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1、( Pelvis and Perineum ),盆部与会阴,第 五 章,徐 飞 大连医科大学解剖教研室 秦 毅 宁夏医科大学解剖教研室 宋 彬 四川大学华西医院放射科,编 者,第一节 概述 第二节 盆部与会阴的应用解剖 第三节 盆部与会阴断面的解剖学特点 第四节 盆部与会阴结构的断层影像学表现 第五节 男性盆部与会阴的断面解剖及影像 第六节 女性盆部与会阴的断面解剖及影像,第一节 概述,一、境界 二、标志性结构 三、盆部结构的配布特点,在断面解剖学中，男、女性盆部的上界均为第5腰椎间盘平面，而盆部和会阴的下界男性为阴囊消失平面、女性为女阴消失平面。,男 性,女 性,一、境界,二、标志性结构,髂
2、嵴 髂前、后上棘 耻骨联合上缘 坐骨结节 尾骨,三、盆部结构的配布特点,盆部由盆壁、盆腔及盆腔脏器组成。 盆壁以骨盆为基础，覆以肌、筋膜、血管和神经等软组织而构成； 盆底由盆底肌及其筋膜形成盆膈而封闭骨盆下口。 盆壁、盆底围成盆腔，容纳消化、泌尿器官的下段和内生殖器等。,男 性,男性自前向后形成前、中、后三列。 前列包括膀胱、尿道和前列腺； 中列为生殖器官，包括输精管壶腹和精囊； 后列为消化器官包括直肠和肛管，此外还有沿盆壁下降的输尿管。,男 性,女 性,女性也形成前、中、后三列 前列包括膀胱、尿道； 中列为生殖器官，包括子宫、阴道、输卵管和卵巢； 后列为消化器官包括直肠和肛管，此外还有沿盆壁
3、下降的输尿管。,会阴构成体腔的下壁，由肌、筋膜等形成的板层样结构，以及其间的腔隙和泌尿器官、生殖器官、消化管末端开口的括约装置等构成，有承托、保护盆腔脏器和控制管道的开闭等功能。,男 性,第二节 盆部与会阴的应用解剖,一、盆部应用解剖(一) 盆壁(二)盆腔的脏器1.膀胱 2.前列腺3.输精管、精囊和射精管 4.输尿管盆部及壁内部 5.子宫 6.卵巢7.输卵管8.阴道 9.直肠 二、会阴的应用解剖,一、盆部应用解剖,盆壁以骨盆为基础，加上盆壁肌、盆膈和盆筋膜而构成 。,(一) 盆壁:,骶尾腹侧韧带,1. 盆膈:,参与构成盆膈的肌肉:,1、肛提肌 (Levator m. of anus)作用:支持
4、前列腺尖、括约肛门.阴道、增强盆底.提高腹压。 2、尾骨肌(Coccygeal m.) :起自坐骨棘,止于尾骨和骶骨侧缘。,2. 盆筋膜,盆筋膜(Pelvic fascia ):可分为盆壁筋膜、盆脏筋膜和盆膈筋膜:盆壁筋膜:1)覆盖于骨盆腔前后及两侧壁的盆面;2)从耻骨联合后面至坐骨棘之 间的筋膜显著增厚肛提肌腱弓;3)盆壁筋膜按其部位分为闭孔筋膜、梨状筋膜、骶前筋膜;,1)此筋膜包绕盆内脏器表面,是盆壁筋膜向脏器表面的反折延续;2)在脏器周围分别形成筋膜鞘、筋膜隔及韧带等,具有支持和固定脏器的作用，如前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘、子宫主韧带、骶子宫韧带等;,盆脏筋膜:,3)来自盆脏筋膜的腹膜会阴
5、筋膜,是一个呈冠状位的结缔组织隔,形成直肠膀胱隔(男);或直肠阴道隔、阴道尿道隔(女)。,盆膈筋膜,为覆盖于盆膈肌上、下面的盆筋膜, 分别称为盆膈上(下)筋膜, 两筋膜与盆膈肌共同构成盆膈。,3. 重要的筋膜间隙:,（1）耻骨后间隙(Retzius 间隙): 1)位于耻骨联合.耻骨上支与膀胱之间,隙内充以疏松结缔组织; 2)行膀胱腹膜外手术.剖腹产等手术均在此间隙进行;,3)此间隙内的血肿或尿液可向腹前外侧壁或其它盆筋膜间隙扩散。,（2）直肠旁间隙(骨盆直肠间隙):1)位于盆膈与腹膜之间; 2)后界直肠及直肠侧韧带; 3)内侧界 直肠筋膜鞘; 4)前界(男)膀胱、前列腺;(女)阴道,（3）直肠
