，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。 3、临床表现为： 1） 、有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史;2） 、食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3） 、呼吸深快且有烂苹果气味;4） 、严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.5） 、酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并 发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。 6） 、少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人 以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 文：文：通过讲解，相信大家对糖尿病酮症酸中毒有了初步的了解，接下来 我们请王 xx 老师为我们介绍患者病情）二

4、、病情介绍（王二、病情介绍（王 xx)xx)患者,女，62岁.因多饮、多食、多尿、体重下降10年,发热、浮肿7天,恶心、呕吐伴呼吸深大、神志恍惚1天入院.诊断“2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒”入院时患者神志恍惚，呈昏睡状态，呼吸深快且有烂苹果气味。 予查体：T38.9,P108次/分，R25次/分，BP125/80mmHg ， 测快速血糖为 HI，遵医嘱予抽血急查化验，结果回报血糖：36.7mmol/L,血酮体:(+),血 PH:7.25,CO2-CP:15mmol/L,白细胞:10.61*109 /L，中性粒细胞：86.8%,急查小便结果回报 尿糖:(+ + + +),尿酮体:(+ +),尿蛋

5、白:(+ +).遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质及酸碱失衡等对症处理 。文文：那根据患者的病情，我们用循证护理的方法将所收集到患者的这些资料，寻找护理过程中所存在的问题，并制定方案解决问题，那麽此患者存在那些护理问题？将采取哪些护理措施进行护理呢？请张 xx、吴xx、朱 xx 分别为我们讲述：3、存在的护理问题及采取的护理措施存在的护理问题及采取的护理措施（张（张 xx）1、低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关；护理措施：1)将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护.2)迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂

6、量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L 以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水.3)遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因.4)每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质、CO2-CP1次，每3-4小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评估病情变化。5）测定中心静脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。6）评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。7）每2小时翻身拍背1次，每4小时放尿1次并定时进行细菌培养。预防呼吸道及泌尿系统并发症。（吴（吴 xxxx）2、体温过高 ：与呼吸道、泌尿系感染有关； 护理措施：1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法，行降温措

7、施 30 分钟后应测量体温并记录。 2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。 鼓励病人多饮水，每日 25003000ml，以补充高热消耗的大量水分，并 促进毒素和代谢产物的排出。 3）观察体温，一般每日测体温 4 次，高热时应每 4 小时测量一次 4）加强口腔护理 保持口腔清洁 5）加强皮肤护理 及时更换汗湿衣物 保持皮肤的清洁干燥，对于长期 持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。（朱（朱 xxxx）3、有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关； 1） 、密切观察病情 注意血糖监测，及时发现低血糖，每 1-2 小时监测血 糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不典型

8、及老年人，应适当增加监测次 数，以便随时发现病情变化。 2） 、酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜 采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重 0.1U),且简便、有效、安 全。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低 3.9- 6.1mmol/L 为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。 3） 、为防止发生低血糖，当血糖降至 13.9mmol/L 时，改输 5葡萄糖并 加入普通胰岛素（按每 3-4g 葡萄糖加 1u 胰岛素计算） 。定时监测血糖， 根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无 心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现

9、及早处理。文文：大家讲得非常好，不过除了以上的问题以外，该患者在接下来的治 疗中还有那些护理问题需要我们来一一的解决呢，请吴 x、陈 xx 为我们 大家讲解四、需要继续解决的护理问题及相关措施四、需要继续解决的护理问题及相关措施 （吴（吴 x）1、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、机体抵抗力 下降、长时间卧床等因素有关；护理措施：患者通过持续静滴小剂量的胰岛素治疗，血糖已下降，患者的神志转清楚后，可给予患者流质或半流质糖尿病饮食，以满足机体的需要量加强患者营养，增强患者的皮肤弹性，给患者穿宽松、棉质的衣服和袜子，保护皮肤的完整性，防止受损，并勤翻身、勤擦洗、勤更换，建立床头翻身卡，每

10、2h 翻身一次，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。注重保暖，避免烫伤。保持病室安静，空气新鲜，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。（陈（陈 xxxx）2、潜在并发症血栓栓塞护理措施：卧床期间下肢抬高 10-15cm,每日进行下肢按摩 2 次，每 次 15-20 分钟。意识清醒后鼓励下床活动，以促进静脉回流。密切观察 肢端颜色，皮肤温度及动脉搏动情况。评估患者有无头痛、抽搐、偏瘫 等脑血栓形成的表现。遵医嘱给予复方丹参 250ml+胰岛素 4U 静滴，可起 到活血化淤，降低血糖和血脂，改善微循环，减少血栓形成的作用。一

11、 旦发现血栓形成，立即配合医生应用抗凝药物、溶栓药物或扩血管药物， 对脑血栓形成的患者，做好抢救及护理，并做好介入溶栓治疗的准备。文文：下面有请熊 xx 给大家详细的讲解糖尿病酮症酸中毒的治疗原则五、治疗原则（熊五、治疗原则（熊 xx）1）补液 DKA 补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，必须建立两条静脉通道 其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，开始时补液速度应较快，在2h 内输入10002000ml 补充血容量，改善四周循环和肾功能。第2h 至第6h 输入10002000ml，第一天补液量40005000ml，当血糖降至13.9mmolL左右时，可

12、开始输入5%GS，防止血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。对老年患者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，宜密切观察。2）胰岛素治疗 DKA 应用小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳步下降。在病程的第一个24h，我科均采用持续静滴胰岛素治疗。血糖下降的速度一般以每小时约降低3.9-6.1mmol/L 为宜。如2h 血糖无明显下降，胰岛素用量可加倍。每小时测快速血糖1次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量。3）纠正酸中毒 轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。当血 pH 低至7.17.0时或碳酸氢根低于5mmolL 时才给适量碳酸氢钠。4）补钾 血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；呕

13、吐也会使钾丧失；不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏，所以必须补钾。根据血钾、心电图、尿量等，把握补钾的时间及量，做到见尿补钾，补钾速度不宜超过每小时氯化钾1.5g，切忌静推，不得渗出血管外。 5）抗生素：感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找 不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗。 6）其它：对症处理及消除诱因。文文：接下来请刘 xx 为大家具体的讲述糖尿病酮症酸中毒的护理措施六、护理措施六、护理措施 (刘刘 xx）(1)建立特别护理 ：严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.52 小时测血压、呼吸、脉搏一次

14、；记出入量；每2 小时查尿糖和尿酮体一次， 24小时查血糖及电解质一次。 (2)吸氧：对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。 (3)胃扩张者插胃管。 (4)尿潴留者插导尿管。 (5)另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素 48U，以防止次日清晨出现酮体。 文：文：对于糖尿病酮症酸中毒的病人，我们在护理的过程中，还有最重要的一项就是健康教育。请韩老师为大家讲述：七、健康教育（韩七、健康教育（韩 xx）依据本病的几个常见诱因，我们对患者及家属进行了宣教：

15、1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受风寒外邪的侵袭，防止 感染。注意饮食卫生，平时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感 冒2、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮 食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质 食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药或胰岛 素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。 3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌 尿生殖系感染征象，及时就医。4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。 5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧 烈波动。6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。当伴随其他急症或出 现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否 阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。 7、如感身体不适，即使就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免 延误病情。鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治疗。