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1、妊娠晚期出血性疾病妇女的护理,前置胎盘妇女的护理,学习目标,1说出前置胎盘的概念和类型 2叙述前置胎盘护理评估的主要内容并列出其主要护理诊断 3描述妊娠晚期出血性疾病的护理措施,前置胎盘：,是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎儿先露部者称之。是妊娠晚期出血的主要原因。,护理评估,健康史：,身体状况：,评估阴道流血情况,询问有无前置胎盘的易发因素存在。,前置胎盘的主要症状,阴道流血,特点,反复发生、,无痛性阴道流血,无诱因、,流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型有关,前置胎盘的类型,护理评估,健康史：,身体状况：,评估阴道流血情况,
2、评估腹部检查情况,腹软，无压痛，宫底高度与孕周相符，胎位、胎心清楚，易出现胎位异常或先露高浮。,评估孕妇生命体征,心理社会状况：,辅助检查：,辅助检查,B超,是目前诊断前置胎盘最安全有效的首选检查方法。可清楚见到胎先露、胎盘和宫颈的位置，并能准确分类。,一般不主张应用。需要者应在,输液、,的条件下进行,输血、,手术准备,怀疑前置胎盘者禁做肛查和灌肠,产后检查,胎膜破口距胎盘边缘7cm,实验室检查,了解失血程度,阴道检查穹隆扪及胎盘组织,阴道检查,护理诊断及/医护合作解决问题,有胎儿受伤的危险,有感染的危险,护理目标,阴道流血得到控制， 血压脉搏平稳,孕妇能自我监测胎儿， 无胎儿窘迫发生,恐惧感
3、减轻或消 失，母婴平安,潜在并发症 失血性休克,恐 惧,孕妇未发生感染,自理能力缺陷,病情好转，生活需 求能得到满足,一、生活护理,护理措施,1.休息,绝对卧床休息，左侧卧位。间断吸氧，每日3次，30min/次。,2.饮食,加强营养，多食粗纤维食物，保持大便通畅，忌用力排便，以防诱发在出血。,3.避免刺激,期待疗法期间禁阴道检查、肛门检查和灌肠，禁性生活。少做腹部检查，必要时应操作轻柔。,一、生活护理,护理措施,二、疾病护理,1.严密观察，加强巡视,2.监测生命体征,3.观察胎心率变化，教会病人自测胎动,4.加强会阴护理，保持外阴清洁干燥,一、生活护理,护理措施,二、疾病护理,三、治疗配合,1
4、.按医嘱给药,宫缩抑制剂；地塞米松促胎肺成熟；抗生素；止血药；纠正贫血。,2.终止妊娠,大出血者在积极 纠正休克的同时迅速完成剖宫产或阴道助产手术准备，协助终止妊娠。,一、生活护理,护理措施,二、疾病护理,三、治疗配合,四、心理护理,加强与孕妇的沟通，给予精神安慰。为孕妇和家属提供所需的知识和信息，消除其顾虑，积极配合治疗和护理。,五、健康教育,加强孕妇管理和宣教，防止前置胎盘病因因素存在。妊娠期出血应及时就医。教会孕妇自测胎动,护理评价,1生命体征维持在正常范围，贫血症状得以缓解。 2孕妇身心舒适、恐惧减轻，生活需求得到满足。 3病人出院时无腹痛，体温、白细胞计数、恶露均正常。 4母婴平安出
5、院。,前置胎盘妇女的护理 （项目教学）,一、项目名称,学会并完成对前置胎盘妇女的整体护理,赵夫人，29岁，妊娠36周，产前检查情况正常。1天前突然出现阴道出血，少于月经量，色鲜红，无腹痛及阴道流水。既往身体健康。孕3产0，人工流产2次。孕妇表情悲伤、紧张、手足无措。,情景设置(一),赵夫人，入院后行保守治疗3日，夜间睡眠时被冻醒，发现自己躺在血泊中，阴道出血量多，色鲜红，伴头晕、眼花，精神差。,情景设置(二),任务1：接诊并评估该前置胎盘的孕妇。 任务2：针对案例提出该孕妇护理诊断和护理目标。 任务3：为一例入院后拟行期待疗法的前置胎盘病人实 施护理措施。 任务4：为一例行期待疗法无效拟改行剖
6、宫产的前置胎盘病人完成术前准备。 任务5：对一例前置胎盘大出血病人实施急救护理。 任务6：为某医院产科病区办一期母乳喂养指导宣传栏。,二、项目任务,(一)制定计划 学生根据老师布置的工作任务，成立项目小组，列出人员分工名单，制定工作计划，包括工作时间安排、开展工作的步骤、完成任务的标准、考核评价体系。 学生可以独立制定计划，也可以与老师商量。,三、项目过程,(二)实施计划 按照工作计划，各小组开展工作。 1分析相关案例。复习已经掌握的旧知识、查阅需要的新知识。到图书馆查阅相关资料或查阅网络资源；医院相关科室临床见习、实地考察前置胎盘孕妇的护理；观看电教片；实验室训练等途径获得解决目前主要问题的
7、第一手资料。 2小组讨论，进行必要的工作计划修订，继续完成工作任务 3成果展示的准备：角色扮演、案例分析结果展示，母乳喂养指导宣传栏展示等准备。 4参考资料：、 、 、 、 及相关网络资源等。 5教师全程参与指导。,1通过角色扮演完成任务1的展示。 2通过小组成员演讲或交流完成任务2、4的展示。 3通过情景教学完成任务3、5的展示。 4展示母乳喂养指导宣传栏完成任务6的展示。,四、成果展示,1、根据拟定的考核评价体系，小组各成员就自己所扮演的角色及其完成任务的情况，进行自我评价。 2、小组成员代表陈述完成项目任务的思路，根据拟定的评价体系，就本组完成任务情况，进行总体评价。 3、其他同学或其他小组代表，就该组完成任务情况，进行总体评价。 4、老师就该组完成任务情况，进行详细评价。 5、以此案例引发的项目教学活动为例，举一反三，实现护理工作能力的迁移。,五、结果评价,项目教学评价表,三峡大学护理学院,王亚莉,使用说明：,在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。,