6、后间隙(骶前间隙): 1)位于直肠筋膜鞘与骶前筋膜之间;2)此间隙向上通腹膜后间隙。,男 性,女 性,(二)盆腔的脏器,男 性,1. 膀胱 Urinary bladder,位于盆腔前部，耻骨联合的后方，空虚的膀胱似锥形，分为膀胱尖、体、底和颈四部分。男性膀胱的下部借膀胱颈与前列腺底相接。膀胱底的上部借直肠膀胱陷凹与直肠相邻，下部与精囊和输精管壶腹相贴。,位于盆腔前部，耻骨联合的后方。女性膀胱的下部借膀胱颈与盆膈相接，膀胱底与子宫颈和阴道前壁相贴。,女 性,2. 前列腺prostate,1）形态结构：呈前后略扁的栗子形。可分为：,前列腺囊 (沟),传统的前列腺分区法,Franks的内、外腺分区法
7、,3. 输精管盆部、精囊和射精管,盆部 壁内部,4. 输尿管盆部及壁内部,女 性,输尿管与子宫动脉关系,壁内部,5. 子宫,上 面 观,侧 面 观,1）形态,2）子宫的位置位于盆腔内， 膀胱与直肠之间， 呈前倾前屈位。,3）固定装置子宫阔韧带: 限制子宫向两侧移动, 子宫圆韧带: 子宫角 腹股沟管 大阴唇皮下功能：维持子宫前倾,子宫主韧带：防止子宫脱垂 骶子宫韧带：牵引子宫颈向后上方，维持子宫的前倾、前屈位。,子宫圆韧带,骶子宫韧带,6. 卵巢(Ovary) （1）形态,内、外面 前、后缘 上、下端,上端:卵巢悬韧带 下端:卵巢固有韧带,上 面 观,侧 面 观, 漏斗部, 壶腹部, 子宫部,
8、峡部,内 面 观,8. 阴道 ( Vagina )阴道穹:子宫颈下端与阴道壁之间环形凹陷,9、直肠(Rectum),直肠的特点： 直肠横襞、弯曲,骶曲 会阴曲,二、会阴的应用解剖,女 性,男 性,尿生殖三角,肛门三角,男 性,尿生殖三角,肛门三角,女 性,尿生殖膈（尿生殖膈上、下筋膜及尿道括约肌和会阴深横肌） 盆膈（盆膈上、下筋膜及肛提肌和尾骨肌）,1. 肛管anal canal 上起自肛柱上端的肛直肠线，下至肛门。,2.坐骨肛门窝(ischiorectal fossa):,1）位于肛管与坐骨之间,为一对呈尖向上的楔形腔隙; 2）窝内充满大量脂肪,称坐骨肛门窝脂体; 3）毗邻; 4）坐骨肛门窝
9、外侧壁上,有一矢状位的管状裂隙,称阴部管,第三节 盆部与会阴结构的断面解剖特点,一、男性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布 二、前列腺在横断层面上的形态及结构 三、女性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布 四、子宫在横断层面上的形态及分部 五、会阴结构在横断层面上的识别,一、男性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布,男性盆腔脏器和会阴结构自上而下可分为三段：第5腰椎间盘至髋臼上缘平面，主要为下腹部的器官结构，可显示腹膜腔下份、肠管、输尿管、髂血管及淋巴结、腰丛、骶丛等。髋臼上缘至耻骨联合下缘平面，主要为盆腔器官结构，可显示盆筋膜及筋膜间隙、泌尿生殖器官、直肠和精索等。耻骨联合下缘以下平面，主要为男
10、性会阴结构，可显示阴茎、睾丸、肛管和尿道等。,二、前列腺在横断层面上的形态及结构,前列腺位于膀胱颈与尿生殖膈之间，在横断层面上前列腺的底通常于耻骨联合上份的层面出现，在耻骨弓以下的层面消失。前列腺在其上、中份的层面呈半球形，前外侧面略呈弧形凸起，后壁较为平坦，边界清楚，表面光滑，左右对称。尿道穿经前列腺的位置偏前。,前列腺中部层面 为经耻骨联合中份和尾骨尖的平面，前列腺呈板栗形，侧面隆凸，后面平坦。尿道前列腺部的位置偏前，尿道后壁上可见突入腔内的尿道嵴，嵴后方有前列腺小囊，囊的两侧可见射精管斜穿前列腺实质。断面结构由前叶、中叶、侧叶和后叶组成。,前列腺下部层面 为经前列腺尖和耻骨弓的平面，前列
11、腺呈三角形或新月形，两侧稍凸，紧贴肛提肌；后方的凹陷为后正中沟，有时也可见尿道海绵体的起始部。断面结构主要由左、右侧叶组成。,三、女性盆会阴结构在横断层面上的分段及配布,女性盆腔脏器和会阴结构自上而下可分为五段：第5腰椎间盘至第3骶椎平面，主要是腹部带有系膜的肠管。骶髂关节消失平面至髋臼上缘平面，为腹、盆腔脏器混合存在，前部是回肠、乙状结肠；后部为卵巢、子宫和直肠。髋臼上缘至耻骨联合上缘平面，自前向后为膀胱、子宫颈或阴道上部、直肠。经耻骨联合和耻骨弓的层面，自前向后为尿道及前庭球、阴道和肛管。耻骨弓以下层面，为女阴结构。,在横断层面上，子宫可呈圆形、近似圆形或纺锤形，其壁明显分为两层，即外层的
