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1、妊娠滋养细胞疾病 Gestational Trophoblastic disease,葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 Hydatidiform mole Invasive mole choriocarcinoma,Review questions?,女性生殖道良性肿瘤主要有哪些？ 女性生殖道恶性肿瘤有哪些？ 子宫肌瘤主要跟什么有关？ 哪种癌发现多是晚期？发病年龄？ 哪种癌发展慢，治疗预后好？ 哪种癌呈年轻化趋势？,思考：,1、什么叫滋养细胞？ 2、滋养细胞的作用？ 3、滋养细胞生长异常会发生什么样的后果？,妊娠滋养细胞疾病,是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜
2、癌(绒癌) 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌足月产、流产、异位妊娠,听说过葡萄胎吗？（1/12001300） 葡萄胎跟吃葡萄有关系吗？ 葡萄胎和孕妇的卵子还是和男子的精子有关系 葡萄胎有生命危险吗 葡萄胎有良性和恶性之分吗？ 怀过葡萄胎的人还有可能怀孕吗？,第一节 葡 萄 胎hydatidiform mole,葡萄胎（水泡状胎块）：是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄。分为完全性complete mole和部分性partial molar pregnancy两类。,病理,肉眼观：葡萄样水泡大小不一，内含粘液，水泡连成串，水泡间隙充满血液及凝血块f
3、luid-filled, grape-sized vesicles 。 组织学特点： 绒毛表面滋养层细胞增生绒毛间质高度水肿绒毛间质内的血管消失或明显减少 黄素囊肿形成：HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞及颗粒细胞增生、黄素化黄素囊肿(大小不一)。,病理变化,完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满大小不一葡萄样水泡，无胎儿及其附属物，常伴有卵巢黄素囊肿，大小不一 部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛水泡样变，可见胚胎或胎儿，多已死亡。多无卵巢黄素囊肿伴随,病因,营养状况、地理、种族、年龄有关。,临床表现,症状： 停经后阴道流血irregular vaginal bleeding：不规则、量少量多、反复,血
4、的颜色跟出血量多少有关,水泡状组织排出是证据 妊娠呕吐hyperemesis gravidarum：出现早，时间长，症状严重 腹痛abdominal pain:,临床表现,体征： 子宫异常增大abnormal enlarged、变软softened 妊娠期高血压疾病PIH征象:出现早，时间长，症状严重（高血压、水肿、蛋白尿） 卵巢黄素化囊肿：偶扭转、清除胎块后自消,临床表现,辅助检查： HCG测定：异常增高，大于1000KU/L B超：呈棉絮状，无胚胎囊或胎心搏动，回声连续,清除宫腔内容物：一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫 预防性化疗：1.年龄40岁。2.子宫明显大于孕月。3.尿HCG含量
5、特高，咯血。4.无条件随访。 黄素化囊肿的处理：蒂扭转者穿刺或手术,处理原则,健康及随访指导,目的：防止葡萄胎发生恶变，需做随访。 时间：2年 内容：测量HCG，每周1次，至HCG定量正常1周1次- 直至连续3次正常1月1次- 6月6月1次- 共随访2年症状、妇检、B超、胸片 避孕方法：避孕1年，避孕套，口服药，不选用宫内节育器。 如有阴道流血、咳嗽、咯血等，立即就诊,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤 葡萄胎排空后半年内发生的多数为侵蚀性葡萄胎，1年以后发生的常为绒毛膜癌,侵蚀性葡萄胎invasive trophoblastic mole,葡萄胎组织侵入子