12、肌层和内层的子宫内膜。子宫前缘较短而稍平；后缘较长，且光滑并明显后凸；子宫左、右侧向外侧分别延伸为子宫阔韧带。,四、子宫在横断层面上的形态及分部,当子宫横断层面上未出现子宫内腔时，此部分即为子宫底；在髋关节平面以上的子宫断面中，出现有狭窄的横行裂隙即子宫腔，此部分子宫为子宫体；在髋关节平面以下的子宫则明显变细，即子宫颈，其中央的狭小腔隙为子宫颈管。当子宫颈后方出现阴道后穹时，该平面的子宫为子宫颈阴道部；而该平面以上的子宫颈，则为子宫颈阴道上部。,五、会阴结构在横断层面上的识别,在横断层面上，经耻骨联合下份平面的中部是“U”形的肛提肌及其筋膜形成的盆膈，肛提肌后外侧为三角形的坐骨肛门窝，由前外侧
13、的闭孔内肌、前内侧的肛提肌和后方的臀大肌围成，此三角形区域向下逐渐增大，至肛区皮肤出现时消失。两侧肛提肌的内侧为泌尿器官、生殖器官和消化管道的末端，自前向后女性依次为尿道、阴道和肛管，男性为尿道和肛管。,“U”形的肛提肌消失后，依次出现尿生殖膈及会阴深隙、尿道球（男性）或前庭球（女性）及会阴浅隙。在肛门消失以下的层面上，男性有外生殖器、睾丸、附睾；女性为外阴结构。,第四节 盆部与会阴结构的断层影像学表现,一、盆腔内泌尿系器官,二、男性盆腔内生殖器官,三、女性盆腔内生殖器官,一、盆腔内泌尿系器官,（一）膀胱,CT表现：充盈较好的膀胱呈圆形、椭圆形或类方形，膀胱壁呈薄而均匀的软组织密度影，膀胱腔内
14、为均匀水样低密度的尿液。增强扫描膀胱壁均匀强化，排泄期对比剂由肾脏排泄入膀胱，因此膀胱腔内呈均匀高密度影，内壁光滑。MRI表现：膀胱壁信号与盆壁肌信号相似，T1WI上为中等信号；T2WI上膀胱壁致密的内层平滑肌为低信号，疏松的外层平滑肌为中等信号。膀胱腔内的尿液呈均匀长T1低信号和长T2高信号。T1WI增强扫描膀胱壁均匀强化，延迟期膀胱腔内长T1低信号的尿液由于对比剂的进入而呈短T1信号。,（二）输尿管（盆段及壁内段）,CT表现：平扫呈点状软组织密度影，但盆段输尿管一般难以辨认。增强扫描后输尿管壁可以强化，排泄期输尿管内充满对比剂呈点状致密影。MRI表现：输尿管管壁为致密平滑肌，在T1WI及T
15、2WI上呈低信号影，但输尿管盆段一般难以辨认。增强扫描后输尿管壁强化，排泄期输尿管内充满对比剂呈点状高信号影。,二、男性盆腔内生殖器官,（一）前列腺,CT表现：前列腺呈均匀软组织密度影，老年人可见钙化。增强扫描呈中度强化。CT上不能清晰区分前列腺各解剖带，也不能分辨出前列腺被膜。MRI表现： T1WI上呈均匀低信号，平扫和增强都不能区分前列腺各解剖带，只能显示前列腺的轮廓。T2WI上由于组织结构和含水量的差异，前列腺各解剖带呈不同信号强度，前列腺内腺即移行带呈低信号；前列腺外腺分为中央带和周围带，中央带呈低信号，周围带呈高信号，移行带与中央带的信号相当，只能依靠解剖位置区分。前列腺被膜呈环形细
16、线状低信号影。MRI横断位显示周围带与移行带、前列腺与尿道膜部的关系最好，对于基底部中央带的显示则不理想。冠状位显示中央带与周围带关系最好。矢状位显示前列腺与精囊、前列腺与直肠、前列腺与膀胱底部的关系最好。,（二）精囊,精囊位于前列腺后上方，CT平扫呈“八字形”均匀软组织密度影，在周围低密度脂肪的衬托下显示清楚。增强扫描呈中度强化。精囊前缘与膀胱后壁之间的精囊角为脂肪间隙，CT上为低密度影。MRI平扫 T1WI上精囊呈均匀低信号，T2WI上呈高信号。,（三）睾丸及附睾,1CT表现 平扫睾丸呈位于阴囊内卵圆形的均质软组织密度影，边缘光整。附睾位于睾丸后方表现为条状或逗号状软组织密度影。CT上两者难以区分。2MRI表现 睾丸在T1WI上为等或稍低于肌信号，在T2WI上为高信号，其被膜表现为周围低信号带环绕，正常厚度不超过1mm。睾丸纵隔及睾丸小隔呈长T1短T2信号。附睾在T1WI上呈等或稍低信号，在T2WI上呈低信号。T2WI上睾丸信号高于附睾，较容易区分睾丸与附睾。3输精管 呈管状结构，在CT上难以显示，MRI上信号与睾丸类似。4精索 CT上为稍低软组织密度条索影，MRI上呈向腹股沟管延伸的扭曲管状影。,