6、宫肌层或转移至子宫以外。因具有恶性肿瘤行为，又多发生于葡萄胎清除后半年内，故命名为侵蚀性葡萄胎(又叫恶性葡萄胎)。 The molar tissues penetrate into the uterine wall or spread outside of the uterus.,病理,水泡状绒毛侵入子宫肌层，可见绒毛或退化的绒毛结构。,临床表现：（一）原发性病灶,(1)阴道流血： 葡萄胎清宫术后6个月；不规则； 贫血 （2）子宫复旧不全或不均匀增大：葡萄胎排空后46周子宫未恢复到正常大小，质地偏软 （3）卵巢黄素化囊肿：两侧或一侧 （4）腹痛、急腹痛：有时伴腹痛。当子宫病灶出血、坏死、继发感
7、染时，或肿瘤穿破子宫浆膜层，黄素化囊肿发生扭转或破裂 （5）假孕反应：hcg, 乳房增大，乳头乳晕着色，外阴宫颈着色，生殖道质地变软,(二)转移灶症状： 1.肺转移：咳嗽、咯血、胸痛、血胸、肺不张、呼吸困难，少数急性肺梗死、急性肺功能衰竭。肺部阴影； 2.外阴、阴道、宫颈转移：紫兰 色结节； 易破溃出血 3.肝转移：肝区疼痛，可穿破肝包膜出血致死 3.脑转移：脑溢血症状；致死的主要原因,辅助检查,1、尿血HCG：葡萄胎清宫术后8周仍阳性。葡萄胎清宫术后由阴性阳性(排除再次妊娠后)。 2、胸片、CT：有肺转移灶,有结节状阴影。 3、妇查：外阴、阴道、宫颈有无紫兰色结节；子宫增大、软、形态不规则；
8、黄素囊肿或包块；,处理原则,以化疗为主 子宫切除 年轻病人保留卵巢,绒毛膜癌choriocarcinoma,*发生率1/10000，大多数与妊娠有关: 50%葡萄胎后；25%自然流产； 22.5%足月妊娠后；2.5%异位妊娠后； *多见于30岁左右女性。 *绝经后妇女，滋养细胞具有隐匿多年的特性 Choriocarcinoma is a highly malignant tumor,病理,镜下：高度增生的滋养细胞；但无绒毛结构 癌肿可突入子宫腔或穿破宫壁,HCG 检测法,- HCG 降至正常值时间人工流产后 30日自然流产后 19日足月妊娠分娩后 12日异位妊娠为 8-9日若超过上述时间，HC
9、G 仍持续高值或， 疑有脑转移， HCG在血清和脑脊液对比 20:1,临床表现,1、阴道流血：有的可闭经 2、子宫复旧不全或不均匀增大 3、卵巢黄素化囊肿 4、腹痛 5、转移灶表现：肺80%，阴道30%，脑10%，肝脏10%,处理原则,化疗为主，手术为辅。5年无复发为治愈告知化疗副作用：WBC ，RBC ，platelet 消化系统，肾脏，生殖，神经肌肉，心脏，认知，皮肤等影响,随堂思考,1、葡萄胎与侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌的区别？ 2、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的共同点与不同点？,1、葡萄胎没有发生转移，侵蚀性葡萄胎发生了转移。 2、相同点：都发生了转移。,1、某患者葡萄胎刮宫术后4个月，血HCG
10、明显高于正常，胸部X线片显示片状阴影，最可能的诊断是： A.再次葡萄胎 B.绒毛膜癌 C.侵蚀性葡萄胎 D.宫外孕 E.结核 2、张某，42岁，人工流产后2个月，阴道中等量流血2周，尿妊娠试验阳性，子宫稍软，胸部平片双肺散在粟粒状阴影，首先考虑的诊断是： A.葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎 C.绒毛膜癌 D.吸宫不全合并肺结核 E.宫颈癌,下列属于葡萄胎患者临床表现的是（ ） A.白带增多 B.子宫比正常妊娠月份大 C.停经后阴道流血 D.卵巢黄素化囊肿 E.外阴瘙痒,下列关于妊娠滋养层细胞疾病说法正确的是（ ） A.侵蚀性葡萄胎只继发于良性葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎50%继发于葡萄胎，还可以继发于足月产、流产等 C.绒毛膜癌继发于葡萄胎清除后6个月内 D.绒毛膜癌以刮宫为主，化疗为辅 E.以上说法都不正确,下列说法中正确的是（ ） A.先兆流产最好的处理是刮宫 B.难免流产的最好处理是先刮出一部分妊娠物，一周之后再刮干净 C.难免流产最好先卧床休息，然后再适当刮宫 D.葡萄胎的病人处理是先刮出一部分妊娠物，一周之后再刮干净 E.以上说法都不正确,小结,1、葡萄胎的定义，临床表现及随访指导。 2、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别。 3、转移灶表现。,第三节 妇科化疗患者的护理,本节自学 常见妇科化疗药物 化疗药物的不良反应及护理措施,
